Τριπλού ακρωτηριασμού του ισχίου σύμφωνα με τον Pirogov και άλλες τεχνικές λειτουργίας

Ο όρος "ακρωτηριασμός" αποτελείται από τις λατινικές λέξεις "ampu" - γύρω και "tare" - για να καθαρίσετε, απορρίψτε. Ο ακρωτηριασμός στο επίπεδο ισχίου, παρά την απλή τεχνολογία της λειτουργίας, συνδέεται με υψηλά τραύματα και μεγάλη απώλεια αίματος. Κατά την αφαίρεση διαφόρων τμημάτων των κάτω άκρων, ισχύει η αρχή: όσο πιο μακριά από το σώμα είναι το επίπεδο αποκοπής, τόσο λιγότερο επικίνδυνη είναι η χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών (mcb), ο τραυματικός ακρωτηριασμός της άρθρωσης ισχίου και ισχίου είναι ο κωδικός S78.

Η λαμπρή μέθοδος της οστεοπλαστικής αφαίρεσης του κατώτερου ποδιού, που έγινε από τον Πιρογκόγκ το 1952, αναγνωρίστηκε ως ένα επαναστατικό στάδιο στην ιστορία της ανάπτυξης της χειρουργικής επέμβασης. Το βασικό του πλεονέκτημα ήταν η εξαιρετική ανατομική αποκατάσταση της λειτουργίας υποστήριξης του λειτουργούμενου κάτω άκρου.

Προετοιμασία για ακρωτηριασμό

Κατά την προγραμματισμένη αφαίρεση των κάτω άκρων στη μηριαία περιοχή, οι γιατροί έχουν αρκετό χρόνο για να συγκεντρώσουν τις απαραίτητες πληροφορίες για τον ασθενή και να μελετήσουν προσεκτικά το ιστορικό. Η έμφαση δίνεται στην επιλογή της μεθόδου αναισθησίας, καθώς και στον ορισμό μιας ορθολογικής δόσης αναισθησίας, ανάλογα με το επίπεδο του ακρωτηριασμού και την κατάσταση του ασθενούς. Μια χειρουργική επέμβαση ρουτίνας πραγματοποιείται κάτω από γενική ή επισκληρίδιο (σπονδυλική) αναισθησία.

Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών πηγαίνουν επειγόντως σε χειρουργική επέμβαση και λειτουργούν επειγόντως. Ταυτόχρονα, για την πρόληψη της εμφάνισης σοκ πόνου, χρησιμοποιείται ενδοτραχειακή (διασωλήνωση) αναισθησία. Όλα τα μέτρα εφαρμόζονται για την πρόληψη της εμφάνισης πιθανών επιπλοκών: αιμορραγία, μόλυνση της επιφάνειας του τραύματος, δηλητηρίαση με προϊόντα κατεστραμμένων κυττάρων και ιστών.

Βασικές αρχές ακρωτηριασμού

Εκτός από τη συμμόρφωση με την τεχνική του ακρωτηριασμού του ισχίου, η επιτυχής έκβαση του απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση. Οι νέες αρχές για την αφαίρεση των οργάνων και των ιστών βασίζονται στην αυστηρή εφαρμογή των ακόλουθων συστάσεων:

  1. Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να προηγείται της διαβούλευσης με έναν αγγειόσγορο.
  2. Για τον προσδιορισμό του επιπέδου της τομής του ιστού είναι απαραίτητη μια ακριβής εκτίμηση της μείωσης της παροχής αίματος στη μηριαία περιοχή του ποδιού. Με τον ακρωτηριασμό του ανώτερου τρίτου του μηρού, προσπαθούν να εξοικονομήσουν όσο το δυνατόν περισσότερο το μήκος τους για την πιθανότητα περαιτέρω προσθετικής.
  3. Θα πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί με τους ιστούς για την πρόληψη επιπλοκών που προκαλούνται από την παραβίαση της παροχής αίματος.
  4. Μετά την αφαίρεση του άκρου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλαστική ανασυγκρότηση του κελύφους με μια καθαρή ραφή και το σχηματισμό ενός αδρανούς υποστηρίγματος για τη μελλοντική πρόθεση.
  5. Η μετεγχειρητική αποκατάσταση πρέπει να περιλαμβάνει την προσθετική του ασθενούς και την εξομάλυνση της ψυχολογικής του κατάστασης.

Η εμπεριστατωμένη μελέτη του βαθμού αρτηριακής ανεπάρκειας και η χρήση δαπανηρών μεθόδων ακρωτηριασμού συμβάλλουν στη διατήρηση του μέγιστου δυνατού τμήματος του κατώτερου άκρου, στη σύντμηση της περιόδου αποκατάστασης και στην αδυναμία του ασθενούς να ζήσει πλήρως.

Διαφορετικές τεχνικές αφαίρεσης άκρων

Το σχήμα της ανατομής του ακρωτηριασμού του ιστού είναι κυκλικό, συνονθύλευμα (ελλειπτικό). Οι κυκλικές λειτουργίες χωρίζονται σε μία, δύο και τρεις στιγμές. Προς το παρόν πάρτε ένα συγκεκριμένο επίπεδο εκτομής ιστού. Οι ακρωτηριασμοί ισχίου και διπλού πτερυγίου διακρίνονται. Το μέγεθος των πτερυγίων για το πλήρες κάλυμμα της περιοχής κοπής υπολογίζεται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τύπο, λαμβανομένης υπόψη της διόρθωσης της συσταλτικότητας του δέρματος του μηρού.

Μονόπλασμα φασιοπλαστικοί ακρωτηριασμοί

Πριν από την εκτέλεση της εργασίας, η θέση τομής σημειώνεται με ένα πτερύγιο, το οποίο πρέπει να καλύπτει την επιφάνεια που έχει αφαιρεθεί. Το μέγεθός του πρέπει να είναι το 1/3 της περιφέρειας του άκρου στη θέση της τομής. Στο δέρμα πτερύγιο αφήνοντας τον υποδόριο ιστό και το σημείο της περιτονίας. Το πτερύγιο κόβεται και τοποθετείται έτσι ώστε η ραφή να μην πέφτει στην επιφάνεια στήριξης του κορμού.

Λειτουργίες διπλοπλακέ

Η πορεία της εργασίας για ακρωτηριασμό του μηρού με μια μέθοδο διπλού πτερυγίου περιλαμβάνει την κάλυψη της επιφάνειας του τραύματος με δύο γλωσσικά κομμάτια δέρματος προσανατολισμένα αντίθετα μεταξύ τους. Το μέγεθος των πτερυγίων μπορεί να είναι διαφορετικό, αλλά το συνολικό τους μέγεθος θα πρέπει να αντιστοιχεί στη διάμετρο της επιφάνειας εκτομής και στις διορθώσεις για την συσταλτικότητα του δέρματος.

Με βάση τους ιστούς που αποτελούν τα καλύμματα κάλυψης, διακρίνονται οι ακόλουθες μέθοδοι σχηματισμού κωνοφόρων:

  • δέρμα και περιτομή: ένα πτερύγιο του δέρματος, υποδόριο λίπος, περιτονία,
  • τενοντοπλαστικό: πλαστικό τένοντα ·
  • οστεοπλαστικό χρησιμοποιείται για ακρωτηριασμό του κατώτερου άκρου στο επίπεδο του κατώτερου τρίτου του μηρού με τον σχηματισμό της επιγονατιδικής ζώνης στήριξης.
  • περιστοστόπλασμα: το περιόστεο είναι μέρος του πτερυγίου.
  • μυοπλαστικό με ανταγωνιστικούς μύες.

Ο εντατικός πλαστικός ακρωτηριασμός του μηρού σύμφωνα με το Callender με την τομή του γόνατος πραγματοποιείται με την απομάκρυνση της επιγονατίδας, αποκόπτοντας τους μυς από τους τένοντες. Μετά την αποκοπή του οστού, η επιφάνεια εκτομής καλύπτεται με τένοντες των μυών ανταγωνιστή και ραμμένες.

Μοναδικές κυκλικές μεθόδους εκτομής

Με αυτή τη μέθοδο απομάκρυνσης των επηρεασμένων τμημάτων του κάτω άκρου, οι επιφανειακοί και βαθιές μαλακοί ιστοί αποκόπτονται ταυτόχρονα. Οι αραιωμένοι μύες συμβαίνουν αυθόρμητα. Κατά την επακόλουθη κοπή οστών κατά μήκος της άκρης της σύσπασης των μυών, σχηματίζεται ένας κώνος με την άκρη του άξονα πριονισμένης προς τα κάτω. Ο ακρωτηριασμός της γκιλοτίνας περιλαμβάνει την ταυτόχρονη εκτομή όλων των ιστών του μηρού.

Μετά από ταυτόχρονες χειρουργικές επεμβάσεις, ο κολόβος λαμβάνεται με έντονο κωνικό σχήμα ακατάλληλο για την προσάρτηση της πρόθεσης, επομένως απαιτείται περαιτέρω ακρωτηριασμός με την πλαστική διαμόρφωση του κολόβου κάτω από την πρόθεση. Αυτή η μέθοδος είναι ένα απαραίτητο μέτρο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Δύο λειτουργίες στιγμής

Αυτή η μέθοδος αποτελείται από δύο κύρια στάδια: την τομή των επιφανειακών στρωμάτων του ιστού μέχρι και την περιτονία και την κυκλική διατομή όλων των μυϊκών ινών. Η δεύτερη στιγμή πραγματοποιείται κατά μήκος της γραμμής που σχηματίζεται από το δέρμα που έχει συσπαστεί, ή το δέρμα στερεώνεται με περιτονία υπό τη μορφή μανσέτας και γίνεται μια τομή του μυός κατά μήκος της γραμμής δίπλωσης. Μετά από πλήρη αποκοπή του άκρου, απενεργοποιήστε τη μανσέτα, καλύψτε την επιφάνεια τομής.

Τριφασικός κωνικός κυκλικός ακρωτηριασμός σύμφωνα με τον Pirogov

Οι κυκλικές λειτουργίες τριών στιγμών πραγματοποιούνται σε περιοχές με μεγάλη μυϊκή μάζα, για παράδειγμα, για ακρωτηριασμό του κάτω άκρου στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του μηρού. Υπάρχουν απλές και κωνικές κυκλικές λειτουργίες σύμφωνα με τη μέθοδο του Pirogov. Το κύριο χαρακτηριστικό της τεχνικής είναι η δημιουργία επαρκούς ποσότητας μυϊκού στρώματος για την κάλυψη του μελλοντικού κορμού.

Η ακολουθία των ενεργειών κατά την εκτέλεση ενός ακρωτηριασμού τριών στιγμών του ισχίου σύμφωνα με το Pirogov περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

  1. καθορισμός του επιπέδου ακρωτηριασμού.
  2. να υπολογίσει τις παραμέτρους των μαλακών ιστών, να περιγράψει τις γραμμές προβολής της τομής του δέρματος υπό μορφή έλλειψης.
  3. I στιγμή της επέμβασης - ανατομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού κατά μήκος των σημαδεμένων γραμμών.
  4. II στιγμή της λειτουργίας - κόψτε τις επιφανειακές δέσμες μυών, τραβήξτε επάνω?

Η μέθοδος των κυκλικών ακρωτηριασμών χαρακτηρίζεται από ταχύτητα και τεχνική ευκολία εφαρμογής. Πιθανά μειονεκτήματα είναι ο σχηματισμός μιας τραχιάς ουλής στη θέση του στηρίγματος του κορμού στην πρόθεση, την ανάγκη για εκτομή σε υψηλότερο επίπεδο.

