Οστεονέκρωση (Μ87)

[κωδικός εντοπισμού, βλ. παραπάνω]

Ενεργοποίηση: αβλαστική νέκρωση του οστού

Αποκλείεται:

  • οστεοχονδροπάθεια (Μ91-Μ93)
  • οστεονέκρωση της γνάθου (φάρμακο) (προκαλούμενη από ακτινοβολία) (Κ10.2)

Εάν είναι απαραίτητο, προσδιορίστε το φαρμακευτικό προϊόν χρησιμοποιώντας έναν πρόσθετο κωδικό εξωτερικών αιτιών (κλάση XX).

Στη Ρωσία, η διεθνής ταξινόμηση των νόσων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) υιοθετήθηκε ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για την αντιμετώπιση της εμφάνισης ασθενειών, των αιτιών των δημόσιων κλήσεων σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και των αιτιών θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην ιατρική περίθαλψη σε ολόκληρη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 27ης Μαΐου 1997. №170

Η έκδοση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από την ΠΟΥ το 2022.

Θεραπεία της νέκρωσης του ισχίου και πρόγνωση για αποκατάσταση

Η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής είναι μια χρόνια ασθένεια που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος στα οστά του μηρού, ακολουθούμενη από νέκρωση και την καταστροφή ορυκτών ιστών χόνδρου και εκφυλισμού μυελού των οστών. Η παθολογία αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό, σε σχέση με τις συνακόλουθες αυτοάνοσες ασθένειες, τις ορμονικές φαρμακευτικές αγωγές και την αγγειακή αθηροσκλήρωση.

Το ONGOK συνοδεύεται από οξύ πόνο, περιορισμό της κινητικότητας στον ισχίο. Οι δυστροφικές αλλαγές στις δομές του μυοσκελετικού συστήματος οδηγούν σε επιδείνωση της ποιότητας ζωής ενός ατόμου και σοβαρής αναπηρίας.

Κωδικός ICD-10

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, αναφέρεται η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής:

  • ιδιοπαθή ασηπτική οστεονέκρωση του οστού - M87.0;
  • οστεονέκρωση των ναρκωτικών - M87.1;
  • μετα-τραυματική οστεονέκρωση - M87.2;
  • άλλη δευτερογενής οστεονέκρωση του οστού - M87.3.
  • οστεονέκρωση, μη καθορισμένη - M87.9.

Παθογένεια

Υπάρχουν δύο βασικές θεωρίες της εξέλιξης της νόσου: τραυματικές και αγγειακές.

Στην πρώτη περίπτωση, οι παθολογικές διεργασίες εμφανίζονται μετά από μηχανική βλάβη, χειρουργική επέμβαση στο μηρό, η οποία προκάλεσε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες που τροφοδοτούν την υποχονδική διαίρεση της αρθρικής επιφάνειας.

Σύμφωνα με την αγγειακή θεωρία, η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του ισχίου αναπτύσσεται σε αθηροσκλήρωση, θρομβοεμβολή, αγγειόσπασμο και άλλες παθήσεις των αρτηριών που τροφοδοτούν την πληγωμένη περιοχή με αίμα. Λόγω της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, ο μεταβολισμός των μεταλλικών στοιχείων επιβραδύνεται, οι εξασθενισμένες δομές καταστρέφονται εύκολα, οι μικροαρθρώσεις των φυσαλίδων μπορεί να προκαλέσουν συμπίεση των φλεβών, σχηματισμό θρόμβων αίματος, παρεμποδίζοντας την κυκλοφορία του αίματος.

Τα οστά δεν λαμβάνουν τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, τα προϊόντα αποσύνθεσης συσσωρεύονται στους ιστούς, αυξάνονται οι ενδοσηζικές πιέσεις, αναπτύσσονται η ισχαιμία και η νέκρωση. Οι δυστροφικές αλλαγές παρατηρούνται στη θέση του μεγαλύτερου φορτίου στο κεφάλι του μηριαίου οστού, η κοτύλη υποφέρει σε μικρότερη έκταση.

Τα οστά της οστεονέκρωσης σχηματίζονται 3-5 ημέρες μετά την εμφάνιση της πείνας με οξυγόνο, σταδιακά αντικαθιστώντας τα νεκρά κύτταρα με τους οστεογονικούς ιστούς.

Όταν αποκατασταθεί η ροή αίματος, το οστό μετασχηματίζεται και πάλι σε κανονική κατάσταση. Αλλά εάν η κεφαλή του οστού ισχίου παρουσιάζει αυξημένο φορτίο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται μια ζώνη περιφερικής σκλήρυνσης. Η αποκόλληση αρθρικού χόνδρου συμβαίνει, οι υποχονδρικές πλάκες τραυματίζονται και παρατηρείται η κυστική αναδιοργάνωση των αρθρικών ιστών. Η καταστροφή συνοδεύεται από την ανάπτυξη αντιδραστικής αρθρίτιδας, παραμορφώνοντας την κοξάρθρωση, συντομεύοντας τον μηριαίο λαιμό, αλλάζοντας τη δομή της κοτύλης.

Οι κύριες αιτίες της

Το ONGBK διαγιγνώσκεται συχνότερα στους άντρες ηλικίας 30-50 ετών, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί στην εφηβεία. Περίπου το 50% των ασθενών πάσχουν από αμφοτερόπλευρες βλάβες των αρθρώσεων: η παθολογική διαδικασία συνήθως ξεκινά με ένα άκρο, το δεύτερο παρουσιάζει αυξημένο στρες και οι αρθρικές δομές υφίστανται παρόμοια καταστροφή.

