Πρόσθιο κάταγμα του μηριαίου αυχένα

Τα αθροιστικά (μη εμβολιασμένα) υποκεφαλικά, διαθνηκοειδή και βασικά κατάγματα του μηριαίου αυχένα είναι ενδοαρθρικά. Αυτά τα κατάγματα παρατηρούνται κυρίως σε γήρας (η μέση ηλικία των ασθενών είναι 62,3 έτη). Η διάγνωση των προσκολλημένων καταγμάτων του μηριαίου λαιμού δεν είναι δύσκολη. Αυτά τα κατάγματα είναι άβολα, αλλά έχουν πάντα μια αντιστάθμιση. Η γωνία αυχενικής-διαφυσιακής γωνίας προσεγγίζει μια ευθεία γραμμή, επομένως τέτοια κατάγματα ονομάζονται επίσης κινούμενα. Οι συνθήκες για κατάγματα πρόσφυσης του μηριαίου λαιμού είναι δυσμενείς λόγω των τοπικών ανατομικών συνθηκών και των μηχανικών δυνάμεων (δυνάμεις κοπής και περιστροφής που επηρεάζουν δυσμενώς τη διαδικασία προσκόλλησης). Όπως είναι γνωστό, η σύντηξη μεσαίων καταγμάτων είναι δυνατή μόνο με πρωτογενή ή άμεση επούλωση. Για να γίνει αυτό, πρέπει να επανατοποθετήσετε με ακρίβεια τα θραύσματα και να τα στερεώσετε στη σωστή θέση. Όσο πλησιάζει το επίπεδο θραύσης του λαιμού στο κεφάλι, τόσο χειρότερο μεγαλώνει. Έτσι, τα υποκεφαλικά κατάγματα αυξάνονται χειρότερα από τα ενδιάμεσα και τα κατάγματα στην περιοχή της βάσης του τραχήλου. Ο κύριος λόγος είναι ότι με ένα υποκεφαλικό κάταγμα το κεντρικό θραύσμα είναι μικρότερο και ως αποτέλεσμα το μεταλλικό συγκρατητήρα που εισάγεται από την περιοχή κάτω από το στήθος στο κεφάλι εισχωρεί στο κεντρικό θραύσμα μόνο με ένα μικρό κομμάτι. Η στερέωση θραυσμάτων σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ανεπαρκής. Επιπλέον, η παροχή αίματος ενός μικρού κεντρικού θραύσματος με υποκεφαλικό κάταγμα είναι χειρότερη από ότι με άλλους τύπους καταγμάτων του μηριαίου λαιμού.

Θεραπεία. Η κύρια θεραπεία για την προσθήκη καταγμάτων ισχίου είναι χειρουργική. Οι συντηρητικές μέθοδοι - μόνιμη τάνυση, πρώιμες κινήσεις και επανατοποθέτηση του κατάγματος με την επακόλουθη επιβολή χυτοχτισμάτων Whitman-Turner - χρησιμοποιούνται μόνο για προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία

ή σε περιπτώσεις όπου η λειτουργική μέθοδος για έναν ή άλλο λόγο δεν μπορεί να εφαρμοστεί.

Κατά την εισαγωγή, ο ασθενής θα πρέπει να αναισθητοποιηθεί.

Τεχνική ανακούφισης του πόνου. Κάτω από τον ανιχνευτή των αρθρώσεων του σκύλου ο παλμός της μηριαίας αρτηρίας. Προχωρώντας 1 έως 1,5 cm προς τα έξω από αυτό το σημείο, η βελόνα εισάγεται σε βάθος 4 έως 5 cm μέχρι να στηριχτεί στο οστό. Ένα διάλυμα 20 ml 2% νεοκαΐνης εγχέεται μέσω της βελόνας. Ο πόνος εξαφανίζεται σε λίγα λεπτά και οι περαιτέρω χειρισμοί προχωρούν χωρίς σοβαρές συνέπειες. Σε ορισμένους ασθενείς, 1 ml μπορεί να περιορίζεται στην υποδόρια χορήγηση 1

% διάλυμα μορφίνης ή παντοπόνης.

Θεραπεία με συνεχή έλξη. Ανεξάρτητα από το πώς θα γίνει η περαιτέρω θεραπεία, επιβάλλουμε μια έλξη σε όλους τους ασθενείς με κάταγμα του μηριαίου λαιμού. Στους ηλικιωμένους, η πρόσφυση της κόλλας μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της κυκλοφορίας του άκρου και της δερματίτιδας, γι 'αυτό πάντα χρησιμοποιούμε σκελετική πρόσφυση (με τη βοήθεια των ακτίνων Kirchner) για την κνήμη της κνήμης με φορτίο 4-7 kg. Η πρόσφυση γίνεται σε τυπικό ελαστικό με απαγωγή μικρών μελών. Κατά τη διάρκεια των επόμενων 1-2 ημερών τα θραύσματα έχουν ρυθμιστεί σωστά. Έχοντας δει αυτό από την ακτινογραφία ελέγχου, το φορτίο μειώνεται σε 3-4 kg. Μόλις επιβληθεί η έλξη, ο πόνος σταματά. Αρχικά, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη βελτίωση της καρδιακής δραστηριότητας, στην πρόληψη της πνευμονίας, στις πληγές πίεσης.

Με συστολή, η μείωση των θραυσμάτων επιτυγχάνεται εύκολα, αλλά είναι δύσκολο να διατηρηθούν σε αυτή τη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι το κάταγμα του κατάγματος του οστού (6-8 μήνες). Τα θραύσματα συχνά είναι υπερβολικά εκτεταμένα ή δεν μειώνονται επαρκώς. Η μόνιμη παραβίαση της ακινησίας στη θέση κατάγματος έχει αρνητική επίδραση στις διαδικασίες αποκατάστασης. Οι ηλικιωμένοι υπομένουν τόσο μακρύς τέντωμα, τόσο αργά ή γρήγορα πρέπει να σταματήσει. Το σπάσιμο σύντηξης με αυτή τη μέθοδο συμβαίνει σπάνια. Η μόνιμη πρόσφυση δεν είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος αντιμετώπισης των υποκειμενικών καταγμάτων του μηριαίου λαιμού και θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για τη μείωση των θραυσμάτων.

Θεραπεία με πρώιμες κινήσεις. Δεν στοχεύει στην ένωση του κατάγματος, αλλά μόνο στη λειτουργική προσαρμογή του άκρου. Στην αρχή, έβαλαν σε έλξη ή, για να δημιουργήσουν ειρήνη, έβαζαν σάκους άμμου πάνω τους. Τις επόμενες μέρες, προβλέπονται κινήσεις ποδιών και μασάζ. Μετά από 2-3 εβδομάδες, ο ασθενής θα πρέπει να ξεκινήσει να περπατά με δεκανίκια, με τα οποία σχεδόν ποτέ δεν παίζει. Το κάταγμα της σύντηξης με αυτή τη μέθοδο αγωγής δεν εμφανίζεται ποτέ. Η θεραπεία των καταγμάτων προσκόλλησης του μηριαίου λαιμού με πρώιμες κινήσεις αναφέρεται μόνο σε περιπτώσεις όπου η λειτουργία αντενδείκνυται, για παράδειγμα, σε εξαντλημένους και ασθενείς ασθενείς, καθώς και σε ασθενείς με κατάσταση γεροντικού μαρασμού.

.Επεξεργασία γύψου σύμφωνα με το Whitman-Turner. Τα θραύσματα επαναφέρονται με σταθερή τάνυση ή ταυτόχρονα με πρόβες κάτω από τη σπονδυλική στήλη ή τη γενική αναισθησία. Την 5-10η μέρα εφαρμόζεται ένας επίδεσμος γύψου: ταυτόχρονα, τεντώνεται κατά μήκος, το σκέλος τραβιέται προς τα έξω και περιστρέφεται προς τα μέσα. Σε αυτή τη θέση, το πόδι είναι σταθερό bespodtilnoj longonto-κυκλικό επίδεσμο ισχίου γύψο και να κάνει μια ακτινογραφία ελέγχου.

Λίγες μέρες αργότερα επιβάλλεται ένας βραχίονας για το περπάτημα. Ένα μήνα αργότερα, ο ασθενής πρέπει να περπατήσει σε ένα γύψο γύψο. Αφαιρείται όχι νωρίτερα μετά από 6-8 μήνες. Μετά από αυτό, προδιαγράφονται γυμναστική, μασάζ και φυσιοθεραπεία. Η εμπειρία δείχνει ότι, σε ορισμένες περιπτώσεις, παρά την ακινητοποίηση με γύψο, τα θραύσματα μετατοπίζονται. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η σύντηξη συμβαίνει μόνο στο 43% των ασθενών, κυρίως νέων και μεσήλικων, που υπόκεινται σε παρατεταμένη ακινητοποίηση του άκρου σε ένα γύψο. Αντενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου Whitman - Turner είναι η γενική κακή κατάσταση του ασθενούς, οι καρδιακές παθήσεις, οι πνευμονικές παθήσεις, η γήρανση, η γεροντική ηλικία. Λόγω επιτυχημένων αποτελεσμάτων

Μια σύγχρονη χειρουργική θεραπεία για τα κατάγματα του ισχίου είναι ένα χυτό γύψο που χρησιμοποιείται σήμερα μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Οστεοσύνθεση των καταγμάτων του ισχίου με το νύχι Smith-Petersen με τρεις λεπίδες. Η εμπειρία δείχνει ότι τα μεσαία κατάγματα αναπτύσσονται καλύτερα κατά τη διάρκεια της οστεοσύνθεσης με ένα καρφί τριών λεπίδων κατασκευασμένο από ανοξείδωτο χάλυβα ή βιταλίου. Το νύχι αποτελείται από τρεις λεπτές πλάκες συνδεδεμένες υπό γωνία 120 °. Στο τέλος του νυχιού υπάρχει ένα καπάκι. Το πλάτος της λεπίδας είναι περίπου 6 mm, πάχος 0,5-0,75 mm. Το μήκος του νυχιού είναι 7-12 cm. Τα πτερύγια των νυχιών είναι τόσο λεπτές ώστε η εισαγωγή τους ελαττώνει ελάχιστα τον οστικό ιστό. μηριαίο λαιμό. Το νύχι, λόγω του σχήματος του, κάθεται σταθερά στα οστά και κρατά θραύσματα. Όταν περπατάει, το φορτίο πέφτει στην άκρη της λεπίδας του νυχιού, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να αντέξει μεγαλύτερη βαρύτητα.

Τεχνική ανοικτής ενδοαρθρικής οστεοσύνθεσης κάταγου ισχίου με ένα καρφί τριών λεπίδων. Εκτός από τα εργαλεία που χρειάζονται για την οστική λειτουργία, χρειάζεστε ειδικά εργαλεία. Συνιστάται να εργάζεστε σε συμβατικό τραπέζι λειτουργίας όταν τεντώνετε ένα άκρο. Κατά τη διάρκεια των εργασιών σε ένα κανονικό τραπέζι χειρισμού απαιτείται ένας ειδικός βοηθός, ο οποίος κατά τη διάρκεια της λειτουργίας θα πρέπει να παράγει τις απαραίτητες κινήσεις για να μειώσει τα θραύσματα. Θα πρέπει να λειτουργεί υπό γενική αναισθησία.

Η τομή του δέρματος (Εικ. 117α) ξεκινά από την πρόσθια ανώτερη σπονδυλική στήλη του Ηλίου και στη συνέχεια οδηγεί προς τα κάτω κατά μήκος του εμπρόσθιου περιθωρίου του μυός, που στενεύει την ευρεία περιτονία του μηρού. 1 cm κάτω από το σημείο μετάβασης του μυός προς την περιτονία, η τομή στρογγυλεύεται και στη συνέχεια συνεχίζεται 4 cm. Πάνω από το σημείο μετάβασης στην περιτονία, ο μυϊκός μηχανισμός είναι λοξά κομμένος και ξεφλουδισμένος προς τα έξω, γεγονός που επιτρέπει την έκθεση της κάτω πλευράς και του μεγαλύτερου ιστού. Οι λοβοί και οι ορθοί μύες συνδέονται με το γάντζο προς τα μέσα. Κάτω από το σύνδεσμο των μικρών αγγείων, προς τα έξω από την αγγειακή δέσμη, το πρόσθιο τοίχωμα του αρθρικού σάκου είναι ορατό στο βάθος του τραύματος: μέσα από αυτό ανιχνεύεται η πρόσθια επιφάνεια του μηριαίου λαιμού. Η κάψουλα ανοίγει προς την κατεύθυνση του άξονα του λαιμού. Τα άγκιστρα τεντώνονται στις άκρες των αρθρωτών σακουλών (Σχ. 117, β). Έτσι, η θέση ενός κατάγματος του ισχίου εκτίθεται. Αίμα και θρόμβοι που βρίσκονται μεταξύ των θραυσμάτων, καθώς και ελεύθερα θραύσματα οστών αφαιρούνται.

Όπως καθοδηγείται από τον βοηθό χειριστή, το τράβηγμα προς τα έξω και η περιστροφή του ποδιού του ασθενούς συμβάλλει στη δημιουργία θραυσμάτων. Ταυτόχρονα, ο χειρουργός τα τοποθετεί στο τραύμα (Εικ. 117, γ). Όταν τα θραύσματα επισκευαστούν και ενωθούν καλά, ο βοηθός γυρίζει το πόδι του προς τα μέσα. Έχοντας επιλέξει τη σωστή κατεύθυνση, οδηγείτε σταδιακά ένα καρφί με τρεις λεπίδες μέσα από την κάτω πλευρά του μηρού. Όταν το νύχι διέρχεται από την περιοχή του θραύσματος και ακουμπάει το άκρο του στο επίπεδο του εγγύς θραύσματος, και τα δύο θραύσματα αποκλίνουν και σχηματίζεται ένα κενό μεταξύ τους (Εικόνα 117, d). Με μερικά σύντομα χτυπήματα ενός σφυριού, ένα νύχι εισάγεται στο κεφάλι του μηρού. Για να εξαλειφθεί το κενό που σχηματίζεται μεταξύ των θραυσμάτων, στο εργαλείο υπάρχει ένα ειδικό σφυρί. Στο ένα άκρο της είναι μια προέκταση που αντιστοιχεί στην καμπυλότητα της περιοχής κάτω από το στήθος του μηρού και μια υποδοχή κεφαλής για τα νύχια. Φορώντας ένα καρφί για το καρφί στο κεφάλι των νυχιών, με 2-3 μικρά χτυπήματα, τα κομμάτια τραβούν μαζί (Εικ. 117, e), και το καρφί ωθείται πίσω λίγο. Ένα πρόσθετο πλήγμα στο καπάκι οδηγείται βαθύτερα στο κεφάλι. Αν το καρφί δεν ακολουθήσει την επιθυμητή διαδρομή, είναι απαραίτητο να το εξάγετε χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εξολκέα εργαλείου. Το νύχι θα πρέπει να διορθώσει καλά θραύσματα. Όταν επιλέγετε ένα νύχι, πρέπει να λάβετε υπόψη το μήκος του λαιμού και το κεφάλι του μηρού, έτσι ώστε το νύχι να μην διεισδύει στην κοτύλη ή στη κοιλότητα της πυέλου. Στο χειρουργικό τραπέζι, οι κινήσεις του άκρου γίνονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις και βεβαιώνονται ότι το καρφί συγκρατείται σωστά. Περνώντας διαμέσου της κεφαλής του μηρού, το άκρο του καρφιού κατά τη διάρκεια της κίνησης του άκρου γρατζουνίζει την χόνδρους επιφάνεια της κοτύλης. Εάν το καρφί περνά μέσα από την κοτύλη στο πυελικό οστό, η κίνηση στον αρθρωτό ιστό είναι αδύνατη. Και στις δύο περιπτώσεις (με εξαίρεση τα υποκεφάλαια κατάγματα) είναι απαραίτητο για τον εκτοξευτήρα να τραβήξει ελαφρά το πίσω καρφί. Μετά από αυτό, το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σε στρώματα.