Η οστεοπλαστική μέθοδος Gritti-Szymanowski-Albrecht χρησιμοποιείται συχνότερα για να επανατοποθετεί το κατώτερο τρίτο του μηρού για να διορθώσει το φαύλο κύβο. Με αυτόν τον τρόπο, η επιγονατίδα στρέφεται, σχηματίζοντας μια επιφάνεια που φέρει οστά για μια πιο λειτουργική πρόσθεση.

Πιθανές επιπλοκές της απομάκρυνσης του ισχίου

Μια κοινή επιπλοκή της χειρουργικής αφαίρεσης του ισχίου είναι η λοίμωξη της επιφάνειας της πληγής, με αποτέλεσμα την εξόντωση. Η μετεγχειρητική ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας συχνά γίνεται λόγος για εκ νέου ακρωτηριασμό των προσβεβλημένων ιστών.

Χαρακτηριστικά σημεία της εξέλιξης των επιπλοκών είναι:

  • τραγάνισμα του δέρματος κοντά στην πληγή, όταν τα εξετάζει.
  • πλούσιο πρήξιμο των ιστών του κούτσουρου.
  • σύνδρομο πόνου.
  • συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η κατάσταση των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση εξομαλύνεται με την αντιστάθμιση των συμπτωμάτων των επιπλοκών. Η παρουσία λοίμωξης αποτελεί ένδειξη για την αποκατάσταση της πληγής.

Η αιτία της εξοντώσεως, του τραυματισμού του ουλώδους ιστού του συνδετικού ιστού, ο σχηματισμός περιοχών νέκρωσης μπορεί να είναι αιματώματα στο τέλος του κούτσουρου. Επιπλέον, διατηρώντας παράλληλα την ευαισθησία, είναι δυνατή η εμφάνιση «φανταστικών πόνων» - μια αίσθηση ακρωτηριασμένων άκρων.

Φροντίδα του κορμού στην μετεγχειρητική περίοδο

Ο βαθμός κινδύνου επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τους ασθενείς σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού και την σωστή φροντίδα του κούτσουρου. Οι δραστηριότητες αποκατάστασης περιλαμβάνουν την ανάπτυξη ενός χειρουργικού άκρου για την αποτροπή του σχηματισμού συστολών. Ο ασθενής εμπλέκεται σε ζεστά πόδια την τρίτη ημέρα μετά την αφαίρεση του μηρού, αυξάνοντας σταδιακά τη διάρκεια των τάξεων.

Αφού αφαιρεθούν τα ράμματα και εφαρμοστεί το επίδεσμο, οι πιο εντατικές προπονήσεις ξεκινούν με ασκήσεις που στοχεύουν στη βελτίωση του μυϊκού τόνου, βελτιώνοντας τον τροφισμό των ιστών. Αυτό σας επιτρέπει να προετοιμάσετε το λειτουργικό άκρο για να φορέσετε την πρόθεση. Περίπου ένα μήνα μετά την ολοκλήρωση του κύκλου αποκατάστασης, οι ασθενείς αρχίζουν να κινούνται με μια πρόθεση.

Malakhov Yuri

Καρδιοχειρουργός της ανώτερης κατηγορίας, φλεβολόγος, ειδικός υπερηχογράφων, Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, γιατρός της ιατρικής

Καρδιακές φλέβες και όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με τους γοφούς του ατόμου.

  • Καρδιακή νόσο των κάτω άκρων.
  • Μεταφλεβικό σύνδρομο.
  • Οξεία θρομβοφλεβίτιδα.
  • Τροφικά έλκη.
  • Βαθιά φλεβική θρόμβωση.
  • Λεμφοίδημα των κάτω άκρων.
  • "Αγγειακά αστέρια".
  • Εξαλείφοντας την αρτηριοσκλήρωση των κάτω άκρων.
  • Σύνδρομο διαβητικού ποδιού.
  • Στένωση των καρωτιδικών αρτηριών.

Ανώτατη εκπαίδευση:

  • 1985 - Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία Kirov (θεραπευτική και προφυλακτική)
  • 1986 - Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία Kirov (πρακτική άσκηση του βόρειου στόλου στην ειδικότητα: "Χειρουργική", Murmansk.)
  • 1991 - Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία με το όνομα SMKirov (κλινική παραμονή στο Τμήμα Ναυπηγικής και Νοσοκομειακής Χειρουργικής)

Προηγμένη εκπαίδευση:

  • 1992 - Εκπαίδευση Αγγειογραφίας και Αγγειοχειρουργικής στο Αμβούργο, Γερμανία
  • 1992 - αγγειακή χειρουργική
  • 2003 - Καρδιαγγειακή Χειρουργική
  • 2004 - Πρακτική στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Νυρεμβέργης (Κλινική Αγγειοχειρουργικής) Καθηγητής D.Raithel. Γερμανία
  • 2006 - Λεμφοίδημα και φλεβικό οίδημα: Ευρωπαϊκή εμπειρία θεραπείας
  • 2006 - Πρακτική άσκηση στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Νυρεμβέργης (Κλινική Αγγειοχειρουργικής) Καθηγητής D.Raithel. Γερμανία
  • 2008 - Καρδιαγγειακή Χειρουργική
  • 2008 - Σύστημα λέιζερ Dornier Medilas D MultiBeam
  • 2009 - "Μέθοδοι έρευνας υπερήχων στη διάγνωση της χειρουργικής παθολογίας των αγγείων των κάτω άκρων"
  • 2009 - Καρδιαγγειακή Χειρουργική
  • 2009 - Εκπαίδευση στη Φλεβολογική Κλινική. Wiesbaden, Γερμανία.
  • 2012 - "Ενδοαγγειακή διάγνωση και θεραπεία ακτίνων Χ"
  • 2013 - "Καρδιαγγειακή Χειρουργική"
  • 2016 - "Διάγνωση με υπερήχους"

Εμπειρία:

  • 1985-1989 Μεγάλο πυρηνικό υποβρύχιο του Βόρειου Στόλου
  • 1989-1991 Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία με το όνομα SMKirov
  • 1991-1994 Κεντρικό Ναυτικό Κλινικό Νοσοκομείο
  • 1994-1998 Κεντρικό Ναυτικό Κλινικό Νοσοκομείο
  • 1998-2015 Κεντρικό Ναυτικό Κλινικό Νοσοκομείο
  • 2016 in Πολυθεματική κλινική ZELT (Κέντρο Ενδοχειρουργικής και Λιθοτριψίας)

Ακρόαση των κάτω άκρων: ενδείξεις, αγωγιμότητα, αποτέλεσμα

Ο ακρωτηριασμός των κάτω άκρων είναι μια πράξη που, στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτελείται για λόγους υγείας, όταν ο ασθενής δεν έχει καμία πιθανότητα επιβίωσης χωρίς τη χρήση ριζικής χειρουργικής επέμβασης. Ο ακρωτηριασμός αναφέρεται στην αφαίρεση ενός τμήματος ενός άκρου σε όλο το οστό και η αποκοπή του περιφερειακού τμήματος ενός άκρου μέσα σε μια άρθρωση ονομάζεται εξάρθρωση (ή απομόνωση μιας άρθρωσης).

Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για τον ακρωτηριασμό των ποδιών - αυτοί είναι τραυματισμοί και χρόνιες λειτουργικές ασθένειες του αγγειακού συστήματος. Με τη σειρά τους, σοβαροί τραυματισμοί αποτελούν λόγο για τη διεξαγωγή πρωτοβάθμιων και δευτερογενών επιχειρήσεων.

Είδη ακρωτηριασμού

Πρωτογενείς ακρωτηριασμοί

Ο πρωταρχικός ακρωτηριασμός είναι μια ενέργεια για την αφαίρεση του κατώτερου άκρου, στους ιστούς των οποίων έχουν εμφανισθεί μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές. Η συνολική βλάβη των νευροβλαστικών δεσμών και οστών συμβαίνει μετά από πτώση από ύψος, ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων, τραυμάτων από πυροβολισμούς, εγκαυμάτων και άλλων τραυματικών επιπτώσεων.

Ο γιατρός αποφασίζει για τον πρωταρχικό ακρωτηριασμό μετά την αποστολή του ασθενούς στο τμήμα έκτακτης ανάγκης μετά το ατύχημα. Εάν υπάρχει τουλάχιστον μία πιθανότητα να σωθεί το άκρο, θα γίνει σίγουρα. Αλλά με τα θρυμματισμένα οστά και τους σχισμένους συνδέσμους, είναι επικίνδυνο να διατηρείται η σηψαιμία των ποδιών μετά από τόσο μεγάλους τραυματισμούς που αναπτύσσονται αμέσως.

Δευτερεύον ακρωτηριασμό

Ο δευτερογενής ακρωτηριασμός είναι μια πράξη που εκτελείται κάποια στιγμή μετά από μια χειρουργική επέμβαση που εφαρμόστηκε προηγουμένως. Η βάση για τη ριζική μέθοδο είναι εκτεταμένη μόλυνση, η οποία οδηγεί στο θάνατο και την αποσύνθεση των ιστών. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που δεν μπορούν να εξαλειφθούν με τη διατήρηση ενός άκρου μπορεί να προκληθούν από κρυοπαγήματα, εγκαύματα, παρατεταμένη συμπίεση αιμοφόρων αγγείων και επίσης λοιμώξεις από πληγές.

Επανεξέταση

Επανεξέταση - επαναλειτουργία μετά από περικοπή του άκρου. Διενεργείται προκειμένου να διορθωθεί ένα ιατρικό σφάλμα (βασικά, επιτρέπονται ψευδαισθήσεις όταν σχηματίζεται ένα κούτσουρο), ή για να προετοιμαστείτε για προσθετικά. Η επανατοποθέτηση γίνεται στην περίπτωση που ο κροσσός που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της πρώτης εργασίας είναι ασυμβίβαστος με την πρόσθεση ή σχηματίζονται τροφικά έλκη στην επιφάνεια του. Η οξεία απόσταση του άκρου του οστού κάτω από ένα τεντωμένο δέρμα ή μια μετεγχειρητική ουλή είναι ένας απόλυτος λόγος για τη χειρουργική επέμβαση.

Ακτινοβολία για επιπλοκές χρόνιων παθήσεων

Υπάρχουν πολλές χρόνιες ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων διεργασιών στα άκρα:

  • Σακχαρώδης διαβήτης.
  • Οστεομυελίτιδα.
  • Μυκητώδη φυματίωση;
  • Αθηροσκλήρωση αποφρακτική;
  • Κακοήθη νεοπλάσματα.

ανάπτυξη νέκρωσης άκρων λόγω ισχαιμίας λόγω αθηροσκλήρωσης, χυμένης θρομβανθίτιδας, διαβήτη και άλλων χρόνιων παθήσεων

Σκοπός της εργασίας είναι η πρόληψη των τοξινών που παράγονται στην αλλοιωτική εστίαση στα υγιή όργανα και τους ιστούς του σώματος, καθώς και η διατήρηση της μυοσκελετικής ισορροπίας που απαιτείται για την προσθετική.

Προετοιμασία για ακρωτηριασμό

Πολύ συχνά, ο ακρωτηριασμός πρέπει να πραγματοποιείται επειγόντως, μόλις ο ασθενής εισέλθει στο Τμήμα Τραυματολογίας. Είναι εξαιρετικά σημαντικό σε αυτή τη δύσκολη κατάσταση να δοθεί η δέουσα προσοχή στο ζήτημα της ανακούφισης του πόνου. Με ανεπαρκή αναισθησία, μπορεί να αναπτυχθεί ένα οδυνηρό σοκ, το οποίο επηρεάζει δυσμενώς τη γενική κατάσταση του ασθενούς και επιδεινώνει την πρόγνωση για ανάκτηση. Είναι ο έντονος πόνος που παρουσιάστηκε κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας και κατά τον ακρωτηριασμό που δημιουργεί φόβο και άγχος στην μετεγχειρητική περίοδο.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις (χωρίς προηγούμενη προετοιμασία), η αναισθησία διασωλήνωσης χρησιμοποιείται συχνότερα και κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων ακρωτηριασμών, η μορφή της αναισθησίας επιλέγεται με βάση την κατάσταση του σώματος. Αυτό μπορεί να είναι περιφερειακή ή γενική αναισθησία.

