ANGIECTASY

Διευθέτηση του άγχους: ANGIEKTASI

ANGIEKTASY (αγγειεκτασία, ελληνικό αγγείο - σκάφος και έκσταση - επέκταση) - επίμονη επέκταση του αγγείου που σχετίζεται με λειτουργικές διαταραχές ή διαρθρωτική προσαρμογή. Υπάρχουν: αρτηριακή διαστολή - αρτηριοκαστασία, φλέβες - venectasia (phlebectasia), λέμφωμα, αγγεία - λεμφαγγειεκτασία, μικρά αγγεία - τελαγγειεκτασία (δείτε).

Arteriectasia παρατηρείται στις αρτηρίες όλων των διαμετρητών και στην αορτή. χαρακτηρίζεται από διάχυτη διαστολή της αρτηρίας, οι άκρες των οποίων συχνά επιμηκύνονται και γίνονται οφιοειδείς. Μορφολογικά και παθογενετικά παρόμοια με το διάχυτο ανεύρυσμα, που διαφέρει από αυτό σε μικρότερο βαθμό σοβαρότητας της διαδικασίας. Μικροσκοπικά, η διαδικασία χαρακτηρίζεται από ισοπέδωση της κυματισμό, δάκρυα, μείωση ελαστικών ινών, μυϊκή ατροφία, ανάπτυξη συνδετικού ιστού. Κατακρημνίζονται συχνά οι λιποειδείς και οι ασβέστεις. Η διαδικασία μπορεί να θεωρηθεί ως αποτέλεσμα της γεροντικής εγκατάστασης, της αθηροσκλήρωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις με αρτηριεκτασία δεν παρατηρούνται έντονες κυκλοφορικές διαταραχές, ωστόσο, με την ήττα των σπονδυλικών και καρωτιδικών αρτηριών, οι κυκλοφορικές διαταραχές του εγκεφάλου είναι δυνατές με την ανάπτυξη ατροφικών φαινομένων και καρδιακών προσβολών σε αυτό. Η αρτηριεκτασία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ως εκδήλωση αντισταθμιστικών διεργασιών στο αρτηριακό σύστημα κάτω από τις συνθήκες ανάπτυξης αλληλεπιδράσεων με επίμονη αυξημένη λειτουργία οργάνων, για παράδειγμα. κατά την αφαίρεση ενός ζευγαρωμένου οργάνου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το τοίχωμα αρτηρίας πυκνώνει, ο αριθμός των ελαστικών μυϊκών ινών, το vasae vasorum, αυξάνεται και η εσωτερική μυϊκή στιβάδα αναπτύσσεται στο έσω.

Venectasia που εντοπίζονται συχνότερα στις επιφανειακές φλέβες του μηρού, του ορθού, των πυελικών φλεβών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω επαγγελματικών συνθηκών (παρατεταμένη στέρηση, συχνή σωματική προσπάθεια), αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος, λιγότερο συχνά με απόφραξη των κορμών κορμού, συμπίεση αυτών. παρατηρείται επίσης στις φλέβες του στομάχου, του οισοφάγου, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με κίρρωση του ήπατος. Οι επηρεαζόμενες φλέβες διαστέλλονται, συχνά γέρνονται, και αργότερα σχηματίζουν κιρσούς. Μικροσκοπικά: το τοίχωμα της φλέβας παχύνεται λόγω της αύξησης του αριθμού των ελαστικών ινών και των ινών κολλαγόνου και των κυττάρων των λείων μυών. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, η υπερτροφία αντικαθίσταται από την ατροφία του συνδετικού ικριώματος και των μυϊκών στοιχείων και την προοδευτική σκλήρυνση στο τοίχωμα. Στον αυλό των διαταγμένων φλεβών εμφανίζονται συχνά θρόμβοι αίματος. Η φύση της venectasia είναι ασαφής, στην κρούστα, τότε, η συγγενής υποπλασία του σκελετού του συνδετικού ιστού και τα μυϊκά στοιχεία θεωρείται ότι είναι η κύρια και, σε μικρότερο βαθμό, η ανεπάρκεια της συσκευής venal βαλβίδας. Επιπλέον, ακόμη και μια μικρή αύξηση στην φλεβική πίεση, που προκαλείται από εξωτερικούς παράγοντες, οδηγεί σε κιρσούς και χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Η διαδικασία συνήθως εξελίσσεται και τελειώνει με κιρσούς (βλ.).

Λεμφαγγειεκτασία ανακύπτει σε σχέση με την παραβίαση της λεμφικής αποστράγγισης, του αποκλεισμού και της συμπίεσης των λιπασμάτων, των αγγείων. Συχνότερα παρατηρείται στο δέρμα των άκρων, ο οπισθοπεριτοναϊκός ιστός. Σοβαρή λεμφαγγειεκτασία στο τοίχωμα της νήστιδας και μεσεντερική λέμφου. κόμβοι με ανάπτυξη ασβεστούχου ασκίτη παρατηρούνται στη νόσο Whipple (βλέπε Εντερική λιποδυστροφία). Τα επηρεαζόμενα αγγεία διαχέονται διάχυτα, συχνά μετατρέπονται σε κύστεις. Ο τοίχος τους αραιώνεται λόγω της ατροφίας των ινών του συνδετικού ιστού και των μυϊκών στοιχείων. Τα διευρυμένα αγγεία τραυματίζονται εύκολα και, στη συνέχεια, εμφανίζεται λεμφική ροή, μερικές φορές με την ανάπτυξη ασβεστούχων ασκίτη, υδροθώρακα. Η λυμφοσταιάση, όπως παρατηρείται με την λεμφαγγειεκτασία, οδηγεί σε οίδημα ιστών, ατροφία και σκλήρωση οργάνων. Συχνά αναπτύσσεται η ελεφάνθεια.

Κλινικές εκδηλώσεις Α. Εξαρτάται από τη δομή και το διαμέτρημα του επηρεαζόμενου σκάφους. Τα σκάφη επεκτείνονται, επιμηκύνονται και, ως εκ τούτου, γέρνονται. σχηματίζονται αγγειακοί σάκοι. Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος είναι δυνατός σε διασταλμένα αγγεία. Με μια απότομη αραίωση του τοίχου υπάρχει μια ρήξη του αγγείου με την επακόλουθη εκροή αίματος ή λέμφου.

Καταστρεπτικές αλλαγές που σχετίζονται με την εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος μπορούν να παρατηρηθούν στα όργανα. Η θεραπεία εξαρτάται από τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα, το βαθμό βλάβης, τα αίτια του Α. Μερικές φορές απαιτείται χειρουργική θεραπεία - εκτομή της πληγείσας περιοχής του αγγείου, απολίνωση του αγγείου και εκτομή του οργάνου εντός του προσβεβλημένου ιστού (βλέπε Lymphangiectasia).

Βιβλιογραφία: Askerhanov R. Ρ. Καρδιακές φλεβίδες, θρόμβωση, ψευδο-κιρσώδεις φλέβες των άκρων, Makhachkala, 1969; Petrovsky B.V., Belichenko I. Α. και Krylov V.S. Χειρουργική των κλάδων της αορτικής καμάρας, Μ., 1970; Pokrovsky A. V. και Moskalenko Yu. Διάγνωση και χειρουργική επέμβαση φλεβικού ανευρύσματος και φλεβεκτασίας, Χειρουργική, αρ. 4, σ. 127, 1970, bibliogr.

  1. Μεγάλη ιατρική εγκυκλοπαίδεια. Τόμος 1 / επικεφαλής συντάκτης Ακαδημαϊκός Β. V. Petrovsky. Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια Εκδόσεις; Μόσχα, 1974.- 576 σελ.

Ανασκόπηση της τελαγγειεκτασίας (αιμορραγίες): αιτίες και θεραπεία

Ο συγγραφέας του άρθρου: Αλεξάνδρα Burguta, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ανώτερη ιατρική εκπαίδευση με πτυχίο στη Γενική Ιατρική.

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η τελεγγειεκτασία, γιατί αναπτύσσεται, πώς εκδηλώνεται και αντιμετωπίζεται. Άνθρωποι που δεν σχετίζονται με το φάρμακο αποκαλούν αυτό το σύνδρομο «φλέβες αράχνης».

Όταν η τελαγγειεκτασία στον βλεννογόνο ή το δέρμα διαφόρων τμημάτων του σώματος εμφανίζονται φλέβες αράχνης, που προκαλούνται από την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων. Κανονικά, τα τριχοειδή τοιχώματα δεν είναι ορατά στο δέρμα, αφού έχουν μικρό πάχος - όχι περισσότερο από 20 μικρόμετρα. Υπό την επίδραση διαφόρων αιτιών ή παραγόντων, μπορούν να γίνουν παχύτερα και να αρχίσουν να εκδηλώνονται υπό μορφή αγγειακού δικτύου ορατού στο μάτι.

Σύμφωνα με διάφορες στατιστικές, ο επιπολασμός της τελαγγειεκτασίας είναι περίπου 25-30% μεταξύ των ατόμων κάτω των 45 ετών. Πιο συχνά, οι σχηματισμοί από διασταυρωμένα αγγεία ανιχνεύονται στις γυναίκες και σχεδόν το 80% του δίκαιου φύλου μετά τον τοκετό αντιμετωπίζουν αυτό το σύνδρομο. Με την ηλικία αυξάνεται ο κίνδυνος των φλεβών: μέχρι 30 χρόνια, οι σχηματισμοί αυτοί ανιχνεύονται στο 10%, ενώ μέχρι την ηλικία των 50 ετών ο αριθμός αυτός αυξάνεται στο 40% και μετά το 70 φτάνει το 75-80%. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η τελαγγειεκτασία μπορεί να βρεθεί σε παιδιά και νεογέννητα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι φλέβες αράχνης είναι μόνο ένα καλλυντικό ελάττωμα. Ωστόσο, η εμφάνισή τους υποδεικνύει δυσλειτουργία των εργασιών διαφόρων οργάνων και κατά συνέπεια, όταν εμφανίζονται, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό - έναν αγγειακό χειρουργό ή έναν δερματολόγο.

Οι ειδικοί θα βοηθήσουν όχι μόνο να απαλλαγούν από ένα καλλυντικό ελάττωμα, αλλά επίσης να προσπαθήσουν να ανακαλύψουν και να εξαλείψουν τη βασική αιτία του σχηματισμού τέτοιων αγγειακών δικτυωμάτων.

Γιατί εμφανίζεται η τελαγγειεκτασία

Οι ειδικοί εξετάζουν διάφορες θεωρίες σχετικά με την προέλευση των φλεβών.

  1. Πολλοί άνθρωποι τείνουν να πιστεύουν ότι η αιτία της ανάπτυξης της τελαγγειεκτασίας είναι ορμονική ανισορροπία. Η επίδραση των ορμονών στα αιμοφόρα αγγεία εξηγεί το υψηλό ποσοστό εμφάνισης τέτοιων σχηματισμών σε εγκύους ή σε γυναίκες που εργάζονται στην εργασία. Οι φλέβες αράχνης εμφανίζονται συχνά σε άτομα που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα (κορτικοστεροειδή ή από του στόματος αντισυλληπτικά).
  2. Υπάρχει μια θεωρία ότι κάποιες δερματολογικές παθήσεις όπως η δερματίτιδα ακτινοβολίας, η ροδόχρου ακμή, η χρωμοσωμία ξηροδερμίας, το βασικό κυτταρικό καρκίνωμα του δέρματος ή άλλες χρόνιες ασθένειες μπορεί να αποτελέσουν ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την επέκταση αγγειακών τοιχωμάτων. Διάφορες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, συνοδευόμενες από σκάφη μικρού διαμετρήματος, μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση των τελεγγειεκτασιών. Για παράδειγμα, στην περίπτωση της κιρσώδους νόσου ή της νόσου Raynaud, αγγειακά δίκτυα εμφανίζονται σε σχεδόν το 100% των ασθενών.
  3. Η τελαγγειεκτασία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε τέλεια υγιείς ανθρώπους υπό την επίδραση εξωτερικών δυσμενών παραγόντων. Αυτές περιλαμβάνουν: παρατεταμένη έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες (στον ήλιο ή σε σολάριουμ), ξαφνικές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας, αδυναμία αταξίας, υπογλυκαιμία και επαφή με καρκινογόνους παράγοντες, υπερβολική άσκηση, κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ.