Για τους ηλικιωμένους ασθενείς, αυτή η επέμβαση είναι τραυματική και επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας μόλυνσης της άρθρωσης και δίνει μεγαλύτερη θνησιμότητα από την κλειστή εξω-αρθρική οστεοσύνθεση. Επιπλέον, παρατηρείται συχνότερη ανάπτυξη άσηπτης νέκρωσης του μηριαίου κεφαλιού. Η λειτουργία με ενδοαρθρικό τρόπο ενδείκνυται σε ασθενείς νεαρής και μεσαίας ηλικίας, εάν δεν είναι δυνατόν να τεθούν τα θραύσματα με τον κανονικό τρόπο.

Το Σχ. 117. Τεχνική οστεοσύνθεσης με καρφί Smith-Petersen με τρία πτερύγια με κρύπτη άρθρωσης.

και - ένα τμήμα. β - άνοιγμα του αρθρικού σάκου. - μείωση των θραυσμάτων, δ - όταν καρφώνει ένα καρφί, τα θραύσματα αποκλίνουν. d - προσέγγιση των θραυσμάτων με τη βοήθεια της συγχώνευσης.

Προεγχειρητική περίοδος. Αφού ο ασθενής γίνει δεκτός στο νοσοκομείο, λαμβάνεται μια ακτινογραφία σε μετωπικές και πλευρικές προβολές και η σκελετική έλξη επιβάλλεται λόγω της κνησμώδους κνήμης. Πόδι που τοποθετείται στο ελαστικό με φορτίο 6-8 kg. Την 2-3η ημέρα πραγματοποιείτε πυροβολισμούς ελέγχου. Μέχρι αυτή τη φορά, τα θραύσματα συνήθως έχουν ήδη ρυθμιστεί. Το φορτίο μειώνεται σε 3-5 kg. Σε αυτή τη θέση, ο ασθενής παραμένει πριν από την επέμβαση, η οποία δεν πρέπει να διακόπτεται, καθώς οι επιπλοκές είναι πιθανές στους ηλικιωμένους. Η λειτουργία γίνεται καλύτερα κατά τις πρώτες 2-5 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της πνευμονίας και στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Κλειστή εξωαρθρική οστεοσύνθεση κάταγμα ισχίου με ένα καρφί τριών λεπίδων στο δρόμο μας. Ο κίνδυνος της ενδοαρθρικής οστεοσύνθεσης, αφενός, και τα θετικά αποτελέσματα της θεραπείας των καταγμάτων του ισχίου με αυτή τη μέθοδο, αφετέρου, ώθησαν ορισμένους χειρουργούς να αναπτύξουν μια εξω-αρθρική μέθοδο οστεοσύνθεσης (Α.ν., Kaplan, 1938, 1948, S. G. Rukosuev, 1948, V. G Weinstein, L948, Β. Α. Petrov και Ε. F. Yasnov, 1950, V. Μ. Demyanov, 1961, Β. Boychev, 1961, S. Johanson, 1936, κ.τ.λ.).

Μερικοί χειρουργοί προσπαθούν να κρατήσουν το καρφί χωρίς ιδιαίτερο οδηγό με λίγες βελόνες καθοδήγησης ή να μην κάνουν ακτινογραφίες σε πλευρική προβολή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό συχνά οδηγεί σε ακατάλληλο καρφί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο αριθμός των επιπλοκών - η ολίσθηση του νυχιού, η μη ενδυνάμωση του θραύσματος και η άσηπτη νέκρωση - είναι ασύγκριτα μεγαλύτερες από εκείνες των χειρουργών που επιδιώκουν να εμφυτεύσουν με ακρίβεια το καρφί και να χρησιμοποιήσουν τη συσκευή καθοδήγησης γι 'αυτό.

Το 1935, περιγράψαμε το πρώτο, και το 1948, τη δεύτερη μέθοδο της κλειστής εξω-αρθρικής οστεοσύνθεσης ενός κατάγματος του ισχίου. Έχουμε απλοποιήσει τόσο την τεχνική λειτουργίας όσο και τη συσκευή καθοδήγησης.

Η καθοδηγητική συσκευή που δημιουργήσαμε ή το "τραπέζι οδηγού" (εικ. 118),. είναι μια πλάκα (Α, Β, ΙΑ και ΙΒ) από ανοξείδωτο χάλυβα πάχους 3 mm. παράλληλα με το εξωτερικό άκρο της πλάκας υπάρχει μια σχισμή (1). Παράλληλα με την σχισμή, σε απόσταση περίπου 3-4 mm μεταξύ τους, διατρήθηκαν 15 σημεία αναφοράς για να διευκολύνεται η ανάγνωσή τους σε ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στις πλευρές του "τραπεζιού" υπάρχουν δύο κανάλια (3), τα οποία χρησιμεύουν για την τοποθέτηση του στο μηρό με δύο καρφιά (IIA και IIB). Εισαγάγετε έναν από τους δύο κινητούς πείρους (IIIA, IIIB και IV) που μετακινούνται κατά μήκος του και στερεώνονται με τη βοήθεια μιας βίδας (4) στην υποδοχή "τραπέζι". Ο κινητός πείρος έχει αριθμό οπών με μεγάλη διάμετρο (3 mm) (ΙΙΙΑ - εμπρόσθια όψη, IIIB - πλάγια όψη) για μια παχιά βελόνα οδηγού.

Η λειτουργία είναι η εξής. Μετά την αποκατάσταση του κατάγματος με ακτινολογικό έλεγχο, εισάγεται ένας οδηγός (παχύς βελόνας) μέσω του λαιμού και της κεφαλής του μηρού με τη βοήθεια της συσκευής μας. Ακολούθως εισάγεται κατά μήκος του οδηγού ένα καρφί ανοξείδωτου χάλυβα με τρία χείλη, με κεντρικό κανάλι με διάμετρο 3 mm ή ένα καρφί τριών φύλλων σχεδιασμένο από εμάς με ένα ολισθαίνον χιτώνιο οδηγού από πλάκα ανοξείδωτου χάλυβα. Σε ένα από τα? τμήματα του καπακιού του καρφιού με τρία πτερύγια (χωρίς "κανάλι"), στην κορυφή υπάρχει μια τρύπα με διάμετρο 3 mm για τις ακτίνες οδηγήσεως. Στο άλλο άκρο του καρφιού φορούν κινούμενο οδηγό χιτώνιο με πάχος 2-3 mm και διάμετρο κάπως μεγαλύτερο από το πώμα. Στη ζεύξη, αντίστοιχα, το πλάτος και το πάχος των τριών λεπίδων του καρφιού, υπάρχουν τρεις σχισμές. σε ένα από τα τμήματα του χιτωνίου στην κορυφή υπάρχει η ίδια οπή με διάμετρο 3 mm για τις ακτίνες οδηγήσεως, όπως στο καπάκι. Για να εισαγάγετε ένα καρφί, τοποθετείται ένα συρόμενο οδηγό περίβλημα στο άκρο του. Στη συνέχεια, το καρφί με το συμπλέκτη τοποθετείται στην παχιά βελόνα οδηγού που εισάγεται στο μηριαίο λαιμό. Καθώς το καρφί διεισδύει βαθιά μέσα στο κόκκαλο, το καπάκι προσεγγίζει το μανσέτα.

Τεχνική λειτουργίας. Ο ασθενής τοποθετείται σε ορθοπεδικό τραπέζι. Εφαρμόστε σταθερή πρόσφυση. το σκέλος αφαιρείται προς τα έξω και περιστρέφεται προς τα μέσα, με αποτέλεσμα τα κομμάτια να διατηρούνται στη σωστή θέση. Η λειτουργία εκτελείται σε τοπικό επίπεδο

γενική ή νωτιαία αναισθησία. Μια διαμήκης τομή γίνεται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας της περιοχής κάλυψης έως το μήκος οστού 10-12 cm (Εικ. 119). Στην περιοχή ανατροπής, "και ο τόπος όπου υποτίθεται ότι πρόκειται να τραβηχτεί η βελόνα οδηγός, το φλοιώδες οστό είναι διάτρητο. Το "τραπέζι οδηγού" στερεώνεται στην εξωτερική επιφάνεια του μηριαίου οστού με δύο καρφιά που οδηγούνται μέσα στο οστούν μέσα από τα πλευρικά κανάλια της συσκευής. Ο κινητός πείρος του πτερυγίου οδηγού εγκαθίσταται και στερεώνεται στην υποδοχή.

"Πίνακας" στο επίπεδο της προτεινόμενης γραμμής του άξονα του μηριαίου λαιμού. Ας πούμε ότι θα είναι ενάντια στο 12ο άνοιγμα του "πίνακα". Μέσα από μία από τις οπές του κυλίνδρου, για παράδειγμα, το 5ο από πάνω, γίνεται οδηγός - μια παχιά βελόνα, το άκρο του οποίου εισάγεται μέσα στην οπή, που έχει προηγουμένως τρυπηθεί στην υποπεριοχή του μηριαίου οστού. Σε αυτή την κατεύθυνση, μέσω του λαιμού στην κεφαλή του μηρού με τη βοήθεια ενός τρυπανιού, κρατήστε τη βελόνα. Η θέση των ακτίνων ελέγχεται με ακτινογραφίες στην άμεση και πλευρική προβολή. Στο ροδοντογράφημα, καθορίζεται πόσο απέχει η ακτίνα από την επιθυμητή κατεύθυνση. Αυτή η γραμμή πρέπει να περάσει από τον άνω πόλο της μηριαίας κεφαλής και την προηγούμενα τρυπημένη οπή στην υποπεριοχή. Στην ακτινογραφία, αντιστοιχεί στη θέση των ακτίνων προσανατολισμού στο οστό. Υποθέστε ότι η συνέχιση αυτής της γραμμής περνάει από την 9η τρύπα του "τραπέζι". Επομένως, για να κρατήσετε σωστά τη βελόνα οδηγού, είναι απαραίτητο να μετακινήσετε τον κινητό πείρο μέχρι την 9η οπή και να τον ενισχύσετε με βίδα στερέωσης.

Το Σχ. 118. Συσκευή καθοδήγησης Kaplan για την οστεοσύνθεση του κατάγματος του ισχίου με έναν εξω-αρθρικό τρόπο.

Και - μια γενική άποψη? B - πλάγια όψη. και - λεπτομέρειες σχετικά με τη συσκευή καθοδήγησης.

Στην ακτινογραφία στην πλευρική προβολή της κατεύθυνσης των ακτίνων επιλέγονται με τον ίδιο τρόπο όπως στη γραμμή. Υποθέστε ότι αυτή η γραμμή στην πλευρική ακτινογραφία περνά μία τρύπα χαμηλότερη από την πρώτη βελόνα. Αφού έχετε ορίσει με ακρίβεια σε ποια κατεύθυνση πρέπει να πάει η βελόνα οδηγού, αφαιρέστε τη βελόνα που συγκρατείται

το οστό. Ο κινητός πείρος είναι εγκατεστημένος σύμφωνα με τη σημαδεμένη 9η τρύπα.

"Πίνακας" και μια άλλη βελόνα εκτελείται μέσω της 6ης οπής του κυλίνδρου και της οπής στην περιοχή κάτω από την εργασία. Μετά από αυτό, η βελόνα οδηγός εισάγεται με ένα τρυπάνι στο λαιμό και την κεφαλή του μηρού στην προβλεπόμενη κατεύθυνση. Η ορθότητα της θέσης των βελονών έλεγξε τις ακτινογραφίες ελέγχου. Στη συνέχεια, αφαιρείται ο "πίνακας". Για να προσδιοριστεί πόσο χρόνο χρειάζεται το νύχι για την οστεοσύνθεση, μετράμε με ένα εκατοστό μεταλλικό χάρακα το μήκος του εξωτερικού μη εισαγόμενου στο τμήμα του μηριαίου λαιμού της βελόνας οδηγού. Ας υποθέσουμε ότι το μήκος του από το σημείο της ένεσης στην περιοχή κάτω από το στήθος προς το εξωτερικό άκρο είναι 21 cm και ολόκληρη η βελόνα οδηγού έχει 30 cm Συνεπώς, το μήκος του τμήματος οδηγού-βελόνας που εισάγεται στο λαιμό και στη μηριαία κεφαλή είναι 9 cm Εάν το ακτίνες Χ δείχνει ότι το νύχι θα πρέπει να είναι 1 cm μεγαλύτερο από το εισαγόμενο τμήμα των οδηγών ακτίνων, επιλέξτε ένα καρφί τριών λεπίδων με μήκος 10 cm (9 + 1 cm). Στη συνέχεια, ένα καρφί τριών λεπίδων με ένα διαμήκη διάμεσο κανάλι κρατείται κατά μήκος της βελόνας. Αφού καρφωθεί το νύχι, αφαιρείται η βελόνα και λαμβάνεται η τελευταία ακτινογραφία ελέγχου. Το τραύμα συρράπτεται σε στρώματα. Η τεχνική της χρήσης της συσκευής μας είναι απλή και βολική.

Το Σχ. 119. Τεχνική εξω-αρθρικής οστεοσύνθεσης του κατάγματος του ισχίου σύμφωνα με τη μέθοδο Kaplan.

Μη γνωστοποιημένο κάταγμα του μηριαίου αυχένα.

a - τομή στην υπο-περιοχή: μια τρύπα είναι διάτρητη στο οστό? b - b 1 -

Το "τραπέζι οδηγού" είναι στερεωμένο στην εξωτερική επιφάνεια του οστού: η διακεκομμένη γραμμή παρουσιάζει μια εσφαλμένη βελόνα. σε - θέση στην πρόσθια κατεύθυνση. σε 1 - στην πλευρική κατεύθυνση. in - in 1 - η βελόνα κρατείται σωστά. σε - θέση στην πρόσθια κατεύθυνση. σε 1 - στην πλευρική κατεύθυνση. g - g 1 - καρφί με τρία χείλη, που εισάγεται από τον οδηγό. g - θέση στην πρόσθια κατεύθυνση: g 1 - στην πλευρική κατεύθυνση. δ

- d 1 - εισάγεται το καρφί με τρία χέρια. d - θέση στην πρόσθια κατεύθυνση. d 1 - στην πλευρική κατεύθυνση.

Η μετεγχειρητική περίοδος. Μετά τη λειτουργία, το πόδι αφήνεται στον νάρθηκα για να δημιουργηθεί μια ανάπαυση με ελάχιστη ή καθόλου τέντωμα. Κρεμάστε ένα μικρό φορτίο (2-3 κιλά). Η πρόσφυση σταματά μετά από 7-10 ημέρες. Εάν το νύχι δεν εισέλθει βαθιά μέσα στο κεφάλι ή δεν είναι εντελώς ακριβές ή έχει διεισδύσει στην κοτύλη, τότε για να αποφύγετε την ολίσθηση του καρφιού και την μετατόπιση των θραυσμάτων, πρέπει να εφαρμοστεί ένας κοντό χονδροειδής γύψος για 2 έως 4 μήνες. Είναι πολύ σημαντικό να αποφεύγονται οι επιπλοκές της καρδιάς, των πνευμόνων κλπ. Με αυξημένη πήξη του αίματος και αυξημένη περιεκτικότητα προθρομβίνης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται αντιπηκτικά. Μεγάλη σημασία σε αυτή την περίοδο είναι η γενική και η θεραπευτική άσκηση. Οι βελονιές αφαιρούνται την 8-10η ημέρα.