Αγγειακές αιτίες

Γιατί αναπτύσσεται η οστεονέκρωση του μηριαίου κεφαλιού;

  • ισχαιμική καρδιακή νόσο.
  • αθηροσκλήρωση;
  • λιπώδης εμβολή των σκαφών ·
  • αποσυμπίεση κατά την κατάδυση στο βάθος των δύτες, ανθρακωρύχοι?
  • δρεπανοκυτταρική αναιμία.
  • αρτηριακή υπέρταση.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, αναπτύσσονται οι ρεολογικές ιδιότητες και η σύνθεση της μεταβολής του αίματος, αναπτύσσεται ο αγγειακός σπασμός, διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία. Δημιουργείται κέντρο νέκρωσης, μειώνεται η αντοχή των οστών, ο ιστός του χόνδρου των αρθρώσεων χάνει ελαστικότητα, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής.

Σε αρτηριοσκλήρυνση, υπερχοληστεριναιμία και διαταραχές μεταβολισμού λιπιδίων σχηματίζονται λιπώδεις πλάκες στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας αρτηριακή εξάλειψη και θρομβοεμβολισμό.

Μηχανικές αιτίες

Η άσηπτη νέκρωση της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • τραυματισμοί: εξάρσεις, καταγμάτων οστών ισχίου,
  • τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης στην άρθρωση.

Ο θάνατος των αρθρικών ιστών συμβαίνει αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό, αλλά εμφανίζονται χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς 1,5-2 έτη αργότερα. Ο λόγος μπορεί να είναι η προηγούμενη χειρουργική θεραπεία, η οστεοσύνθεση, η χρήση βιδών για κατάγματα του μηριαίου λαιμού.

Ανταλλακτικές διαταραχές και παθολογικές καταστάσεις

Η αυτοάνοση βλάβη στις αρθρώσεις συνοδεύεται από οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, τον σχηματισμό ειδικών αντισωμάτων στο αίμα, οι οποίες εναποτίθενται στο βασικό στρώμα των μηριαίων αγγείων. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος στους οστικούς σχηματισμούς και τους ιστούς της κοτύλης.

Οι μη τραυματικές αιτίες της αγγειακής νέκρωσης περιλαμβάνουν:

  • μεταβολικές διαταραχές.
  • αυτοάνοσες ασθένειες: σκληροδερμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αγγειίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα,
  • χρόνια τοξίκωση αλκοόλης.
  • οστεοπόρωση;
  • παγκρεατίτιδα.
  • οστεοπενία.
  • συγγενής δυσπλασία TBS.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά και αντιβακτηριακά φάρμακα βρίσκονται επίσης σε κίνδυνο. Τα ορμονικά φάρμακα σε υψηλές δόσεις προκαλούν αγγειοσυστολή, μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στο μηριαίο κεφάλι.

Σε 30% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατό να ανακαλυφθεί η αιτία της παθολογίας (ιδιοπαθής οστεονέκρωση του μηριαίου οστού), μπορεί να υπάρχουν αρκετοί παράγοντες που προκαλούν, πράγμα που επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της νόσου.

Τύποι και στάδια του ONGBK

Η άσηπτη νέκρωση των μηριαίων κεφαλών έχει 4 στάδια ανάπτυξης:

  1. Η ασθένεια στο αρχικό στάδιο είναι ασυμπτωματική, η ακτινογραφία δεν δείχνει αλλαγές στους ιστούς των οστών. Για το στάδιο Ι χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημείων νέκρωσης της σπογγώδους ουσίας της μηριαίας κεφαλής, ο χόνδρος παραμένει αμετάβλητος. Σε μερικούς ασθενείς, η κινητικότητα στην άρθρωση είναι περιορισμένη, η ατροφία των μυών του μηρού αναπτύσσεται. Η σκηνή διαρκεί περίπου έξι μήνες.
  2. Αργότερα εμφανίζονται σκληρολογικές και καταστρεπτικές αλλαγές, εμφανίζεται κάταγμα εντύπωσης και πολλαπλές ρωγμές είναι ορατές στις επιφανειακές οστικές δομές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία στο μηρό όταν κάνουν κινήσεις.
  3. Σε αυτό το στάδιο, το άτομο ανησυχεί για τον συνεχή πόνο που εμφανίζεται μετά από σωματική άσκηση και δεν περνά για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ηρεμία. Εμφανίζεται μια υποθαλάσσια βλάβη της κεφαλής, πυκνώνει, αποτελείται από απομονωμένα, άμορφα θραύσματα, σχηματίζονται αρκετές εστίες συμπύκνωσης ή κυστικού μετασχηματισμού. Το αρθρικό κενό αυξάνεται, ο λαιμός του μηριαίου οστού γίνεται μικρότερος και παχύτερος. Η πληγείσα περιοχή είναι 30-60%.
  4. Στο στάδιο 4, σχηματίζεται εξάρθρωση ή υποξέλιξη, ο σύνδεσμος στερείται εντελώς κινητικότητας. Ένα άτομο ανησυχεί για έντονο πόνο. Η κεφαλή καταστρέφεται σχεδόν κατά 80%, η δομή του φυματίου σφραγίζεται ή διαλύεται, έχει πολλαπλές ρωγμές ακανόνιστου σχήματος. Το νεκρωτικό θραύσμα διαχωρίζεται από το οστό, μπορεί να διασπαστεί σε μικρά θραύσματα ή να διαλυθεί, ακολουθούμενο από αντικατάσταση με συνδετικό ιστό. Οι άκρες της κοτύλης μετατοπίζονται, ο χώρος των αρθρώσεων είναι πολύ μικρός ή απουσιάζει εντελώς. Παρατηρήθηκε συστολή, υποτροφία των γλουτιαίων μυών.