Τύποι τελαγγειεκτασίας

Οι ειδικοί ταξινομούν την τελαγγειεκτασία για διάφορους λόγους.

Οι εμπειρογνώμονες προσδιορίζουν δύο ομάδες τηλεργαγεσιών: πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια.

Οι πρωτογενείς φλέβες είναι συγγενείς ή εμφανίζονται στην πρώιμη παιδική ηλικία:

  • κληρονομικό - το δίκτυο αλλαγμένων αγγείων καταλαμβάνει μεγάλες περιοχές του δέρματος, αλλά δεν εμφανίζεται στις βλεννογόνους.
  • κληρονομικές αιμορραγικές εστίες εμφανίζονται στις βλεννογόνες μεμβράνες των αναπνευστικών οργάνων και του πεπτικού συστήματος, στην επιφάνεια του ήπατος, στο δέρμα των άκρων των δακτύλων, στα πόδια ή στον εγκέφαλο.
  • μη ειδικά στείρα αγγεία ανιχνεύονται στην περιοχή των τραχηλικών νεύρων.
  • γενικευμένη ουσιαστική - πρώτα, το αγγειακό δίκτυο επεκτείνεται στα πόδια, και στη συνέχεια οι αλλαγές εξαπλωθεί μέσα από το σώμα?
  • "Μάρμαρο δέρμα" - ένα δίκτυο των διασταλμένων κόκκινα αγγεία εμφανίζεται στο βρέφος αμέσως μετά τη γέννηση, και το χρώμα του γίνεται πιο φωτεινό κάτω από το άγχος (psychoemotional ή φυσική)?
  • μορφή της τελαγγειεκτασίας-αταξία - εμφανίζεται σε μικρά παιδιά, μέχρι την ηλικία των 5 το παιδί έχει φλέβες αράχνης στα αυτιά, στο ρινικό διάφραγμα, στον ουρανίσκο και στον επιπεφυκότα, στις πτυχές του γόνατος και του αγκώνα.

Οι δευτερεύουσες φλέβες αράχνης είναι μια εκδήλωση μιας νόσου και είναι πιο έντονες στις ακόλουθες παθολογίες:

  • ανωμαλίες των οιστρογόνων.
  • βασικό καρκίνωμα του δέρματος.
  • ηλιακή κεράτωση;
  • διαταραχές στην παραγωγή κολλαγόνου,
  • αντίδραση μοσχεύματος.

Ειδικές μορφές τελαγγειεκτασίας

Σε ορισμένες ασθένειες, η τελαγγειεκτασία εκδηλώνεται με έναν ειδικό τρόπο:

  1. Με δερματομυοσίτιδα. Όταν εξετάζεται ένας τέτοιος αγγειακός αστερίσκος, προσδιορίζεται ένας μεγάλος αριθμός διασταλμένων τριχοειδών αγγείων. Συνήθως εστίες εντοπίζονται στις άκρες των δακτύλων και συνοδεύονται από πόνο.
  2. Με το σκληρόδερμα. Στο σώμα του ασθενούς εμφανίζονται πολλαπλά αστέρια με τη μορφή ωοειδών ή πολυγωνικών κηλίδων (κηλίδων). Τις περισσότερες φορές, οι σχηματισμοί αυτοί εντοπίζονται στο πρόσωπο, τα χέρια και τις βλεννώδεις μεμβράνες.
  3. Με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Οι φλέβες αράχνης βρίσκονται στους κυλίνδρους των νυχιών και έχουν υπερχρωματισμό.
  4. Σε περίπτωση ασθένειας Randu-Osler. Συνήθως, αυτές οι αιμορραγικές φλέβες είναι κληρονομικές. Εμφανίζονται στη μύτη, στον βρογχικό βλεννογόνο και στα όργανα της πεπτικής οδού.

Συμπτώματα

Οι φλέβες αράχνης σχηματίζονται από τα αγγεία που είναι διευρυμένα και βρίσκονται κοντά στην επιφάνεια του δέρματος - τριχοειδή αγγεία, φλεβίδια ή αρτηρίδια. Τα αρτηριακά ή τριχοειδή αγγειακά δίχτυα δεν ανεβαίνουν πάνω από την επιφάνεια και τα φλεβικά συνήθως κυρτά.

Συχνά, οι σχηματισμοί αυτοί δεν προκαλούν δυσφορία. Οι πόνοι με τελαγγειεκτασίες εμφανίζονται μόνο με δερματομυοσίτιδα ή με οδυνηρή μορφή που είναι σπάνια στις γυναίκες. Στην τελευταία περίπτωση, τα αστέρια κατά την έναρξη της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας γίνονται πιο έντονα, λαμπερά και προκαλούν έντονο πόνο.

Η απόχρωση και το μέγεθος των φλεβών ή των αστερίσκων μπορεί να διαφέρουν. Μπορούν να είναι μοβ, κόκκινο, ροζ, μπλε, μπλε ή μαύρα. Η ένταση και η μεταβλητότητα του χρώματος τους μπορεί να προσδιοριστεί από τον τύπο του δέρματος, τον βαθμό αγγειακής διαστολής, την περιοχή και την έκταση της βλάβης. Μερικές φορές το χρώμα της τελαγγειεκτασίας αλλάζει με το χρόνο. Οι ίδιοι μετασχηματισμοί μπορεί να συμβούν με το μέγεθός του.

Πότε είναι η εμφάνιση της τελαγγειεκτασίας ιδιαίτερα ανησυχητική;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση της τελαγγειεκτασίας δεν προκαλεί σημαντική ενόχληση και είναι μόνο ένα καλλυντικό ελάττωμα ή σύμπτωμα κάποιας μη επικίνδυνης ασθένειας. Ωστόσο, μερικές φορές το περιστατικό τους είναι ένα σημάδι μιας επικίνδυνης ασθένειας.

Τέτοιες τηλεργαγεσίες πρέπει να είναι ιδιαίτερα ανησυχητικές:

  • Στην επιφάνεια του στήθους. Συνήθως, αυτά τα αστέρια έχουν πολύ μικρά μεγέθη (διάμετρος στο pinhead) και μια φωτεινή σκιά. Η εμφάνισή τους δείχνει την ανάπτυξη καρκίνου στον μαστικό αδένα και πρέπει πάντα να αποτελεί λόγο αναφοράς για έναν μαστολόγο ή ογκολόγο.
  • Με βάση το δέρμα. Τέτοιοι αστερίσκοι έχουν τη μορφή μαργαριταρένιων ροζέδων οζιδίων. Όταν εμφανίζονται, η κατάσταση της ουλής του δέρματος μπορεί να αλλάξει. Αυτό το σύμβολο υποδηλώνει πιθανή ανάπτυξη καρκίνου του βασικού κυττάρου του δέρματος και είναι ο λόγος για άμεση έκκληση σε ογκολόγο ή δερματολόγο.
  • Ομαδική τελαγγειεκτασία στα παιδιά. Η ύπαρξη ενός εκτεταμένου δικτύου αιμοφόρων αγγείων στα παιδιά μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μιας τέτοιας επικίνδυνης ασθένειας όπως η αιμορραγική τελεγγειεκτασία. Με την ανάπτυξή του, ένα παιδί μπορεί να παρουσιάσει αιμορραγία: ρινική ή γαστρεντερική. Τα παιδιά με αυτήν την παθολογία συνιστώνται συνεχή παρακολούθηση στον αγγειακό χειρουργό.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της τελαγγειεκτασίας δεν είναι δύσκολη. Με την εξέταση του ασθενούς, ο ειδικός θα ακούσει τις καταγγελίες και θα ζητήσει από τον ασθενή τις απαραίτητες ερωτήσεις, θα εξετάσει τους σχηματισμούς και θα συνταγογραφήσει έναν υπέρηχο των σκαφών.

Με βάση τα δεδομένα που έχουν ληφθεί, ο γιατρός θα είναι σε θέση να καταρτίσει το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχέδιο. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή για συμβουλευτική σε εξειδικευμένο ειδικό (καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο, ρευματολόγο, γυναικολόγο κλπ.) Για να εντοπίσει τις αιτίες της εμφάνισης των φλεβών και των αστερίσκων.

Θεραπεία

Αφού διαπιστώσει την αιτία της τελαγγειεκτασίας, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει στον ασθενή τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Το σχέδιο θεραπείας θα εξαρτηθεί από τον τύπο του.

Μία ποικιλία ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών μπορεί να συνιστάται για να διορθωθεί το καλλυντικό ελάττωμα, δηλ. Οι ίδιες οι φλέβες αράχνης. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τον τύπο, το μέγεθος και την προσβασιμότητα των σχηματισμών, αντενδείξεις κλπ.

Ηλεκτροσυγκόλληση

Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι η εισαγωγή ενός ηλεκτροδίου βελόνας σε ένα διογκωμένο δοχείο, το οποίο διεξάγει ρεύμα υψηλής συχνότητας που καυτηριάζει τον ιστό. Αυτή η μέθοδος εξάλειψης της τελαγγειεκτασίας χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο, επειδή έχει κάποια μειονεκτήματα: πόνος, βλάβη σε υγιείς ιστούς, ουλές και υπερ- ή αποχρωματισμό στο χώρο της καυτηρίας.

Φωτοπηξία με λέιζερ

Η αρχή αυτού του θεραπευτικού χειρισμού είναι η επίδραση της ακτίνας λέιζερ στα διαστολικά αγγεία. Ως αποτέλεσμα αυτής της ενέργειας, θερμαίνονται και σφραγίζονται. Η τεχνική χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των διαστολικών δοχείων με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 2 mm. Η μικρή τελαγγειεκτασία με τη βοήθεια της φωτοπηξίας λέιζερ μπορεί να εξαλειφθεί σε 1-2 συνεδρίες, και σε μεγαλύτερη κλίμακα - σε 3 ή περισσότερες.

Σκληροθεραπεία

Μια τέτοια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο για την εξάλειψη των φλεβικών αστερίσκων. Η αρχή της βασίζεται στην εισαγωγή στον αυλό της διαστολικής φλέβας του σκληρυντικού παράγοντα, προκαλώντας συγκόλληση των τοιχωμάτων του αγγείου. Υπάρχουν διάφορες τροποποιήσεις μιας τέτοιας ιατρικής διαδικασίας: σκληροθεραπεία μικρο αφρού (μορφή αφρού), μικροσκληροθεραπεία, ηχοσκληροθεραπεία, κλπ.

Το σκληρωτικό φάρμακο εισάγεται μέσα στον αγγειακό αυλό μέσω μιας λεπτής βελόνας και δρα στην εσωτερική του μεμβράνη. Στην αρχή, είναι κατεστραμμένο, και στη συνέχεια ο αυλός του σκάφους είναι κολλημένος και συγκολλημένος, δηλαδή, έχει καταστραφεί. Μετά από 1-1,5 μήνες, η τελεγγειεκτασία εξαλείφεται πλήρως και καθίσταται αόρατη. Στον αυλό του σκληρυγμένου κηλιδώδους συνδέσμου εμφανίζεται ο συνδετικός ιστός (σχοινί), ο οποίος διαλύεται μετά από ένα χρόνο.

Θεραπεία με όζον

Η ουσία αυτής της ελάχιστα επεμβατικής διαδικασίας είναι η εισαγωγή στον αυλό του τροποποιημένου δοχείου ενός μείγματος όζοντος και οξυγόνου. Βάζοντας στον αγγειακό αυλό, το όζον προκαλεί την καταστροφή των τοίχων. Ως αποτέλεσμα, η τελαγγειεκτασία εξαφανίζεται. Η θεραπεία με όζον δεν προκαλεί ανεπιθύμητες αντιδράσεις, χρώση ή ουλές. Αφού ολοκληρωθεί, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι και δεν χρειάζεται πρόσθετη αποκατάσταση.