Οι ασθενείς αρχίζουν να περπατούν 4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση με τη βοήθεια πατερίτσας, χωρίς να φορτώνουν το νοσούντα πόδι. Για να αποφευχθεί η άσηπτη νέκρωση του μηριαίου κεφαλιού για να αποκατασταθεί η αντιπαράθεση και η αντοχή του, δεν είναι απαραίτητο να φορτώσετε το τραυματισμένο πόδι νωρίτερα από τον 5-6ο μήνα μετά την επέμβαση. συνήθως μετά από άλλους 1-1,5 μήνες τους επιτρέπεται να περπατούν με ένα ραβδί. Κάθε 1-2 μήνες είναι απαραίτητο να ελέγξετε ακτινολογικά τη θέση του νυχιού και την πρόσφυση του κατάγματος. Το νύχι απομακρύνεται μέσω μιας μικρής τομής μετά από 10-12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αν η ακτινογραφία έδειξε ότι ήρθε η προσκόλληση των οστών (Εικ. 120).

Η έλλειψη ενοποίησης σχεδόν πάντα οφείλεται σε τεχνικά λάθη. Το καρφί τριών λεπίδων εξυπηρετεί αποκλειστικά τους μηχανικούς σκοπούς για τη δημιουργία μιας ακινησίας στη θέση του κατάγματος. συμβάλλει στην πρωταρχική ή άμεση σύντηξη του κατάγματος. Η αναπηρία των ασθενών που λειτουργούν με εξω-αρθρικό τρόπο αποκαθίσταται μετά από 7-18 μήνες.

Μετά από οστεοσύνθεση των υποκεφαλικών καταγμάτων του μηριαίου λαιμού, η μη-ένωση παρατηρείται συχνότερα από ότι με τα διαθρηματικά και βασικά κατάγματα. Ο λόγος είναι ότι το μικρό εγγύς άκρο του καρφιού που εισάγεται στην κεφαλή του μηρού δεν μπορεί να παρέχει το απαραίτητο συγκράτημα για τον περιορισμό των θραυσμάτων. Για καλύτερη σταθεροποίηση των θραυσμάτων σε υποκεφαλικά κατάγματα, συνιστάται η τοποθέτηση ενός διασωματιδιακού νυχιού μέσω της κεφαλής και του πυθμένα της κοτύλης σε βάθος 1-1,5 cm (Εικ. 121). Πριν από τη σύντηξη και την επακόλουθη εκχύλιση του νυχιού, πρέπει να αποκλειστεί η κίνηση της άρθρωσης του ισχίου. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, μετά την επέμβαση είναι καλύτερο να εφαρμοστεί ένα βραχύ χτύπημα ισχίου για 4 μήνες. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς, ακόμη και μετά από αποτυχημένη οστεοσύνθεση (μη ανάνηψη, ασηπτική νέκρωση) κινούνται ικανοποιητικά για κάποιο διάστημα.

Τα τελευταία χρόνια, σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη δημιουργία καλύτερων συνθηκών για τη σύντηξη των μέσων καταγμάτων του ισχίου και την πρόληψη της ασηπτικής νέκρωσης του κεφαλιού, συμπληρώνουμε την οστεοσύνθεση με την αυτοπλαστική του μεγαλύτερου τροχαντήρα στο pedicle της τροφής (Yu, P. Kolesnikov, 1969). Για αυτό, μια οστεοτομία του μεγαλύτερου τροχαντήρα εκτελείται οριζόντια. Το μεγάλο σουγιά του μυϊκού πελματικού τενόντων που τροφοδοτεί τη γραμμή του θραύσματος εισάγεται στην κεφαλή του μηρού και στερεώνεται σε αυτή τη θέση με μια βίδα (Εικ. 122). Αυτή η επέμβαση χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία μη καταγμάτων καταγμάτων με ελαφρά απορρόφηση του λαιμού και στο αρχικό στάδιο της άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής.

Σε μερικούς ηλικιωμένους ασθενείς με κατάγματα του μηριαίου λαιμού, συνιστάται να χρησιμοποιούνται πλάγια υπό οστεοτομία (Εικ. 123) ή ενδοπροθετικά. Αυτό καθιστά δυνατή τη λειτουργία μετά από μια σύντομη περίοδο (3-4 εβδομάδες) μετά τη λειτουργία για να ξεκινήσει το περπάτημα, φορτώνοντας το άκρο.

Στα τρανσεξουαλικά και βασικά κατάγματα, όταν υπάρχει κίνδυνος λανθασμένης άρθρωσης, για παράδειγμα, θρυμματισμένα κατάγματα του μηριαίου λαιμού, δεν πραγματοποιούμε οστεοσύνθεση, αλλά πλάγια οστεοτομία από τον McMurray (McMurray, 1936) με στερέωση με ειδική μεταλλική πλάκα ή ενδοπρόθεση.

Το Σχ. 120. Κατάγματος Varus (προσαγωγή) του μηριαίου λαιμού πριν και μετά την οστεοσύνθεση με ένα καρφί τριών λεπίδων.

Τα τελευταία χρόνια πολλοί συγγραφείς (M. Henderson, 1941, McMurray, 1949, Lippman, 1960, J. Charnley, 1962 και άλλοι) αντί για ένα καρφί τριών λεπίδων πρότειναν μπουλόνια, βίδες, βίδες με περικόχλια, διατηρώντας σταθερή πίεση ανάμεσα στα θραύσματα. Ο Ι.Χ. Shumada (1970) παράγει οστεοσύνθεση των μεσαίων καταγμάτων του μηριαίου λαιμού με ομοιόμορφα μετασχηματισμένα οστά. Ωστόσο, τα στοιχεία της βιβλιογραφίας, καθώς και οι μακροπρόθεσμες παρατηρήσεις μας δείχνουν ότι η συχνότητα της ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής αυξήθηκε με τη χρήση αυτών των σταθεροποιητικών και ο αριθμός των μη ενοτήτων δεν μειώθηκε. Η κλειστή εξω-αρθρική οστεοσύνθεση με το τριών λεπίδων καρφί του Smith-Petersen παραμένει η κύρια θεραπεία για τα κατάγματα του ισχίου. Όσον αφορά την επιφυσιολύση της μηριαίας κεφαλής, είναι πιο σκόπιμο για την οστεοσύνθεση να χρησιμοποιηθούν τα νύχια του Moore ή οι ακίδες του Knowles (Εικ. 124).

Το Σχ. 121. Διατατική οστεοσύνθεση υποκεφαλικού κατάγματος ισχίου.

Το Σχ. 122. Διάμεσο κάταγμα του μηριαίου λαιμού Varus (θρυμματισμένο), επανατοποθέτηση με σκελετική έλξη (α). οστεοσύνθεση με ένα καρφί με τρία πτερύγια με κίνηση του μεγαλύτερου τροχαντήρα κατά μήκος της γραμμής θραύσης Kolesnikov (b). Στιγμιότυπο μετά από 3 μήνες.

Το Σχ. 123. λοξή οστεοτομία για ένα φρέσκο ​​μεσαίο κάταγμα του μηριαίου λαιμού. και - στη λειτουργία. β - μετά από χειρουργική επέμβαση. (γ) η γκανιότα του Kaplan-Antonov.

Το Σχ. 124. Επιφυσιολύση της μηριαίας κεφαλής. Οστεοσύνθεση με τρεις λεπτές ακίδες Knowles.

Οι περισσότερες τοπικές επιπλοκές μετά από κατάγματα του ισχίου είναι αποτέλεσμα ακατάλληλης θεραπείας και χειρουργικών σφαλμάτων. Ωστόσο, ακόμη και με τη σωστή θεραπεία, οι επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της διακοπής της παροχής αίματος στο κεφάλι και το λαιμό του μηρού, ο πρωταρχικός (κατά τη διάρκεια τραυματισμού) τραυματισμό της κεφαλής ή βλάβη κατά την επέμβαση. Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν μη συνένωση, εσφαλμένη άρθρωση του μηριαίου λαιμού, ασηπτική νέκρωση του κεφαλιού και οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

Αιτίες της θραύσης του ισχίου και των μεθόδων θεραπείας

Μεταξύ των πολυάριθμων τραυματισμών των οστών του σκελετού, ένα κάταγμα του μηριαίου λαιμού είναι πολύ κοινό και ανέρχεται στο 6-8%. Ο μηρός είναι το πιο ισχυρό οστό του ανθρώπινου σκελετού, και η άρθρωση ισχίου είναι η μεγαλύτερη, φέρουν το κύριο φορτίο του σώματος - στατικό και δυναμικό. Το μηρό έχει πάχυνση - μεγάλα και μικρά σουβλάκια, τα οποία είναι προσαρτημένα στους μυς που εμπλέκονται στην κίνηση της άρθρωσης. Η πυκνή στρογγυλή κεφαλή του μηρού εισέρχεται στην κοτύλη του Ηλίου, σχηματίζοντας μια άρθρωση που περιβάλλεται από μια ισχυρή κάψουλα συνδετικού ιστού και ένα πλήθος συνδέσμων.

Φαίνεται ότι τα πάντα παρέχονται από τη φύση - έχει δημιουργηθεί ένα ισχυρό μυοσκελετικό μπλοκ, αλλά υπάρχει ένα αδύναμο σημείο σε αυτό - ο λαιμός του μηρού. Το κόκκαλο σε αυτό το μέρος είναι λεπτότερο και το αίμα προέρχεται από λίγες αρτηρίες με αδύναμη διακλάδωση. Όταν τραυματιστούν, έχουν καταστραφεί, η ροή του αίματος στα οστά διαταράσσεται και δεν αναπτύσσεται καλά. Το ζήτημα αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στους ηλικιωμένους, τα αγγεία των οποίων επηρεάζονται ήδη από την αθηροσκλήρωση και δεν υπάρχει λόγος να βασίζονται στην αύξηση των οστών.

Λόγω της μη λειτουργίας της άρθρωσης ισχίου, οι ηλικιωμένοι γίνονται κλινήνοι για πάντα - όπως λένε, μετατρέπονται σε λαχανικό. Για το λόγο αυτό, ανίκανος να αντέξει τις δίκες, η φίλη Lilia Brik, φίλη του Μαιακόφσκι, εγκατέλειψε οικειοθελώς τη ζωή της. Ωστόσο, σήμερα η κατάσταση είναι πιο αισιόδοξη. Η σύγχρονη τραυματολογία και η ορθοπεδική είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν ένα κάταγμα ισχίου στους ηλικιωμένους, να τους επιστρέψουν την ευκαιρία να περπατήσουν και να συνεχίσουν να ζουν πλήρως.

Αιτίες καταγμάτων σε νεαρή και γηρατειά ηλικία

Ένα κάταγμα του ισχίου μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Στους νέους ανθρώπους, συμβαίνει με έντονο σωματικό αντίκτυπο: πτώση από ύψος, έντονο χτύπημα κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, σε τροχαίο ατύχημα, καθώς και στην καθημερινή ζωή, στην εργασία.

Στα ηλικιωμένα και τα γηρατειά, οι λόγοι είναι κάπως διαφορετικοί, με βάση τα ακόλουθα χαρακτηριστικά ηλικίας:

  • αγγειακή αθηροσκλήρωση, διαταραχή της ροής του αίματος στη μηριαία αρτηρία, η οποία παρέχει κυκλοφορία αίματος στο κατώτερο άκρο, μειωμένες μεταβολικές διεργασίες στον ιστό του οστού και εξασθένηση του.
  • οστεοπόρωση των οστών λόγω απώλειας ασβεστίου όταν γίνονται εύθραυστα.
  • μείωση του μυϊκού τόνου και απορρόφηση κραδασμών σε περίπτωση τραυματισμού.

Για τους λόγους αυτούς, οι ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας αντιπροσωπεύουν το 90% του συνολικού αριθμού ατόμων που έχουν εισαχθεί σε νοσοκομεία με βλάβη στο μηριαίο λαιμό.

Περισσότερο από το ήμισυ του αριθμού τους είναι γυναίκες, επειδή αναπτύσσουν οστεοπόρωση με την έναρξη της εμμηνόπαυσης και είναι πιο έντονη από αυτή των ανδρών και το μυϊκό σύστημα είναι πολύ ασθενέστερο. Το κάταγμα μπορεί να συμβεί με μια κανονική πτώση στην πλάτη, ή στη μία πλευρά, στο γόνατο, ακόμα και χωρίς τραυματισμό - ακριβώς όταν περπατάτε γρήγορα.

Τύποι καταγμάτων

Η ταξινόμηση περιλαμβάνει πολλές ποικιλίες καταγμάτων που ομαδοποιούνται σύμφωνα με ορισμένα κριτήρια: τον εντοπισμό του τόπου τραυματισμού, τη φύση του, τον τύπο μετατόπισης κ.ο.κ.

Ανά επίπεδο τοποθεσίας

Ανάλογα με το πού περνά η γραμμή θραύσης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

  • βασικό τραχηλικό ή βασικό - στη βάση του λαιμού.
  • διακυνδετικό - στο κέντρο του λαιμού.
  • υποκεφαλικό ή απομακρυσμένο - στο άνω μέρος κάτω από το κεφάλι του μηρού.

Με τύπο αντιστάθμισης

Ανάλογα με τον βαθμό μετατόπισης θραυσμάτων, υπάρχουν 4 τύποι σύμφωνα με την ταξινόμηση του Garden:

  • ελλιπής κάταγμα, με διατήρηση της ακεραιότητας του λαιμού.
  • πλήρες σπάσιμο χωρίς μετατόπιση.
  • πλήρες κάταγμα με μερική μετατόπιση.
  • πλήρη κάταγμα με το διαχωρισμό θραυσμάτων.

Από τη γωνία (βαθμός κλίσης) της γραμμής θραύσης

Η γραμμή κατάγματος του οστού μπορεί να έχει διαφορετικό βαθμό κλίσης, μετράται με ένα στιγμιότυπο σε σχέση με την οριζόντια γραμμή, στη θέση της τομής τους. Αυτή είναι η ταξινόμηση Poweels, η οποία δείχνει ότι όσο πιο κάθετη είναι η κάταγμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η γωνία, τόσο χειρότερη θα είναι η συγχώνευση. Αυτό οφείλεται στην τοποθεσία των αιμοφόρων αγγείων.

Όλοι αυτοί οι τύποι ανήκουν στα μεσαία κατάγματα, δηλαδή βρίσκονται πιο κοντά στο κέντρο, είναι ενδοαρθρικά, δηλαδή κάτω από την κοινή κάψουλα.

Άλλοι τύποι κατάγματα

Από τη φύση του κατάγματος, τον εντοπισμό, τη σχέση με την άρθρωση του ισχίου, διακρίνονται τέτοια κατάγματα:

  • μπορεί να είναι 4 τύπων: intertrochanteric, όταν είναι μεταξύ των μεγάλων και των μικρών σούβλες, και intertrowelling, όταν η ίδια η σούβλα είναι κατεστραμμένη, subversional - κάτω από τη σούβλα και transpolar, που βρίσκονται έξω από την άρθρωση, ονομάζονται πλάγια και όλα είναι extra-αρθρικό, δηλαδή εκτός της κάψουλας.
  • θρυμματισμένο όταν υπάρχει κάταγμα οστού.
  • συμπίεση, όταν ο λαιμός συμπιέζεται κατά μήκος του άξονα, μπορεί να συμπιεστεί μερικώς στην κεφαλή - ένα κάταγμα εντύπωσης, ή να εισέλθει σε αυτό -
  • παθολογική, η οποία εμφανίζεται χωρίς τραυματισμό στην καταστροφή του οστού από έναν όγκο, οστεομυελίτιδα, σοβαρή οστεοπόρωση, με προχωρημένη συνξάρρωση, ασθένεια Perthes, συχνά επαναλαμβανόμενη.
  • κάταγμα σε συνδυασμό με εξάρθρωση - κατάγματα.