Με την ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας του ισχίου σε ενήλικες, εμφανίζονται δευτερογενείς αλλαγές. Το κεφάλι αποκτά σχήμα μανιταριού, αυξάνει τη διάμετρο και η κοιλότητα ισιώνει.

Η εξέταση αποκάλυψε οστικές αυξήσεις (οστεοφυτικά), σπονδυλική σκλήρυνση και δυστροφικές κύστεις. Η διαδικασία μπορεί να τελειώσει με το σχηματισμό ινώδους αγκύλωσης.

Ανάλογα με τον εντοπισμό των παθολογικών αλλαγών, το APHD χωρίζεται σε περιφερειακά, κεντρικά, τμηματικά και πλήρη. Ο περιφερειακός τύπος χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του εξωτερικού τμήματος της μηριαίας κεφαλής κάτω από τον αρθρικό χόνδρο. Το κεντρικό κέντρο οστεονέκρωσης σχηματίζεται κατευθείαν στη μέση του κεφαλιού, το τμηματικό είναι κωνικό και εντοπισμένο στο άνω εξωτερικό μέρος.

Συμπτώματα της νόσου

Τα συμπτώματα της ασηπτικής νέκρωσης και της ισχαιμίας του μηριαίου κεφαλιού εμφανίζονται σταδιακά. Αρχικά, οι ασθενείς αναφέρουν δυσφορία και μικρό πόνο στην άρθρωση του ισχίου. Ο πόνος ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή, τους γλουτούς, τα πόδια, τη βουβωνική χώρα, αλλά συχνά δίνει στο γόνατο από την πληγείσα πλευρά.

Η δυσφορία στο πρώτο στάδιο της παθολογίας διαταράσσεται τόσο σε ηρεμία (συμπεριλαμβανομένης και της νύχτας), και μετά από μια μεγάλη βόλτα, παραμένοντας όρθια, κάνει σωματική εργασία, σε κακές καιρικές συνθήκες. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο πόνος στην άρθρωση αυξάνεται, υπάρχει συνεχώς, ειδικά κατά την απαγωγή του άκρου, ενώ ανυψώνεται από το κρεβάτι. Η ατροφία των μυών του μηρού και των κάτω ποδιών αναπτύσσεται, οι γλουτοί ισιώνονται στη μία πλευρά του σώματος.

Με αβλαστική νέκρωση, δεν υπάρχουν συμπτώματα γενικής δυσφορίας. Λόγω του πόνου, ένα άτομο δεν μπορεί να στηριχθεί στο προσβεβλημένο πόδι, ως εκ τούτου, αναπτύσσεται ένα limp. Στα τελικά στάδια του θανάτου του μηριαίου οστού, μπορεί να φανεί ότι ένα άκρο έγινε μικρότερο και πολύ μικρότερο σε όγκο από το υγιές (κατά 5-8 cm). Ένα πρόσωπο κινείται μόνο με τη βοήθεια ενός υποστηρίγματος.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Οι δυσκολίες στην καθιέρωση μιας διάγνωσης στα πρώιμα στάδια προκύπτουν από την ασαφή εντοπισμό του πόνου και την απουσία αλλαγών στην εικόνα ακτίνων Χ. Για το λόγο αυτό, αν παρουσιαστεί δυσφορία στην άρθρωση του ισχίου, συνιστάται η υπολογιστική τομογραφία. Η παρουσία συμπτωμάτων αβλαδικής νέκρωσης καθορίζεται πολύ σπάνια · οι ασθενείς συχνά αντιμετωπίζονται για ισχιαλγία, ισχιαλγία ή οσφυϊκή οστέωση.

Διαγνωστικές μεθόδους υλικού

Η τριφασική σπινθηρογράφημα χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό εστιών της νέκρωσης ισχίου, των συμπτωμάτων και των συνταγών της θεραπείας. Ο ασθενής ενίεται ενδοφλεβίως με μια ειδική ουσία δείκτη που συσσωρεύεται στα προσβεβλημένα κύτταρα. Μετά από αυτό, η άρθρωση σαρώθηκε, αν σημειωθεί αυξημένη ραδιενεργή ακτινοβολία, τότε επιβεβαιώνεται η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Ακτινογραφία

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των οστών, οι ακτίνες Χ των αρθρώσεων ισχίου εκτελούνται σε 2 προβολές της μελέτης. Στο στάδιο 1 δεν παρατηρούνται αλλαγές, ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο, εντοπίζονται τα κατάγματα εντυπώσεων, η απουσία ενός δομικού σχεδίου, η στένωση του χώρου των αρθρώσεων, οι κυστικοί σχηματισμοί, η ισοπέδωση του κεφαλιού και η πτώση του μηριαίου λαιμού. Τις περισσότερες φορές, η ακτινογραφία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους διαγνωστικού υλικού.

Υπολογιστική τομογραφία

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος εξέτασης ασθενών με ONHB είναι η υπολογιστική τομογραφία (CT). Σύμφωνα με τα αποτελέσματά της, εκτιμάται η ανατομική θέση, η πυκνότητα των οστικών δομών, προσδιορίζεται επακριβώς η θέση της βλάβης. Η αξονική τομογραφία βοηθά στην καθιέρωση του σταδίου και της μορφής της νόσου, ανιχνεύει σημάδια φλεγμονής του μυελού των οστών στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης της άσηπτης νέκρωσης.

Μαγνητική απεικόνιση

Μια ακριβής διάγνωση στο στάδιο 1 της νόσου επιτρέπει τη μαγνητική τομογραφία των αρθρώσεων ισχίου. Οι εικόνες δείχνουν σαφώς τη φλεγμονώδη διαδικασία στο μυελό, τις πρωταρχικές αλλαγές στις πυκνές δομές, τη συσσώρευση του αρθρικού υγρού.