Ο ακρωτηριασμός στο επίπεδο του ισχίου συνδέεται με εκτεταμένη βλάβη στους νευρικούς κορμούς, τους μυς και τα αγγεία του περιόστεου - δηλαδή εκείνες τις περιοχές όπου υπάρχουν πολλοί υποδοχείς πόνου. Η επιδερμική αναισθησία, η οποία έχει βρεθεί σε ευρεία εφαρμογή στη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση, μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών από δηλητηρίαση μετά από περικοπή του άκρου (σε σύγκριση με την ενδοτραχειακή μέθοδο) και δημιουργεί επίσης συνθήκες για αποτελεσματική μετεγχειρητική αναλγησία.

Σε κάθε περίπτωση, όταν προετοιμάζεται για προγραμματισμένο ακρωτηριασμό, λαμβάνεται υπόψη η δυνατότητα χρήσης μιας ή άλλης μορφής αναισθησίας, καθώς και της φυσικής κατάστασης του ασθενούς. Η γενική αναισθησία, με όλα τα μειονεκτήματά της, προτιμάται συχνότερα επειδή ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται τη σοβαρότητα του συμβάντος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ακρωτηριασμού.

Οι βασικές αρχές του ακρωτηριασμού των κάτω άκρων

τυπικά επίπεδα ακρωτηριασμού NK

Στη χειρουργική πρακτική χρησιμοποιήθηκαν για μεγάλο χρονικό διάστημα τα σχέδια ακρωτηριασμού, σύμφωνα με τα οποία η περικοπή του άκρου διεξήχθη με τέτοιο τρόπο ώστε στο μέλλον να μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια πρότυπη πρόθεση. Αυτή η προσέγγιση συχνά οδήγησε σε παράλογη απομάκρυνση υγιούς ιστού.

Ο υπερβολικά υψηλός ακρωτηριασμός αύξησε την πιθανότητα σχηματισμού ενός φαύλου κορμού, ο οποίος θα μπορούσε να διορθωθεί μόνο με δευτερεύουσα λειτουργία. Το κύριο μειονέκτημα των σχεδίων ακρωτηριασμού της κλασσικής χειρουργικής πεδίου είναι η έλλειψη αποθεματικής απόστασης για την εκ νέου ακρωτηριασμό και η δημιουργία μιας μεμονωμένης πρόθεσης.

Δεδομένου ότι οι τεχνολογίες ιατρικής αποκατάστασης αναπτύσσονται ταχέως και ο αριθμός επιλογών για προσθετικές δομές έχει δεκάδες μονάδες, κάθε περίπτωση ακρωτηριασμού στη σύγχρονη τραυματολογία μπορεί να θεωρηθεί ατομική από την άποψη της εφαρμοζόμενης μεθοδολογίας και σχεδίου μετεγχειρητικής ανάκαμψης.

Έτσι, οι κύριες αρχές της λειτουργίας που υποκρύπτει τον ακρωτηριασμό είναι: η μέγιστη δυνατή διατήρηση της ανατομικής λειτουργικότητας του ποδιού, η δημιουργία ενός κορμού συμβατού με τον σχεδιασμό της πρόσθεσης, η πρόληψη του συνδρόμου του φανταστικού πόνου.

Γενικοί κανόνες για ακρωτηριασμό

Όλοι οι τύποι ακρωτηριασμών και εξάρσεων πραγματοποιούνται σε τρία στάδια:

  1. Διατμήσεις μαλακών ιστών.
  2. Κοπή οστού, χειρουργική θεραπεία του περιόστεου.
  3. Σύνδεση σκαφών, επεξεργασία νευρικών κορμών (κούτσουρο τουαλέτας).

Σύμφωνα με την τεχνική που χρησιμοποιείται για την ανάλυση των μαλακών ιστών, οι ακρωτηριασμοί χωρίζονται σε συνονθύλευμα και κυκλικές λειτουργίες.

Ο ακρωτηριασμός ενός μπαλώματος προβλέπει το κλείσιμο του επεξεργασμένου (πριονισμένου) οστού και των μαλακών ιστών με ένα κομμάτι δέρματος με υποδόριο ιστό και περιτονία. Το πτερύγιο έχει σχήμα πυραύλου ή γλώσσας. Το κόψιμο ενός θραύσματος γίνεται έτσι ώστε η μετεγχειρητική ουλή να διέρχεται όσο το δυνατόν περισσότερο από το τμήμα εργασίας (στήριξης) του κορμού.

Dvuhkoskutnaya ακρωτηριασμός - το τραύμα μετά από περικοπή είναι κλειστό με δύο θραύσματα, κομμένα από αντίθετες επιφάνειες του άκρου. Το μήκος του πτερυγίου με τις ανωτέρω περιγραφείσες χειρουργικές τεχνικές προσδιορίζεται με υπολογισμό, με βάση το μέγεθος της διαμέτρου του κολοβωμένου άκρου, λαμβάνοντας υπόψη τον συντελεστή της συσταλτικότητας του δέρματος.

Ο κυκλικός ακρωτηριασμός - η διατομή των μαλακών ιστών εκτελείται κατά την κατεύθυνση κάθετη προς τον διαμήκη άξονα του άκρου, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ένας εγκάρσιος κύκλος ή ελλειψοειδής. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σε εκείνα τα μέρη του άκρου όπου το οστό βρίσκεται βαθιά στους μαλακούς ιστούς (μηριαία περιοχή). Η ανατομή των μαλακών ιστών διεξάγεται με μία, δύο ή τρεις κινήσεις (αντίστοιχα, ο ακρωτηριασμός ονομάζεται μονού στιγμιότυπου, δύο σταδίων ή τριών στιγμών).

Μια λειτουργία ενός σταδίου (γκιλοτίνη) περιλαμβάνει την κοπή του ιστού στο οστούν με κυκλική κίνηση, μετά την οποία το πριόνισμα του οστού εκτελείται στο ίδιο επίπεδο. Η τεχνική χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που σχετίζονται με την σωτηρία της ζωής του ασθενούς (όπως συμβαίνει μετά από ατύχημα, τραύματα από πυροβολισμούς, φυσικές καταστροφές). Το κύριο μειονέκτημα της τεχνικής της γκιλοτίνας είναι η ανάγκη για μια δευτερεύουσα λειτουργία (επανάληψη) για τη διόρθωση του φαύλου (κωνικού) κνημιδίου, ο οποίος είναι ακατάλληλος για προσθετική.

ένα παράδειγμα ακρωτηριασμού τριών στιγμών σύμφωνα με τον Pirogov

Ο ακρωτηριασμός δύο ενισχυτών εκτελείται σε δύο στάδια. Αρχικά, το δέρμα κόβεται, το υποδόριο στρώμα ινών, περιτονία. Περαιτέρω, το δέρμα στην περιοχή λειτουργίας μετατοπίζεται (με τάση) στο εγγύτερο μέρος του άκρου. Το δεύτερο στάδιο - ανατοποθετημένους μύες που περνούν κατά μήκος της άκρης του τεντωμένου δέρματος. Η έλλειψη χειρουργικής επέμβασης - ο σχηματισμός της περίσσειας του δέρματος και στις δύο πλευρές του κούτσουρου. Αυτά τα θραύσματα στη συνέχεια κόβονται.

Ένας τριγωνικός κωνικός κυκλικός ακρωτηριασμός είναι μια διαδικασία που εκτελείται στις περιοχές των άκρων, όπου περνά ένα οστό, περιβαλλόμενο από μαλακούς ιστούς. Ο χειρουργός εκτελεί ανατομή σε διαφορετικά επίπεδα, σε τρία στάδια. Αρχικά, κόψτε το επιφανειακό δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την επιδερμίδα και την περιτονία. Στη συνέχεια, οι μύες κόβονται σύμφωνα με το επίπεδο του δέρματος. Το τρίτο στάδιο είναι η ανατομή των βαθιων μυών στην εγγύς κατεύθυνση (κατά μήκος της άκρης του τραβηγμένου δέρματος).

Το μειονέκτημα της λειτουργίας είναι οι εκτεταμένες ουλές στην περιοχή των κωνοφόρων (στην επιφάνεια στήριξης), το κωνικό προφίλ του τμήματος πριονιδιού του οστού. Μετά από κώνο-κυκλικό ακρωτηριασμό, είναι τεχνικά αδύνατο να εκτελεστεί προσθετική (απαιτείται επαναπρόσληψη). Κωνική-κυκλική τεχνική που αναπτύχθηκε από το ρωσικό χειρουργό Ν.Ι. Pirogov, που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική επέμβαση για τη γάγγραινα αερίου, στον τομέα, όπου υπάρχουν συνεχώς τραυματίες, και δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για την υλοποίηση των προγραμματισμένων επιχειρήσεων.

Θεραπεία του περιόστεου και του κούτσουρου τουαλέτας

Τα πιο κρίσιμα σημεία στη λειτουργία για ακρωτηριασμό του κάτω άκρου είναι η επεξεργασία του περιόστεου και της τουαλέτας των κουνουπιών.

Στη μέθοδο της απεριόριστης τομής, το περώστεο τέμνεται από μια κυκλική τομή στο επίπεδο του οστού του πριονιού, μετά την οποία μετατοπίζεται στην περιφερική κατεύθυνση. Το κόκαλο κόπτεται κάτω από τη θέση περιστόσιας τομής 2 mm (ένα μεγαλύτερο κομμάτι δεν μπορεί να αφεθεί εν όψει του κινδύνου ανάπτυξης νέκρωσης του οστού).

Στην υποπεριτοπική μέθοδο, το περιόστεο αποκόπτεται κάτω από το επίπεδο κοπής των οστών (το επίπεδο αποκοπής καθορίζεται από τον τύπο) και μετατοπίζεται στο κέντρο (στην εγγύς κατεύθυνση). Μετά το κόψιμο του οστού, το περιόστεο συρράπτεται πάνω από τον τόπο επεξεργασίας του (πριονίδι). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια όταν πραγματοποιείται ακρωτηριασμός στους ηλικιωμένους λόγω της στενής ενδοσωματικής ανάπτυξης του περιόστεου με το οστό.

Όταν το κούμπωμα της τουαλέτας εκτελείται:

  • Επίδεσμος των κύριων και των μικρών σκαφών.
  • Αιμόσταση (για την πρόληψη της δευτερογενούς λοίμωξης).
  • Θεραπεία των νευρικών κορμών

Η τεχνικά κατάλληλη θεραπεία των νεύρων μπορεί να μειώσει σημαντικά την ένταση του φανταστικού πόνου που συμβαίνει στους περισσότερους ασθενείς μετά τον ακρωτηριασμό, καθώς επίσης και να αποτρέψει την ανάπτυξη των νεύρων στον ιστό των ουλών.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  1. Το διασταυρωμένο νεύρο συρράπτεται στο θηκάρι του συνδετικού ιστού.
  2. Η γωνιακή τομή του νεύρου εφαρμόζεται με περαιτέρω ραφές των ινών του epineurium.
  3. Συρραφή των άκρων των διασταυρωμένων νευρικών κορμών.