Με τη θέση του ποδιού μετά από τραυματισμό

Οποιοδήποτε κάταγμα του μηριαίου λαιμού συνοδεύεται από καμπυλότητα του άξονα του άκρου. Ανάλογα με το πού ανοίγεται η γωνία καμπυλότητας, όλοι οι τύποι καταγμάτων χωρίζονται σε 2 ομάδες:

Κατάγματα προσαγωγής

Το όνομα προέρχεται από τη λατινική adductio - που οδηγεί στον κεντρικό άξονα του σώματος, δηλαδή το κατεστραμμένο πόδι κολλάει στο υγιές. Αυτό συμβαίνει όταν η γωνία μεταξύ των θραυσμάτων των οστών είναι ανοιχτή προς τα μέσα στο σώμα. Μια τέτοια ρύθμιση ονομάζεται varus και είναι χαρακτηριστική όλων των καταγμάτων του τραχήλου με μετατόπιση.

Καταγμάτων καταγμάτων

Το Abductio στα Λατινικά σημαίνει απαγωγή προς τα έξω, σε αυτές τις περιπτώσεις το τραυματισμένο πόδι αποκλίνει προς τα έξω, δεν μπορεί να οδηγηθεί σε ένα υγιές άκρο. Η γωνία μεταξύ των θραυσμάτων είναι ανοιχτή προς τα έξω. Η απαγωγή δημιουργεί παραμόρφωση του βλεφάρου και συμβαίνει όταν επηρεάζονται τα κατάγματα.

Συμπτώματα

Χαρακτηριστικά σημεία καταγμάτων είναι:

  • τα παράπονα του πόνου στη βουβωνική χώρα, στην άρθρωση του ισχίου, που χαρακτηρίζονται από μικρή ένταση σε ηρεμία, αυξάνονται όταν προσπαθούν να κινηθούν?
  • τη μείωση και την παθολογική θέση - την περιστροφή του ποδιού, μπορεί να είναι προς τα έξω ή προς τα μέσα.
  • η αδυναμία των κινήσεων στα άκρα - κάμψη, στροφή,
  • το σύμπτωμα της "κολλημένης τακούνι" - ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει το πόδι, να σχίσει το κρεβάτι?
  • σύμπτωμα του αξονικού φορτίου - με ελαφρά πτύχωμα ή πίεση στο τακούνι, ο πόνος στην άρθρωση αυξάνεται απότομα.
  • κροτίδα (κρούστα) στην άρθρωση όταν προσπαθείτε να γυρίσετε στην πλευρά?
  • η παρουσία αιμάτωματος στην περιοχή της άρθρωσης - είναι σπάνια, κυρίως σε πλευρικά εξω-αρθρικά κατάγματα.

Η συμπτωματολογία μπορεί να μην προφέρεται στην περίπτωση που το κάταγμα είναι ελλιπές ή αποτύπωμα, τα θραύσματα δεν μετατοπίζονται, το θύμα μπορεί να λυγίσει το πόδι και να περπατήσει για όσο διάστημα δεν υπάρχει πλήρες κάταγμα ή επιπλοκές.

Κανόνες πρώτων βοηθειών

Το θύμα πρέπει να βρεθεί αμέσως στην πλάτη του, να καλέσει ένα ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξή της, μπορείτε να βοηθήσετε στη μείωση του πόνου, δίνοντας ένα αναλγητικό χάπι και ακινητοποιώντας το άκρο. Αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου να εξαλειφθεί η κίνηση και η μετατόπιση θραυσμάτων.

Η καλύτερη επιλογή είναι ένα ελαστικό Kramer, το οποίο μπορεί να αγοραστεί στο πλησιέστερο φαρμακείο ή ιατρικό εξοπλισμό. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα υλικά στο χέρι - ένα χαρτόνι, ένα μπαρ, ένα ραβδί. Πρέπει να τοποθετείται έξω καθ 'όλο το μήκος του ποδιού μέχρι το επίπεδο της μέσης πάνω από τα ρούχα, να μην καρφώνεται σφιχτά στο πόδι και στο σώμα με έναν ελαστικό επίδεσμο ή να συνδέεται σε διάφορα σημεία με ένα μαντήλι, λωρίδες υφάσματος.

Από το εξωτερικό, κάτω από την άκρη του ποδιού, συνιστάται να τοποθετείτε μικρά μαξιλάρια, μια μαλακή κουβέρτα.

Δεν μπορείτε να προσπαθήσετε να ισιώσετε το πόδι, να γυρίσετε, να τον δώσετε σε μια κανονική θέση, μπορεί να οδηγήσει σε θραύσματα ζημιών ιστών.

Πρέπει να διορθώσετε τη θέση που είναι "de facto" κατά τη στιγμή του τραυματισμού.

Διαγνωστικά

Το πρώτο πράγμα που διαπιστώνει ο γιατρός είναι η ιστορία, δηλαδή εάν υπήρξε τραυματισμός και όλες οι λεπτομέρειες του - ο μηχανισμός, ο χρόνος παραλαβής, οι ερωτήσεις σχετικά με την ηλικία και την παρουσία των συναφών ασθενειών. Αυτό έχει μεγάλη σημασία για περαιτέρω τακτικές.

Όταν παρατηρείται βλάβη στο μηριαίο λαιμό μπορεί να παρατηρηθεί με εξωτερικά σημεία - λίπανση λόγω των διαφορετικών μηρών των γοφών και της περιστροφής του ποδιού. Briand καθορίζουν επίσης ένα τρίγωνο που σχηματίζεται από την τομή του άξονα οριζόντιας γραμμής σκέλους, μια κάθετη γραμμή που χαράσσεται μέσω της σπονδυλικής στήλης (προεξοχή) του λαγόνι και της γραμμής που συνδέει το μεγαλύτερο τροχαντήρα και τη σπονδυλική στήλη. Κανονικά, είναι ισοσκελές και ορθογώνια, ενώ στη στροφή του η διαρρύθμιση είναι σπασμένη.

Η τυπική διαγνωστική μέθοδος είναι μια ακτινογραφία, οι εικόνες γίνονται σε 2 προβολές. Μερικές φορές οι ακτινογραφίες δεν είναι αρκετές, προδιαθέτουν πιο ακριβείς μελέτες - CT (υπολογιστική τομογραφία), μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). Αυτές οι μελέτες μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε με μεγάλη ακρίβεια όχι μόνο όλες τις λεπτομέρειες της βλάβης των οστών, αλλά και να μελετήσουμε τη δομή της, καθώς και την κατάσταση του χόνδρου, της κάψουλας, των συνδέσμων, των μυών, των αιμοφόρων αγγείων.

Μέθοδοι θεραπείας

Ένα θύμα με διαγνωσμένο κάταγμα του μηριαίου αυχένα χρειάζεται νοσηλεία. Οι ιατρικές τακτικές εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες: την ηλικία και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, τον τύπο θραύσης. Δεδομένου ότι η σύντηξη μπορεί να αναμένεται μόνο σε νεαρή ηλικία, η κύρια μέθοδος είναι η χειρουργική επέμβαση. Θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση εκτελείται μόνον σε περιπτώσεις όπου δεν μετατόπιση των θραυσμάτων οστών, και αντενδείξεις: εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του ιστορία με συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, διαβήτη, εκφραζόμενη διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος των νεφρών.

Συντηρητική θεραπεία

Εκτελείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η λειτουργία αντενδείκνυται για λόγους υγείας ή εάν ο ασθενής είναι πολύ παλαιός, γεροντικός παραφροσύνη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εφαρμόζεται σκελετική έλξη ή, μετά από επανατοποθέτηση, ένα γύψο γύψου, ένα απογυμνωτικό παπούτσι, γυψοσανίδα σε μια σόλα με μια προεξοχή αγκάθι, η οποία περιορίζει την περιστροφή. Αναισθησία ενώ κάνετε τοπικό, εισάγοντας το novocaine στην περιοχή των αρθρώσεων. Το εκχύλισμα διεξάγεται πριν τα θραύσματα ταιριάζουν, στη συνέχεια εφαρμόζεται ένας επίδεσμος γύψου ή ένας σκληρός επίδεσμος.

Η συντηρητική θεραπεία είναι επίσης εφικτή με εξω-αρθρικά πλευρικά κατάγματα χωρίς έντονη μεροληψία, όταν είναι δυνατόν να στηριχθεί στην παγίωση, κυρίως σε νεαρούς ασθενείς.

Το σχέδιο θεραπείας περιλαμβάνει επίσης:

  • παυσίπονα;
  • αγγειακοί παράγοντες που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος.
  • παρασκευάσματα για τη βελτίωση της δομής των οστών και την επιτάχυνση της παγίωσης, που περιέχουν ασβέστιο, φώσφορο, βιταμίνη D και άλλες βιταμίνες: δισκία, δισκία αλφακαλσιδόλης,
  • διαιτητικά τρόφιμα εύκολα εύπεπτα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες, ίνες?
  • θεραπευτικές ασκήσεις για την πρόληψη μυϊκής ατροφίας - αναπνευστικά, άνω άκρα, υγιή πόδια.

Χειρουργική θεραπεία

Η θεραπεία ενός μέσου τραχηλικού κατάγματος απαιτεί μόνο χειρουργική επέμβαση, διότι είναι αδύνατο να επιτευχθεί επανατοποθέτηση θραυσμάτων και σύντηξη με κλειστή μέθοδο. Εφαρμόζεται γενική αναισθησία (αναισθησία) και με την παρουσία αντενδείξεων χορηγείται αναισθησία σπονδυλικής αγωγής με τη χορήγηση του φαρμάκου στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού. Υπάρχουν 2 κύριες μέθοδοι:

  • οστεοσύνθεση;
  • αρθροπλαστική.

Οστεοσύνθεση

Η λειτουργία συνίσταται σε ανοικτή ή κλειστή σύγκριση υπό έλεγχο ακτίνων Χ και στερέωση με μεταλλικές δομές: ακίδες, καρφιά, βίδες, πλάκες και συνδυασμούς τους. Τέτοιες παρεμβάσεις δεν έχουν νόημα στους ηλικιωμένους, διότι υπάρχει πρόσθετη βλάβη στον ιστό των οστών, τα αιμοφόρα αγγεία και δεν μπορείτε να υπολογίζετε σε καλή σύντηξη των οστών.

Τα κατακόρυφα κατάγματα σε άτομα ώριμης ηλικίας λόγω οστεοπόρωσης μπορεί να μην αναπτύσσονται μαζί · σε αυτές τις περιπτώσεις πραγματοποιούνται οστεοπλαστικές επεμβάσεις - οστεοτομία σύμφωνα με το Poweels και σύμφωνα με τον Blunt. Το κόκαλο κόβεται σφαιροειδές και έτσι το κάθετο κάταγμα μεταφράζεται σε οριζόντιο κάταγμα, η παροχή αίματος είναι καλύτερη και μεγαλώνει μαζί πιο γρήγορα.

Ενδοπροθεραπεία

Η μέθοδος επιλογής, ειδικά για τους ηλικιωμένους, είναι να αντικαταστήσει την άρθρωση με τεχνητή ενδοπρόσθεση. Επιλέγεται ξεχωριστά και αποτελείται από κεφαλή, λαιμό, ράβδο στερέωσης. Η βάση της πρόθεσης είναι κατασκευασμένη από κράμα τιτανίου και η αρθρική επιφάνεια της κεφαλής είναι κατασκευασμένη από συνθετικά υλικά με μεγάλη ολίσθηση, όπως στην επίστρωση φυσικού χόνδρου.

Στους νέους ανθρώπους, χρησιμοποιείται μη τσιμεντοειδής μέθοδος στερέωσης, όταν ο μεταλλικός πυρήνας της πρόθεσης με μια πορώδη επιφάνεια εισάγεται στο μηριαίο κανάλι, οι πόροι της βλαστάνουν γρήγορα με οστικό ιστό και εξασφαλίζουν αξιόπιστη στερέωση. Στην ομάδα μεγαλύτερης ηλικίας, αυτό δεν συμβαίνει, επομένως, χρησιμοποιείται ένα ειδικό τσιμέντο στερέωσης, το οποίο εισάγεται στο κανάλι των οστών μαζί με το στέλεχος.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας για την οστεοπόρωση

Εάν ένας ασθενής έχει οστεοπόρωση οστών, τότε η μέθοδος επιλογής είναι μόνο ενδοπροθετική.

Η κανονική σύντηξη είναι σχεδόν αδύνατη και οι εργασίες οστεοσύνθεσης είναι ένας πρόσθετος τραυματισμός του οστού, ο οποίος είναι ήδη πολύ εύθραυστος. Συνεπώς, η μη χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητο μέτρο μόνο σε περιπτώσεις όπου ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ υψηλός εξαιτίας της παρουσίας σοβαρών ταυτόχρονων νόσων.

Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να συνταγογραφούν βιοφωσφονικά σκευάσματα (ibadronate και ανάλογα), οι γυναίκες πρέπει να διατηρούν τα επίπεδα των οιστρογόνων και να μειώνουν τις διαδικασίες απώλειας οστού με τη συνταγογράφηση ορμονικών φαρμάκων (οιστραδιόλη, προγεστερόλη). Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, διεξάγονται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (ιοντοφόρηση με ασβέστιο, διεγερτικά αποτελέσματα μαγνητικών πεδίων, ακτινοβολία λέιζερ).

Αποκατάσταση

Ο χρόνος ανάρρωσης για θραύση του μηριαίου λαιμού μπορεί να είναι διαφορετικός, ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού, τη διεξαγόμενη επέμβαση, την κατάσταση της υγείας και την ηλικία του ασθενούς και σε μεγάλο βαθμό από τη δική του επιθυμία, τη θέληση, τη δουλειά στον εαυτό του.

Η διάρκεια της αποκατάστασης μπορεί να κυμανθεί από 8-10 μήνες έως 1 έτος και ο χρόνος ανάπαυσης για τους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους είναι πολύ μεγαλύτερος.

Το συγκρότημα αποκατάστασης περιλαμβάνει 4 κύριες ομάδες δραστηριοτήτων:

  • μασάζ;
  • γυμναστική;
  • φαρμακευτική θεραπεία.
  • σωστή διατροφή.

Μασάζ

Οι διαδικασίες μασάζ ξεκινούν, ξεκινώντας από την 2η ημέρα μετά το κάταγμα ή την εκτέλεση της εργασίας. Σκοπός του είναι να βελτιώσει τη ροή του αίματος στους ιστούς του άκρου και στο σώμα ως σύνολο, να ενεργοποιήσει τις μεταβολικές διαδικασίες, για να αποτρέψει τις επιπλοκές. Μασάζ στα υγιή άκρα, στο κάτω μέρος της πλάτης, στην πλάτη, στο στήθος, και όταν δημιουργείται η ευκαιρία - και στα πέλματα των ποδιών, ξεκινώντας από το πόδι και μετακινώντας την περιοχή της βουβωνικής χώρας.

Θεραπευτική γυμναστική

Ακόμη και με μια επιτυχή λειτουργία, για παράδειγμα, προσθετική, όταν ο ασθενής ανεβαίνει και αρχίζει να περπατά μέσα σε λίγες μέρες, είναι απαραίτητη η άσκηση.

Οποιοσδήποτε τραυματισμός ή παρέμβαση στην άρθρωση δεν περνάει χωρίς ίχνος - η αρθροπάθεια και η σύσπαση (δυσκαμψία) αναπτύσσονται.

Μόνο ανθεκτικές και τακτικές τάξεις θα βοηθήσουν στην αποφυγή αυτών των φαινομένων.