Η ευαισθησία της μελέτης είναι 95-100%.

Η τομογραφία επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό του σταδίου της νόσου, την εκτίμηση της κατάστασης των οστών και των ιστών του χόνδρου, τον βαθμό επικράτησης των νεκρωτικών μεταβολών.

Εργαστηριακές δοκιμές

Η ανάλυση του επιπέδου των ορυκτών στο αίμα συνταγογραφείται για την αναγνώριση σημείων μιας παθολογικής διαδικασίας και για την αξιολόγηση της κατάστασης των οστικών δομών. Στην περίπτωση της αγγειακής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής, η συγκέντρωση ασβεστίου, φωσφόρου και μαγνησίου μειώνεται ή παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους.

Ανάλυση του αίματος

Ο πλήρης αριθμός αίματος δεν είναι ενημερωτικός.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο λόγος των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας και χαμηλής πυκνότητας, της κρεατινίνης, της γλυκόζης, της βιταμίνης D.

Σε αυτοάνοσες παθολογίες, συνιστώνται ρευματικές εξετάσεις. Απαιτούνται ανοσογενετικές και ανοσορολογικές μελέτες για τον εντοπισμό γενετικών ασθενειών, συστηματικού ερυθηματώδους λύκου. Διεξάγουν επίσης έρευνα για το επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών.

Βιοχημικοί δείκτες

Με την ανάπτυξη της νέκρωσης, όχι μόνο τα οστά καταστρέφονται, αλλά και η πρωτεΐνη, η οποία παρέχει δύναμη και ελαστικότητα στους ιστούς. Κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης της σχηματισμένης κολλαγόνου δεοξυπυριδόνης (DPID) και πυριδολίνης.

Αυτοί οι μεταβολίτες εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία και εκκρίνονται στα ούρα. Σε ασθενείς με ONGBK, η συγκέντρωση πρωτεϊνών είναι αρκετές φορές υψηλότερη από την επιτρεπόμενη ταχύτητα.

Θεραπεία της ασηπτικής νέκρωσης

Η μέθοδος θεραπείας επιλέγεται με βάση το στάδιο της παθολογίας, το βαθμό καταστροφικών αλλαγών, τις κλινικές εκδηλώσεις και την παρουσία επιπλοκών. Η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με συντηρητικό και χειρουργικό τρόπο.

Φαρμακευτική θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί φάρμακα (διπυριδαμόλη), μειώνοντας την ισχαιμία του μηριαίου κεφαλιού, ομαλοποιώντας την κυκλοφορία του αίματος, εξαλείφοντας τη θρόμβωση. Η χρήση των ρυθμιστών του μεταβολισμού του ασβεστίου από μια μακρά πορεία μέχρι 8 μήνες παρουσιάζεται. Χονδροπροστατευτικά σε συνδυασμό με βιταμίνες της ομάδας Β, D είναι απαραίτητα για την αποκατάσταση των αρθρικών ιστών.

Οι ασθενείς πρέπει να συμμορφώνονται με το ορθοπεδικό καθεστώς, να περιορίζουν το φορτίο στο προσβεβλημένο άκρο, να κινούνται με τη βοήθεια πατερίτσες. Ακινητοποίηση των ποδιών, καθημερινή τέντωμα. Αυτό σας επιτρέπει να ξεκινήσετε τις διαδικασίες αναγέννησης και να αποφύγετε τη ζημιά στη συμμετρική άρθρωση.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) και μυοχαλαρωτικά που ανακουφίζουν μυϊκούς σπασμούς (Mydocalm) συνταγογραφούνται για τη μείωση του πόνου.

Σε περίπτωση ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής, η θεραπεία με φάρμακα είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια. Τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Φυσικοθεραπεία

Για να βελτιωθεί η κατάσταση του οστικού ιστού και να επιταχυνθούν οι διαδικασίες αναγέννησης, συνταγογραφείται μια σειρά φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών. Ασθενείς που πάσχουν από ANGBS, είναι χρήσιμο να πραγματοποιούν ηλεκτρομυοθυλακιοποίηση, ηλεκτροφόρηση, UHF, υπερβαρική οξυγονοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, να λαμβάνουν φυτοβάτες, να κάνουν βελονισμό.

Ενδοαρθρικές ενέσεις

Για την εφαρμογή της ανταλλαγής αερίων στα νεκρωμένα τμήματα τέθηκαν ενέσεις μείγματος Perftoran και Dimexide στην κοιλότητα των αρθρώσεων υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Οι θεραπευτικοί χειρισμοί διεγείρουν τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, την παροχή οξυγόνου στον υποχονδρικό ιστό, την αναγέννηση των πυρκαγιών νέκρωσης, τη μείωση της φλεγμονής, την απομάκρυνση των τοξινών. Επαναλαμβανόμενες θεραπευτικές αγωγές για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν να επιβραδύνουν σημαντικά την πρόοδο καταστροφικών διεργασιών, τη νέκρωση των οστών.

Αποκλείει

Οι νεοακεϊικοί αποκλεισμοί στον οσφυϊκοειδή λαγόνι βοηθούν να απαλλαγούμε από ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου.

Μετά την εισαγωγή του αναισθητικού, η αγωγιμότητα των νευρικών ερεθισμάτων στο κατώτερο άκρο εμποδίζεται και μειώνεται η ταλαιπωρία στην άρθρωση του ισχίου.

Hirudotherapy

Η χρήση βιδών στην αντιμετώπιση της ασηπτικής οστεονέκρωσης δίνει ένα καλό αποτέλεσμα. Με το πιπίλισμα στο δέρμα του μηρού, το βδέλλα εισάγει ένα αριθμό συγκεκριμένων ενζύμων στο αίμα του ασθενούς. Αυτές οι ουσίες επιταχύνουν τον μεταβολισμό, απορροφούν θρόμβους αίματος, ομαλοποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα οστά.