Τα νεύρα δεν τεντώνονται για να αποφευχθεί η βλάβη στα εσωτερικά αγγεία και ο σχηματισμός αιματώματος. Η υπερβολική τομή είναι απαράδεκτη, διότι μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία του ιστού του κούτσουρου.

Μετά την επεξεργασία των αγγείων και τα νεύρα ραφή πραγματοποιείται κούτσουρο. Το δέρμα συρράπτεται με παρακείμενους ιστούς (υποδερμική κυτταρίνη, επιφανειακή και δική του περιτονία). Οι μύες συσσωρεύονται καλά με τα οστά, έτσι δεν ραμίζονται. Η μετεγχειρητική ουλή πρέπει να παραμείνει κινητική και, εν πάση περιπτώσει, να μην συγκολληθεί στα οστά.

Εξάρτημα του δακτύλου

Σε σοβαρό διαβήτη, η γάγγραινα του ποδιού και η μακρινή φάλαγγα του δακτύλου είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή. Ο ακρωτηριασμός του ποδιού στον σακχαρώδη διαβήτη, δυστυχώς, δεν είναι μια σπάνια περίπτωση, παρά τις σημαντικές προόδους στη θεραπεία των ενδοκρινικών ασθενειών που επιτεύχθηκαν από την ιατρική κατά την τελευταία δεκαετία. Το επίπεδο αποκοπής του άκρου καθορίζεται από την κατάσταση των ιστών και των αγγείων.

Με ικανοποιητική παροχή αίματος στα άκρα, πραγματοποιείται μια αποσυναρμολόγηση του δακτύλου με το συνονθύλευμα, κόβοντας το πίσω και τα πελματιαία έμπλαστρα μαζί με τον υποδόριο ιστό και την περιτονία. Η αρθρική επιφάνεια της μεταταρσικής κεφαλής δεν έχει υποστεί βλάβη. Μετά την απομάκρυνση του ιστού της γάτας, εφαρμόζονται πρωταρχικά ράμματα, δημιουργείται αποστράγγιση.

Με τον ακρωτηριασμό του διαβητικού ποδιού και των φαλάγγων των δακτύλων, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι χειρουργικών τεχνικών. Ο ακρωτηριασμός σύμφωνα με το Sharp πραγματοποιείται με τη γάγγραινα αρκετών δακτύλων και ποδιών, διατηρώντας παράλληλα ικανοποιητική ροή αίματος. Μεγάλες επιφάνειες αποκόπτονται (ραχιαία και πελματιαία), μετά την οποία διασχίζουν τους τένοντες των μυών που ευθύνονται για τις κινήσεις κάμψης-εκτατήρα των δακτύλων, είδαν τα μεταταρστικά οστά. Μετά από θεραπεία με κνήμη οστικού ιστού, εφαρμόζονται πρωταρχικά ράμματα, αποχετεύεται.

Κατά την εκτέλεση ακρωτηριασμού σύμφωνα με το Chopar, γίνονται δύο περικοπές στην περιοχή των μεταταρσικών οστών με την επακόλουθη εξαγωγή τους. Οι τένοντες τέμνονται σε μέγιστο ύψος, η τομή ακρωτηριασμού εκτείνεται κατά μήκος της εγκάρσιας ταρσικής άρθρωσης (διατηρούνται τα οστά των τακουνιών και του τέλους, αν είναι δυνατόν). Το κούτσουρο κλείνει με πελματιαίο πτερύγιο αμέσως μετά την ανακούφιση από τη φλεγμονή.

Ακρωτηριασμός του ποδιού

Η απόφαση για τον ακρωτηριασμό του κάτω ποδιού με γάγγραινα του ποδιού γίνεται εάν η αιματική ροή σταματήσει στο πόδι και η παροχή αίματος στο κάτω πόδι διατηρείται σε ικανοποιητικό επίπεδο. Η τεχνική της λειτουργίας είναι συνονθύλευμα, με το κόψιμο δύο θραυσμάτων (μακρύ οπίσθιο και κοντό πρόσθιο πτερύγιο). Ο οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός του ποδιού περιλαμβάνει την κοπή της περόνης και της κνήμης, τη θεραπεία των κορμών των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων και την απομάκρυνση των μυϊκών μαστών. Μαλακό ιστό στην περιοχή των πριονιδιών οστών ραμμένα χωρίς ένταση.

Ο ακρωτηριασμός της κνήμης στο μεσαίο τρίτο του Burgess περιλαμβάνει το κόψιμο ενός μικρού πρόσθιου (2 cm) και μακρύς οπίσθιου πτερυγίου (15 cm) που καλύπτει την πληγή. Ο σχηματισμός ουλών πραγματοποιείται στην μπροστινή επιφάνεια του κορμού. Η τεχνική προσφέρει μεγάλες ευκαιρίες για πρόωρη προσθετική.

Ακρωτηριασμός ισχίου

Ο ακρωτηριασμός του ποδιού πάνω από το γόνατο μειώνει σημαντικά τη λειτουργική κινητικότητα του άκρου. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση (εκτός από τραυματισμό) - Αδύναμη ροή αίματος στα πόδια στο φόντο της γάγγραινας του ποδιού. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών χειρισμών στον μηρό, πρέπει να εργαστείτε με το μηρό, τα μεγάλα αγγεία, τις δέσμες νεύρων, τις πρόσθιες και οπίσθιες μυϊκές ομάδες. Οι άκρες του μηριαίου οστού μετά το κόψιμο στρογγυλεύονται με ένα σχίσιμο, εκτελείται συρραφή των ιστών στρώμα-προς-στρώμα. Κάτω από την περιτονία και τους μυς δημιουργείται αποστράγγιση αναρρόφησης.

Διαφορετικές μέθοδοι σχηματισμού του βραχίονα στήριξης ονομάζονται από χειρουργούς που ανέπτυξαν τεχνικές ακρωτηριασμού. Έτσι, για παράδειγμα, ο κωνικός κυκλικός ακρωτηριασμός σύμφωνα με το Pirogov χρησιμοποιείται στη χειρουργική του στρατιωτικού πεδίου, όταν είναι επείγον να αποφευχθεί η μόλυνση ενός σοβαρά τραυματισμένου άκρου.

Ο ακρωτηριασμός του μηρού σύμφωνα με τον Gritti-Szymanowski ή η λειτουργία του Albrecht χρησιμοποιείται για ανασχηματισμούς του φαύλου κνήκου (με ασυμβατότητα του κολόβου με την πρόσθεση, με εμφάνιση εκφράσεων στην περιοχή της ουλή, μείωση της κινητικότητας των άκρων λόγω ακατάλληλης σύντηξης μυών και συνδέσμων). Η τεχνική της οστεοπλαστικής ακρωτηριασμού του Gritti-Szymanowski δεν χρησιμοποιείται για την ισχαιμική μυϊκή νόσο και για τις ολικές αγγειακές παθολογίες που αναπτύσσονται στους obliterans αθηροσκλήρυνσης.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Μετά τον ακρωτηριασμό των κάτω άκρων, μπορεί να παρουσιαστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • Λοίμωξη από πληγές;
  • Προοδευτική νέκρωση ιστών (με γάγγραινα).
  • Κατάσταση κατάστασης πριν από την είσοδο.
  • Παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
  • Θρομβοεμβολισμός.
  • Νοσοκομειακή πνευμονία.
  • Εξάψεις χρόνιων παθήσεων του πεπτικού συστήματος.

Η σωστή χειρουργική επέμβαση, η αντιβακτηριακή θεραπεία και η έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης θανατηφόρων συνεπειών μετά από σύνθετους ακρωτηριασμούς.

Φανταστικός πόνος

Φανταστικός πόνος - ο λεγόμενος πόνος σε ένα κομμένο σκέλος. Η φύση αυτού του φαινομένου δεν είναι πλήρως κατανοητή και επομένως υπάρχουν απολύτως (100%) αποτελεσματικοί τρόποι αντιμετώπισης αυτού του εξαιρετικά δυσάρεστου συνδρόμου, επιδεινώνοντας την ποιότητα ζωής.

Ένας ασθενής με ακρωτηριασμό στο επίπεδο του ισχίου συχνά παραπονιέται για μούδιασμα των δακτύλων, πυροβολώντας πόνο στο πόδι, γόνατο στο γόνατο ή σοβαρό κνησμό στην περιοχή της φτέρνας. Υπάρχουν πολλά ιατρικά σχήματα που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του συνδρόμου φάντασμα πόνου (PBS), αλλά μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την επίλυση του προβλήματος δίνει θετικά αποτελέσματα.

Ένας σημαντικός ρόλος στην πρόληψη του PBS παίζει φαρμακευτική θεραπεία που χρησιμοποιείται στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο. Το δεύτερο σημαντικό σημείο είναι η σωστή επιλογή της τεχνικής λειτουργίας και, ειδικότερα, η θεραπεία των διασταυρωμένων νεύρων.

Η συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών φαρμάκων στις πρώτες ημέρες μετά τον ακρωτηριασμό βοηθά στη μείωση της έντασης των φανταστικών πόνων. Τέλος, η πρώιμη σωματική δραστηριότητα, η ανάπτυξη ενός άκρου, η σκλήρυνση, η προπόνηση με την πρόθεση - όλες οι παραπάνω μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν κατά την περίοδο αποκατάστασης καθιστούν δυνατή την ελαχιστοποίηση της εκδήλωσης σοβαρής μετεγχειρητικής επιπλοκής.

Ψυχολογική στάση

Δεν είναι ένα άτομο για το οποίο το μήνυμα του γιατρού σχετικά με την επικείμενη ασθένεια δεν θα προκαλέσει σοβαρό άγχος. Πώς να ζήσετε; Πώς να αντιληφθείτε τις ειδήσεις κοντά στους ανθρώπους; Θα είμαι βάρος; Θα μπορέσω να υπηρετήσω τον εαυτό μου; Τότε έρχεται ο φόβος να υπομείνει το πόνο της μετεγχειρητικής περιόδου. Όλες αυτές οι σκέψεις και οι ενθουσιασμοί είναι μια φυσική αντίδραση σε ένα επερχόμενο γεγονός. Ταυτόχρονα, πρέπει να ειπωθεί ότι, χάρη στην καλά οργανωμένη ψυχολογική στήριξη, πολλοί άνθρωποι καταφέρνουν να υπερνικήσουν την περίοδο αποκατάστασης αρκετά γρήγορα.

Ένας ασθενής είπε ότι δεν θα ανησυχούσε για τον ακρωτηριασμό, διότι δεν θα οδηγούσε σε ανάκαμψη. «Είναι σημαντικό για μένα να βρω τη θέση μου στη ζωή μετά τη λειτουργία - όλες οι σκέψεις μου είναι γι 'αυτό». Πράγματι, οι άνθρωποι με θετική στάση είναι πολύ λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν φανταστικούς πόνους και οι ίδιοι οι ασθενείς προσαρμόζονται γρήγορα στις νέες συνθήκες ζωής και επικοινωνίας (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν βιώσει τον ακρωτηριασμό δύο άκρων). Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε ήσυχα τις συστάσεις του γιατρού, μην πανικοβληθείτε, μην λυπάστε για τον εαυτό σας, μην απομονώσετε τον εαυτό σας από τους φίλους σας. Πιστέψτε με, με μια τέτοια ζωτική στάση, οι άνθρωποι γύρω σας δεν θα παρατηρήσουν την αναπηρία, και αυτό είναι πολύ σημαντικό για την κοινωνική προσαρμογή.

Ομάδα αναπηρίας

διάφορες προθέσεις που χρησιμοποιούνται μετά τον ακρωτηριασμό

Η περίοδος αποκατάστασης μετά τον ακρωτηριασμό του κάτω άκρου είναι 6-8 μήνες.