Στην αρχική φάση της ανάκαμψης επιτρέπεται να σηκωθεί, το περπάτημα στα δεκανίκια, στο μέλλον, όταν επιτρέπεται να πατήσει το πόδι, είναι απαραίτητη η χρήση ενός περιπατητή, που αναδιανέμουν το φορτίο του σώματος - της μειώνει στα πόδια της με αύξηση του φορτίου στα χέρια.

Υπάρχουν πολλά συστήματα αποκατάστασης και σύμπλοκα που συστήνονται μετά από αυτόν τον τραυματισμό.

Η καλύτερη και συνεπέστερη μέθοδος αποκατάστασης είναι η Grinshtat και η γυμναστική Drozdova.

Στο Διαδίκτυο, μπορείτε να βρείτε τα προγράμματά τους με μια ποικιλία από διαδοχικά, σταδιακά βίντεο φροντιστήρια και να σπουδάσετε στο σπίτι μετά από απαλλαγή από το νοσοκομείο. Η καλύτερη επιλογή είναι να επισκεφθείτε ένα εξειδικευμένο κέντρο αποκατάστασης, όπου η θεραπεία αποκατάστασης επιλέγεται ξεχωριστά και διεξάγεται διεξοδικά.

Φάρμακα

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου ενοποίησης, είναι απαραίτητο να ληφθούν συμπλέγματα βιταμινών-ανόργανων ουσιών και πρόσθετα, παρασκευάσματα ασβεστίου και φωσφόρου, βιοδιεγερτικά μέσα (αλόη, μέλισσες - μέλι, πρόπολη, γύρη). Μεταξύ των λαϊκών θεραπειών συνιστάται μούμια, μπορείτε να το αγοράσετε στο φαρμακείο ή να προετοιμάσετε ένα βάμμα 10% αλκοόλ στο σπίτι.

Η αποτελεσματικότητα της μούμια αποδεικνύεται από την ιατρική πρακτική, επιταχύνει τα κατάγματα κατά 1,5 φορές. Το μειονέκτημα της μούμια είναι να αυξήσει την πήξη του αίματος, επομένως δεν συνιστάται στα γηρατειά και η πιθανότητα εισαγωγής πρέπει να συμφωνηθεί με τον γιατρό.

Διατροφή

Η διατροφή είναι πολύ σημαντική, ειδικά για τους ασθενείς με κλινοσκεπάσματα.

Τα τρόφιμα πρέπει να είναι ελαφριά, μη ερεθιστικά στο στομάχι, χωρίς μπαχαρικά και πικάντικα πρόσθετα, καλά επεξεργασμένα.

Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών (κρέας, ψάρι, γαλακτοκομικά προϊόντα), βιταμίνες και φυτικές ίνες (δημητριακά, λαχανικά, φρούτα, χόρτα), μέταλλα και βιολογικά ενεργά συστατικά (θαλασσινά). Είναι απαραίτητο να περιοριστούν τα ζωικά λίπη, τα προϊόντα αλεύρου έτσι ώστε το βάρος να μην αυξάνεται και η χοληστερόλη στο αίμα να μην αυξάνεται.

Χαρακτηριστικά της φροντίδας για ασθενείς με κρεβάτι

Οι ηλικιωμένοι με σοβαρά προβλήματα υγείας και αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση έχουν τη θλιβερή προοπτική να κοιμηθούν. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο τρόπος αυτός οδηγεί σε επιπλοκές, από τους οποίους περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς πεθαίνουν τους πρώτους 6 μήνες. Για να ανακουφίσει την τύχη τους και να παρατείνει τη ζωή τους, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα:

  • την πρόληψη των πληγών πίεσης: γυρίστε τον ασθενή ώστε να μπορεί να βρίσκεται στην πλάτη του, από τη μία πλευρά και την άλλη πλευρά, την υγιεινή και το απαλό μασάζ του ιερού και του κοκκύτη τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα, με την αλλαγή πάνες ή πάνες.
  • πρόληψη της στασιμότητας του αίματος και θρόμβωση: για να επισυνάψετε στο κάτω άκρο της ζώνης κρεβάτι, μεγάλη σφιχτή ζώνη, λουρί, μια ειδική συσκευή για τον ασθενή, κρατώντας τα χέρια του, θα μπορούσε να πάρει επάνω στο κρεβάτι - να αυξήσει τον κορμό, να καθίσει για λίγο, κρατώντας και την από κοινού φόρτωση?
  • απόλυτη υγιεινή φροντίδα - καθημερινή πλύση ή τρίψιμο σώματος με αλλαγή σεντονιών.
  • ασκήσεις αναπνοής, κινήσεις στις αρθρώσεις των χεριών, στο άθικτο άκρο.

Προβλέψεις και Επιπλοκές

Με σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία καταγμάτων του ισχίου, η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία είναι ευνοϊκή, αλλά οι ηλικιωμένοι έχουν υψηλό ποσοστό επιπλοκών. Μπορεί να σχετίζονται με την ίδια τη λειτουργία.

Οι πρώτες επιπλοκές είναι:

  • αποτυχία οστεοσύνθεσης - ανεπαρκής στερέωση σε οστεοπορωτικά, ελαττωματικά οστά ·
  • λοιμώδεις επιπλοκές - λοίμωξη, εξαφάνιση του τραύματος, ανάπτυξη οστεομυελίτιδας.

Οι καθυστερημένες επιπλοκές εμφανίζονται μετά από μερικούς μήνες:

  • ανυψωμένο κάταγμα - σε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, ακατάλληλη μέθοδος θεραπείας, ασθενές σώμα του ασθενούς,
  • μηριαία μηριαία κεφαλή - σε περίπτωση βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος.

Η θραύση στους ηλικιωμένους μπορεί επίσης να απειλήσει την ανάπτυξη κοινών σοβαρών επιπλοκών που συνδέονται με την παρατεταμένη ακινησία και αποτελούν την αιτία θνησιμότητας σε 25-40% των περιπτώσεων:

  • η θρομβοφλεβίτιδα με βαθιά φλέβα, μπορεί να αναγνωριστεί από την ανάπτυξη οίδημα στα πόδια?
  • πνευμονική εμβολή λόγω του διαχωρισμού θρόμβου αίματος από τις φλέβες του μηρού.
  • εγκεφαλικό επεισόδιο - ισχαιμικό, επίσης λόγω του θρόμβου αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία.
  • συμφορητική πνευμονία, πνευμονικό οίδημα - που σχετίζεται με παρατεταμένη ακινησία.

Στο μέλλον, αν έχει περάσει ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών, υπάρχει η προοπτική των συνεπειών ενός τοπικού κατάγματος - η ανάπτυξη μετατραυματικής αρθροπάθειας και παρακέντησης ισχίου. Η εμφάνισή τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα των μέτρων αποκατάστασης.

Όροι εκχώρησης αναπηρίας

Δεδομένων των μακρών περιόδων θεραπείας και ανάκτησης, η αναπηρία δίνεται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Για άτομα σε ηλικία εργασίας, η επιτροπή καθορίζει προσωρινή αναπηρία για ένα έτος. Στη συνέχεια εξετάζει τα έγγραφα θεραπείας και εξέτασης για αυτήν την περίοδο.

Εάν υπάρχει βελτίωση, η ομάδα μπορεί να μειωθεί στο 3ο, με επαρκή απασχόληση για εύκολη εργασία. Ένα χρόνο αργότερα, εάν αποκατασταθεί η λειτουργία, η ομάδα αφαιρείται και αν οι διαταραχές είναι επίμονες, δεν υπάρχει δυναμική της θεραπείας, οι οποίες καταλήγουν σε συμπέρασμα για μόνιμη αναπηρία.

Όσον αφορά τους συνταξιούχους, κατά κανόνα λαμβάνουν 2 ομάδες αναπηρίας. Αυτό είναι ένα είδος βοήθειας για τους ηλικιωμένους, μια αύξηση της σύνταξής τους, που είναι απαραίτητη για θεραπεία.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι η συντριπτική πλειοψηφία των τραυματιών είναι ηλικιωμένοι και εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αυτή η κατηγορία έχει αναπτύξει 6 βασικούς κανόνες πρόληψης των θραυσμάτων.

  1. Η σωστή διατροφή: αυξημένη ποσότητα ασβεστίου στη διατροφή (1200 mg ημερησίως) - γαλακτοκομικά προϊόντα, ξηροί καρποί, θαλασσινά.
  2. Φυσική δραστηριότητα, διατήρηση του μυϊκού τόνου, συντονισμός και ισορροπία, καλή κυκλοφορία του αίματος - άσκηση, αθλητισμός, περπάτημα, κολύμβηση.
  3. Φορέστε άνετα παπούτσια με χαμηλά τακούνια, άνετα ρούχα που δεν εμποδίζουν την κίνηση.
  4. Η οργάνωση διαφόρων ειδών οικιακής χρήσης που εμποδίζουν την πτώση - κιγκλιδώματα στην τουαλέτα, το μπάνιο, την απαλλαγή από τα κομμάτια στο πάτωμα κ.ο.κ.
  5. Οι τακτικές επισκέψεις στον γιατρό, συμπεριλαμβανομένου ενός οφθαλμίατρου, ενός νευρολόγου, εξέτασης,
  6. Προσέξτε να παίρνετε διάφορα φάρμακα, να τα συντονίζετε με το γιατρό σας.

Οι ηλικιωμένοι στο δρόμο πρέπει να χρησιμοποιούν έναν περιπατητή, γεγονός που μειώνει σημαντικά την πιθανότητα πτώσης.

Είναι πολύ χρήσιμο να περάσετε μια εικονική δοκιμή για την πιθανότητα μείωσης του κινδύνου. Μπορούν να βρεθούν στο Διαδίκτυο, και τα αποτελέσματα που λαμβάνονται υπόψη. Εάν ο βαθμός κινδύνου είναι υψηλός, θα πρέπει να επανεξετάσετε και να προσαρμόσετε τον τρόπο ζωής σας.

Το κάταγμα του ισχίου μπορεί να θεραπευθεί με σύγχρονες μεθόδους τραυματολογίας και ορθοπεδικής, αλλά στην πράξη η ανάκαμψη είναι ένα πρόβλημα, ανάλογα με πολλούς παράγοντες. Το κλειδί για την επιτυχία - εργασία για τον εαυτό σας και αυστηρή εφαρμογή όλων των συστάσεων του γιατρού.

Κάταγμα ισχίου

Abduction (valgus) κατάγματα ισχίου

Τα κατάγματα των απαγωγών του μηριαίου λαιμού επηρεάζονται πάντοτε και παρατηρούνται 4-6 φορές λιγότερο συχνά από τα προσθετικά (varus) - unbent. Τα κατάγματα απαγωγής του μηριαίου λαιμού συνήθως εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία. Η μέση ηλικία των ασθενών με κατάγματα απαγωγής, σύμφωνα με τα στοιχεία μας, είναι 56,7 έτη.

Στα κατάγματα απαγωγής, το περιφερικό μέρος του λαιμού είναι ενσωματωμένο στο σπογγώδες οστό του εγγύς τμήματος του λαιμού και της κεφαλής. Η προκύπτουσα θέση της κεφαλής και του λαιμού του μηρού μοιάζει με ένα μανιτάρι. Ο βαθμός της πρόσκρουσης των θραυσμάτων μπορεί να είναι

διάφορα: από την εύκολη εμφύτευση και τη σύμπλεξη θραυσμάτων στην ισχυρότερη και βαθύτερη αμοιβαία εμφύτευση τους.

Η αυχενική διαφυσική γωνία με κατάγματα απαγωγής του μηριαίου λαιμού αυξάνεται συχνότερα, λιγότερο συχνά παραμένει κανονική ή ελαφρώς μειωμένη. Η κεφαλή του μηρού περιστρέφεται ελαφρώς στο εμπρόσθιο επίπεδο εμπρός. σχηματίζει γωνία, ανοίγει προς τα εμπρός. λιγότερο συχνά, γυρίζει πίσω ή παραμένει στην κανονική θέση. Η κεφαλή του μηρού μπορεί επίσης να περιστραφεί οριζόντια από κάτω προς τα πάνω και προς τα έξω. Συχνότερα υπάρχει συνδυασμένη περιστροφή της κεφαλής στο μετωπικό επίπεδο εμπρός ή οπίσθια, ενώ ταυτόχρονα περιστρέφεται σε οριζόντιο επίπεδο από κάτω προς τα πάνω και προς τα έξω.

Το Σχ. 116. Τύποι καταγμάτων βαλγού του μηριαίου λαιμού. α - οριζόντια. b - κάθετη.

Το Valgus έπληξε τα κατάγματα του ισχίου συχνά δεν είναι έγκαιρα διαγνωσμένα λόγω του γεγονότος ότι μπορεί να μην έχουν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτά τα κατάγματα: εξωτερική περιστροφή και πτώση του άκρου, μετατόπιση της μεγαλύτερης μύτης προς τα πάνω, κλπ. Με καταγμάτων του ισχίου της άρθρωσης του ισχίου, Μερικές φορές οι ασθενείς κάνουν ενεργά κινήσεις με τα άκρα. Συχνά διαμαρτύρονται μόνο για μικρό πόνο στην άρθρωση του ισχίου και μερικές φορές μόνο για πόνο στην άρθρωση του γόνατος, που μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση. Κατά κανόνα, μια ακριβής διάγνωση γίνεται μόνο με βάση τις ακτινογραφίες που έγιναν σε δύο προβολές. Με αρνητικά ακτινολογικά δεδομένα και συνεχιζόμενο πόνο στην άρθρωση του ισχίου, θα πρέπει να επαναλαμβάνονται σε ακτινογραφίες 10-15 ημερών. Σε περιπτώσεις θραύσης της απαγωγής (valgus) του μηριαίου λαιμού, αυτή τη φορά, λόγω κάποιας απορρόφησης οστικού ιστού στον αυχένα, ανιχνεύεται μια γραμμή θραύσης.

Με προσκρούσεις στα κατάγματα του μηριαίου λαιμού, έχουμε επανειλημμένα δει ότι οι ασθενείς μετά το κάταγμα συνέχισαν να περπατούν, αν και παρουσίασαν πόνο στην άρθρωση του ισχίου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα του κατάγματος και μετασχηματισμό του θραύσματος σε θραύση με κάταγμα με διαφορά και μετατόπιση θραυσμάτων. Αυτά τα "κρυφά" (με κακή συμπτώματα) μεσαία κατάγματα του μηριαίου λαιμού πρέπει πάντα να θυμούνται.

Η διαφωνία θραυσμάτων με θραύσματα του μηριαίου λαιμού είναι δυνατή όχι μόνο υπό την επίδραση της μηχανικής δύναμης ή της βαρύτητας του σώματος κατά το βάδισμα, αλλά και λόγω της σταδιακής απορρόφησης του οστικού ιστού κατά μήκος του επιπέδου θραύσης.

Η μελέτη των ακτινογραφιών και των παθολογοανατομικών παρασκευασμάτων των καταγμάτων απαγωγής του μηριαίου λαιμού μας επιτρέπει να διακρίνουμε δύο κύριους τύπους τέτοιων καταγμάτων: με τα οριζόντια και κατακόρυφα επίπεδα κάταγμα (Εικ. 116).