Συνιστάται να επαναλαμβάνεται η πορεία της hirudotherapy 2 φορές το χρόνο. Μετά τις πρώτες συνεδρίες υπάρχει επιδείνωση και ενίσχυση του πόνου στην άρθρωση, η ανακούφιση έρχεται μετά από 5-6 διαδικασίες. Αυτή η μέθοδος θεραπείας αντενδείκνυται για τη θεραπεία παιδιού, εγκύων γυναικών, ανθρώπων που πάσχουν από υπόταση και αιμοφιλία.

Ιατρική γυμναστική και μασάζ

Ως πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιήθηκαν μασάζ και φυσιοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι μύες της πλάτης και των γοφών επεξεργάζονται, βελτιώνοντας έτσι τη ροή αίματος σε προβληματικές περιοχές.

Ασκήσεις φυσικής θεραπείας που στοχεύουν στην ενίσχυση της συσκευής μυοσκελετικού υλικού, στην απομάκρυνση των σπασμών και των συστολών. Το σύμπλεγμα επαγγελμάτων επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Για να μειώσετε τον πόνο και να αυξήσετε την κινητικότητα των ποδιών, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε δυναμικές και στατικές ασκήσεις που εκπαιδεύουν ατροφικές μυϊκές ομάδες.

Διατροφή

Για να χάσετε βάρος, για να μειώσετε τα συμπτώματα της ασηπτικής νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου, για να επιτύχετε την επιτυχία της θεραπείας, πρέπει να τρώτε σωστά. Για να ενισχύσετε τα οστά στη διατροφή, θα πρέπει να προσθέσετε περισσότερα προϊόντα που περιέχουν ακόρεστα λιπαρά οξέα: θαλασσινά ψάρια, λιναρόσπορο. Για να διατηρηθεί η ελαστικότητα των αρθρικών συνδέσμων και του χόνδρου, είναι χρήσιμο να τρώτε άπαχα κρέατα, μπρόκολα, γλυκές πιπεριές. Οι αντιοξειδωτικές επιδράσεις έχουν τα εσπεριδοειδή, τα καρότα, το ρόδι, το πράσινο τσάι.

Τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, τα δημητριακά ολικής αλέσεως, τα όσπρια, τα καρύδια, η κολοκύθα και τα φρέσκα αγγούρια βοηθούν στην ανασύσταση των ορυκτών αποθεμάτων και στην ενίσχυση των οστών. Με το υπερβολικό βάρος, συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων και μια κλασματική δίαιτα.

Τα απαγορευμένα τρόφιμα περιλαμβάνουν το γρήγορο φαγητό, τα τρανς λιπαρά, τα τρόφιμα ευκολίας, τα αυγά, τα υποπροϊόντα του κρέατος. Δεν μπορείτε να πιείτε καφέ, ισχυρό τσάι, θα πρέπει να εγκαταλείψετε εντελώς τη χρήση αλκοολούχων ποτών.

Χειρουργική για ασηπτική νέκρωση

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα, η ασθένεια εξελίσσεται ταχέως και το άτομο δεν μπορεί να οδηγήσει σε μια φυσιολογική ζωή, συνιστάται να κάνετε χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας:

  • Η αποσυμπίεση ή η σήραγγα είναι ο σχηματισμός πρόσθετων οπών στη δομή των οστών. Αυτή η τεχνική επιτρέπει τη μείωση της πίεσης στο εσωτερικό του μηριαίου οστού, την αποκατάσταση της ροής αίματος και την επιτάχυνση της βλάστησης των νέων αιμοφόρων αγγείων. Η λειτουργία είναι αποτελεσματική στα στάδια 1 και 2 του ONGBK.
  • Η μεταμόσχευση μιας περιοχής οστού (αρθροπλαστική) πραγματοποιείται αντικαθιστώντας ένα απομακρυσμένο θραύσμα του προσβεβλημένου ιστού με ένα κομμάτι ενός μυοσκελετικού εμφυτεύματος που λαμβάνεται από την επιφάνεια της περόνης ή τεχνητού υλικού από θειικό ασβέστιο. Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι η ενίσχυση του μηριαίου κεφαλιού, η εξάλειψη του οξέος πόνου, η αυξημένη κυκλοφορία του αίματος. Η επέμβαση μπορεί να περιπλέκεται από τη θρόμβωση των μεταμοσχευμένων αγγείων, πραγματοποιείται με μέτρια σοβαρότητα της νόσου.
  • Τα ενδοπροθετικά είναι η αντικατάσταση της πληγείσας άρθρωσης ισχίου με τεχνητή πρόσθεση. Ο ασθενής αφαιρεί εντελώς την κεφαλή και την κοτυλιαία εσοχή, στη θέση τους τίθεται μια κινητή δομή που εκτελεί τις λειτουργίες της άρθρωσης. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση σοβαρής καταστροφής των αρθρικών ιστών.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες που δεν επιτρέπουν την αρθροπλαστική του μηρού ή την ενδοπροθετική, πραγματοποιήστε την αφαίρεση των νεκρών ιστών των αρθρώσεων, συγκρίνετε την κεφαλή και την κοιλότητα με σκοπό τη συγκόλληση.

Σε αντίθεση με άλλες μεθόδους, η atrodesis είναι μια ασυγκράτηση, μετά την οποία ένα άτομο δεν μπορεί να περπατήσει για περίπου 6 μήνες και γίνεται ανάπηρο.