Η ομάδα αναπηρίας II έχει καθιερωθεί για τα άτομα με προσθετική κνήμη των δύο ποδιών, με το κολόβωμα του μηρού σε συνδυασμό με την ήττα του δεύτερου άκρου.

Η ομάδα Ι δίδεται για βραχυκύκλωμα του μηρού δύο άκρων σε συνδυασμό με περιορισμό της λειτουργικότητας των άνω άκρων.

Η ομάδα III αναπηρίας χωρίς προσδιορισμό της περιόδου επανεξέτασης καθορίζεται για τα άτομα που έχουν ολοκληρώσει τη διαδικασία προσθετικής και έχουν αποκαταστήσει επαρκώς τη χαμένη λειτουργικότητα των άκρων.

Πώς να πραγματοποιήσετε τον ακρωτηριασμό των κάτω άκρων; Ενδείξεις, τύποι, πιθανές επιπλοκές

Ο ακρωτηριασμός των άκρων είναι ένα ακραίο μέτρο στο οποίο πηγαίνουν οι γιατροί προκειμένου να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η αφαίρεση του κάτω άκρου πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η λειτουργία του τραυματισμένου ποδιού.

Ενδείξεις για ακρωτηριασμό

Απόλυτες ενδείξεις για ακρωτηριασμό:

  • τραυματισμοί με ταυτόχρονο διαχωρισμό (πλήρης ή μερική) και σύνθλιψη του άκρου.
  • μολυσματικές αλλοιώσεις του άκρου, που ακολουθούνται από θάνατο ιστού.
  • γάγγραινα?
  • αρτηριακή θρόμβωση.
  • μυϊκή ισχαιμία
  • καρκίνου, με την αδυναμία τοπικής εκτομής του όγκου.
  • τροφικά έλκη.
  • αναπτυξιακές συγγενείς ανωμαλίες, παράλυση.
  • εκτεταμένοι τραυματισμοί των κάτω άκρων με την αποτυχία της ανακατασκευικής επέμβασης.

Είδη ακρωτηριασμού

Οι λειτουργίες στην εκτομή του άκρου χωρίζονται σε δύο τύπους (με τον αριθμό των συνολικών χειρουργικών επεμβάσεων).

Πρωτοβάθμια

Ο πρωτεύων ακρωτηριασμός προσελκύεται στην περίπτωση μη αναστρέψιμων και απειλητικών για τη ζωή διαδικασιών στους ιστούς. Ο γιατρός αποφασίζει αν πρέπει να αφαιρεθεί το κάτω άκρο αμέσως μετά την εισαγωγή του θύματος στο νοσοκομείο. Εάν υπάρχει τουλάχιστον κάποια πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης των γεγονότων, εφόσον το άκρο διατηρηθεί, ο χειρουργός προσπαθεί να αποφύγει τον ακρωτηριασμό. Αλλά με την απειλή της σήψης (ρήξη των συνδέσμων και πολλαπλά κατάγματα των οστών) είναι απλά επικίνδυνο να αφήνεις το πόδι.

Δευτεροβάθμια

Ο δευτερογενής ακρωτηριασμός διεξάγεται μετά τη λειτουργία της αρχικής τάξης. Η ουσία της δευτερογενούς παρέμβασης είναι η διόρθωση των λαθών της κύριας παρέμβασης ή η προετοιμασία για την περαιτέρω εγκατάσταση της πρόθεσης, καθώς και η διευκόλυνση των διαδικασιών επούλωσης και αποκατάστασης.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Ο δευτερογενής ακρωτηριασμός ονομάζεται επίσης επανατοποθέτηση.

Προετοιμασία για ακρωτηριασμό

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ακρωτηριασμός του ποδιού συμβαίνει επειγόντως. Είναι πολύ σημαντικό να διεξάγεται αναισθησία στο άκρο έτσι ώστε κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων το άτομο να μην παρουσιάζει σοκ στο πόνου. Η έντονη δυσφορία στη διαδικασία ακρωτηριασμού περιπλέκει την αποκατάσταση και προκαλεί την εμφάνιση φανταστικών πόνων.

Οι επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης εκτελούνται με αναισθησία διασωλήνωσης. Και οι ακρωτηριασμοί της προγραμματισμένης σειράς συνεπάγονται μια μεμονωμένη στρατηγική, στην οποία ο γιατρός επιλέγει τις μεθόδους της αναισθησίας με βάση την κατάσταση και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Τεχνικές ακρωτηριασμού

Με τον τρόπο εργασίας με τους ιστούς, ο ακρωτηριασμός διαιρείται σε διάφορους τύπους. Η μορφή του κούτσουρου, η λειτουργικότητα του άκρου και η περαιτέρω επιλογή της πρόθεσης εξαρτώνται από τον τρόπο με τον οποίο απομακρύνονται οι μαλακοί ιστοί.

1. Κυκλική τεχνική. Οι κυκλικοί ακρωτηριασμοί χρησιμοποιούνται μόνο σε περίπτωση εμφάνισης γάγγραινας και μολυσματικών βλαβών του αναερόβιου τύπου, όταν ο χρόνος παίζει καθοριστικό ρόλο στην πάλη για τη ζωή του ασθενούς. Ο ιστός κόβεται κάθετα στο οστό, γι 'αυτό είναι απλώς αδύνατο να διαμορφωθεί σωστά το κούτσουρο. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανάγκη για εκ νέου ακρωτηριασμό. Η κυκλική μέθοδος μπορεί να εκτελεστεί:

  • εκτομή της γκιλοτίνης (ανατομή του ιστού γύρω από το κόκαλο και επακόλουθη πριόνισμα του οστού).
  • μια εκτομή δύο σταδίων (το πρώτο στάδιο αναλύει το δέρμα και την περιτονία, τότε το ακραίο δέρμα σφίγγεται στην εγγύτερη περιοχή του άκρου και το δεύτερο στάδιο αφαιρεί τον μυϊκό ιστό).
  • κωνική-κυκλική εκτομή του τρισδιάστατου τύπου (πρώτα απ 'όλα, ο χειρουργός αποκόπτει το δέρμα και την περιτονία, στη συνέχεια κόβει τους μυς που επικοινωνούν με το δέρμα και τελευταία κόβει τους βαθιούς μυς κατά μήκος των τεντωμένων επιφανειών).

2. Τεχνική του Patchwork. Η μέθοδος συνονθύλευμα προτιμάται επειδή σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα καλά λειτουργικό κολόβωμα. Η ακρίβεια μπορεί να είναι:

  • μεμονωμένο συνονθύλευμα (μέρος του δέρματος αποκόπτεται με τη μορφή γλώσσας, μετά το οποίο το πτερύγιο στερεώνεται στην περιοχή του πριονωμένου οστού, καλύπτοντας το τραύμα με θραύσμα του δέρματος και περιτονία).
  • dvuhkoskutnym (επικάλυψη ακρωτηριασμένου άκρου με δύο επιθέματα δέρματος, αποκοπέντα από αντίθετες πλευρές).

3. Κατάσταση τεχνική. Η μέθοδος περιλαμβάνει ένα συνδυασμό διαφόρων τεχνικών για να σχηματίσει ένα κολόβωμα με εξαιρετικά σοβαρές βλάβες στα άκρα.

Καταφύγιο του καταφυγίου

Μέθοδοι θεραπείας των οστών:

  • περιόστεα (περίσθετο επικάλυψη οστών).
  • μη περιτυλιγμένο (περικόσωμα που κόβεται στην άκρη του κούτσουρου).
  • πλαστικό (η πριονωτή άκρη του οστού επικαλύπτει το θραύσμα των οστών του ασθενούς, παρέχοντας την επιφάνεια στήριξης του κορμού).

Τρόποι κάλυψης του κούτσουρου:

  • μυοπλαστική τεχνική (κομμένο οστό είναι καλυμμένο με μυς, το οποίο στη συνέχεια είναι ραμμένο)?
  • (το πτερύγιο πάνω από το τραύμα σχηματίζεται από το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και την περιτονία).
  • (το πτερύγιο περιλαμβάνει το περιόστεο).
  • οστεοπλαστική τεχνική (το πτερύγιο περιλαμβάνει κομμάτι οστού που καλύπτεται με περιόστεο).

Επίπεδα ακρωτηριασμού

Το μέγεθος της πληγείσας περιοχής καθορίζει το επίπεδο ακρωτηριασμού. Κατά την αφαίρεση των άκρων, ο χειρουργός πρέπει να τηρεί συγκεκριμένα επίπεδα. Αυτό σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα κούτσουρο που είναι κατάλληλο για την προσθετική.

Εκτομή ενός δακτύλου

Ως αποτέλεσμα, τα γάγγραινα και τα τροφικά έλκη (στον διαβήτη και στις αγγειακές παθήσεις) υπάρχει ο κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης στα ανώτερα επίπεδα. Η αφαίρεση δακτύλων είναι μια ελάχιστα τραυματική λειτουργία που δεν παραβιάζει τη λειτουργικότητα του άκρου.

Εκτομή ποδιών

Κατά τον ακρωτηριασμό των δακτύλων, ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να αφαιρέσει ένα μέρος του ποδιού (με μεγάλη επιφάνεια ιστών). Η προσθετική μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν απαιτείται, αλλά ο ασθενής πρέπει να ξανακτίσει τη στρατηγική του βάδισης και να συνηθίσει στα παπούτσια. Όταν αφαιρείται το πόδι, χρησιμοποιούνται οι τεχνικές του Schopar και του Shrapa.

Εκτομή του ποδιού

Η αφαίρεση ενός θραύσματος του ποδιού στο επίπεδο της κνήμης είναι απαραίτητη εάν η ροή του αίματος στο πόδι διαταραχθεί και διατηρηθεί η κανονική κυκλοφορία του αίματος στην κνήμη. Ο χειρούργος σχηματίζει δύο κομμάτια δέρματος, κόβει μικρά και μεγάλα οστά κνήμης και στη συνέχεια αναστέλλει τον μύτη του πέλματος. Η ουλή μεταφέρεται στην μπροστινή επιφάνεια του κούτσουρου για να διευκολύνει τη διαδικασία αποκατάστασης. Μαλακός ιστός ραμμένος χωρίς ένταση, που καλύπτει το πριονωμένο κόκκαλο.

Εκτομή μηρών

Ο ακρωτηριασμός του άκρου πάνω από το επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος πραγματοποιείται σε περίπτωση εξασθένισης της ροής αίματος στην κάτω περιοχή ποδιού ή σε περίπτωση εκτεταμένων τραυματισμών εξαιτίας τραυματισμού. Η λειτουργία περιλαμβάνει απώλεια λειτουργικότητας του διαμορφωμένου κορμού. Τα κομμένα κόκαλα στρογγυλεύονται με ένα κουρέλι και τα υφάσματα ραμίζονται μαζί σε στρώματα.

Η αφαίρεση του ποδιού από το γόνατο γίνεται σύμφωνα με τις μεθόδους του Gritti-Szymanowski και του Albrecht.

Διαδικασία αποκατάστασης μετά τον ακρωτηριασμό

Η διαδικασία αποκατάστασης περιλαμβάνει:

  • προετοιμασία του άκρου για προσθετικά (επανατοποθέτηση και σχηματισμός κροσσών με αφαίρεση ουλών και περίσσειας δερματικών μοσχευμάτων).
  • την τοποθέτηση της πρόθεσης και την προσαρμογή της για τον ασθενή.
  • κοινωνική, ψυχολογική και εργατική προσαρμογή ενός προσώπου μετά τον ακρωτηριασμό.