Τα κατακόρυφα κατάγματα, στα οποία θραύσματα επηρεάζονται από μηχανικές δυνάμεις που προκαλούν ολίσθηση και διαχωρισμό θραυσμάτων, είναι μια ιδιαίτερη τάση να σφηνώνουν. Η πιθανότητα σφήνωσης εξαρτάται επίσης από το βαθμό πρόσφυσης. Ακόμη και με καλή προσκόλληση, ο διαχωρισμός των θραυσμάτων τους είναι εφικτός με απρόσεκτη κίνηση, με κάποια βία και περπάτημα. φορτίο στο τραυματισμένο άκρο ή ως αποτέλεσμα σταδιακής απορρόφησης οστικού ιστού κατά μήκος του επιπέδου καταγμάτων, που παρατηρείται συνήθως στις πρώτες εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Στην πρώτη περίπτωση, η σφήνωση γίνεται αμέσως, συνήθως τις επόμενες ημέρες μετά τον τραυματισμό, στη δεύτερη περίπτωση - αργότερα. Έτσι, επηρεάστηκε το κάταγμα του βαλγού του μηριαίου λαιμού. μπορεί να μετατραπεί σε ένα μη εμβολιασμένο φάρσα, κακώς διασπασμένο κάταγμα.

Η μελέτη των ακτινογραφιών δείχνει ότι η άσηπτη νέκρωση εμφανίζεται κυρίως σε οριζόντια κατάγματα. Όταν το κεφάλι με το εγγύς τμήμα του λαιμού πιέζεται ομοιόμορφα στο επίπεδο του θραύσματος στο απώτερο τμήμα του λαιμού, γεγονός που έχει θετική επίδραση στη σύντηξη. Ταυτόχρονα, με οριζόντια κατάγματα ενώ περπατά με πολύ πιο νωρίς το φορτίο, η κεφαλή επηρεάζεται από την πίεση και συσφίγγεται από την κοτυλιανή οροφή και αυτό συμβάλλει στην άσηπτη νέκρωση, την καταστροφή, την παραμόρφωση της κεφαλής και την ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας του ισχίου.

Θεραπεία. Η θεραπεία των καταγμάτων απαγωγής του μηριαίου λαιμού συνίσταται κυρίως στην πρόληψη του κατάγματος του κατάγματος και στην ανάπτυξη της ασηπτικής νέκρωσης της κεφαλής.

Μετά από κλινικές και ακτινολογικές μελέτες, ο ασθενής τοποθετείται σε κρεβάτι με ασπίδα. Το σκέλος τοποθετείται σε ένα τυποποιημένο ελαστικό και για ακινητοποίηση επιβάλλει κόλλα ή σκελετική έλξη για την κνησμό του κνημιαίου με ένα μικρό φορτίο 3 kg. Η πρόσφυση μπορεί να παραμείνει για 2-3 μήνες, και στη συνέχεια ο ασθενής μπορεί να περπατήσει με τη βοήθεια πατερίτσες χωρίς να φορτώσει το πόνο. Για να αποφευχθεί η απολέπιση και: η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του φορτίου μπορεί να επιλυθεί μόνο μετά από 5-6 μήνες μετά τον τραυματισμό. Σε μερικές περιπτώσεις, μετά από 10-15 ημέρες, ειδικά σε πιο ανθεκτικούς και μη παχύσαρκους ανθρώπους, η πρόσφυση μπορεί να αντικατασταθεί από ένα μικρότερο χυτοπρεσσαριστό έλασμα. σύντομα ο ασθενής μπορεί να περπατήσει με πατερίτσες χωρίς φορτίο στο άκρο. Το χυτό γύψο απομακρύνεται 3-4 μήνες μετά τον τραυματισμό και η πρόβλεψη της κίνησης στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου. Η αναπηρία αποκαθίσταται μετά από 5-8 μήνες.

Αν και η συντηρητική θεραπεία της νόσου σε 80% ή περισσότερες περιπτώσεις κατάγματος του οστού εμφανίζεται κάταγμα, με κατακόρυφα κατάγματα δεν αποκλείεται η δυνατότητα απολέπισης και απόκλισης θραυσμάτων. Από την άποψη αυτή, τα τελευταία χρόνια, σε ασθενείς με κατάγματα κατακόρυφης απαγωγής του μηριαίου λαιμού, όπου τα θραύσματα έχουν την τάση προς απολέπιση, χρησιμοποιούμε εξω-αρθρική οστεοσύνθεση με ένα καρφί τριών λεπίδων. Κατά τη διάρκεια της οστεοσύνθεσης, δημιουργείται η σταθερότητα και η ακινησία των θραυσμάτων και εμποδίζεται η αποσύνθεσή τους.

Ασηπτική νέκρωση σε κατάγματα απαγωγής του μηριαίου λαιμού παρατηρείται στο 10-15% των ασθενών, παρά το κάταγμα του μυελού των οστών. Οι καταστρεπτικές αλλαγές και η νέκρωση της μηριαίας κεφαλής σχετίζονται με εξασθενημένη ενδοεστιακή παροχή αίματος, τροφικές διαταραχές και πολύ πρώιμο φορτίο στο άκρο, πριν από την ανάρρωση. διαμάχη και αντοχή του μηριαίου κεφαλιού. Αυτές οι αλλαγές στην κεφαλή παρατηρούνται συχνότερα με οριζόντια κατάγματα απαγωγής, όταν η κεφαλή βρίσκεται υπό μεγαλύτερη πίεση από ό, τι με κατακόρυφα κατάγματα.

Φαίνεται ότι κατά την οστεοσύνθεση με ένα καρφί τριών λεπίδων υπάρχουν καλύτερες συνθήκες για την επαναγγείωση της μηριαίας κεφαλής. Το νύχι βαθειά και πολυμέρικα (λόγω των λεπίδων) καναλιώνει την κεφαλή, ως αποτέλεσμα των οποίων τα αγγεία διεισδύουν βαθύτερα και πιο εύκολα από το περιφερειακό θραύσμα στην κεντρική και άσηπτη νέκρωση, είναι λιγότερο συνηθισμένα. Η ίδια η χειρουργική επέμβαση είναι πρακτικά ασφαλής ακόμη και για τους ηλικιωμένους και είναι ευκολότερα ανεκτή από την παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, το τέντωμα και το γύψο

επίδεσμο. Η επιτυχία της λειτουργίας εξαρτάται από την ορθότητα του νυχιού. Το ζήτημα των πλεονεκτημάτων της χειρουργικής θεραπείας έναντι του συντηρητικού απαιτεί περαιτέρω παρατήρηση, καθώς και μετά από τη λειτουργία, αν και λιγότερο συχνά, παρατηρούνται ακόμα: ασηπτική νέκρωση.

Διάγνωση ραδιοϊσοτόπων (σάρωση). Με ενδομυϊκή ένεση του διαλύματος ισοτόπων 85-Sr, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί σε κάποιο βαθμό η παροχή αίματος στη μηριαία κεφαλή σε περίπτωση κατάγματος του αυχένα. Η σάρωση πραγματοποιείται την επόμενη ημέρα μετά την εισαγωγή του ισότοπου, στη συνέχεια την 7η ημέρα. Τα πρώτα σαρωγράμματα είναι σαν έρευνα και αντικατοπτρίζουν την παροχή αίματος στους μαλακούς ιστούς και στο κεφάλι, καθώς το ισότοπο κατά την πρώτη ημέρα περιέχεται επίσης στους μαλακούς ιστούς. Μετά από 3 ημέρες από την ημέρα εισαγωγής, το ισότοπο απομακρύνεται από τους μαλακούς ιστούς και παραμένει μόνο στα οστά. Επομένως, η δεύτερη σάρωση (την 7η ημέρα) δείχνει μια πραγματική εικόνα της παροχής αίματος στο κεφάλι. Η σάρωση πραγματοποιείται σε συμμετρικές περιοχές. Η μελέτη της παροχής αίματος στην υγιή πλευρά θεωρείται ως ο κανόνας για αυτόν τον ασθενή. Με καλή παροχή αίματος, η συμπερίληψη ισότοπου στην περιοχή των χαλασμένων και υγιεινών αρθρώσεων είναι περίπου η ίδια τόσο την 1η όσο και την 7η ημέρα μετά την ένεση του ισότοπου. οι δείκτες που αντανακλούν την ένταση της ενσωμάτωσης 85-Sr στον ιστό των οστών, δεξιά και αριστερά είναι μάλλον μεγάλοι και δεν έχουν μεγάλες διαφορές. Με κακή διατροφή την 7η ημέρα, στην προβολή ενός σπασμένου κεφαλιού, είναι εμφανείς οι "σιωπηλές ζώνες", όπου δεν υπάρχει ισότοπο. Από την πλευρά αυτή, οι αριθμοί είναι χαμηλότεροι από ό, τι στους υγιείς. Όλα αυτά δείχνουν παραβίαση της παροχής αίματος στο μηριαίο κεφάλι.

Η πρόληψη της ασηπτικής νέκρωσης του κεφαλιού συνίσταται στην ορθολογική θεραπεία, επιτρέποντας την ταχεία αποκατάσταση της παροχής αίματος. Κατά τη διάρκεια της μεταβατικής περιόδου αποκατάστασης της κινητικότητας και της αντοχής της κεφαλής και του λαιμού, πρέπει να αποφεύγεται το φορτίο στο άκρο.

Συγκόλληση (varus) κατάγματα του μηριαίου λαιμού

Τα αθροιστικά (μη εμβολιασμένα) υποκεφαλικά, διαθνηκοειδή και βασικά κατάγματα του μηριαίου αυχένα είναι ενδοαρθρικά. Αυτά τα κατάγματα παρατηρούνται κυρίως σε γήρας (η μέση ηλικία των ασθενών είναι 62,3 έτη). Η διάγνωση των προσκολλημένων καταγμάτων του μηριαίου λαιμού δεν είναι δύσκολη. Αυτά τα κατάγματα είναι άβολα, αλλά έχουν πάντα μια αντιστάθμιση. Η γωνία αυχενικής-διαφυσικής προσεγγίζει μια ευθεία γραμμή, επομένως τέτοια κατάγματα ονομάζονται επίσης κινούμενα. Οι συνθήκες για κατάγματα πρόσφυσης του μηριαίου λαιμού είναι δυσμενείς λόγω των τοπικών ανατομικών συνθηκών και των μηχανικών δυνάμεων (δυνάμεις κοπής και περιστροφής που επηρεάζουν δυσμενώς τη διαδικασία προσκόλλησης). Όπως είναι γνωστό, η σύντηξη μεσαίων καταγμάτων είναι δυνατή μόνο με πρωτογενή ή άμεση επούλωση. Για να γίνει αυτό, πρέπει να επανατοποθετήσετε με ακρίβεια τα θραύσματα και να τα στερεώσετε στη σωστή θέση. Όσο πλησιάζει το επίπεδο θραύσης του λαιμού στο κεφάλι, τόσο χειρότερο μεγαλώνει. Έτσι, τα υποκεφαλικά κατάγματα αυξάνονται χειρότερα από τα ενδιάμεσα και τα κατάγματα στην περιοχή της βάσης του τραχήλου. Ο κύριος λόγος είναι ότι με ένα υποκεφαλικό κάταγμα το κεντρικό θραύσμα είναι μικρότερο και ως αποτέλεσμα το μεταλλικό συγκρατητήρα που εισάγεται από την περιοχή κάτω από το στήθος στο κεφάλι εισχωρεί στο κεντρικό θραύσμα μόνο με ένα μικρό κομμάτι. Η στερέωση θραυσμάτων σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ανεπαρκής. Επιπλέον, η παροχή αίματος ενός μικρού κεντρικού θραύσματος με υποκεφαλικό κάταγμα είναι χειρότερη από ότι με άλλους τύπους καταγμάτων του μηριαίου λαιμού.

Θεραπεία. Η κύρια θεραπεία για την προσθήκη καταγμάτων ισχίου είναι χειρουργική. Οι συντηρητικές μέθοδοι - μόνιμη τάνυση, πρώιμες κινήσεις και επανατοποθέτηση του κατάγματος με την επακόλουθη επιβολή χυτοχτισμάτων Whitman-Turner - χρησιμοποιούνται μόνο για προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία

ή σε περιπτώσεις όπου η λειτουργική μέθοδος για έναν ή άλλο λόγο δεν μπορεί να εφαρμοστεί.

Κατά την εισαγωγή, ο ασθενής θα πρέπει να αναισθητοποιηθεί.

Τεχνική ανακούφισης του πόνου. Κάτω από τον ανιχνευτή των αρθρώσεων του σκύλου ο παλμός της μηριαίας αρτηρίας. Προχωρώντας 1 έως 1,5 cm προς τα έξω από αυτό το σημείο, η βελόνα εισάγεται σε βάθος 4 έως 5 cm μέχρι να στηριχτεί στο οστό. Ένα διάλυμα 20 ml 2% νεοκαΐνης εγχέεται μέσω της βελόνας. Ο πόνος εξαφανίζεται σε λίγα λεπτά και οι περαιτέρω χειρισμοί προχωρούν χωρίς σοβαρές συνέπειες. Σε ορισμένους ασθενείς, είναι δυνατόν να περιοριστεί 1 ml διαλύματος 1% μορφίνης ή παντοπόνης κάτω από το δέρμα.

Θεραπεία με συνεχή έλξη. Ανεξάρτητα από το πώς θα γίνει η περαιτέρω θεραπεία, επιβάλλουμε μια έλξη σε όλους τους ασθενείς με κάταγμα του μηριαίου λαιμού. Στους ηλικιωμένους, η πρόσφυση της κόλλας μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της κυκλοφορίας του άκρου και της δερματίτιδας, γι 'αυτό πάντα χρησιμοποιούμε σκελετική πρόσφυση (με τη βοήθεια των ακτίνων Kirchner) για την κνήμη της κνήμης με φορτίο 4-7 kg. Η πρόσφυση γίνεται σε τυπικό ελαστικό με απαγωγή μικρών μελών. Κατά τη διάρκεια των επόμενων 1-2 ημερών τα θραύσματα έχουν ρυθμιστεί σωστά. Έχοντας δει αυτό από την ακτινογραφία ελέγχου, το φορτίο μειώνεται σε 3-4 kg. Μόλις επιβληθεί η έλξη, ο πόνος σταματά. Αρχικά, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη βελτίωση της καρδιακής δραστηριότητας, στην πρόληψη της πνευμονίας, στις πληγές πίεσης.

Με συστολή, η μείωση των θραυσμάτων επιτυγχάνεται εύκολα, αλλά είναι δύσκολο να διατηρηθούν σε αυτή τη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι το κάταγμα του κατάγματος του οστού (6-8 μήνες). Τα θραύσματα συχνά είναι υπερβολικά εκτεταμένα ή δεν μειώνονται επαρκώς. Η μόνιμη παραβίαση της ακινησίας στη θέση κατάγματος έχει αρνητική επίδραση στις διαδικασίες αποκατάστασης. Οι ηλικιωμένοι υπομένουν τόσο μακρύς τέντωμα, τόσο αργά ή γρήγορα πρέπει να σταματήσει. Το σπάσιμο σύντηξης με αυτή τη μέθοδο συμβαίνει σπάνια. Η μόνιμη πρόσφυση δεν είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος αντιμετώπισης των υποκειμενικών καταγμάτων του μηριαίου λαιμού και θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για τη μείωση των θραυσμάτων.

Θεραπεία με πρώιμες κινήσεις. Δεν στοχεύει στην ένωση του κατάγματος, αλλά μόνο στη λειτουργική προσαρμογή του άκρου. Στην αρχή, έβαλαν σε έλξη ή, για να δημιουργήσουν ειρήνη, έβαζαν σάκους άμμου πάνω τους. Τις επόμενες μέρες, προβλέπονται κινήσεις ποδιών και μασάζ. Μετά από 2-3 εβδομάδες, ο ασθενής θα πρέπει να ξεκινήσει να περπατά με δεκανίκια, με τα οποία σχεδόν ποτέ δεν παίζει. Το κάταγμα της σύντηξης με αυτή τη μέθοδο αγωγής δεν εμφανίζεται ποτέ. Η θεραπεία των καταγμάτων προσκόλλησης του μηριαίου λαιμού με πρώιμες κινήσεις αναφέρεται μόνο σε περιπτώσεις όπου η λειτουργία αντενδείκνυται, για παράδειγμα, σε εξαντλημένους και ασθενείς ασθενείς, καθώς και σε ασθενείς με κατάσταση γεροντικού μαρασμού.