Αποκατάσταση

Η διάρκεια της ανάκτησης εξαρτάται από τη διεξαγωγή της θεραπείας. Μετά από χειρουργική επέμβαση, η αποκατάσταση είναι αρκετά μεγάλη και μπορεί να διαρκέσει έως και 3-4 μήνες. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, το άκρο είναι ακινητοποιημένο, ο ασθενής πρέπει να κινηθεί σε δεκανίκια, να φορέσει ορθοπεδικές συσκευές. Όταν μια διμερής εργασία απαιτεί συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 μήνες.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβων αίματος, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί για αραιώσεις αίματος. Υπό την επίβλεψη του εκπαιδευτή, πραγματοποιείται θεραπευτική γυμναστική για την ανάπτυξη των κοινών φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μέχρι το τέλος των 4 μηνών αποκατάστασης, ένα άτομο αρχίζει να μετακινείται ανεξάρτητα χωρίς να στηρίζεται σε ζαχαροκάλαμο ή πατερίτσες.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να κριθεί με την εξαφάνιση του πόνου. Κάθε 3 μήνες είναι απαραίτητο να γίνει μια ακτινογραφία ελέγχου, να περάσει βιοχημική ανάλυση του αίματος και των ούρων, για τη διεξαγωγή προληπτικής θεραπείας.

Αναπηρία και πρόγνωση για ανάκτηση

Η πλήρης αποκατάσταση της άρθρωσης είναι αδύνατη, αλλά με έγκαιρη θεραπεία είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί η εξέλιξη των καταστρεπτικών διεργασιών στο μηρό, να σταθεροποιηθεί η κατάσταση, να διατηρηθεί η κινητικότητα των άκρων και να αποτραπεί η ανάπτυξη της αναπηρίας.

Ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής μβ 10

Ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής

Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι ένα έντονο παράδειγμα των συμπτωμάτων των νεκρωτικών αλλαγών. Εάν εμφανιστεί νέκρωση του ισχίου στα παιδιά, η παθολογία ονομάζεται νόσο Legg-Calvet-Perthes. Η άρθρωση ισχίου σε ενήλικες είναι η μεγαλύτερη. Η σύνθεση αυτού του ανατομικού σχηματισμού περιλαμβάνει τη μηριαία κεφαλή και την κοτύλη του πυελικού οστού. Στην επιφάνεια του αρθρώματος είναι ο υαλώδης χόνδρος, ο οποίος παρέχει κινητική υποτίμηση των αρθρικών μερών, καθώς και ολίσθηση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κεφαλή του μηριαίου οστού, η οποία είναι ανάλογη του κλειστού θαλάμου, που τροφοδοτείται από 3 αρτηρίες μικρού διαμετρήματος. Οι αγγειακές ασφάλειες σε αυτή την περιοχή είναι ανεπτυγμένες, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ισχαιμίας και πεθαίνουν οστών του ισχίου.

Το δίκτυο των σκαφών που προμηθεύουν TBS.

Στο mcb 10, η ασθένεια αυτή επισημαίνεται με M87.0 (ιδιοπαθής άσηπτης οστικής νέκρωσης). Αν και έχουν σημειωθεί νεκρωτικές αλλαγές στον ώμο, το γόνατο ή το μηρό, η ICD 10 είναι η ίδια όσον αφορά την αιτιολογία.

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχει ξεχωριστή ταξινόμηση αυτής της παθολογίας της οστεο-αρθρικής συσκευής, η οποία υποδιαιρεί την ασθένεια σύμφωνα με τη θέση των νεκρωτικών αλλαγών. Υπάρχουν τέτοιες ποικιλίες καταστροφικών βλαβών του μηριαίου κεφαλιού:

  1. Κεντρική μορφή. Αυτός ο τύπος παθολογίας δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 2% όλων των περιπτώσεων. Ο τόπος των νεκρωτικών αλλαγών είναι το κεντρικό τμήμα του μηριαίου κεφαλιού.
  2. Περιφερειακή μορφή (καταλαμβάνει το πολύ 10% όλων των περιπτώσεων). Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βλάβη στο εξωτερικό μέρος της μηριαίας κεφαλής, η θέση της οποίας είναι η περιοχή κάτω από τον αρθρικό χόνδρο.
  3. Τμηματική μορφή (περίπου το 50% όλων των περιπτώσεων). Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας κωνικής μορφής νεκρωτικής εστίας, η οποία βρίσκεται στην άνω εξωτερική ή στην ανώτερη περιοχή της μηριαίας κεφαλής.
  4. Συνολική μορφή. Αυτός ο τύπος νόσου είναι στη δεύτερη θέση όσον αφορά τη συχνότητα μετά από τμηματική μορφή ασηπτικής νέκρωσης. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από εκτεταμένες νεκρωτικές διεργασίες στην αριστερή ή δεξιά μηριαία κεφαλή.

Η επιφάνεια επηρεάζεται από νέκρωση.

Στην αιτιολογία αυτής της παθολογικής κατάστασης, υπάρχουν τόσο αγγειακές όσο και μη αγγειακές αιτίες. Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, υπάρχουν τέτοιες θεωρίες για την εμφάνιση αυτής της νόσου:

  • Αγγειακή θεωρία Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, τα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν την περιοχή της μηριαίας κεφαλής, υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, χάνουν τη φέρουσα ικανότητα τους. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, η τοπική κυκλοφορία του αίματος υποφέρει, σχηματίζεται η επίμονη ισχαιμία, αυξάνεται το ιξώδες του αίματος και σχηματίζονται νεκρωτικές μεταβολές.
  • Τραυματικός τραυματισμός. Αυτή η εκδοχή υποδεικνύει ότι η πιθανή αιτία της εξέλιξης της καταστροφής στο μηριαίο κεφάλι είναι παραβίαση της ακεραιότητάς της ως αποτέλεσμα τραυματισμού (εξάρθρωση ή κάταγμα).