Χειρουργική ραδιοκυμάτων

Η αρχή αυτού του ραδιοχειρουργικού χειρισμού συνίσταται στην επαφή χωρίς καύση του τροποποιημένου δοχείου με το ηλεκτρόδιο μιας ειδικής εγκατάστασης. Αυτή η τεχνική είναι απολύτως ανώδυνη και ασφαλής, δεν προκαλεί την εμφάνιση οίδημα, ουλές και χρωματισμό. Το μόνο μειονέκτημα του είναι το γεγονός ότι χρησιμοποιείται μόνο για την αφαίρεση ενιαίων τελεγγεκιετάσεων από μικρά τριχοειδή αγγεία.

Μετά από μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση, ο γιατρός θα δώσει απαραίτητα τις συστάσεις του για τη θεραπεία του δέρματος, τη χρήση παρασκευασμάτων που ενισχύουν τους αγγειακούς τοίχους και την ανάγκη για κάποιους περιορισμούς (σωματική δραστηριότητα, μπάνιο ή ντους κλπ.). Μετά την αφαίρεση των τελεγγειεκτασιών, ο ασθενής δεν πρέπει να ξεχνά ότι η θεραπεία θα είναι πλήρης μόνο σε περιπτώσεις που συμπληρώνεται με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου ή την εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων (κάπνισμα, έκθεση στον ανοιχτό ήλιο, σταγόνες θερμοκρασίας κλπ.). Η πιθανότητα επανεμφάνισης των φλεβίτιδων καθορίζεται από την αιτία της εμφάνισής τους, την πληρότητα του αποκλεισμού των προκλητικών παραγόντων και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την εμφάνισή τους.

αγγειεκτασία

Μεγάλο ιατρικό λεξικό. 2000

Δείτε ποια "μινιεκτασία" σε άλλα λεξικά:

αγγειεκτασία - αγγειεκτασία... Ορθογραφικό λεξικό-αναφορά

angiectasia - όνομα, αριθμός συνωνύμων: 1 • ectasia (24) ASIS Synonym Dictionary. V.N. Trishin. 2013... Λεξικό συνωνύμων

ANGIEKTASY - (από το αγγείο, το αγγείο Angeion και την εκτατική επέκταση), επίμονη διαστολή αρτηριακών, φλεβικών ή τριχοειδών αγγείων. παρατηρείται συνήθως ως τοπικό φαινόμενο (βλέπε Arteriectasia, Phlebectasia, Teleangiectasia, καθώς και Angioma). Σχετικά με το γενικό Α. Μπορεί... Μεγάλη ιατρική εγκυκλοπαίδεια

τηλεγαγεκεταιρία - (τηλεανακυσία, tele + μανεκτασία) τοπική υπερβολική επέκταση τριχοειδών και μικρών σκαφών · ως μη φυσιολογική ανάπτυξη, καθώς και σε ορισμένες παθολογικές διεργασίες, για παράδειγμα. με κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, μετά από έκθεση...... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Teleangiectasia - (teleangiectasia, Tele + Angectasia) τοπική υπερβολική επέκταση τριχοειδών και μικρών σκαφών, εμφανίζεται ως μη φυσιολογική ανάπτυξη, καθώς και σε ορισμένες παθολογικές διεργασίες, για παράδειγμα, σε περίπτωση κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, μετά την έκθεση...... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

ectasia - stretching, expansion Λεξικό των ρωσικών συνωνύμων. ectasia n., αριθμός συνωνύμων: 24 • αγγειεκτασία (1) •... Λεξικό συνωνύμων

Τι είναι η τελαγγειεκτασία: συμπτώματα, τι είναι επικίνδυνο και πώς να θεραπεύσει;

Σε υγιή τριχοειδή αγγεία, το πάχος τοιχώματος είναι μόνο 20 μικρά, ενώ ένα άτομο δεν μπορεί να τα εξετάσει με γυμνό μάτι. Ωστόσο, υπάρχουν ασθένειες που προκαλούν αύξηση αυτού του αριθμού. Η τηλεανακυσαισία είναι μια τοπική επέκταση τριχοειδών και μικρών αγγείων.

Η τηλεανακυστασία στα βρέφη είναι αρκετά σπάνια, αλλά μεταξύ των ενηλίκων, η ασθένεια είναι πολύ συχνή. Αλλά είναι επικίνδυνο και μπορεί να θεραπευτεί τελείως;

Τηλεκτιγινεζεσία ή φλέβες - τι είναι;

Η τηλεανακυσία είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και την ανάπτυξη κόκκινων-γαλαζωτικών σχηματισμών στην επιφάνεια του δέρματος. Τις περισσότερες φορές είναι ένα στίγμα από το οποίο αναχωρούν πολλά υποκαταστήματα. Από την άποψη αυτή, μια τέτοια ασθένεια ονομάζεται επίσης "αγγειακοί αστερίσκοι".

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Τα αστέρια της επίδειξης επιχειρήσεων έχουν χρησιμοποιήσει από καιρό ένα απλό και αποτελεσματικό τρόπο για να απαλλαγούμε από κιρσοί! Απλά πρέπει να πάρετε ένα φτηνό. Διαβάστε περισσότερα >>>

Ένα "αγγειακό αστέρι" μπορεί να σχηματιστεί στο σώμα, στο πρόσωπο, στα πόδια ή στα χέρια. Συχνότερα σχηματίζονται στα μάγουλα, στο λαιμό, στο κάτω και στο άνω άκρο, αλλά και στα φτερά της μύτης. Ανάλογα με τον τύπο των αγγείων που επηρεάζονται, το χρώμα και το μέγεθος αυτών των κηλίδων μπορεί να διαφέρουν:

  1. Λόγω του γεγονότος ότι τα αρτηριακά ή τριχοειδή αγγεία διαστέλλονται, εμφανίζεται ένα λεπτό κόκκινο "πλέγμα" στην επιφάνεια της επιδερμίδας. Δεν προεξέχει πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, και αν τοποθετηθεί πίεση πάνω του, γίνεται χλωμό.
  2. Υπάρχει σχηματισμός σημείων από μοβ ή σκούρο μπλε χρώμα από τα αγγεία των φλεβών. Είναι έντονα ορατά στο φόντο ενός μονοχρωματικού δέρματος.

Τις περισσότερες φορές, η τελαγγειεκτασία σχηματίζεται από μεμονωμένες εστίες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιφάνεια του δέρματος επηρεάζεται για δεύτερη φορά, με το σχηματισμό "ομάδων".

Η τελαγγειεκτασία μπορεί να συγχέεται με την αρχική φάση των κιρσών, με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τις κιρσοί μπορεί να βρεθούν σε ξεχωριστά υλικά:

Από πού προέρχεται: τα αίτια της εμφάνισης

Ο κύριος λόγος για το σχηματισμό των «φλεβίτιδων» είναι μια αποτυχία στο ορμονικό σύστημα. Αν και πολλοί πιστεύουν ότι τέτοιες κηλίδες εμφανίζονται μόνο για εκείνους που έχουν προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα. Ωστόσο, διεξήχθησαν ανεξάρτητες μελέτες που δεν επιβεβαίωσαν αυτή τη δήλωση.

Μπορείτε να απαλλαγείτε από τις κιρσοί στο σπίτι! Απλά 1 φορά την ημέρα για να τρίβετε τη νύχτα.

Ωστόσο, η τελαγγειεκτασία συχνά εμφανίζεται με την εμφάνιση των ακόλουθων νόσων:

  • συστηματική ή δερματική μαστοκυττάρωση.
  • χρωστική xenoderma;
  • Η νόσος του Reina (αρτηρίδια και αρτηρίες επηρεάζονται) ·
  • κιρσώδεις φλέβες.
  • δερματίτιδα ακτινοβολίας.
  • μια σειρά ασθενειών για τις οποίες υπάρχει αταξία.
  • ροδόχρου ακμής και άλλων ασθενειών της επιδερμίδας.
  • ορμονική ανισορροπία ή λήψη κορτικοστεροειδών.

Επίσης, η εμφάνιση τέτοιων κηλίδων μπορεί να επηρεαστεί από παρατεταμένη έκθεση σε άμεσο ηλιακό φως, παρατεταμένη έκθεση σε καρκινογόνους παράγοντες και κληρονομικότητα.

Ταξινόμηση και είδη

Η τηλεανακυσία κατατάσσεται λαμβάνοντας υπόψη διάφορες παραμέτρους. Για παράδειγμα, υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερογενείς μορφές αυτής της ασθένειας. Πρωτογενή έντυπα:

  • κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία (τάξη ICD-10 με κωδικό 178.0).
  • αταξία;
  • ουσιαστική γενικευμένη τελεγγειεκτασία.
  • κληρονομική μορφή.
  • αποφύγετε
  • telangiectatic μάρμαρο δέρμα.

Μπορείτε να απαλλαγείτε από τις κιρσοί στο σπίτι! Απλά 1 φορά την ημέρα για να τρίβετε τη νύχτα.

Η εμφάνιση των δευτερογενών μορφών είναι συχνότερα μια επιπλοκή άλλων ασθενειών και οι κηλίδες μπορεί να σχηματιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση.

Τα αγγειακά αστέρια χωρίζονται επίσης ανάλογα με τον τύπο των αγγείων σε: φλεβική, αρτηριακή και τριχοειδή κοιλία. Και χωρίζονται από τον τύπο από την εμφάνιση:

  • stellate (προφέρεται, κόκκινο χρώμα)?
  • τριγωνικό (φωτεινό σκούρο μπλε χρώμα).
  • ημιτονοειδές;
  • κηλίδες.

Τηλεγεγαιστάση: φωτογραφία

Συμπτώματα και σημεία

Με την εμφάνιση «αγγειακών αστεριών» ένα άτομο δεν αισθάνεται απολύτως φυσική δυσφορία. Το γεγονός είναι ότι δεν φαγούρα, μην βλάπτετε, μην τσιμπήσετε... Ένα άτομο μπορεί μόνο να ξέρει τι είναι αφού το βλέπουν.

Δεν έχει σημασία τι είναι η αιτία της εμφάνισης της τελαγγειεκτασίας, τα σημάδια είναι παρόμοια σε όλες τις περιπτώσεις, δηλαδή: ένα σημείο κόκκινου χρώματος εμφανίζεται στην επιφάνεια της επιδερμίδας, που έχει ακτίνες τριχοειδών αγγείων που διακλαδίζονται προς διαφορετικές κατευθύνσεις. Αν εμφανιστούν τέτοιες κηλίδες στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, θα είναι κάπως πιο δύσκολο να αναγνωριστεί η ασθένεια, αλλά τα συμπτώματα παραμένουν τα ίδια.

Όταν η αύξηση των τριχοειδών αγγείων ή των αγγείων μόλις αρχίζει, ο "αγγειακός αστερίσκος" έχει ανοιχτόχρωμο χρώμα. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το κόκκινο χρώμα αλλάζει σε σκούρο μπλε χρώμα. Με την πάροδο του χρόνου, το ανοιχτό κόκκινο πλέγμα αμαύρου γίνεται όλο και περισσότερο. Το πράγμα είναι ότι υπάρχει μερική εισροή αίματος σε αυτά τα αγγεία.