.Επεξεργασία γύψου σύμφωνα με το Whitman-Turner. Τα θραύσματα επαναφέρονται με σταθερή τάνυση ή ταυτόχρονα με πρόβες κάτω από τη σπονδυλική στήλη ή τη γενική αναισθησία. Την 5-10η μέρα εφαρμόζεται ένας επίδεσμος γύψου: ταυτόχρονα, τεντώνεται κατά μήκος, το σκέλος τραβιέται προς τα έξω και περιστρέφεται προς τα μέσα. Σε αυτή τη θέση, το πόδι είναι σταθερό bespodtilnoj longonto-κυκλικό επίδεσμο ισχίου γύψο και να κάνει μια ακτινογραφία ελέγχου.

Λίγες μέρες αργότερα επιβάλλεται ένας βραχίονας για το περπάτημα. Ένα μήνα αργότερα, ο ασθενής πρέπει να περπατήσει σε ένα γύψο γύψο. Αφαιρείται όχι νωρίτερα μετά από 6-8 μήνες. Μετά από αυτό, προδιαγράφονται γυμναστική, μασάζ και φυσιοθεραπεία. Η εμπειρία δείχνει ότι, σε ορισμένες περιπτώσεις, παρά την ακινητοποίηση με γύψο, τα θραύσματα μετατοπίζονται. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η σύντηξη συμβαίνει μόνο στο 43% των ασθενών, κυρίως νέων και μεσήλικων, που υπόκεινται σε παρατεταμένη ακινητοποίηση του άκρου σε ένα γύψο. Αντενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου WhitmenTourner είναι η γενική κακή κατάσταση του ασθενούς, οι καρδιακές παθήσεις, οι πνευμονικές παθήσεις, η γήρανση, η γεροντική ηλικία. Λόγω επιτυχημένων αποτελεσμάτων

Μια σύγχρονη χειρουργική θεραπεία για τα κατάγματα του ισχίου είναι ένα χυτό γύψο που χρησιμοποιείται σήμερα μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Οστεοσύνθεση των καταγμάτων του ισχίου με το νύχι Smith-Petersen με τρεις λεπίδες. Η εμπειρία δείχνει ότι τα μεσαία κατάγματα αναπτύσσονται καλύτερα κατά τη διάρκεια της οστεοσύνθεσης με ένα καρφί τριών λεπίδων κατασκευασμένο από ανοξείδωτο χάλυβα ή βιταλίου. Το νύχι αποτελείται από τρεις λεπτές πλάκες συνδεδεμένες υπό γωνία 120 °. Στο τέλος του νυχιού υπάρχει ένα καπάκι. Το πλάτος της λεπίδας είναι περίπου 6 mm, πάχος 0,5-0,75 mm. Το μήκος του νυχιού είναι 7-12 cm. Τα πτερύγια των νυχιών είναι τόσο λεπτές ώστε η εισαγωγή τους ελαττώνει ελάχιστα τον οστικό ιστό. μηριαίο λαιμό. Το νύχι, λόγω του σχήματος του, κάθεται σταθερά στα οστά και κρατά θραύσματα. Όταν περπατάει, το φορτίο πέφτει στην άκρη της λεπίδας του νυχιού, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να αντέξει μεγαλύτερη βαρύτητα.

Τεχνική ανοικτής ενδοαρθρικής οστεοσύνθεσης κάταγου ισχίου με ένα καρφί τριών λεπίδων. Εκτός από τα εργαλεία που χρειάζονται για την οστική λειτουργία, χρειάζεστε ειδικά εργαλεία. Συνιστάται να εργάζεστε σε συμβατικό τραπέζι λειτουργίας όταν τεντώνετε ένα άκρο. Κατά τη διάρκεια των εργασιών σε ένα κανονικό τραπέζι χειρισμού απαιτείται ένας ειδικός βοηθός, ο οποίος κατά τη διάρκεια της λειτουργίας θα πρέπει να παράγει τις απαραίτητες κινήσεις για να μειώσει τα θραύσματα. Είναι απαραίτητο να λειτουργείτε υπό γενική αναισθησία.

Η τομή του δέρματος (Εικ. 117α) ξεκινά από την πρόσθια ανώτερη σπονδυλική στήλη του Ηλίου και στη συνέχεια οδηγεί προς τα κάτω κατά μήκος του εμπρόσθιου περιθωρίου του μυός, που στενεύει την ευρεία περιτονία του μηρού. 1 cm κάτω από το σημείο μετάβασης του μυός προς την περιτονία, η τομή στρογγυλεύεται και στη συνέχεια συνεχίζεται 4 cm. Πάνω από το σημείο μετάβασης στην περιτονία, ο μυϊκός μηχανισμός είναι λοξά κομμένος και ξεφλουδισμένος προς τα έξω, γεγονός που επιτρέπει την έκθεση της κάτω πλευράς και του μεγαλύτερου ιστού. Οι λοβοί και οι ορθοί μύες συνδέονται με το γάντζο προς τα μέσα. Κάτω από το σύνδεσμο των μικρών αγγείων, προς τα έξω από την αγγειακή δέσμη, το πρόσθιο τοίχωμα του αρθρικού σάκου είναι ορατό στο βάθος του τραύματος: μέσα από αυτό ανιχνεύεται η πρόσθια επιφάνεια του μηριαίου λαιμού. Η κάψουλα ανοίγει προς την κατεύθυνση του άξονα του λαιμού. Τα άγκιστρα τεντώνονται στις άκρες των αρθρωτών σακουλών (Σχ. 117, β). Έτσι, η θέση ενός κατάγματος του ισχίου εκτίθεται. Αίμα και θρόμβοι που βρίσκονται μεταξύ των θραυσμάτων, καθώς και ελεύθερα θραύσματα οστών αφαιρούνται.

Όπως καθοδηγείται από τον βοηθό χειριστή, το τράβηγμα προς τα έξω και η περιστροφή του ποδιού του ασθενούς συμβάλλει στη δημιουργία θραυσμάτων. Ταυτόχρονα, ο χειρουργός τα τοποθετεί στο τραύμα (Εικ. 117, γ). Όταν τα θραύσματα επισκευαστούν και ενωθούν καλά, ο βοηθός γυρίζει το πόδι του προς τα μέσα. Έχοντας επιλέξει τη σωστή κατεύθυνση, οδηγείτε σταδιακά ένα καρφί με τρεις λεπίδες μέσα από την κάτω πλευρά του μηρού. Όταν το νύχι διέρχεται από την περιοχή του θραύσματος και ακουμπάει το άκρο του στο επίπεδο του εγγύς θραύσματος, και τα δύο θραύσματα αποκλίνουν και σχηματίζεται ένα κενό μεταξύ τους (Εικόνα 117, d). Με μερικά σύντομα χτυπήματα ενός σφυριού, ένα νύχι εισάγεται στο κεφάλι του μηρού. Για να εξαλειφθεί το κενό που σχηματίζεται μεταξύ των θραυσμάτων, στο εργαλείο υπάρχει ένα ειδικό σφυρί. Στο ένα άκρο της είναι μια προέκταση που αντιστοιχεί στην καμπυλότητα της περιοχής κάτω από το στήθος του μηρού και μια υποδοχή κεφαλής για τα νύχια. Φορώντας ένα καρφί για το καρφί στο κεφάλι των νυχιών, με 2-3 μικρά χτυπήματα, τα κομμάτια τραβούν μαζί (Εικ. 117, e), και το καρφί ωθείται πίσω λίγο. Ένα πρόσθετο πλήγμα στο καπάκι οδηγείται βαθύτερα στο κεφάλι. Αν το καρφί δεν ακολουθήσει την επιθυμητή διαδρομή, είναι απαραίτητο να το εξάγετε χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εξολκέα εργαλείου. Το νύχι θα πρέπει να διορθώσει καλά θραύσματα. Όταν επιλέγετε ένα νύχι, πρέπει να λάβετε υπόψη το μήκος του λαιμού και το κεφάλι του μηρού, έτσι ώστε το νύχι να μην διεισδύει στην κοτύλη ή στη κοιλότητα της πυέλου. Στο χειρουργικό τραπέζι, οι κινήσεις του άκρου γίνονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις και βεβαιώνονται ότι το καρφί συγκρατείται σωστά. Περνώντας διαμέσου της κεφαλής του μηρού, το άκρο του καρφιού κατά τη διάρκεια της κίνησης του άκρου γρατζουνίζει την χόνδρους επιφάνεια της κοτύλης. Εάν το καρφί περνά μέσα από την κοτύλη στο πυελικό οστό, η κίνηση στον αρθρωτό ιστό είναι αδύνατη. Και στις δύο περιπτώσεις (με εξαίρεση τα υποκεφάλαια κατάγματα) είναι απαραίτητο για τον εκτοξευτήρα να τραβήξει ελαφρά το πίσω καρφί. Μετά από αυτό, το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σε στρώματα.

Για τους ηλικιωμένους ασθενείς, αυτή η επέμβαση είναι τραυματική και επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας μόλυνσης της άρθρωσης και δίνει μεγαλύτερη θνησιμότητα από την κλειστή εξω-αρθρική οστεοσύνθεση. Επιπλέον, παρατηρείται συχνότερη ανάπτυξη άσηπτης νέκρωσης του μηριαίου κεφαλιού. Η λειτουργία με ενδοαρθρικό τρόπο ενδείκνυται σε ασθενείς νεαρής και μεσαίας ηλικίας, εάν δεν είναι δυνατόν να τεθούν τα θραύσματα με τον κανονικό τρόπο.

Το Σχ. 117. Τεχνική οστεοσύνθεσης με καρφί Smith-Petersen με τρία πτερύγια με κρύπτη άρθρωσης.

και - ένα τμήμα. β - άνοιγμα του αρθρικού σάκου. - μείωση των θραυσμάτων, δ - όταν καρφώνει ένα καρφί, τα θραύσματα αποκλίνουν. d - προσέγγιση των θραυσμάτων με τη βοήθεια της συγχώνευσης.

Προεγχειρητική περίοδος. Αφού ο ασθενής γίνει δεκτός στο νοσοκομείο, λαμβάνεται μια ακτινογραφία σε μετωπικές και πλευρικές προβολές και η σκελετική έλξη επιβάλλεται λόγω της κνησμώδους κνήμης. Πόδι που τοποθετείται στο ελαστικό με φορτίο 6-8 kg. Την 2-3η ημέρα πραγματοποιείτε πυροβολισμούς ελέγχου. Μέχρι αυτή τη φορά, τα θραύσματα συνήθως έχουν ήδη ρυθμιστεί. Το φορτίο μειώνεται σε 3-5 kg. Σε αυτή τη θέση, ο ασθενής παραμένει πριν από την επέμβαση, η οποία δεν πρέπει να διακόπτεται, καθώς οι επιπλοκές είναι πιθανές στους ηλικιωμένους. Η λειτουργία γίνεται καλύτερα κατά τις πρώτες 2-5 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της πνευμονίας και στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Κλειστή εξωαρθρική οστεοσύνθεση κάταγμα ισχίου με ένα καρφί τριών λεπίδων στο δρόμο μας. Ο κίνδυνος της ενδοαρθρικής οστεοσύνθεσης, αφενός, και τα θετικά αποτελέσματα της θεραπείας των καταγμάτων του ισχίου με αυτή τη μέθοδο, αφετέρου, ώθησαν ορισμένους χειρουργούς να αναπτύξουν μια εξω-αρθρική μέθοδο οστεοσύνθεσης (Α.ν., Kaplan, 1938, 1948, S.G.Rukosuev, 1948, V. Weinstein, L948, Β. Α. Petrov και Ε. F. Yasnov, 1950,

V. Μ. Demyanov, 1961; Β. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936 και άλλοι.).

Μερικοί χειρουργοί προσπαθούν να κρατήσουν το καρφί χωρίς ιδιαίτερο οδηγό με λίγες βελόνες καθοδήγησης ή να μην κάνουν ακτινογραφίες σε πλευρική προβολή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό συχνά οδηγεί σε ακατάλληλο καρφί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο αριθμός των επιπλοκών - η ολίσθηση του νυχιού, η μη ενδυνάμωση του θραύσματος και η άσηπτη νέκρωση - είναι ασύγκριτα μεγαλύτερες από εκείνες των χειρουργών που επιδιώκουν να εμφυτεύσουν με ακρίβεια το καρφί και να χρησιμοποιήσουν τη συσκευή καθοδήγησης γι 'αυτό.

Το 1935, περιγράψαμε το πρώτο, και το 1948, τη δεύτερη μέθοδο της κλειστής εξω-αρθρικής οστεοσύνθεσης ενός κατάγματος του ισχίου. Έχουμε απλοποιήσει τόσο την τεχνική λειτουργίας όσο και τη συσκευή καθοδήγησης.

Η καθοδηγητική συσκευή που δημιουργήσαμε ή το "τραπέζι οδηγού" (εικ. 118),. είναι μια πλάκα (Α, Β, ΙΑ και ΙΒ) από ανοξείδωτο χάλυβα πάχους 3 mm. παράλληλα με το εξωτερικό άκρο της πλάκας υπάρχει μια σχισμή (1). Παράλληλα με την σχισμή, σε απόσταση περίπου 3-4 mm μεταξύ τους, διατρήθηκαν 15 σημεία αναφοράς για να διευκολύνεται η ανάγνωσή τους σε ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στις πλευρές του "τραπεζιού" υπάρχουν δύο κανάλια (3), τα οποία χρησιμεύουν για την τοποθέτηση του στο μηρό με δύο καρφιά (IIA και IIB).

Εισαγάγετε έναν από τους δύο κινητούς πείρους (IIIA, IIIB και IV) που μετακινούνται κατά μήκος του και στερεώνονται με τη βοήθεια μιας βίδας (4) στην υποδοχή "τραπέζι". Ο κινητός πείρος έχει αριθμό οπών με μεγάλη διάμετρο (3 mm) (ΙΙΙΑ - εμπρόσθια όψη, IIIB - πλάγια όψη) για μια παχιά βελόνα οδηγού.

Η λειτουργία είναι η εξής. Μετά την αποκατάσταση του κατάγματος με ακτινολογικό έλεγχο, εισάγεται ένας οδηγός (παχύς βελόνας) μέσω του λαιμού και της κεφαλής του μηρού με τη βοήθεια της συσκευής μας. Ακολούθως εισάγεται κατά μήκος του οδηγού ένα καρφί ανοξείδωτου χάλυβα με τρία χείλη, με κεντρικό κανάλι με διάμετρο 3 mm ή ένα καρφί τριών φύλλων σχεδιασμένο από εμάς με ένα ολισθαίνον χιτώνιο οδηγού από πλάκα ανοξείδωτου χάλυβα. Σε ένα από τα? τμήματα του καπακιού του καρφιού με τρία πτερύγια (χωρίς "κανάλι"), στην κορυφή υπάρχει μια τρύπα με διάμετρο 3 mm για τις ακτίνες οδηγήσεως. Στο άλλο άκρο του καρφιού φορούν κινούμενο οδηγό χιτώνιο με πάχος 2-3 mm και διάμετρο κάπως μεγαλύτερο από το πώμα.

Στη ζεύξη, αντίστοιχα, το πλάτος και το πάχος των τριών λεπίδων του καρφιού, υπάρχουν τρεις σχισμές. σε ένα από τα τμήματα του χιτωνίου στην κορυφή υπάρχει η ίδια οπή με διάμετρο 3 mm για τις ακτίνες οδηγήσεως, όπως στο καπάκι. Για να εισαγάγετε ένα καρφί, τοποθετείται ένα συρόμενο οδηγό περίβλημα στο άκρο του. Στη συνέχεια, το καρφί με το συμπλέκτη τοποθετείται στην παχιά βελόνα οδηγού που εισάγεται στο μηριαίο λαιμό. Καθώς το καρφί διεισδύει βαθιά μέσα στο κόκκαλο, το καπάκι προσεγγίζει το μανσέτα.