Ήδη μετά από 6-8 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να επιλέξετε μια πρόσθεση για προσωρινή αντικατάσταση του άκρου. Η κίνηση μέσω της πρόθεσης προκαλεί πόνο, αλλά η δυσφορία είναι προσωρινή. Ένα άτομο πρέπει να μάθει να περπατάει πάλι, κατανέμοντας το σωματικό βάρος διαφορετικά από ό, τι πριν τον ακρωτηριασμό. Για να ανακτήσει τον μυϊκό τόνο και να αποκτήσει δεξιότητες πεζοπορίας, ο ασθενής συμμετέχει σε προσομοιωτές και ακολουθεί φυσιοθεραπευτική πορεία.

Οι λειτουργίες σύλληψης είναι πολύ αγχωτικές. Όλοι οι ασθενείς παρουσιάζονται να εργάζονται με έναν ψυχολόγο που θα βοηθήσει να ξεπεραστεί το αίσθημα κατωτερότητας και να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα ανάπτυξης παρατεταμένων καταθλιπτικών καταστάσεων. Η θετική στάση και η υποστήριξη των στενών ατόμων στην μετεγχειρητική περίοδο είναι πολύ σημαντική για την ταχεία ανάρρωση του ασθενούς.

Κάθε μέρα, οι ειδικοί επιθεωρούν το κούτσουρο, επεξεργάζονται τα ράμματα και αλλάζουν τους επίδεσμους. Ένα χυτό γύψο αφαιρείται μία εβδομάδα μετά το χειρουργείο. Μέχρι τη στιγμή του σχηματισμού ουλής, ο ασθενής επιλέγεται μια θήκη συμπίεσης που βοηθά να δοθεί στο άκρο ένα κατάλληλο σχήμα για την πρόσθεση.

Η δήλωση είναι δυνατή την 12-15η ημέρα μετά τη λειτουργία. Ο ασθενής ταυτόχρονα διεξάγει ανεξάρτητα τον έλεγχο της κατάστασης των διαδικασιών και των διαδικασιών υγιεινής.

Πιθανές επιπλοκές

Ο ακρωτηριασμός είναι μια σοβαρή ενέργεια που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές με τη μορφή:

  • μόλυνση;
  • ανυψούμενη νέκρωση (με γαγγρίνες).
  • καρδιακή προσβολή?
  • θρομβοεμβολισμός.
  • διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος του εγκεφάλου.
  • πνευμονία τύπου νοσοκομείου.
  • επιδείνωση των παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ειδικές επιπλοκές

Ο φανταστικός πόνος είναι ένα σύνδρομο στο οποίο ένα άτομο αισθάνεται το αφαιρούμενο μέρος των άκρων, αισθάνεται δυσάρεστες αισθήσεις. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η αιτία του φανταστικού πόνου είναι βλάβη στους νευρικούς κορμούς.

Η παρακέντηση μπορεί να οφείλεται σε κακή χειρουργική επέμβαση, έλλειψη δραστηριότητας από τον ασθενή και σε παραβίαση των κανόνων για τη φροντίδα του κούτσουρου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένας περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση και η προσθετική είναι αδύνατη.

3. ακρωτηριασμοί των άκρων

3. ακρωτηριασμοί των άκρων

Ο ακρωτηριασμός ενός άκρου είναι μια δύσκολη και περίπλοκη διαδικασία που περιλαμβάνει την αφαίρεση (απομάκρυνση) του περιφερειακού μέρους κατά μήκος του οστού. Η αφαίρεση ενός άκρου με τη διασταύρωση μαλακών ιστών στο επίπεδο του χώρου της άρθρωσης ονομάζεται εξάρθρωση.

Ο ακρωτηριασμός του άκρου αναφέρεται στον αριθμό των πράξεων ακρωτηριασμού. Ένα άτομο με απομακρυσμένο άκρο ή την απουσία μέρους του καθίσταται απενεργοποιημένο και στα μάτια των άλλων - ελαττωματικό. Αλλά στη χειρουργική πρακτική, τόσο ειρηνική όσο και κατά τη διάρκεια του πολέμου, αυτές οι παρεμβάσεις είναι απαραίτητες. Σε χρόνο ειρήνης, το 47% των ακρωτηριασμών οφείλεται σε επιπλοκές των αγγειακών παθήσεων των άκρων και στο 43% λόγω τραυματισμού. Για τη λειτουργία του ακρωτηριασμού, υπάρχουν ενδείξεις που χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1) απόλυτες (ή πρωτογενείς) ενδείξεις, όταν το περιφερικό μέρος του άκρου δεν είναι βιώσιμο, αλλά οι διαδικασίες που εμφανίζονται σε αυτό δεν απειλούν τη ζωή του θύματος.

2) σχετικές (ή δευτερεύουσες) ενδείξεις, όταν το περιφερειακό μέρος του άκρου είναι βιώσιμο, αλλά οι διαδικασίες που συμβαίνουν σε αυτό απειλούν τη ζωή του θύματος.

Απόλυτες (πρωτογενείς) ενδείξεις: νέκρωση του απώτατου άκρου, γάγγραινα που προκαλείται από απόφραξη των δοχείων διατροφής. τον διαχωρισμό των μακρινών άκρων όταν είναι αδύνατο να το αναδιπλασιαστεί. Ωστόσο, για την αναφύτευση ενός άκρου μετά την πλήρη απόσπαση του, απαιτούνται συνθήκες, συμπεριλαμβανομένης της διατήρησης της βιωσιμότητας των ιστών, ιδιαίτερα των μεγάλων αγγείων, της υψηλής ειδίκευσης του χειρουργού, της δυνατότητας επακόλουθης παρατήρησης κλπ.

Η συνδυασμένη βλάβη στους ιστούς του άκρου περιλαμβάνει τη βλάβη στην οποία παρατηρούνται στο ίδιο επίπεδο: κάταγμα του οστού ή των οστών. πλήρης ρήξη όλων των δεσμών αγγειακού νεύρου. καταστροφή περισσότερων από 2/3 του μυός. Αλλά εάν ένα από τα στοιχεία των ιστών άκρων δεν καταστρέφονται (γκρεμίστηκε οστά και σχισμένο μυών και η νευροαγγειακών δέσμη είναι άθικτα), για την αντιμετώπιση του ζητήματος της ακρωτηριασμού απαιτούν περαιτέρω διατήρηση αξιολόγηση των περιφερικών άκρων, όπως πειραματικά και κλινικά αποδεδειγμένη, ότι εάν υπάρχουν περισσότερες από 2 / 3 ο όγκος των μυών καταστρέφεται, ο αριθμός των πλευρικών κλάδων δεν αρκεί για επαρκή παροχή αίματος στο περιφερειακό άκρο. Ως εκ τούτου, για την επίλυση του προβλήματος του ακρωτηριασμού, η κατάσταση των μαλακών ιστών (μυών) είναι κρίσιμη. Σχετικές (δευτερεύουσες) ενδείξεις προκαλούνται συχνότερα από δηλητηρίαση που αναπτύσσεται κάτω από τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις: αναερόβια μόλυνση (γάγγραινα αερίου). οξεία πυώδη φλεγμονή (για παράδειγμα, οδήγηση) με απειλή της σήψης. χρόνιων μη-ειδική (π.χ., χρόνια οστεομυελίτιδα), ειδικές (φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων) της φλεγμονώδους διαδικασίας, εδώ και πολύ καιρό και δεν θεραπεύουν απειλητική αμυλοειδούς εκφυλισμό των εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά)? κακοήθεις όγκους των ιστών των άκρων. παραμορφώσεις των άκρων (έκτο δάκτυλο του χεριού), επίκτητες παραμορφώσεις που δεν μπορούν να διορθωθούν.

Ένα σημαντικό σημείο πριν από τη λειτουργία είναι η επιλογή του επιπέδου ακρωτηριασμού.

Το επίπεδο ακρωτηριασμού είναι η θέση του οστικού πριονιού, που καθορίζει το μήκος του κούτσουρου και τη λειτουργικότητά του.

Οι εκπρόσωποι των διαφορετικών χειρουργικών σχολών έχουν διαφορετικό επίπεδο ακρωτηριασμού. Με όλη την ποικιλομορφία υπάρχουν δύο κύριες κατευθύνσεις: η μετατόπιση του επιπέδου ακρωτηριασμού όσο το δυνατόν πιο απομακρυσμένη από τη θέση τραυματισμού ή την παθολογική εστίαση. Τέτοιοι ακρωτηριασμοί διεξάγονται συνήθως κατά τη διάρκεια του πολέμου, είναι προκαταρκτικές (με τον τύπο της κύριας χειρουργικής θεραπείας μιας πληγής) και εκτελούνται χωρίς κώφωση ή με καθυστερημένες ραφές, καθώς στο μέλλον πολλά από τα θύματα θα εμφανιστούν χειρουργική επέμβαση επανακατασκευής ή ανακατασκευής.

Ο κορμός γίνεται κατάλληλος για προσθετική μετά από μια σειρά εργασιών αποκατάστασης, μια μεμονωμένη πρόθεση μπορεί να γίνει γι 'αυτό.

Σε καιρό ειρήνης, είναι δυνατή η χρήση μιας τέτοιας μεθόδου σε περίπτωση ακρωτηριασμών με ένα κολόβωμα πρωτογενών βελονιών στον ιστό.

Ακτινοβολία εντός των προεπιλεγμένων "βέλτιστων" ζωνών

Η τεχνική ακρωτηριασμού περιλαμβάνει τρία στάδια.

Στάδιο Ι - ανατομή μαλακών ιστών.

Το στάδιο ΙΙ περιλαμβάνει τη θεραπεία περιστροφικών και οστικών πριονιών.

Το στάδιο ΙΙΙ είναι το αποκαλούμενο "κούτσουρο τουαλέτας", το οποίο περιλαμβάνει την σύνδεση των αγγείων στο τέλος του κορμού ενός άκρου και την περικοπή των νεύρων για να αποφευχθεί η εμφάνιση «φάντασμα».

Στάδιο IV - η λειτουργία τελειώνει με ραφή στην επιφάνεια του τραύματος.

Οι ακρωτηριασμοί χωρίζονται σε διαφορετικούς τύπους, ανάλογα με τη μέθοδο της ανατομής μαλακών ιστών. Σε αυτή τη βάση, υπάρχουν κυκλικοί και συνονθύλευτοι ακρωτηριασμοί.

Με τον κυκλικό ακρωτηριασμό, οι μαλακοί ιστοί αποικοδομούνται με ένα μαχαίρι ακρωτηριασμού κάθετα στο μήκος του άκρου, με αποτέλεσμα η διατομή του να μοιάζει. Είναι προτιμότερο να εκτελέσετε αυτούς τους ακρωτηριασμούς σε περιοχές με ένα μόνο οστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το επίπεδο τομής των μαλακών ιστών κατευθύνεται σε μία γωνία σε σχέση με τον διαμήκη άξονα του άκρου. Ταυτόχρονα, η τομή του μοιάζει με έλλειψη. Ένας τέτοιος ακρωτηριασμός ονομάζεται ελλειψοειδής, σπάνια χρησιμοποιείται, τεχνικά είναι πιο πολύπλοκος από έναν κυκλικό και τα πλεονεκτήματα είναι ελάχιστα.