Πιθανός εντοπισμός της τελαγγειεκτασίας

Ο εντοπισμός των "αγγειακών άστρων" μπορεί να είναι διαφορετικός, και αυτό εξαρτάται άμεσα από τη μορφή του συνδρόμου, αλλά όχι μόνο. Για παράδειγμα:

  1. Η αταξία μπορεί να εμφανιστεί σε παιδί σε νεαρή ηλικία. Σε ηλικία περίπου 5 ετών, θα είναι δυνατό να ανιχνευθούν κόκκινες κηλίδες στον ουρανίσκο, επιπεφυκότα του ματιού, στα αυτιά, στο ρινικό διάφραγμα, στην περιοχή των πτυχών των αγκώνων και των γόνατων.
  2. Σε κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία εμφανίζονται κοκκινωπά σημεία στην στοματική κοιλότητα, στην επιφάνεια των ποδιών και στις άκρες των δακτύλων.
  3. Όταν τελεγγειεκτασιεύονται νέοι νεογνό, εμφανίζονται μικρά "αστέρια" στην περιοχή των τραχηλικών νεύρων.
  4. Σε περίπτωση γενικευμένης ουσιαστικής τελαγγειεκτασίας, οι κηλίδες αρχικά σχηματίζονται στα πόδια, μετά την οποία αρχίζουν να αναπτύσσονται οι "φλέβες αράχνης", ενώ κινούνται προς τα πάνω κατά μήκος του σώματος. Πολύ συχνά βρέθηκε τελαγγειεκτασία των κάτω άκρων.
  5. Όταν το τερμαγγετιατικό μαρμάρινο δέρμα ενός ατόμου από τη γέννηση στην επιφάνεια της επιδερμίδας έχει ένα κόκκινο "πλέγμα".

Αν "φλέβες αράχνης" εμφανίζονται στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα, τότε αυτό μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας επικίνδυνης νόσου - κίρρωση του ήπατος. Επίσης, η αιτία της εμφάνισης του κόκκινου πλέγματος μπορεί να έχει μακροχρόνια επίδραση στο δέρμα στην περιοχή των δεκτών της άμεσης ακτινοβολίας του ήλιου, καθώς και στη συγγενή προδιάθεση των αγγείων. Ωστόσο, αξίζει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για συμβουλές.

Επίσης, στην επιφάνεια της κοιλιάς μπορεί να εμφανιστεί τελαγγειεκτασία. Τέτοιες αλλαγές στο αγγειακό σύστημα μπορεί να προκληθούν από την παθολογία της οξείας γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Ένα άλλο κόκκινο πλέγμα μπορεί να εμφανιστεί στα χέρια. Αυτό είναι αρκετά σπάνιο και μόνο στις γυναίκες που μεταφέρουν ένα παιδί. Ο λόγος στην περίπτωση αυτή έγκειται στην παραβίαση των ορμονικών επιπέδων.

Είναι η τελεγγειεκτασία ενιαία;

Αν παρατηρήθηκε μόνο ένας μικρός "αγγειακός αστερίσκος" στην επιφάνεια του δέρματος, τότε δεν χρειάζεται να πούμε ότι υπάρχουν σοβαρά προβλήματα υγείας. Ένα τέτοιο σημείο θεωρείται μόνο ένα καλλυντικό ελάττωμα και τίποτα περισσότερο.

Το γεγονός είναι ότι στους ανθρώπους, το μήκος όλων των σκαφών είναι αρκετές χιλιάδες χιλιόμετρα και το μήκος των αγγείων που επηρεάζονται σε αυτή την περίπτωση μπορεί να μετρηθεί με εκατοστά. Ως εκ τούτου, μια ενιαία τελεγγειεκτασία δεν θα προκαλέσει καμία βλάβη στο σύστημα παροχής αίματος. Ωστόσο, αυτό το σημείο εξακολουθεί να παρεμβάλλεται στο σώμα, και οι ειδικοί συνιστούν να απαλλαγούμε από αυτό.

Ωστόσο, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η βλάβη μπορεί να εξαπλωθεί στα αγγεία που βρίσκονται αρκετά βαθιά. Αυτό μπορεί να γίνει κατανοητό από την ταχέως μεταβαλλόμενη εμφάνιση του δέρματος, το οποίο βρίσκεται δίπλα στον "αγγειακό αστερίσκο". Το δέρμα γρήγορα ξεθωριάζει, το χρώμα του αλλάζει, γίνεται φρεσκάδα και τσαλακωμένο. Σε αυτή την περίπτωση, φροντίστε να πάτε στο γιατρό.

Διαγνωστικά και αναλύσεις

Αρχικά, ο γιατρός εκτελεί μια πρωτοβάθμια εξέταση, παρακολουθεί επίσης προσεκτικά τι παραπονιέται ο ασθενής και, εάν είναι απαραίτητο, ζητάει διευκρινίσεις. Μετά από αυτό, πρέπει να συνταγογραφήσει μια υπερηχογραφική εξέταση προβληματικών σκαφών. Στη συνέχεια μελετά τις διαθέσιμες πληροφορίες και αναπτύσσει ένα σχέδιο θεραπείας. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί να παραπέμπει έναν ασθενή για τέτοιους στενά εξειδικευμένους γιατρούς όπως: γυναικολόγος, ενδοκρινολόγος, καρδιολόγος.

Η διάγνωση της τελαγγειεκτασίας μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους:

  • ακτινογραφία των πνευμόνων.
  • εξέταση αίματος για θρόμβωση.
  • τα επίπεδα χοληστερόλης καθορίζονται.
  • διεξάγεται ενδοσκοπική εξέταση των εσωτερικών οργάνων.
  • το ιστορικό του ασθενούς μελετάται.
  • ανάλυση ούρων και / ή αίματος.
  • MRI του εγκεφάλου.
  • μετρούμενη πίεση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται μια διαφορική διάγνωση, αυτή η μέθοδος ανίχνευσης της τελαγγειεκτασίας είναι μια εναλλακτική λύση. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ειδικά σχεδιασμένα τεστ και επίσης αξιολογεί τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός θα είναι σε θέση να προσδιορίσει την ακριβή φύση των «φλεβών αράχνης» (έχουν πρωτογενή ή δευτερεύουσα μορφή).

Η διάγνωση του πρωτογενούς τύπου έχει χαρακτηριστικά όπως:

  • η τελαγγειεκτασία της συνηθισμένης φύσης ή η κληρονομική.
  • αταξία;
  • "Μάρμαρο δέρμα".

Ο δευτερεύων τύπος περιλαμβάνει: απάντηση στην εμφύτευση, ηλιακή διαταραχή, βασική κυτταρική ογκολογία, μειωμένη παραγωγή ορμονών. Επίσης, ο γιατρός θα είναι σε θέση να διαγνώσει την ασθένεια στην περίπτωση αυτή με την εμφάνιση του "αγγειακού αστερίσκου", καθώς και με τον τύπο των αγγείων που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου.

Θεραπεία της τελαγγειεκτασίας

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σκληροθεραπεία για τη θεραπεία της τελαγγειεκτασίας. Αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση και δεν θα είναι απαραίτητο να κάνετε τομές στο δέρμα. Ο ειδικός χρησιμοποιεί μια σύριγγα με μια λεπτή βελόνα με την οποία εγχέεται το σκληρυντικό.

Αυτό το διάλυμα φαρμάκου έχει επίδραση στην εσωτερική επιφάνεια των αγγειακών τοιχωμάτων. Στην αρχή είναι κατεστραμμένα και αφού κολληθούν. Ως αποτέλεσμα, όλα τα κενά εξαφανίζονται από το σκάφος, αλλά ένα καλώδιο σύνδεσης εμφανίζεται στους ιστούς και μέσα σε 12 μήνες θα πρέπει να διαλύεται μόνο του.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι σκληροθεραπείας:

  1. Σκληροθεραπεία των τμηματικών κιρσών.
  2. Μικροσκληροθεραπεία.
  3. Σκληροθεραπεία από αφρό.
  4. Ηχοσκληροθεραπεία.
  5. Μετεγχειρητική σκληροθεραπεία.

Η πήξη με λέιζερ θεωρείται επίσης μια μάλλον αποτελεσματική διαδικασία για να απαλλαγούμε από την τελαγγειεκτασία. Συχνά χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της τελαγγειεκτασίας στο δέρμα του προσώπου.

Αυτή η διαδικασία εκτελείται με βάση την κλασματική φωτοθερμόλυση. Η διείσδυση της ακτίνας λέιζερ στην επιδερμίδα εμφανίζεται, ενώ δρα επιλεκτικά στα αγγειακά τοιχώματα. Στα επηρεαζόμενα δοχεία, ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι εκτίθενται σε σχετικά υψηλές θερμοκρασίες, παρατηρείται πρόσφυση των τοιχωμάτων, ενώ δεν επηρεάζονται υγιή αγγεία.

Και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί:

  1. Ηλεκτροσυγκόλληση. Οι αγγειακοί τοίχοι καυτοποιούνται με ηλεκτροπληξία. Ως αποτέλεσμα, η διάδοση των διχτυών στην επιφάνεια του δέρματος επιβραδύνεται ή σταματά εντελώς.
  2. Θεραπεία με όζον. Μόνο τα επηρεασμένα κάτω άκρα συγκρατούνται.
  3. Ελικοσκοπία. Η κόλληση των αγγειακών τοιχωμάτων πραγματοποιείται.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία της τελαγγειεκτασίας με χειρουργική επέμβαση είναι μια ριζοσπαστική μέθοδος. Ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να εκτελέσει τη λειτουργία μόνο εάν υπάρχει ανάγκη να αφαιρεθεί ένα συγκεκριμένο τμήμα του επηρεαζόμενου σκάφους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιοχή που αφαιρείται μπορεί να αντικατασταθεί με μια πρόθεση. Ο γιατρός επίσης διεξάγει καυτηρίαση και απολίνωση των αγγείων που αποτελούν την πηγή αίματος για παθολογία.

Τηλεγεγαιστάση: τι είναι, αιτίες και θεραπεία

Στη σύγχρονη εποχή, οι αγγειακές ασθένειες στους ανθρώπους γίνονται όλο και πιο συχνές. Μία από αυτές τις εκδηλώσεις είναι η τελεγγειεκτασία. Τι είναι, πολλοί κανείς δεν συνειδητοποιούν. Με απλά λόγια, αυτή η παθολογία είναι μια φλέβα αράχνης που μπορεί να βρεθεί στο σώμα σχεδόν κάθε ενήλικα. Συμβαίνει η ασθένεια να εμφανίζεται στην παιδική ηλικία. Οι αστερίσκοι μπορούν να τοποθετηθούν οπουδήποτε στο σώμα: άκρα, πρόσωπο, κορμός και ούτω καθεξής.

Περιγραφή

Στην ιατρική, η τελαγγειεκτασία (σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 - 178.0) είναι μικρά πλέγματα ή κηλίδες κόκκινου ή μπλε χρώματος που εμφανίζονται στο δέρμα ενός ατόμου σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, πιο συχνά στο πρόσωπο και στα μάτια, προκαλώντας αισθητική δυσφορία. Αυτές οι εκδηλώσεις δεν είναι φλεγμονώδεις, συνδέονται με μια επίμονη επέκταση μικρών αγγείων και τριχοειδών αγγείων. Οι σχηματισμοί αυτοί δεν προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, εμφανίζονται ως ξεχωριστές εστίες, γίνονται ανοιχτοί όταν πιέζονται.

Αιτιολογία και επιδημιολογία

Κανείς δεν είναι άνοσος από αυτή την ασθένεια, μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Τις περισσότερες φορές, οι ανωμαλίες εμφανίζονται σε γυναίκες κάτω από την ηλικία των σαράντα πέντε. Με την ηλικία, ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται, αν και παρατηρείται συχνά κληρονομική τελαγγειεκτασία στα νεογνά.

Η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται σε παιδική ηλικία με τη μορφή παρεγκεφαλιδικής αταξίας. Ωστόσο, ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Αν η νόσος αποκτηθεί, μπορεί να αναπτυχθεί κατά παράβαση της ορμονικής σφαίρας ενός ατόμου.