Τεχνική λειτουργίας. Ο ασθενής τοποθετείται σε ορθοπεδικό τραπέζι. Εφαρμόστε σταθερή πρόσφυση. το σκέλος αφαιρείται προς τα έξω και περιστρέφεται προς τα μέσα, με αποτέλεσμα τα κομμάτια να διατηρούνται στη σωστή θέση. Η λειτουργία εκτελείται σε τοπικό επίπεδο

γενική ή νωτιαία αναισθησία. Μια διαμήκης τομή γίνεται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας της περιοχής κάλυψης έως το μήκος οστού 10-12 cm (Εικ. 119). Στην περιοχή ανατροπής, "και ο τόπος όπου υποτίθεται ότι πρόκειται να τραβηχτεί η βελόνα οδηγός, το φλοιώδες οστό είναι διάτρητο. Το "τραπέζι οδηγού" στερεώνεται στην εξωτερική επιφάνεια του μηριαίου οστού με δύο καρφιά που οδηγούνται μέσα στο οστούν μέσα από τα πλευρικά κανάλια της συσκευής. Ο κινητός πείρος του πτερυγίου οδηγού εγκαθίσταται και στερεώνεται στην εγκοπή του "τραπεζιού" στο επίπεδο της υποτιθέμενης γραμμής τοποθέτησης του άξονα του μηριαίου λαιμού. Ας πούμε ότι θα είναι ενάντια στο 12ο άνοιγμα του "πίνακα". Μέσα από μία από τις οπές του κυλίνδρου, για παράδειγμα, το 5ο από πάνω, γίνεται οδηγός - μια παχιά βελόνα, το άκρο του οποίου εισάγεται μέσα στην οπή, που έχει προηγουμένως τρυπηθεί στην υποπεριοχή του μηριαίου οστού. Σε αυτή την κατεύθυνση, μέσω του λαιμού στην κεφαλή του μηρού με τη βοήθεια ενός τρυπανιού, κρατήστε τη βελόνα. Η θέση των ακτίνων ελέγχεται με ακτινογραφίες στην άμεση και πλευρική προβολή. Στο ροδοντογράφημα, καθορίζεται πόσο απέχει η ακτίνα από την επιθυμητή κατεύθυνση. Αυτή η γραμμή πρέπει να περάσει από τον άνω πόλο της μηριαίας κεφαλής και την προηγούμενα τρυπημένη οπή στην υποπεριοχή. Στην ακτινογραφία, αντιστοιχεί στη θέση των ακτίνων προσανατολισμού στο οστό. Υποθέστε ότι η συνέχιση αυτής της γραμμής περνάει από την 9η τρύπα του "τραπέζι". Επομένως, για να κρατήσετε σωστά τη βελόνα οδηγού, είναι απαραίτητο να μετακινήσετε τον κινητό πείρο μέχρι την 9η οπή και να τον ενισχύσετε με βίδα στερέωσης.

Το Σχ. 118. Συσκευή καθοδήγησης Kaplan για την οστεοσύνθεση του κατάγματος του ισχίου με έναν εξω-αρθρικό τρόπο.

Και - μια γενική άποψη? B - πλάγια όψη. και - λεπτομέρειες σχετικά με τη συσκευή καθοδήγησης.

Στην ακτινογραφία στην πλευρική προβολή της κατεύθυνσης των ακτίνων επιλέγονται με τον ίδιο τρόπο όπως στη γραμμή. Υποθέστε ότι αυτή η γραμμή στην πλευρική ακτινογραφία περνά μία τρύπα χαμηλότερη από την πρώτη βελόνα. Αφού έχετε ορίσει με ακρίβεια σε ποια κατεύθυνση πρέπει να πάει η βελόνα οδηγού, αφαιρέστε τη βελόνα που συγκρατείται

το οστό. Ο κινητός πείρος ρυθμίζεται ανάλογα με τη σημαδεμένη 9η τρύπα του "τραπεζιού" και μια άλλη βελόνα οδηγείται μέσω της 6ης οπής του κυλίνδρου και της οπής στην υποπεριοχή. Μετά από αυτό, η βελόνα οδηγός εισάγεται με ένα τρυπάνι στο λαιμό και την κεφαλή του μηρού στην προβλεπόμενη κατεύθυνση. Η ορθότητα της θέσης των βελονών έλεγξε τις ακτινογραφίες ελέγχου. Στη συνέχεια, αφαιρείται ο "πίνακας". Για να προσδιοριστεί πόσο χρόνο χρειάζεται το νύχι για την οστεοσύνθεση, μετράμε με ένα εκατοστό μεταλλικό χάρακα το μήκος του εξωτερικού μη εισαγόμενου στο τμήμα του μηριαίου λαιμού της βελόνας οδηγού. Ας υποθέσουμε ότι το μήκος του από το σημείο της ένεσης στην περιοχή κάτω από το στήθος προς το εξωτερικό άκρο είναι 21 cm και ολόκληρη η βελόνα οδηγού έχει 30 cm Συνεπώς, το μήκος του τμήματος οδηγού-βελόνας που εισάγεται στο λαιμό και στη μηριαία κεφαλή είναι 9 cm Εάν το ακτίνες Χ δείχνει ότι το νύχι θα πρέπει να είναι 1 cm μεγαλύτερο από το εισαγόμενο τμήμα των οδηγών ακτίνων, επιλέξτε ένα καρφί τριών λεπίδων με μήκος 10 cm (9 + 1 cm). Στη συνέχεια, ένα καρφί τριών λεπίδων με ένα διαμήκη διάμεσο κανάλι κρατείται κατά μήκος της βελόνας. Αφού καρφωθεί το νύχι, αφαιρείται η βελόνα και λαμβάνεται η τελευταία ακτινογραφία ελέγχου. Το τραύμα συρράπτεται σε στρώματα. Η τεχνική της χρήσης της συσκευής μας είναι απλή και βολική.

Το Σχ. 119. Τεχνική εξω-αρθρικής οστεοσύνθεσης του κατάγματος του ισχίου σύμφωνα με τη μέθοδο Kaplan. Μη γνωστοποιημένο κάταγμα του μηριαίου αυχένα.

a - τομή στην υπο-περιοχή: μια τρύπα είναι διάτρητη στο οστό? b - b 1 - "τραπέζι οδηγού" στερεώνεται στην εξωτερική επιφάνεια του οστού: η διακεκομμένη γραμμή παρουσιάζει μια εσφαλμένη αιχμή. σε - θέση στην πρόσθια κατεύθυνση. σε 1 - στην πλευρική κατεύθυνση. in - in 1 - η βελόνα κρατείται σωστά. σε - θέση στην πρόσθια κατεύθυνση. σε 1 - στην πλευρική κατεύθυνση. g - g 1 - καρφί με τρία χείλη, που εισάγεται από τον οδηγό. g - θέση στην πρόσθια κατεύθυνση: g 1 - στην πλευρική κατεύθυνση. δ

- d 1 - εισάγεται το καρφί με τρία χέρια. d - θέση στην πρόσθια κατεύθυνση. d1 - στην πλάγια κατεύθυνση.

Η μετεγχειρητική περίοδος. Μετά τη λειτουργία, το πόδι αφήνεται στον νάρθηκα για να δημιουργηθεί μια ανάπαυση με ελάχιστη ή καθόλου τέντωμα. Κρεμάστε ένα μικρό φορτίο (2-3 κιλά). Η πρόσφυση σταματά μετά από 7-10 ημέρες. Εάν το νύχι δεν εισέλθει βαθιά μέσα στο κεφάλι ή δεν είναι εντελώς ακριβές ή έχει διεισδύσει στην κοτύλη, τότε για να αποφύγετε την ολίσθηση του καρφιού και την μετατόπιση των θραυσμάτων, πρέπει να εφαρμοστεί ένας κοντό χονδροειδής γύψος για 2 έως 4 μήνες. Είναι πολύ σημαντικό να αποφεύγονται οι επιπλοκές της καρδιάς, των πνευμόνων κλπ. Με αυξημένη πήξη του αίματος και αυξημένη περιεκτικότητα προθρομβίνης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται αντιπηκτικά. Μεγάλη σημασία σε αυτή την περίοδο είναι η γενική και η θεραπευτική άσκηση. Οι βελονιές αφαιρούνται την 8-10η ημέρα.

Οι ασθενείς αρχίζουν να περπατούν 4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση με τη βοήθεια πατερίτσας, χωρίς να φορτώνουν το νοσούντα πόδι. Για να αποφευχθεί η άσηπτη νέκρωση του μηριαίου κεφαλιού για να αποκατασταθεί η αντιπαράθεση και η αντοχή του, δεν είναι απαραίτητο να φορτώσετε το τραυματισμένο πόδι νωρίτερα από τον 5-6ο μήνα μετά την επέμβαση. συνήθως μετά από άλλους 1-1,5 μήνες τους επιτρέπεται να περπατούν με ένα ραβδί. Κάθε 1-2 μήνες είναι απαραίτητο να ελέγξετε ακτινολογικά τη θέση του νυχιού και την πρόσφυση του κατάγματος. Το νύχι απομακρύνεται μέσω μιας μικρής τομής μετά από 10-12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αν η ακτινογραφία έδειξε ότι ήρθε η προσκόλληση των οστών (Εικ. 120).

Η έλλειψη ενοποίησης σχεδόν πάντα οφείλεται σε τεχνικά λάθη. Το καρφί τριών λεπίδων εξυπηρετεί αποκλειστικά τους μηχανικούς σκοπούς για τη δημιουργία μιας ακινησίας στη θέση του κατάγματος. συμβάλλει στην πρωταρχική ή άμεση σύντηξη του κατάγματος. Η αναπηρία των ασθενών που λειτουργούν με εξω-αρθρικό τρόπο αποκαθίσταται μετά από 7-18 μήνες.

Μετά από οστεοσύνθεση των υποκεφαλικών καταγμάτων του μηριαίου λαιμού, η μη-ένωση παρατηρείται συχνότερα από ότι με τα διαθρηματικά και βασικά κατάγματα. Ο λόγος είναι ότι το μικρό εγγύς άκρο του καρφιού που εισάγεται στην κεφαλή του μηρού δεν μπορεί να παρέχει το απαραίτητο συγκράτημα για τον περιορισμό των θραυσμάτων. Για καλύτερη σταθεροποίηση των θραυσμάτων σε υποκεφαλικά κατάγματα, συνιστάται η τοποθέτηση ενός διασωματιδιακού νυχιού μέσω της κεφαλής και του πυθμένα της κοτύλης σε βάθος 1-1,5 cm (Εικ. 121). Πριν από τη σύντηξη και την επακόλουθη εκχύλιση του νυχιού, πρέπει να αποκλειστεί η κίνηση της άρθρωσης του ισχίου. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, μετά την επέμβαση είναι καλύτερο να εφαρμοστεί ένα βραχύ χτύπημα ισχίου για 4 μήνες. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς, ακόμη και μετά από αποτυχημένη οστεοσύνθεση (μη ανάνηψη, ασηπτική νέκρωση) κινούνται ικανοποιητικά για κάποιο διάστημα.

Τα τελευταία χρόνια, σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη δημιουργία καλύτερων συνθηκών για τη σύντηξη των μέσων καταγμάτων του ισχίου και την πρόληψη της ασηπτικής νέκρωσης του κεφαλιού, συμπληρώνουμε την οστεοσύνθεση με την αυτοπλαστική του μεγαλύτερου τροχαντήρα στο pedicle της τροφής (Yu, P. Kolesnikov, 1969). Για αυτό, μια οστεοτομία του μεγαλύτερου τροχαντήρα εκτελείται οριζόντια. Το μεγάλο σουγιά του μυϊκού πελματικού τενόντων που τροφοδοτεί τη γραμμή του θραύσματος εισάγεται στην κεφαλή του μηρού και στερεώνεται σε αυτή τη θέση με μια βίδα (Εικ. 122). Αυτή η επέμβαση χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία μη καταγμάτων καταγμάτων με ελαφρά απορρόφηση του λαιμού και στο αρχικό στάδιο της άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής.

Σε μερικούς ηλικιωμένους ασθενείς με κατάγματα του μηριαίου λαιμού, συνιστάται να χρησιμοποιούνται πλάγια υπό οστεοτομία (Εικ. 123) ή ενδοπροθετικά. Αυτό καθιστά δυνατή τη λειτουργία μετά από μια σύντομη περίοδο (3-4 εβδομάδες) μετά τη λειτουργία για να ξεκινήσει το περπάτημα, φορτώνοντας το άκρο.

Στα τρανσεξουαλικά και βασικά κατάγματα, όταν υπάρχει κίνδυνος λανθασμένης άρθρωσης, για παράδειγμα, θρυμματισμένα κατάγματα του μηριαίου λαιμού, δεν πραγματοποιούμε οστεοσύνθεση, αλλά πλάγια οστεοτομία από τον McMurray (McMurray, 1936) με στερέωση με ειδική μεταλλική πλάκα ή ενδοπρόθεση.

Το Σχ. 120. Κατάγματος Varus (προσαγωγή) του μηριαίου λαιμού πριν και μετά την οστεοσύνθεση με ένα καρφί τριών λεπίδων.

Τα τελευταία χρόνια πολλοί συγγραφείς (M. Henderson, 1941, McMurray, 1949, Lippman, 1960, J. Charnley, 1962 και άλλοι) αντί για ένα καρφί τριών λεπίδων πρότειναν μπουλόνια, βίδες, βίδες με περικόχλια, διατηρώντας σταθερή πίεση ανάμεσα στα θραύσματα. Ο Ι.Χ. Shumada (1970) παράγει οστεοσύνθεση των μεσαίων καταγμάτων του μηριαίου λαιμού με ομοιόμορφα μετασχηματισμένα οστά. Ωστόσο, τα στοιχεία της βιβλιογραφίας, καθώς και οι μακροπρόθεσμες παρατηρήσεις μας δείχνουν ότι η συχνότητα της ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής αυξήθηκε με τη χρήση αυτών των σταθεροποιητικών και ο αριθμός των μη ενοτήτων δεν μειώθηκε. Η κλειστή εξω-αρθρική οστεοσύνθεση με ένα καρφί τριών λεπίδων Smith Petersen παραμένει η κύρια θεραπεία για κατάγματα του μηριαίου λαιμού. Όσον αφορά την επιφυσιολύση της μηριαίας κεφαλής, είναι πιο σκόπιμο για την οστεοσύνθεση να χρησιμοποιηθούν τα νύχια του Moore ή οι ακίδες του Knowles (Εικ. 124).

Το Σχ. 121. Διατατική οστεοσύνθεση υποκεφαλικού κατάγματος ισχίου.

Το Σχ. 122. Διάμεσο κάταγμα του μηριαίου λαιμού Varus (θρυμματισμένο), επανατοποθέτηση με σκελετική έλξη (α). οστεοσύνθεση με ένα καρφί με τρία πτερύγια με κίνηση του μεγαλύτερου τροχαντήρα κατά μήκος της γραμμής θραύσης Kolesnikov (b). Στιγμιότυπο μετά από 3 μήνες.

Το Σχ. 123. λοξή οστεοτομία για ένα φρέσκο ​​μεσαίο κάταγμα του μηριαίου λαιμού. και - στη λειτουργία. β - μετά από χειρουργική επέμβαση. (γ) η γκανιότα του Kaplan-Antonov.


Άρθρα Για Την Αποτρίχωση