Ανάλογα με τη μέθοδο εκτομής των μαλακών ιστών του άκρου, που εκτελούνται από μία, δύο ή τρεις κυκλικές κινήσεις του μαχαιριού, οι κυκλικοί ακρωτηριασμοί διαιρούνται σε:

Συχνά η επέμβαση πραγματοποιείται με περιστρεφόμενο έμβολο για την πρόληψη της αιμορραγίας και της απώλειας αίματος. Πριν από την πραγματοποίηση ακρωτηριασμών αξιοποιήσει δεν επικαλύπτεται με γάγγραινα αερίου, δεδομένου ότι η καλωδίωση που προκαλείται από ισχαιμία ιστού προάγει την ενεργοποίηση των αναερόβιων βακτηρίων, και μετά την απομάκρυνση του πλεξούδας μπορεί να είναι γρήγορα παράδοση των τοξινών στην κυκλοφορία του αίματος? αρτηριοσκληρωτική αλλοιώσεις των σκαφών, δεδομένου ότι υπό την επίδραση της μηχανικής βλάβης συμβαίνει πλεξούδα αρτηριακή θρόμβωση και την ανάπτυξη των ισχαιμίας μακρινό κολόβωμα με αντενδείξεις, καθώς και στις περιπτώσεις εκείνες όπου η εκτομή γίνεται στο εγγύτερο άκρο (στο άνω μηρό ή του άνω βραχίονα). Ο ακρωτηριασμός πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική απολίνωση της αρτηρίας πάνω ή κάτω από την πίεση των δακτύλων της αρτηρίας.

Ενιαίος κυκλικός ακρωτηριασμός. Συνίσταται στο γεγονός ότι όλοι οι μαλακοί ιστοί του άκρου διαχωρίζονται στο οστό με μία κυκλική κίνηση. Εάν το οστό είναι πριονισμένο στο ίδιο επίπεδο, τότε ένας τέτοιος ακρωτηριασμός ονομάζεται γκιλοτίνα.

Η συσταλτική ικανότητα του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της δικής του περιτονίας, των επιφανειακών και βαθιών μυών δεν είναι η ίδια στο επίπεδο του ακρωτηριασμού.

Η διαδοχική ελάττωση της ελαστικότητας των ιστών από τα επιφανειακά έως τα βαθιά στρώματα οδηγεί στο γεγονός ότι μετά την κυκλική τους τομή σχηματίζεται κώνος με την κορυφή που βλέπει στην περιφέρεια (απομακρυσμένη). Και συχνά η κορυφή του σχηματίζει ένα προεξέχον κόκαλο από πριονίδι. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό, στο επόμενο κούτσουρο, ενός ραγισμένα κωνικού σχήματος, ακατάλληλου για προσθετική, το οποίο είναι το κύριο μειονέκτημα του ταυτόχρονου ακρωτηριασμού, αλλά χρησιμοποιείται στις στρατιωτικές συνθήκες του πεδίου, με τεράστιες αλλοιώσεις, με φυσικές καταστροφές και καταστροφές.

Τα πλεονεκτήματα του ταυτόχρονου ακρωτηριασμού περιλαμβάνουν: την απλότητα και την ταχύτητα εκτέλεσης, επομένως, είναι σκόπιμο να παραχθεί σε θύματα που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση. με εγκάρσια τομή του άκρου. Αυτό παρέχει καλό αερισμό ιστού. Αυτός ο ακρωτηριασμός χρησιμοποιείται συχνά στη γάγγραινα αερίου.

Ο σχηματισμός ενός φαύλου κούτσουρου μετά από ταυτόχρονο ακρωτηριασμό καθιστά αναγκαία τη διόρθωσή του αργότερα με τη βοήθεια της επανατοποθέτησης.

Δύο στάδια κυκλικού ακρωτηριασμού. Ένα χαρακτηριστικό της τεχνικής ακρωτηριασμού δύο στιγμών είναι η κυκλική ανατομή των μαλακών ιστών σε δύο στάδια, που σας επιτρέπουν να δημιουργήσετε κάποιο "απόθεμα" ιστών για να κλείσετε το κούτσουρο και να αποφύγετε το σχηματισμό ενός φαύλου κούτσουρου. Το πρώτο σημείο είναι ότι το δέρμα, η υποδόρια κυτταρίνη, η επιφανειακή και η προσωπική περιτονία κόβονται με κυκλική κίνηση ενός μαχαιριού ακρωτηριασμού. Σε αυτή την περίπτωση, η άκρη του δέρματος που έχει συρρικνωθεί και μετατοπιστεί στην εγγύς κατεύθυνση χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή για το επόμενο στάδιο. Το δεύτερο σημείο είναι ότι όλοι οι μύες προς τα οστά αποκόπτονται κατά μήκος της ακμής του συστολικού δέρματος με κυκλική κίνηση.

Το πλεονέκτημα ενός ακρωτηριασμού δύο σταδίων σε ένα μόνο στάδιο είναι η ικανότητα να κόβουν τους μύες και να κόβουν το οστό σε σχετικά υψηλότερο επίπεδο, πράγμα που επιτρέπει, λόγω της ελαστικότητας του δέρματος και της περιτονίας, να καλύπτεται το άκρο του οστού. Αυτό γίνεται εύκολα στα περιφερικά άκρα, όπου υπάρχει σχετικά μικρή μυϊκή μάζα.

Ο σχηματισμός κωνοειδούς κωνικού σχήματος με ακρωτηριασμό δύο σημείων μπορεί επίσης να προληφθεί σχηματίζοντας μια αποκαλούμενη "μανσέτα". Για το σκοπό αυτό, μετά την ολοκλήρωση της πρώτης στιγμής, το δέρμα, το υποδόριο και η περιτονία χωρίζονται από ένα μπλοκ από τους μύες και στρέφονται προς τα πάνω με τη μορφή "μανσέτας".

Το δεύτερο σημείο αφορά τη διασταύρωση των μυών, η οποία γίνεται στο επίπεδο της βάσης της "μανσέτας".

Μετά την ευθυγράμμιση της "μανσέτας" προς τα κάτω, η διατομή των μυών και των πριονιδίων μπορεί να κλείσει χωρίς ένταση από το δέρμα με υποδόριο ιστό και επιφανειακή περιτονία με μαλακούς ιστούς.

Τριφασικός κυκλικός ακρωτηριασμός. Ο κώνος τριών σταδίων - κυκλικός ακρωτηριασμός προτείνεται από τον περίφημο ρωσικό χειρούργο Ν. Ι. Πιρογκόγκο. Σκοπός του είναι να δημιουργήσει μια σειρά από μαλακούς ιστούς που να επαρκούν για την ασφαλή κάλυψη του κούτσουρου.

Η πρώτη στιγμή του ακρωτηριασμού περιλαμβάνει μια κυκλική ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της δικής του περιτονίας. Η άκρη του δέρματος, η οποία έχει μειωθεί λόγω της ελαστικότητας, αποτελεί κατευθυντήρια γραμμή για την πραγματοποίηση επακόλουθων ενεργειών.

Το δεύτερο σημείο είναι μια κυκλική διασταύρωση κατά μήκος της άκρης του συστολικού δέρματος όλων των μυών προς το οστό, κατόπιν οι δερματικοί και επιφανειακοί μύες μετατοπίζονται κατά μέγιστο στην εγγύς κατεύθυνση.

Το τρίτο σημείο είναι η επαναλαμβανόμενη κυκλική διατομή των μυών στο οστό κατά μήκος της ακμής του μετατοπιζόμενου εγγύς δέρματος.

Τα πλεονεκτήματα αυτού του ακρωτηριασμού είναι η πιθανότητα να κλείσει το πριονίδι με μαλακούς ιστούς με το σχηματισμό ενός κορμού κατάλληλου για προσθετικά και αυτός ο ακρωτηριασμός είναι σχετικά απλός.

Υπάρχουν όμως και μειονεκτήματα: ο σχηματισμός μετεγχειρητικής ουλής στην κάτω επιφάνεια του κελύφους, γεγονός που καθιστά δύσκολη την προσθετική του απομακρυσμένου κατώτερου άκρου. ο ακρωτηριασμός δεν είναι οικονομικός, καθώς κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ενός κώνου που βλέπει στην κορυφή εγγύς, η κοπή πρέπει να εκτελεστεί σε υψηλότερο επίπεδο σε σχέση με τη θέση τραυματισμού (μείωση του κνήκου λόγω υψηλότερου επιπέδου ακρωτηριασμού). την αδυναμία εφαρμογής του σε εκείνα τα τμήματα του άκρου, όπου ο σκελετός σχηματίζεται από δύο οστά.

Παλαιογραφίες

Τα επιθέματα που μοιάζουν με γλώσσες αποκόπτονται από τον ιστό, τα οποία στη συνέχεια καλύπτουν την επιφάνεια του τραύματος του τραύματος.

Οι ακρωτηριασμοί των διαστρωμάτων χωρίζονται σε μονοκόμματα και διπλά έμπλαστρα.

Οι ακρωτηριασμοί Dvuhkoskutny, χωρίζονται σε ακρωτηριασμούς με ίσο ή άνισο μήκος των πτερυγίων (ισόποσες και μη ισορροπημένες ακρωτηριασμοί).

Για όλους τους τύπους των ακρωτηριασμών συνονθύλευμα, το μήκος των πτερυγίων πρέπει να είναι επαρκές για να καλύψει την διατομή του άκρου στο επίπεδο του ακρωτηριασμού. Για τον υπολογισμό του μήκους των πτερυγίων χρησιμοποιώντας τον τύπο για το μήκος ενός κύκλου, η μέτρηση του μήκους του κύκλου στο επίπεδο του ακρωτηριασμού, ανάλογα με τον αριθμό των πτερυγίων και οι αναλογίες τους καθορίζεται από το αρχικό μήκος καθενός από αυτά. Το μήκος του πτερυγίου με ακρωτηριασμό μιας πλάκας πρέπει να είναι ίσο με το ένα τρίτο της περιφέρειας, με ακρωτηριασμό διπλού πτερυγίου ενός έκτου.

Όταν πραγματοποιείτε ακρωτηριασμό δύο πτερυγίων με πτερύγια διαφορετικών μηκών, οι αναλογίες τους μπορεί να είναι διαφορετικές, αλλά το συνολικό τους μήκος πρέπει να αντιστοιχεί στη διάμετρο της διατομής στο επίπεδο του ακρωτηριασμού. Πριν κόψετε τα πτερύγια στο αρχικό (εκτιμώμενο) μήκος, πρέπει να τροποποιήσετε την συσταλτικότητα του δέρματος λόγω της ελαστικότητάς του, υπάρχουν ειδικοί πίνακες που αντικατοπτρίζουν την συσταλτικότητα του δέρματος σε διάφορα μέρη του σώματος.

Χρησιμοποιώντας πίνακες δεδομένων, ο αντίστοιχος αριθμός εκατοστών ανά συστατικό προστίθεται στο υπολογιζόμενο μήκος του πτερυγίου. Το σημαντικό σημείο είναι η επιλογή της επιφάνειας από την οποία κόβονται τα πτερύγια, καθώς αυτό καθορίζει τις ακόλουθες περιστάσεις: η μετεγχειρητική ουλή δεν πρέπει να βρίσκεται πάνω στην επιφάνεια εργασίας. Το δέρμα πρέπει να είναι σε θέση να αντέξει το αυξημένο φορτίο που θα το επηρεάσει όταν φοράει την πρόθεση.

Ανάλογα με τους ιστούς που περιλαμβάνονται στα πτερύγια, οι ακρωτηριασμοί χωρίζονται σε διάφορες ομάδες.

1. Ακρωτηριασμοί πλαστικών-πλαστικών.

Την ίδια στιγμή, το δέρμα, το υποδόριο και η προσωπική περιτονία περιλαμβάνονται στο πτερύγιο. Τα πλεονεκτήματά του είναι: η ικανότητα να προσομοιώνει με ακρίβεια το σχήμα του κούτσουρου. λήψη κινητής μετεγχειρητικής ουλής. σχετική ευκολία εφαρμογής.