Λόγοι

Στην ιατρική, υπάρχει μια άποψη ότι η τελαγγειεκτασία, η φωτογραφία της οποίας παρουσιάζεται στο άρθρο, σχετίζεται με διαταραχές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Ωστόσο, η παρούσα γνώμη είναι κοινή. Σύμφωνα με την έρευνα, κατέστη σαφές ότι τα αίτια της νόσου βρίσκονται επίσης στην παραβίαση του ανθρώπινου ορμονικού υποβάθρου. Υπάρχουν επίσης πολλές ασθένειες που προκαλούν αυτήν την παθολογία:

  • κληρονομικότητα και παρατεταμένη έκθεση σε καρκινογόνους παράγοντες ·
  • Η νόσος Raynaud;
  • ροδόχρου;
  • μαστοκυττάρωση;
  • ξηροδερμία, κιρσώδεις φλέβες;
  • ορμονικές διαταραχές.
  • δερματίτιδα ακτινοβολίας.
  • κίρρωση του ήπατος.
  • αταξία;
  • μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Όταν ένα άτομο έχει μη-συγγενή ή κληρονομική μορφή της νόσου, αποκτάται. Στην περίπτωση αυτή, οι αιτίες της τελαγγειεκτασίας είναι οι εξής:

  • χρήση νικοτίνης και αλκοόλης.
  • η κατάχρηση του σολάριουμ και η παραμονή του στον ήλιο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • υποδυμναμίες.

Πιο συχνά, η παθολογία παρατηρείται στους εκπροσώπους του ασθενέστερου φύλου λόγω της διακοπής της εργασίας της ορμόνης οιστρογόνου, η οποία προκαλεί χαλάρωση των μυών των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνοντας την τάση τους να επεκτείνονται. Αυτό συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της λήψης αντισυλληπτικών. Η τάση των αιμοφόρων αγγείων να επεκτείνονται σε ορισμένες περιπτώσεις σχετίζεται με εξασθενημένη κυκλοφορία. Το αίμα χάνει την ικανότητά του να περάσει από τα νοσούντα αγγεία, επομένως βρίσκει άλλους τρόπους. Εξαιτίας αυτού, σχηματίζεται στάση αίματος στα αγγεία, αυξάνεται η πίεση του και τα τριχοειδή αγγεία εκρήγνυνται.

Ποικιλίες και ταξινόμηση

Στην ιατρική, υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις αυτής της νόσου. Η ανάπτυξη της τελαγγειεκτασίας εξαρτάται από τον τύπο της αγγειακής παθολογίας. Τι είναι, ξέρουμε ήδη. Η ασθένεια μπορεί να είναι αρτηριακή (αραιωμένα αρτηρίδια), φλεβική (διασταλμένα φλεβίδια) και τριχοειδή. Η μορφή της νόσου μπορεί να είναι:

  • Απλή (γραμμική). Χαρακτηρίζεται από την εκδήλωση στις ραβδώσεις ίσιας ή καμπύλης γραμμές με μπλε ή κόκκινη απόχρωση, οι οποίες σχηματίζονται λόγω δερματολογικών παθολογιών ή κολλαγόνωσης.
  • Δέντρο Εμφανίζεται στα πόδια και μοιάζει με ένα δέντρο διακλάδωσης με σκούρο μπλε απόχρωση, με την πηγή να είναι μια δικτυωτή φλέβα, η οποία βρίσκεται σε απόσταση.
  • Κηλίδες. Εκδηλωμένο μαζί με άλλες ασθένειες των ιστών, έχει μια έντονα κόκκινη απόχρωση.
  • Stellate Εμφανίζεται σε ένα σημείο με κόκκινο χρώμα και αποκλίνει από αυτό σε διαφορετικές κατευθύνσεις, όπως οι ακτίνες του ήλιου.

Πρωτοπαθής τελαγγειεκτασία

Οι κύριες μορφές της νόσου περιλαμβάνουν:

  • Η κληρονομική μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία φλεβών σε μια μεγάλη περιοχή του δέρματος, αλλά δεν βρίσκονται στις βλεννογόνες μεμβράνες. Αυτό συμβαίνει λόγω μιας γονιδιακής μετάλλαξης. Εάν ένας από τους γονείς είναι άρρωστος, τότε σε 50% των περιπτώσεων η μετάδοση της νόσου στο παιδί είναι δυνατή. Εμφανής παθολογική αιμορραγία από τη μύτη.
  • Η αιμορραγική κληρονομική μορφή εντοπίζεται στις βλεννώδεις μεμβράνες της μύτης, του στόματος, εξαπλώνεται στα άκρα των δακτύλων, των ποδιών. Περαιτέρω, η ασθένεια μπορεί να περάσει στο ήπαρ, στους βρόγχους, στο γαστρεντερικό σωλήνα και στον εγκέφαλο. Σε αυτή την περίπτωση, η περιοχή της τριχοειδούς ροής διευρύνεται, οι τοίχοι αραιώνονται, εμφανίζεται τοπική αιμόσταση. Αυτή η ασθένεια είναι κληρονομική και χαρακτηρίζεται από διάφορες μεταλλάξεις του γονιδίου. Ταυτόχρονα, υπάρχει υποανάπτυξη των αδένων ιδρώτα, μείωση του αριθμού των βολβών μαλλιών. Οποιαδήποτε τραυματισμοί μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία.
  • Ataxia. Η τηλεανακυσία ανιχνεύεται σε μικρή ηλικία (περίπου πέντε χρόνια) με τη μορφή κόκκινων κηλίδων στους αγκώνες και τα γόνατα, τα μάτια, το ρινικό διάφραγμα, τα αυτιά και ούτω καθεξής. Η ασθένεια συνοδεύεται από απώλεια ισορροπίας, μειωμένο συντονισμό των κινήσεων. Αυτή η μορφή της ασθένειας συνεχώς εξελίσσεται, μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση και θάνατο. Συνδέεται με την ανάπτυξη του συνδρόμου Louis-Bar και εκδηλώνεται σε συχνές κρυολογήματα και μολυσματικές ασθένειες, την ανάπτυξη κακοήθων όγκων.
  • Το κενό σχήμα προκαλείται από την εμφάνιση μικρών κουκίδων στην περιοχή των τραχηλικών νεύρων.
  • Βασική γενικευμένη τελεγγειεκτασία αρχίζει να εμφανίζεται στα πόδια, σταδιακά εξαπλώνεται σε όλα τα μέρη των κάτω άκρων.
  • "Μάρμαρο δέρμα" - τελαγγειεκτασία στα νεογέννητα, το οποίο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κόκκινου πλέγματος.

Δευτερεύουσα τελεγγειεκτασία

Οι δευτερεύουσες μορφές της νόσου εκδηλώνονται με τη μορφή των ακόλουθων νόσων:

  • ο καρκίνος των κυττάρων και η κερατοποίηση του άλατος.
  • διαταραχές οιστρογόνου και ορμόνης κολλαγόνου,
  • δυσανεξία στα μοσχεύματα που εμφυτεύτηκαν.

Τοποθεσία

Ας εξετάσουμε τη θέση της τελαγγειεκτασίας. Τι είναι αυτό, καταλαβαίνουμε, αλλά πού εντοπίζεται η νόσος;

  • Η δερματική τελαγγειεκτασία χαρακτηρίζεται από την επέκταση των αγγείων που βρίσκονται στην επιφάνεια του δέρματος. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει το 30% των ατόμων ηλικίας κάτω των σαράντα πέντε ετών. Μετά από πενήντα, η ασθένεια εμφανίζεται στο 40% του πληθυσμού και σε ηλικία εβδομήντα ετών η ασθένεια εμφανίζεται στο 75% των ανθρώπων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται στα νεογνά.
  • Η τελαγγειεκτασία στο πρόσωπο είναι η πιο κοινή πάθηση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλοί άνθρωποι εκτίθενται στον ήλιο. Στην περίπτωση αυτή, παρατηρείται εντοπισμός στα μάγουλα, τη μύτη και το πηγούνι.
  • Τα μοτίβα αιμοφόρων αγγείων μπορεί επίσης να εμφανίζονται στο στήθος. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη κίρρωσης και άλλων παθολογιών. Ως εκ τούτου, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
  • Το αγγειακό πλέγμα στα χέρια σε μεμονωμένες περιπτώσεις εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συχνά υπάρχουν εκεί τελεγγειεκτασία στα πόδια, τα οποία χαρακτηρίζονται από την εκδήλωση φλεβών λόγω ορμονικής ανισορροπίας. Επίσης, ο ήλιος συχνά επηρεάζει την ασθένεια.
  • Στο στομάχι, υπάρχουν και φλέβες αράχνης ή αράχνες αράχνης. Μπορούν να σχηματιστούν λόγω αιμορραγίας στον πεπτικό σωλήνα.
  • Η τελαγγειεκτασία των κάτω άκρων αναπτύσσεται σε εκείνους που έχουν κιρσώδεις φλέβες. Αυτοί οι άνθρωποι έχουν στασιμότητα στο φλεβικό κρεβάτι, λόγω του οποίου διαταράσσεται η ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα της υψηλής αρτηριακής πίεσης, διαταράσσεται η ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση ενός αγγειακού ιστού αράχνης. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται συχνά σε έγκυες γυναίκες.
  • Στις βλεννογόνες μεμβράνες του πεπτικού και του αναπνευστικού συστήματος είναι πολύ σπάνια μια τέτοια ασθένεια. Αγγειακοί αστερίσκοι μπορούν επίσης να παρατηρηθούν στα εσωτερικά όργανα, ο οποίος συνοδεύεται από άλλες παθολογίες.

Τηλεανακυσίαση στα παιδιά

Πολύ συχνά αγγειακοί ιστόι αράχνης παρατηρούνται σε παιδιά (το 70% των περιπτώσεων). Κατά κανόνα, τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται όπου βρίσκονται πιο κοντά στο δέρμα. Εξωτερικά, μοιάζουν με κηλίδες με θολή ροζ αποχρώσεις. Εάν τους ασκήσετε πίεση, γίνονται ανοιχτοί. Στα νεογέννητα, οι κηλίδες εντοπίζονται συχνότερα στην ινιακή περιοχή, στα βλέφαρα, στη μύτη, στα χείλη. Συνήθως, η τελαγγειεκτασία σε ένα παιδί είναι συγγενής. Η αταξία συχνά συνοδεύεται από ανοσοανεπάρκεια και είναι πολύ σπάνια. Συνήθως, η πάθηση δεν απαιτεί θεραπεία, καθώς τελικά απομακρύνεται από μόνη της. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει μέχρι ένα έτος. Αλλά στην περίπτωση της αταξίας, απαιτείται ειδική θεραπεία. Χρησιμοποιούνται εδώ γλαμπουλίνες.

Συμπτώματα και εκδηλώσεις

Αυτή η παθολογία μπορεί εύκολα να παρατηρηθεί αν βρίσκεται στην επιφάνεια του δέρματος. Οι φλέβες αράχνης μπορεί να έχουν διαφορετική απόχρωση που μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου. Ένας έμπειρος ιατρός στο χρώμα ενός τριχοειδούς σχεδίου θα αναγνωρίσει εύκολα την προέλευση της νόσου. Σε ορισμένες μικρές περιπτώσεις, ο κόκκινος ιστός της αράχνης αυξάνεται σταδιακά και γίνεται πορφυρός. Αυτό οφείλεται στην είσοδο στα αιμοφόρα αγγεία από τις φλέβες.

Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορα μέρη του σώματος. Αλλά συχνότερα εντοπίζεται στο πρόσωπο, καλύπτοντας τα μάγουλα, τη μύτη και επίσης στα πόδια. Ανάλογα με την παρουσία άλλων ασθενειών, τα σημάδια της τελαγγειεκτασίας διαφέρουν επίσης. Τι είναι αυτό και πώς να τα αντιμετωπίσουμε; Έτσι, με τον ερυθηματώδη λύκο, υπάρχει επίσης μια περιοχή δέρματος με αυξημένη χρωματισμό, και οι πλάκες των νυχιών υποφέρουν επίσης. Οι οδυνηρές αισθήσεις στα άκρα των δακτύλων προκαλούν φλεβίτιδα για την δερματομυοσίτιδα.

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, ο ιατρός συλλέγει δεδομένα αναμνησίας και διενεργεί οπτική επιθεώρηση. Περαιτέρω, γίνεται παραπομπή για την ανάλυση των αγγείων για παθολογία. Μπορούν να συνταγογραφηθούν διαγνωστικές μέθοδοι όπως η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, η ακτινογραφία, οι εξετάσεις αίματος και ούρων για τα επίπεδα χοληστερόλης και οι αξιολογήσεις της αιμόστασης, η ενδοσκόπηση και άλλες. Συχνά χρησιμοποιείται δοκιμαστική τσιμπήματος για να μελετήσετε την περίοδο της υποδόριας αιμορραγίας, καθώς και μια δοκιμή με περιστρεφόμενο. Με τη χρήση ειδικών δοκιμών, η νόσος διαγιγνώσκεται, τα αποτελέσματα της οποίας καθορίζουν τη μορφή της παθολογίας.

Διάταξη διαλογής

Η σύγχρονη ιατρική για τη μελέτη των παθολογιών χρησιμοποιεί την τελευταία τεχνολογία και εξοπλισμό. Ο γιατρός μετρά την αρτηριακή πίεση χρησιμοποιώντας ένα τονομετρικό και μια δοκιμασία περιχειρίδας. Η σπειροειδής CT αποδίδεται για να εκτιμήσει τη συχνότητα εμφάνισης της νόσου. Επίσης συχνά πραγματοποιούνται ενδοσκοπικές εξετάσεις χρησιμοποιώντας κολονοσκόπηση, κυστεοσκόπηση, λαπαροσκόπηση, βρογχοσκόπηση. Μια μαγνητική τομογραφία είναι σχεδόν πάντα εκχωρημένη για να καθορίσει τη θέση και την επικράτηση των ανωμαλιών. Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιήσουμε σωστά την τελαγγειεκτασία, καθώς συχνά συγχέεται με το αιμαγγείωμα.

Θεραπεία

Εάν διαγνωστεί η τελαγγειεκτασία, ο αγγειόσγος συνταγογραφεί τη θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, οι θεραπείες μπορεί να είναι διαφορετικές και εξαρτώνται από τα συμπτώματα και την πηγή της παθολογίας. Για να διορθώσετε το πρόβλημα μπορείτε να χρησιμοποιήσετε:

  • Προοδευτική θεραπεία, κατά την οποία ο ψεκασμός των προσβεβλημένων περιοχών πραγματοποιείται με ειδικά παρασκευάσματα αναστολέων ινωδόλυσης, τα οποία σταματούν την αιμορραγία, σχηματίζοντας αιματώματα.
  • Σκληροθεραπεία, στην οποία το φάρμακο "Sclerosant" εγχέεται με μια λεπτή βελόνα, η οποία συμβάλλει στη βλάβη των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και στη συνέχεια τα κολλάει. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μία απορροφήσιμη συνδετική ταινία. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι αυτής της διαδικασίας: μικροσκληροθεραπεία, μικροπενία, ηχοσκληροθεραπεία. Όλες αυτές οι μέθοδοι είναι αποτελεσματικές, αλλά δεν επηρεάζουν την αιτία της νόσου και εξαλείφουν μόνο τις συνέπειες.
  • Η πήξη λέιζερ χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της αιμορραγίας από τη μύτη. Κατά τη διάρκεια αυτής, τα αγγεία που έχουν πληγεί είναι καυτηριασμένα.
  • Η αιμοσυστατική θεραπεία χαρακτηρίζεται από μετάγγιση συστατικών αίματος: πλάσμα, αιμοπετάλια ή ερυθρά αιμοσφαίρια.
  • Η θεραπεία με όζον προκαλείται από την έγχυση ενώσεων με υψηλό περιεχόμενο όζοντος στο δοχείο. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της παθολογίας στα κάτω άκρα.
  • Συχνά χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση, η οποία έχει ανατεθεί για την απομάκρυνση της πληγείσας περιοχής του αγγείου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, το σκάφος αντικαθίσταται με πρόθεση, μπορεί επίσης να είναι δεμένο ή καυτηριασμένο.

Επιπλοκές

Η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Έτσι, μπορεί να φαίνεται:

  • αναιμία και σοβαρή αιμορραγία.
  • αιμορραγίες στον πεπτικό σωλήνα, στους πνεύμονες ή στον εγκέφαλο.
  • παράλυση και απώλεια της όρασης.
  • απώλεια συνείδησης και αναιμικό κώμα.
  • δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων ή θάνατο.

Ως εκ τούτου, συνιστάται να βλέπετε έναν ειδικό όταν εμφανίζονται τα συμπτώματα.

Πρόβλεψη

Σε γενικές γραμμές, η τελαγγειεκτασία, η φωτογραφία των εκδηλώσεων των οποίων μπορείτε να δείτε στο άρθρο, έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, δεδομένου ότι απομακρύνεται μετά από λίγο. Μερικές φορές απαιτείται προσαρμογή και η έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας συμβάλλει στην πλήρη ανάκαμψη. Υπάρχουν μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις όπου εμφανίζεται αιμορραγία στο στομάχι ή στα έντερα. Αυτό απαιτεί βοήθεια έκτακτης ανάγκης.

Μόνο η αταξία (σύνδρομο Louis-Bar) παρουσιάζει δυσμενή πρόγνωση, καθώς επί του παρόντος δεν υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες. Τέτοιες ασθένειες καθίστανται η αιτία θανάτου κατά την εφηβεία ή την εφηβεία, καθώς αναπτύσσεται ένα κακοήθες λεμφικό σύστημα που προκαλεί μόλυνση των πνευμόνων. Ως εκ τούτου, η εμφάνιση στο δέρμα των αράνων φλέβας πρέπει να ωθήσει το άτομο να επισκεφθεί ένα ιατρικό ίδρυμα. Μην ξεχνάτε ότι η ασθένεια δεν είναι μόνο ένα καλλυντικό ελάττωμα, αλλά μπορεί επίσης να υποδεικνύει την παρουσία σοβαρών παθολογιών στο σώμα.

Η αγγειεκτασία ως αιτία γαστρεντερικής αιμορραγίας

Α. S. Brock, M.D., J.L. Cook, M.D., Ν. Ranney, M.D., D.C. Rockey, M.D.,
Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, Πανεπιστήμιο της Νότιας Καρολίνας, Τσάρλεστον

Αυτό το άρθρο παρουσιάζει μια πραγματική κλινική περίπτωση: τα στάδια της διάγνωσης και της θεραπείας του ασθενούς (με έντονα γράμματα), τα οποία συνοδεύονται από σχόλια και συστάσεις ενός κλινικού ειδικού, περιγράφονται σε σειρά.

Ένας 66χρονος άνθρωπος εισήχθη στην κλινική με παράπονα από κόπωση, ζάλη στο στέκεται, απαλλαγή από λαμπερό κόκκινο αίμα από το ορθό, μετά πέρασε σε μαύρα περιττώματα. Τα συμπτώματα συνεχίστηκαν για δύο ημέρες πριν από τη νοσηλεία. Σύμφωνα με τον ασθενή, δεν υπήρχε κοιλιακός πόνος, ναυτία, έμετος ή απώλεια βάρους. Ο ασθενής έχει ιστορικό πολλών εμφραγμάτων του μυοκαρδίου με επακόλουθη ισχαιμική καρδιομυοπάθεια (το κλάσμα εξώθησης ήταν περίπου 20%). Πριν από 2,5 μήνες εξοπλίστηκε με βοηθητική συσκευή κυκλοφορίας αίματος - τον καρδιακό βηματοδότη αριστερής κοιλίας HeartMate II (το μέτρο αυτό χρησιμοποιείται ως μόνιμη θεραπεία σε ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση καρδιάς). Ο ασθενής είχε επίσης χρόνια κολπική μαρμαρυγή. Η φαρμακευτική θεραπεία περιελάμβανε βαρφαρίνη (η τιμή στόχος του INR είναι 2,0-3,0), η χαμηλή δόση ασπιρίνης, η αμιωδαρόνη και η μετοπρολόλη.

Σύμφωνα με μια ιατρική εξέταση, το δέρμα και ο επιπεφυκότα του ασθενούς ήταν απαλές. ο καρδιακός ρυθμός (HR) και η αρτηριακή πίεση (που μετρήθηκαν με αυτόματη σφυγμομανομετρία) ήταν 74 κτύποι / λεπτό. και 117/99 mm Hg. Art. αντίστοιχα. Στην περιοχή του προκαρδίου, ακούγεται ένας σταθερός θόρυβος του βηματοδότη. Η κοιλιά είναι μαλακή, εντερική ακούγεται κανονική. Σημειωμένα επεισόδια melena. Δεν υπήρχαν σημάδια χρόνιας ηπατικής νόσου.

Λαμβανόμενα μαζί, το μήνυμα του ασθενούς σχετικά με τα αιματηρά κόπρανα και τη μέλενα, ορθοστατική ζάλη υποδηλώνει κλινικά σημαντική γαστρεντερική αιμορραγία. Ο καρδιακός ρυθμός ήταν φυσιολογικός, αλλά ίσως αυτό οφείλεται στην επίδραση των καρδιακών φαρμάκων, παρά την αφυδάτωση. Η αξιολόγηση του χρώματος των κοπράνων (σύμφωνα με την αναμνησία, που πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της εξέτασης ή και τα δύο) είναι σημαντική για τον προσδιορισμό του εντοπισμού και της σοβαρότητας της αιμορραγίας. Η πηγή της ανάπτυξης του melena που προκύπτει από την εντερική βακτηριακή αφυδάτωση του αίματος μπορεί να εντοπιστεί σχεδόν οπουδήποτε στην γαστρεντερική οδό (GIT), εκτός από το μακρινό κόλον. Η απομόνωση του ερυθρού αίματος από το ορθό περιλαμβάνει μια απώτερη πηγή αιμορραγίας ή έντονης αιμορραγίας από την εγγύς γαστρεντερική οδό. Μια αλλαγή στα κόπρανα από ερυθρό αίμα σε μελενίου δείχνει ότι η αιμορραγία μπορεί να είναι από εγγύς και εξασθενημένη. Όλοι οι ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία πρέπει να εξετάζονται διεξοδικά για σημεία ηπατικής νόσου, πυλαία υπέρταση ή και τα δύο.

Η κλινική κατάσταση υποδεικνύει σημαντική απώλεια αίματος και είναι απαραίτητο να αρχίσουν αμέσως οι δραστηριότητες υποστήριξης (αποκατάσταση του όγκου του υγρού στο σώμα και αυξημένη παρακολούθηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας). Δεδομένης της πιθανότητας διαταραχών που σχετίζονται με το επίπεδο οξύτητας στην ανώτερη γαστρεντερική οδό, πρέπει να εξεταστεί η χορήγηση ενός ενδοφλέβιου αναστολέα της αντλίας πρωτονίων.

Εργαστηριακοί δείκτες:

  • επίπεδα αιμοσφαιρίνης - 5,1 g / dl (κανονική - 12,0 g / dl),
  • αιματοκρίτης - 16,1%,
  • ο αριθμός των αιμοπεταλίων - 303 000 ανά mm 3,
  • ο μέσος όγκος των ερυθροκυττάρων (αριθμός αιματοκρίτη) - 87 microns 3,
  • INR - 2.1,
  • μερικός χρόνος θρομβοπλαστίνης - 42,3 s (πρότυπο - 23,9-36,5 s),
  • η περιεκτικότητα σε άζωτο ουρίας - 26 mg / dl (9,3 mmol / l),
  • ο κανόνας είναι 6-20 mg / dl (2,1-7,1 mmol / l),
  • επίπεδο κρεατινίνης - εντός της κανονικής κλίμακας, 1,2 mg / dl (106 μmol / l).

Εκτός από την ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, εισήχθησαν 2 μονάδες ερυθροκυτταρικής μάζας στον ασθενή καθώς και εσομεπραζόλη: πρώτα, ενδοφλεβίως σε δόση 80 mg, στη συνέχεια ως μακροχρόνια ενδοφλέβια έγχυση σε δόση 8 mg / h.