2. Μυοπλαστικοί ακρωτηριασμοί, όπου οι μύες περιλαμβάνονται στα πτερύγια, μαζί με το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και τη δική του περιτονία. Οι υποστηρικτές υποστηρίζουν ότι η συμπερίληψη των μυών στο πτερύγιο συμβάλλει σε θετικά αποτελέσματα στην «ρητή προσθετική», όταν η προσωρινή πρόθεση τοποθετείται στον κορμό αμέσως μετά τον ακρωτηριασμό, όπου οι μύες που περιλαμβάνονται στα πτερύγια παίζουν το ρόλο των «φυσικών αμορτισέρ».

Και επίσης, με μυοπλαστικό ακρωτηριασμό, λόγω της καλής μικροκυκλοφορίας του αίματος και της λεμφαδένης, η επούλωση πληγών και ο σχηματισμός κροσσών εμφανίζονται ταχύτερα.

Αλλά σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η συμπερίληψη των μυϊκών πτερυγίων στη σύνθεση οδηγεί στον εκφυλισμό τους σε χονδροειδή συνδετικό ιστό, ο οποίος σχηματίζει ένα κωνικό, φαύλο κύβο.

3. Periostoplastic ampputations.

Η μέθοδος συνίσταται στο γεγονός ότι το περιόστεο συμπεριλαμβάνεται επίσης στο πτερύγιο.

Ένας τέτοιος ακρωτηριασμός χρησιμοποιείται στις κνήμες, ειδικά στα παιδιά και τους εφήβους, αφού το περιόστεο στο πτερύγιο παρέχει τη σύντηξη των άκρων, τα οστά της χοάνης σε μια ενιαία μονάδα, αποτρέποντας την εκτόπισή τους και την ανομοιογενή ανάπτυξη. Στους ηλικιωμένους, η συμπερίληψη ενός πτερυγίου περιόστεου αυξάνει την ικανότητα στήριξης του κορμού.

4. Οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός.

Η σύνθεση του πτερυγίου περιλαμβάνει ένα θραύσμα οστών καλυμμένο με ένα περιόστεο. Χρησιμοποιούνται στα κάτω άκρα και αποσκοπούν στη δημιουργία ενός κορμού που μπορεί να φέρει το πλήρες βάρος του σώματος και να επιτρέψει στον ασθενή να χρησιμοποιήσει την πρόθεση πιο ελεύθερα.

Μετά από κάθε ακρωτηριασμό, ο κροταφός δεν ανταποκρίνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο οποίος συνδέεται με τον πόνο στο τέλος του κούτσου λόγω οίδημα, διήθηση, αρχική ουλές και άλλα φαινόμενα που προκαλούν ερεθισμό των διασταυρωμένων αγωγών νεύρων και τους τερματισμούς τους. καθώς και με την απώλεια σκόνης οστικής πριονιάς.

Επιπλέον, η απουσία περιστολικής κάλυψης οδηγεί σε παραβίαση της ιδιοδεκτικής ευαισθησίας, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση των κινήσεων των άκρων.

Το "κούμπωμα τουαλέτας" περιλαμβάνει τη διακοπή της αιμορραγίας και τη θεραπεία των νευρικών κορώνων. Η σύνδεση των σκαφών στο τέλος ενός κούτσουρου γίνεται. περικοπή των νεύρων, προκειμένου να αποφευχθούν "φανταστικοί πόνοι".

Η σύνδεση των δοχείων αποτελείται από δύο στοιχεία: τη σύνδεση των αγγείων μεγάλου και μεσαίου μεγέθους. Χωρίς την αφαίρεση του περιτυλίγματος που έχει επιβληθεί πριν από τον ακρωτηριασμό (ελαστικός επίδεσμος), οι κύριες αρτηρίες και φλέβες βρίσκονται σε εγκάρσια τομή του άκρου, χρησιμοποιώντας γνώση τοπογραφικών και ανατομικών χαρακτηριστικών και παρατηρώντας τους κανόνες της απολίνωσης των αγγείων στο τραύμα. Σε μεγάλα αγγεία (μηριαίες, μασχαλιαίες αρτηρίες) συνιστάται η επιβολή δύο προσδεμάτων για μεγαλύτερη αξιοπιστία. Στις αρτηρίες μικρότερου διαμετρήματος είναι αρκετά. Τα σκάφη, ακόμη και μεγάλα, συνδέονται με το άχυρο, δηλ. Το απορροφούμενο υλικό ραφής. Το μετάξι χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που το θύμα πρόκειται να μεταφερθεί, εξαιρουμένης της δυνατότητας μόνιμης ιατρικής παρακολούθησης.

Το δεύτερο σημείο είναι η σύνδεση μικρών διαμετρήματος. Για να γίνει αυτό, αποδυναμώστε την πίεση της πλεξούδας, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση μικρής αιμορραγίας και "σήμανσης" των αιμοφόρων αγγείων. Οι δεσμίδες σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να επιβάλλονται με τη μέθοδο του τσιμπήματος. Η καλή αιμόσταση στο τέλος του κελύφους είναι η πρόληψη αιματώματος, που μπορεί να προκαλέσει υπερφόρτωση, εστιακή νέκρωση, χονδροειδή τραύματα συνδετικού ιστού.

Νευρικές θεραπείες

Υπάρχουν πολλοί τρόποι επεξεργασίας των νεύρων, ο κύριος σκοπός του οποίου είναι η πρόληψη του σχηματισμού νευρώματος στο τέλος ενός νεύρου. Το Neuroma είναι μια εκδήλωση αναγεννητικής ανάπτυξης, ανήκει στην κατηγορία των "φυσιολογικών μέτρων προστασίας".

Υπάρχουν μηχανικές, χημικές, θερμικές μέθοδοι επιρροής στο διακεκομμένο νεύρο: η μέθοδος Kruger, στην οποία ένα νεύρο συνθλίβεται από έναν σφιγκτήρα και η πρόσδεσή του είναι απομακρυσμένη από τη θέση σύνθλιψης. Μέθοδος Leuven - κατάψυξη του νευρικού κελύφους με ανθρακικό οξύ. Μέθοδος του Förster - εισαγωγή 5% διαλύματος φορμαλίνης στο perineurium. Η μέθοδος του Gedry, στην οποία η καυτηρία του άκρου ενός νεύρου θερμαίνεται με ένα θερμικό κασετόφωνο, κλπ.

Οι παρακάτω μέθοδοι αποσκοπούν στην επιβράδυνση του σχηματισμού νευρώματος μέχρι να ολοκληρωθεί ο πλήρης σχηματισμός του ακρωτηριασμού ακρωτηριασμού, προκειμένου να αποφευχθούν οι συμφύσεις και η συμπίεση του νευρώματος από τους περιβάλλοντες ιστούς: η μέθοδος Vira, όπου το κνημιαίο νεύρο κλείνει με ένα πτερύγιο επινερίου. Μέθοδος Ritger - εκτομή σε σχήμα σφήνας του άκρου του νεύρου, ακολουθούμενη από ραφές των άκρων. Τρόπος Cheppl - κλείσιμο της περιχειρίδας του νεύρου. Moshkovich τρόπο - το στρίψιμο των διασταυρωμένων νεύρων στο μυ; Μέθοδος Bardenheyer - σχηματίζοντας ένα βρόχο από το τερματικό τμήμα του νεύρου. Καμία από τις παρουσιαζόμενες μεθόδους δεν επιτρέπει τον σχηματισμό νευρώματος στο τέλος του νεύρου.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη του νευρώματος στην μετεγχειρητική ουλή, κάθε νεύρο μειώνεται κατά 2-3 cm πάνω από το επίπεδο ακρωτηριασμού.Για να ελαχιστοποιηθεί το τραύμα όταν κόβεται το νεύρο, οι αυξήσεις του συνδετικού ιστού δεν οδηγούν στο σχηματισμό μεγάλων νευρώνων, το νεύρο περικόπτεται με μια κίνηση μοχλού ξυραφιού. Πριν από τη διέλευση του νεύρου, το epineurium πρέπει να εγχυθεί με διάλυμα 1% νοβοκαΐνης. Πριν από αυτό το χειρισμό, πιέστε απαλά τους ιστούς που περιβάλλουν το νεύρο στο επίπεδο της επιδιωκόμενης τομής. Για να αποφευχθεί ο φανταστικός πόνος στο κούμπωμα, όλα τα νεύρα, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος, συντομεύονται όπως περιγράφεται. Ο ακρωτηριασμός τελειώνει με το κλείσιμο ενός χειρουργικού τραύματος, μόνο σε περιπτώσεις ύποπτης γάγγραινας αερίου, ο κορμός δεν συρράπτεται.

Κατασκευάστε τη ραφή στη δική της και επιφανειακή περιτονία, η οποία εξασφαλίζει το σχηματισμό μιας κινητής μετεγχειρητικής ουλή. Για το κλείσιμο χρησιμοποιήστε catgut, με εξαίρεση το δέρμα. Η χρήση απορροφήσιμου ράμματος μειώνει την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού γύρω από τους συνδέσμους και τελικά συμβάλλει στο σχηματισμό μιας κινητής μετεγχειρητικής ουλής. Το τραύμα ράβεται κατά τέτοιο τρόπο ώστε, αν είναι δυνατόν, η ουλή να μην βρίσκεται πάνω στην επιφάνεια εργασίας.

Απαιτήσεις για λατρεία υψηλής ποιότητας

Πρέπει να έχει σταθερό σχήμα και μέγεθος. πρέπει να είναι ανώδυνη. οι αρθρώσεις που βρίσκονται κοντά στο επίπεδο του ακρωτηριασμού πρέπει να διατηρούν την κανονική κινητικότητα. Το δέρμα του κορμού πρέπει να μπορεί να φέρει το φορτίο "πάνω στο στήριγμα".

Το σχήμα του κούτσουρα χωρίζεται σε κυλινδρικό, κωνικό, σε σχήμα κλαμπ.

Το σχήμα του κούτσουνα έχει μεγάλη σημασία. Οι κύριες συνθήκες για την κανονική "προσγείωση" του κορμού ενός κολοβωμένου άκρου στην πρόσθεση και η καλή σταθεροποίησή του είναι ο μεγαλύτερος αριθμός σημείων επαφής μεταξύ του κορμού και της εσωτερικής επιφάνειας της προστατευτικής επένδυσης. Από αυτήν την άποψη, η κυλινδρική μορφή του κολόβου είναι πολύ επωφελής.

Οι πολιτισμοί που δεν είναι κατάλληλοι για προσθετική ονομάζονται κακοί. Οι λόγοι για την «βλάβη» του κελύφους: η θέση στην επιφάνεια εργασίας μιας τραχιάς ακανθώδους ουλής συνδεδεμένης με το οστό, ανεπαρκή ή υπερβολικό μήκος του κούτσουρου, σύσπαση και αγκύλωση των αρθρώσεων, οξύς πόνος του κούτσουρου. χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στη λατρεία. η υψηλή θέση των περικομμένων μυών και το "ύψος" του άκρου του οστού από το δέρμα ή την ουλή, η περίσσεια μαλακού ιστού, η προσκόλληση των μυών στο ουλές του δέρματος, τα οστεοφυτά. Η πλήρης αξία του κούτσουρα, ή η "λειτουργικότητα" του, εξαρτάται από τη σωστή επιλογή της μεθόδου ακρωτηριασμού και συμμόρφωσης με όλους τους κανόνες της τεχνικής της εφαρμογής του. ειδική μετεγχειρητική περίοδο.


Άρθρα Για Την Αποτρίχωση