Τα δεδομένα του εργαστηρίου επιβεβαιώνουν σημαντική αιμορραγία στο γαστρεντερικό σύστημα. Αυξημένα επίπεδα ουρικού αζώτου στο αίμα αυξάνουν την πιθανότητα η πηγή αιμορραγίας να βρίσκεται στην ανώτερη γαστρεντερική οδό, αν και η τιμή αυτού του δείκτη μπορεί απλά να αντικατοπτρίζει την αφυδάτωση. Αυξημένο INR, που προκαλείται από τη θεραπεία με βαρφαρίνη, μπορεί να αυξήσει την αιμορραγία. Ωστόσο, από μόνη της, δεν θα μπορούσε να προκαλέσει αιμορραγία, και πρέπει να υποψιαστεί η ύπαρξη κρυμμένης παθολογίας. Η εμπειρική θεραπεία με τη χρήση αναστολέα αντλίας πρωτονίων είναι ένα κατάλληλο μέτρο για ασθενείς με υποψία κλινικά σημαντικής αιμορραγίας από την άνω γαστρεντερική οδό, καθώς μπορεί να μειώσει την ανάγκη ενδοσκοπικής θεραπείας για μη κιρσώδεις νόσους. Όμως, όταν εισάγεται ένας αναστολέας της αντλίας πρωτονίων, η ενδοσκόπηση δεν πρέπει να καθυστερεί.

Ο στόχος προτεραιότητας είναι η σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, αλλά πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στη διαφορική διάγνωση. Πιθανές αιτίες αιμορραγίας μπορεί να είναι το πεπτικό έλκος και η φλεγμονή των βλεννογόνων μεμβρανών (οισοφαγίτιδα και γαστρίτιδα). Οι αγγειεκτασίες είναι σημαντικοί παράγοντες και η ανάπτυξή τους συνδέεται με την εγκατάσταση βηματοδοτών (ειδικά στην περίπτωση χρήσης μη παλμών, όπως σε αυτόν τον ασθενή). Άλλες ασθένειες μπορούν επίσης να ληφθούν υπόψη, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου, του συνδρόμου Dyelafua (ανωμαλία της ανάπτυξης της υποβλεννογόνου αρτηρίας), του εκκολπώματος, του αορτικού πυρετού, αλλά είναι λιγότερο πιθανό. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατικής νόσου ή της πυλαίας υπέρτασης απουσιάζουν σε αυτόν τον ασθενή, η διάγνωση των κιρσών δεν είναι πιθανή. Τέλος, λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό των καρδιαγγειακών παθήσεων, η εντερική ισχαιμία θα πρέπει να θεωρείται πιθανή αιτία, αν και με αυτή την παθολογία συνήθως εμφανίζεται κοιλιακός πόνος. Σε συνεννόηση με τον καρδιολόγο που παρακολούθησε τον ασθενή, θα πρέπει να σχεδιαστεί μια esophagogastroduodenoscopy (EGD) για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να προετοιμαστεί για ενδοσκοπική θεραπεία, εάν έχει συνταγογραφηθεί νωρίτερα στη διαχείριση του ασθενούς.

Η λήψη της βαρφαρίνης και της ασπιρίνης διακόπηκε. Στην ενδοσκόπηση, η οποία πραγματοποιήθηκε την ημέρα της εισαγωγής, αποκαλύφθηκε μια 3-εκατοστόμερη κεντρική κήλη και σοβαρή οισοφαγίτιδα. Η τροφή καθυστέρησε στο στομάχι, το μεγαλύτερο μέρος της απομακρύνθηκε, η λανθάνουσα βλάβη ή το αίμα δεν απεικονίστηκε. Με την εξαίρεση της καθυστέρησης στην τροφή, η κατάσταση του δωδεκαδακτύλου ήταν φυσιολογική. Ο τρόπος χορήγησης της εσομεπραζόλης άλλαξε σε από του στόματος, ξεκίνησε η θεραπεία με σουκραλφάτη και η θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή επαναλήφθηκε με ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης. Τις επόμενες 3 ημέρες, ο ασθενής συνέχισε με melena, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έλαβε 4 μονάδες μάζας ερυθροκυττάρων. Η λήψη αντιπηκτικών σταμάτησε και πάλι.

Επειδή η εγκατάσταση ενός βηματοδότη αριστερής κοιλίας σχετίζεται με το σχηματισμό ενός κοιλιακού θρόμβου, συνιστάται να αποφευχθεί η χορήγηση βιταμίνης Κ, να διακοπεί η αντιπηκτική θεραπεία. Η οισοφαγίτιδα είναι μια αναγνωρισμένη αιτία αιμορραγίας στην άνω γαστρεντερική οδό και η αντιπηκτική θεραπεία μπορεί να εντείνει οποιαδήποτε αιμορραγία. Ωστόσο, το αίμα είναι καθαρτικό παράγοντα, οπότε η παρουσία τροφής στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο δείχνει ότι είναι απίθανο η ασθένεια αυτή να προκαλέσει μελενά. Επιπλέον, αν και η melena θα μπορούσε να προκληθεί από οισοφαγίτιδα, αυτή η παθολογία δεν θα μπορούσε να είναι η πιθανή αιτία αιματηρών κόπρανα. Ως εκ τούτου, εξακολουθώ να ανησυχώ ότι η γαστρεντερική αιμορραγία προκαλείται από αιτίες άλλες από την οισοφαγίτιδα. Δεδομένου ότι ο ασθενής διαθέτει βηματοδότη, η μινιγκαστασία πρέπει να θεωρείται πιθανή αιτία. Δεδομένου ότι η αγγειοκετάση στο δεξιό κόλον βρίσκεται σε υψηλές θέσεις στη διαφορική διάγνωση, θα συνιστούσα σε αυτόν τον ασθενή να υποβληθεί σε κολονοσκόπηση στην επόμενη κλήση. Αν και η σουκραλφάτη χρησιμοποιείται συχνά σε ασθενείς με βλάβη του βλεννογόνου, δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι η χρήση της βελτιώνει τα αποτελέσματα αιμορραγίας σε ασθενείς με οισοφαγίτιδα.

Για να προσδιοριστεί η θέση της αιμορραγίας και να ελαχιστοποιηθεί ο αριθμός των διαδικασιών σε έναν ασθενή με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών, διεξήχθη σάρωση με τη χρήση τεχνικής 99m Tc. Έδειξε ελαφρά αύξηση της δραστηριότητας στο άνω αριστερό τεταρτημόριο, το οποίο θεωρείται συνεπές με την ενεργή αιμορραγία από μια πηγή που βρίσκεται στην νήστιδα.

Στην περίπτωση αιμορραγίας, η σάρωση με ραδιονουκλεοτίδια είναι εξαιρετικά ευαίσθητη. μπορεί να αποκαλύψει αιμορραγία που συμβαίνει με ρυθμό τόσο χαμηλό όσο 0,5 ml / min. Παρόλα αυτά, αυτή η μέθοδος, όπως είναι γνωστό, έχει χαμηλή ακρίβεια στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης της αιμορραγίας και επομένως δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων διαγνωστικών. Το αριστερό ανώτερο τεταρτημόριο περιλαμβάνει τμήματα του στομάχου, δωδεκαδακτυλικούς βρόχους και περιοχές του παχέος εντέρου κοντά στην σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου. Η παρουσία της μελίνης υποδηλώνει ότι η αιτία της αιμορραγίας είναι στα εγγύτερα μέρη παρά στη σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου. Το λεπτό έντερο είναι ένα πολύ συνηθισμένο μέρος για την ανάπτυξη της μινεκρεσίας. Τα αντιπηκτικά μπορεί να αυξήσουν την αιμορραγία, αν και για τη χειρουργική της νήστιδας δεν είναι τυπικό να αιμορραγεί αρκετά ώστε να προκαλέσει την εμφάνιση φωτεινού ερυθρού αίματος. Το σύνδρομο Dyelafua και οι κιρσές των λεπτών εντέρων είναι σπάνιες, αλλά τα συμπτώματα σε ασθενείς με αυτές τις ασθένειες μπορούν να εκδηλωθούν με αυτό τον τρόπο. Επί του παρόντος, η αιμορραγία μπορεί να ανιχνευθεί γρήγορα χρησιμοποιώντας αγγειογραφία με αξονική τομογραφία. Επίσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαθιά εντεροσκόπηση για την ανίχνευση βλαβών του λεπτού εντέρου, αλλά αυτή η μέθοδος έρευνας σχετίζεται με σημαντικό κίνδυνο επιπλοκών (διάτρηση, αναρρόφηση και παγκρεατίτιδα).

Διεξήχθη ενδοσκόπηση καψακίου και ανιχνεύθηκε μία μοναδική αγγειεκτασία στο έμβρυο. δεν βρέθηκε ζημία ή αίμα στο λεπτό έντερο. Καθώς η αιμορραγία σταμάτησε, η θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή με ενδοφλέβια ηπαρίνη επαναλήφθηκε και αναβλήθηκαν περαιτέρω διαδικασίες, προγραμματίζεται κολονοσκόπηση εάν συνεχιστεί η αιμορραγία. Τις επόμενες τέσσερις ημέρες δεν υπήρξε ξανά αιμορραγία. η αιμοδυναμική κατάσταση του ασθενούς και το επίπεδο αιμοσφαιρίνης παρέμειναν σταθερές, δεν υπήρχε ανάγκη για περαιτέρω μετάγγιση αίματος.

Η ενδοσκόπηση της κάψουλας χρησιμοποιείται κυρίως για την ανίχνευση βλαβών του λεπτού εντέρου, αλλά η ανίχνευση ανωμαλιών στην άνω γαστρεντερική οδό και το κόλον δεν είναι ασυνήθιστη. Δεδομένης της κλινικής κατάστασης, η αγγειοκετάση στο έμβρυο θεωρήθηκε η αιτία της βλάβης. Παρ 'όλα αυτά, μπορεί να υπάρχουν και άλλες αγγειεκτομές στο λεπτό έντερο. σε αυτήν την περιοχή συχνά περνάνε απαρατήρητη με την ενδοσκόπηση της κάψουλας. Παρόλο που η κολονοσκόπηση φέρει κάποιο κίνδυνο, θα ήταν σκόπιμο να εκτελέσετε αυτή τη διαδικασία για να αποκλείσετε άλλες πιθανές αιτίες αιμορραγίας.

Είναι δύσκολο να αποφασιστεί πότε θα επαναληφθεί η θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή σε ασθενείς όπως αυτό. Τα αντιπηκτικά μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένο κίνδυνο επανεμφάνισης, αλλά η διακοπή τους συνδέεται με σημαντικό κίνδυνο θρομβοεμβολισμού.

Ο ασθενής απελευθερώθηκε στο σπίτι με ιατρική συνταγή για να πάρει βαρφαρίνη και συμπληρώματα σιδήρου από το στόμα, αλλά όχι ασπιρίνη. 12 ημέρες αργότερα, πήγε ξανά στην κλινική, παραπονιζόμενη για επεισόδια καστανιάς σκαμπό. Τα δεδομένα EGDS ήταν φυσιολογικά, εμφάνισαν οισοφαγίτιδα. Η κολονοσκόπηση αποκάλυψε την εκροή αίματος από αγγειογενεσία στο τυφλό (Σχήμα 3Α). Η αιμόσταση επιτεύχθηκε μετά από πήξη αργού με πλάσμα και τη χρήση τριών ενδοσκοπικών σφιγκτήρων (Σχήμα 3Β). Η αιμορραγία σταμάτησε και ο ασθενής απελευθερώθηκε πάλι με το διορισμό της βαρφαρίνης.

Η διακοπή της ασπιρίνης ήταν σκόπιμη, καθώς οι βηματοδότες, τόσο με παλλόμενη όσο και μη παλλόμενη ροή αίματος, προκαλούν δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων, αναστέλλοντας τη δραστηριότητα παράγοντα von Willebrand και επίσης επειδή ο κίνδυνος αιμορραγίας σχετίζεται με συνδυασμένη λήψη βαρφαρίνης και ασπιρίνης σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, βαρφαρίνη. Η θρόμβωση του πλάσματος του αργού είναι πολύ αποτελεσματική στη θεραπεία της αιμορραγικής μινιρεκτασίας, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματική στη θεραπεία της ενεργού αιμορραγικής μινιρεκτασίας, επειδή το αίμα μέσα και γύρω από τη βλάβη, κατά κανόνα, παρεμποδίζει την επαρκή πήξη. Με τη δραστική αιμορραγική αγγειοκατάταση, συνήθως είναι πιο αποτελεσματικές τεχνικές όπως ενέσεις, γαλβανικο-καυστικά ή η χρήση ενδοσκοπικών σφιγκτήρων (που πραγματοποιήθηκε σε αυτόν τον ασθενή).

Μετά από 6 μήνες, ο ασθενής γύρισε πάλι σε επεισόδια μελενά. Τα δεδομένα που ελήφθησαν με τη στρεπτική εντεροσκόπηση της εγγύς νήστιδας ήταν φυσιολογικά. Η κολονοσκόπηση αποκάλυψε τρεις μικρές αιμορραγικές χειρουργικές επεμβάσεις στο έμβρυο. Η πήξη του πλάσματος αργού εφαρμόστηκε και στις τρεις βλάβες και η αιμορραγία δεν επανεμφανίστηκε. Ο ασθενής εκφορτώθηκε και πάλι με βαρφαρίνη. Στο μέλλον, δεν βίωσε αιμορραγία. Ο ασθενής πέθανε 13 μήνες αργότερα από την αποτυχία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Αυτές είναι τυπικές κλινικές εκδηλώσεις για έναν ασθενή με αιμορραγική αγγειοκατάταση. Η οξεία αιμορραγία συχνά σταματά αυθόρμητα, αλλά μπορεί να συνεχιστεί μετά από ενδοσκοπική θεραπεία. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί πολλαπλή αγγειεκτάση σε ασθενείς με βηματοδότες αριστερής κοιλίας και άλλες συστηματικές διεργασίες και μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του εντέρου, ειδικά του λεπτού εντέρου.

Σημειώσεις

Ο ασθενής είχε μια δύσκολη πορεία της νόσου. Όταν έρχεται σε επαφή με την κλινική, η παρουσία αιματηρών επεισοδίων κόπρανα και η επακόλουθη μελίνα πρότειναν την ήττα της άνω γαστρεντερικής οδού, του λεπτού εντέρου ή του τυφλού. Η αιμορραγία, η πηγή της οποίας βρίσκεται στην ανώτερη γαστρεντερική οδό και η οποία είναι αρκετά σοβαρή ώστε να προκαλεί αιματηρά κόπρανα, συσχετίζεται συνήθως με αιμοδυναμικές διαταραχές που δεν σημειώθηκαν σε αυτή την περίπτωση, οπότε θεωρήθηκε απίθανο ο εντοπισμός της πηγής στην άνω γαστρεντερική οδό. Επιπλέον, η οισοφαγίτιδα, η οποία παρατηρήθηκε σε έναν ασθενή, δεν ήταν η αιτία της αιμορραγίας. Μετά από μια σοβαρή ανάλυση, η ενεργή αιμορραγία της μινεκτασίας από το τυφλό βρέθηκε ως η αιτία της βλάβης.

Αγγειεκτασία - διακλαδισμένα, εκτατικά αιμοφόρα αγγεία με λεπτά τοιχώματα με / χωρίς ενδοθηλιακή επένδυση. Η παθογένεσή τους δεν προσδιορίζεται με ακρίβεια, αλλά μπορεί να συσχετιστεί με χρόνια παρεμπόδιση των υποβλεννογόνων φλεβών που αναπτύσσονται με την ηλικία, η οποία εκτείνεται στα φλεβίδια, τα τριχοειδή αγγεία και τις αρτηρίες και τελικά οδηγεί σε απώλεια του προκοιλιακού τόνου σφιγκτήρα και ανάπτυξη αρτηριοφλεβικών συνδέσεων. Η αγγειεκτασία συμβαίνει συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά εάν πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια ή στένωση αορτής.

Η αιμορραγία από τις αγγειεκτασίες μπορεί να αυξηθεί λόγω της ανεπάρκειας του παράγοντα von Willebrand που έχει αποκτηθεί. Σε ασθενείς με στένωση της αορτής, τα μεγάλα πολυμερή του παράγοντα von Willebrand, που συμβάλλουν στη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και στην πήξη, χωρίζονται σε μικρά θραύσματα (τα οποία δεν υποστηρίζουν την συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων) όταν διέρχονται από ένα μέσο με υψηλή δύναμη τριβής. Η λειτουργική ανεπάρκεια του παράγοντα von Willebrand, που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα του υδροδυναμικού κατακερματισμού των πολυμερών μέσω μιας στειρωτικής αορτικής βαλβίδας, συμβάλλει στην αιμορραγία.

Οι αγγειεκτομές εντοπίζονται όλο και περισσότερο σε ασθενείς με καθιερωμένους βηματοδότες, οι οποίοι λειτουργούν σε παλμούς και σε συνεχή λειτουργία. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της μινεκρετασίας και της αιμορραγίας θεωρούνται παρόμοιοι με αυτούς της αορτικής στένωσης. Σε ασθενείς με στένωση της αορτής και βηματοδότες, η χαμηλή παλμική πίεση μπορεί να οδηγήσει σε υποξία του εντερικού ιστού, ακολουθούμενη από αγγειοδιαστολή και σχηματισμό της μιγγαεκτασίας. Μια μηχανική αντλία σε ένα βηματοδότη συνεχούς βηματοδότησης δημιουργεί έναν ισχυρό μηχανικό ερεθισμό που προκαλεί την απορρόφηση του παράγοντα πολλαπλού μοριακού βάρους von Willebrand που έχει υψηλό μοριακό βάρος και της απόκτησης ανεπαρκούς παράγοντα von Willebrand. Έτσι, σχηματίζεται μια προδιάθεση για αιμορραγία. Υπήρξαν αναφορές ότι ο παράγοντας von Willebrand με υψηλό μοριακό βάρος μειώθηκε σε ασθενείς με μη παλμικό βηματοδότη και επανήλθε στο φυσιολογικό μετά την αφαίρεση της συσκευής. Σύμφωνα με μία αναφορά, η γαστρεντερική αιμορραγία είναι πιο συχνή στους ασθενείς με μη παλμικό βηματοδότη σε σύγκριση με ασθενείς με βηματοδότη που λειτουργεί σε παλλόμενη κατάσταση (20 και 10%, αντίστοιχα).

Η θεραπεία της χειρουργικής είναι μια δύσκολη εργασία, ανεξάρτητα από τους λόγους που τις προκάλεσαν, και τα δεδομένα από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες δεν αρκούν για να αναπτύξουν κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία συντήρησης, συμπλήρωση σιδήρου, μεταγγίσεις αίματος, εφόσον ενδείκνυται, και ενδοσκοπική θεραπεία, εάν είναι εφικτό. Οι ασθενείς που χρειάζονται μεταγγίσεις αίματος υποβάλλονται συνήθως σε επιθετική ενδοσκόπηση για τον εντοπισμό και τη θεραπεία της βλάβης. Παρόλο που δημοσιεύθηκαν αναφορές ότι η ενδοσκοπική θεραπεία για τη χειρουργική μειώνει τον κίνδυνο επανέγχυσης, τα δεδομένα σχετικά με την επίδραση αυτής της μεθόδου θεραπείας σε ασθενείς με βηματοδότη είναι ανεπαρκή. Η ενδοσκοπική θεραπεία περιλαμβάνει πήξη με αργό, τοποθέτηση ενδοσκοπικών σφιγκτήρων, θερμική θεραπεία επαφής (διπολική ηλεκτροκολλήση ή θερμικός καθετήρας) ή συνδυασμός αυτών των τεχνικών. Επιπλέον, οι ενέσεις αλατούχου ή αδρεναλίνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπλήρωμα σε μία από αυτές τις τεχνικές. Η πρόσβαση σε βλάβες που βρίσκονται στην άνω γαστρεντερική οδό (μέχρι το δεύτερο τμήμα του δωδεκαδάκτυλου) μπορεί να γίνει με ανώτερη ενδοσκόπηση, ενώ οι αλλοιώσεις από το άκρο του ειλεού στο ορθό μπορεί να διατίθενται με κολονοσκόπηση. Η αγγειεκτασία που εμφανίζεται στο υπόλοιπο του λεπτού εντέρου απαιτεί εξέταση με τζόκινγκ ή βαθιά εντεροσκόπηση. Ένας ασθενής με ενεργή κλινική αιμορραγία και αιμοδυναμική αστάθεια πρέπει να αντιμετωπιστεί με αγγειογραφική θεραπεία (εμβολή ή έγχυση αγγειοπιεστίνης). Μία μικρή σειρά περιπτώσεων έδειξε ότι η συχνότητα της υποτροπιάζουσας αιμορραγίας μετά από χειρουργική εκτομή της μινιρεκτασίας χρησιμοποιώντας μεθόδους ενδοεγχειρητικής εντεροσκόπησης κυμάνθηκε από 9 έως 67%. Οι πρακτικές συστάσεις της Αμερικανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας συνέστησαν να εφαρμόσει αυτή τη μέθοδο μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, καθώς σχετίζεται με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Η βαρφαρίνη και τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα χορηγούνται σε ασθενείς με βηματοδότες που λειτουργούν συνεχώς για την ελαχιστοποίηση των θρομβωτικών κινδύνων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ανακουφίσουν τη γαστρεντερική αιμορραγία, αλλά η αιμορραγία συνήθως υποδηλώνει μια κρυμμένη βλάβη και η θεραπεία δεν πρέπει να περιορίζεται στη χορήγηση μόνο αυτών των φαρμάκων. Η χρήση αντιπηκτικής και αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας σε ασθενείς που έπασχαν από γαστρεντερική αιμορραγία είναι ένα πολύπλοκο ζήτημα και η απόφαση για τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων βασίζεται σε μεγάλο βαθμό σε γνώμη εμπειρογνωμόνων. Είναι καλύτερο να θεραπεύονται ασθενείς που χρειάζονται συνεχή αντιπηκτική θεραπεία, όπως αυτός του ασθενούς, χρησιμοποιώντας μια πολυεπιστημονική προσέγγιση που περιλαμβάνει διάφορους ειδικούς. Μερικοί ειδικοί προτείνουν τη μείωση της τιμής στόχου INR ή την προσωρινή διακοπή της θεραπείας με βαρφαρίνη σε τέτοιες περιπτώσεις. Επιπλέον, λόγω της αντιλαμβανόμενης δυσλειτουργίας των αιμοπεταλίων που συνοδεύει την επίκτητη ανεπάρκεια von Willebrand, μπορεί να είναι σκόπιμη η διακοπή της αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας σε ασθενείς με κλινικά σημαντική γαστρεντερική αιμορραγία, όπως έγινε σε αυτόν τον ασθενή.

Στην περίπτωση αυτού του ασθενούς, ο οποίος είχε εγκατεστημένο βηματοδότη και μελενά επεισόδια, η αρνητική ενδοσκόπηση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα και η αναγνώριση ότι η εγκατάσταση του βηματοδότη συνδέεται με το σχηματισμό της μινεκρετασίας, υποδηλώνει ότι η αιγυκαιμία ήταν η αιτία της αιμορραγίας. Αυτή η περίπτωση τονίζει τη σχέση μεταξύ αυτών των παραγόντων και εστιάζει την προσοχή στα προβλήματα που προκύπτουν στη θεραπεία της αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα σε ασθενείς που χρειάζονται αντιπηκτική αγωγή.

N Engl J Med 2015; 372: 556-561 5 Φεβρουαρίου 2015 ΔΟΙ: 10.1056 / NEJMcps1302223
Συντομευμένη μετάφραση από τα αγγλικά. Olga Tachanovskaya


Άρθρα Για Την Αποτρίχωση