Ένα ενδιαφέρον γεγονός! Μερικοί επιστήμονες τείνουν να υποστηρίζουν ότι ένας πιθανός παράγοντας στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι μια παρατεταμένη επίδραση συμπίεσης στο κεφάλι του μηρού. Όταν αυτός ο ανατομικός σχηματισμός υφίσταται ένα κανονικό υπερβολικό φορτίο, αυτό οδηγεί σε μία αντισταθμιστική μείωση του αγγειακού αυλού, ως αποτέλεσμα του οποίου διαταράσσονται οι τοπικές μεταβολικές διεργασίες, αναπτύσσεται η καταστροφή του οστού με τη συσσώρευση των προϊόντων αποσύνθεσης του.

Όταν μια ασθένεια οδηγεί σε μερική ή πλήρη αναπηρία, ένα άτομο λαμβάνει μια αναπηρία.

Σημάδια και θεραπεία της ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής

Με την ασθένεια αυτή χρησιμοποιούνται τόσο συντηρητικά όσο και ριζικά αποτελέσματα. Οι ιατρικές τακτικές εξαρτώνται άμεσα από τη θέση της νεκρωτικής εστίασης, καθώς και από τον βαθμό καταστροφής του μηριαίου κεφαλιού.

Ένα ενδιαφέρον γεγονός! Από την εμφάνιση της επίμονης ισχαιμίας στο μηριαίο κεφάλι και μέχρι την εμφάνιση νεκρωτικών αλλαγών, διαρκεί κατά μέσο όρο 3-5 ημέρες. Στην καλύτερη περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί ανεξάρτητη αποκατάσταση της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η κατάσταση συνεχίζει να επιδεινώνεται, οδηγώντας σε γρήγορη εξέλιξη.

Σε αντίθεση με τις μονομερείς βλάβες, η αντιμετώπιση μιας διμερούς διαδικασίας απαιτεί μεγάλη προσπάθεια. Αυτή η ασθένεια έχει τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

  1. Περιορισμοί κινητικότητας. Καθώς προχωρά, οι νεκρωτικές διεργασίες επηρεάζουν την περιοχή της αρθρικής κάψουλας, της κοτύλης και του χόνδρου. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από παραμόρφωση των δομών που αναφέρθηκαν και παραβίαση της κινητικότητας στην άρθρωση. Στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, ο ασθενής έχει περιορισμένες περιστροφικές κινήσεις. Όταν η ασθένεια προχωρήσει στο επόμενο στάδιο, το άτομο αρχίζει να αντιμετωπίζει δυσκολίες στην απαγωγή, επέκταση και κάμψη του ποδιού στην άρθρωση του ισχίου.
  2. Σύνδρομο πόνου Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η μηριαία κεφαλή είναι ένας κλειστός χώρος, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος θα συμβάλει στην αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του οστού, γεγονός που οδηγεί σε ερεθισμό των υποδοχέων του πόνου στην περιοχή των οσφυϊκών οστών. Στην αρχή της διαδικασίας, ο πόνος έχει μέτριο βαθμό έντασης και ενοχλεί το άτομο κατά τη διάρκεια της άσκησης. Στο τελικό στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, ο πόνος είναι σταθερός και σοβαρός.
  3. Συντομεύοντας τα πόδια. Ως αποτέλεσμα των νεκρωτικών διεργασιών, σχηματίζονται τα αποκαλούμενα μικρά κατάγματα της μηριαίας κεφαλής, με αποτέλεσμα να χάσει το σχήμα της και ο λαιμός να γίνει παχύτερος και να συντομευθεί.
  4. Το χλιαρό. Με μονομερή μείωση του κάτω άκρου, η βιομηχανική της κίνησης διαταράσσεται εντελώς. Επιπλέον, η αιτία της ασθένειας γίνεται πόνος, κατά την οποία ένα άτομο αναγκάζεται να περιορίσει το τραυματισμένο άκρο στο φορτίο.
  5. Μυϊκή ατροφία. Η επίμονη παραβίαση της κυκλοφορίας του περιφερικού αίματος επηρεάζει όχι μόνο την κατάσταση του ιστού των οστών και του χόνδρου, αλλά περιλαμβάνει και τους σκελετικούς μύες στην παθολογική διαδικασία. Στο πρώτο στάδιο της νόσου δεν υπάρχουν σημάδια μυϊκής ατροφίας, αλλά όταν η νόσος φτάσει στο μέγιστο, η απώλεια όγκου στον μυϊκό ιστό φτάνει τα 8 cm.

Προκειμένου η συντηρητική θεραπεία αυτής της ασθένειας να είναι αποτελεσματική, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Στάδια νέκρωσης

Εκτός από την παραπάνω ταξινόμηση, η ασθένεια χωρίζεται υπό όρους σε 4 στάδια, καθένα από τα οποία παρουσιάζει χαρακτηριστικά συμπτώματα. Τα κύρια στάδια της νόσου περιλαμβάνουν:

  • Στάδιο 1 Η διάρκεια της περιόδου αρχικής αλλαγής δεν υπερβαίνει τους έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει βαθμιαία καταστροφή της σπογγώδους ουσίας με διατήρηση του σχήματος της μηριαίας κεφαλής.
  • Στάδιο 2 Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι περίπου έξι μήνες. Για αυτή την περίοδο της ασθένειας, είναι χαρακτηριστικά τα πολλαπλά κατάγματα των οστικών δεσμών στην μηριαία κεφαλή, ακολουθούμενα από τη συμπίεσή τους και τη σφήνωση μεταξύ τους.
  • Στάδιο 3 Η μέση διάρκεια των παθολογικών αλλαγών είναι 2 έτη. Αυτοί οι άθικτοι ιστοί που βρίσκονται γύρω από το κέντρο της νέκρωσης λύουν συστηματικά (διαλύουν) τα θραύσματα οστών που έχουν υποστεί βλάβη. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι ίνες συνδετικού ιστού αναπτύσσονται στο πάχος της μηριαίας κεφαλής. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι η εμφάνιση ευνοϊκών συνθηκών για το σχηματισμό νέων σκαφών. Παρά την ενεργοποίηση αναγεννητικών διεργασιών, το μήκος του μηριαίου λαιμού μειώνεται και παρατηρείται μείωση του κάτω άκρου.
  • Στάδιο 4. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι περισσότερο από έξι μήνες. Αυτά τα θραύσματα χόνδρου και ινώδους ιστού, τα οποία βλαστήθηκαν στην κεφαλή του οστού στο τρίτο στάδιο, αργά αλλά σίγουρα μετατρέπονται σε οστικό ιστό, αποκαθιστώντας έτσι την κατεστραμμένη σπογγώδη ουσία.

Είναι σημαντικό! Η διάρκεια κάθε καταγεγραμμένου σταδίου νέκρωσης είναι ξεχωριστή για κάθε άτομο. Αυτή η διαδικασία μπορεί να επηρεαστεί από εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες. Η ευνοϊκή πρόγνωση αυτής της ασθένειας είναι δυνατή μόνο με έγκαιρη θεραπεία σε πρώιμο στάδιο.

Τις ακτίνες Χ και άλλες διαγνωστικές μεθόδους

Το αρχικό στάδιο των παθολογικών αλλαγών σε αυτή την ασθένεια δεν έχει χαρακτηριστικές ενδείξεις για τις ακτίνες Χ. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ορισμένοι ιατροί ειδικοί αντικρούουν τη διάγνωση με βάση τα δεδομένα των ακτίνων Χ που ελήφθησαν στο πρώτο στάδιο νέκρωσης.

Είναι σημαντικό! Δεδομένου ότι δεν έχουν λάβει μια χαρακτηριστική εικόνα στις εικόνες ακτίνων Χ, ορισμένοι γιατροί σταματούν περαιτέρω εξέταση και προτιμούν να αντιμετωπίσουν ένα άτομο για ισχιαλγία ή συμπτώματα οστεοχονδρωσίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Αν μιλάμε για την εκτέλεση ακτινογραφικής εξέτασης, τότε για να αυξήσουμε το περιεχόμενο πληροφοριών, οι εικόνες λαμβάνονται με άμεση και πλευρική προβολή. Άλλες μέθοδοι διάγνωσης αυτής της νόσου περιλαμβάνουν:

  • MRI διαγνωστικών;
  • CT σάρωση;
  • Εργαστηριακός έλεγχος δειγμάτων αίματος για μαγνήσιο, φώσφορο και ασβέστιο.

Επιπλέον, υπάρχουν σημαντικοί δείκτες εργαστηρίου που υποδεικνύουν την εξέλιξη της καταστροφής. Αυτοί οι δείκτες περιλαμβάνουν το επίπεδο πυριδινολίνης και δεοξυπυριδόνης. Για την ανίχνευση αυτών των ουσιών χρησιμοποιείται ανάλυση ούρων.

Αιτίες ανάπτυξης

Σύμφωνα με το ICD 10, η καταστροφική νεκρωτική βλάβη της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης του πυελικού οστού σημειώνεται με Μ 87.0. Τα βασικά συμπτώματα αυτής της παθολογίας συζητήθηκαν παραπάνω, αλλά πρέπει να αναφερθούν πρόσθετα αίτια που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της νόσου. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

  • Δράση ραδιενεργού ακτινοβολίας.
  • Τακτική χρήση αλκοόλης.
  • Ασθένεια Caisson;
  • Παθήσεις του συστήματος του αίματος.
  • Οστεομυελίτιδα στην άρθρωση του ισχίου.
  • Η πορεία της θεραπείας, η οποία συνεπάγεται τη μακροχρόνια χρήση των γλυκοκορτικοστεροειδών.
  • Χρόνια παγκρεατίτιδα.
  • Η παρουσία αυτοάνοσων παθολογιών (αιμορραγική αγγειίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και σκληροδερμία).
  • Παρατεταμένη τακτική χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Είναι σημαντικό! Για πολλούς ανθρώπους, παραμένει ένα μυστήριο πώς η χρήση των φαρμάκων γλυκοκορτικοστεροειδών επηρεάζει τον σχηματισμό της άσηπτης νέκρωσης. Το γεγονός είναι ότι τα ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα, οδηγώντας σε εξασθενημένη περιφερική κυκλοφορία και επίμονη τοπική ισχαιμία.

Αν λάβουμε υπόψη την ανατροφοδότηση από άτομα που αντιμετωπίζουν αυτή την κατάσταση, στις περισσότερες περιπτώσεις, προκλήθηκε νέκρωση από τραυματικές βλάβες (κάταγμα ή εξάρθρωση) της άρθρωσης του ισχίου.

Η ραδιοδιάγνωση σε αυτή την περίπτωση θα είναι ενημερωτική μόνο στο στάδιο της ανάπτυξης διαρθρωτικών αλλαγών.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν έχουν αναπτυχθεί καταστροφικές αλλαγές στην περιοχή της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου, στην ιατρική πρακτική χρησιμοποιείται μια κοινή μορφή συντηρητικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει διάφορες ομάδες φαρμάκων. Το όνομα αυτών των ομάδων και τα ονόματα των φαρμάκων θα παρουσιαστεί σε μορφή πίνακα.

Ασηπτική νέκρωση του αστραγάλου

Μαζί με τις νεκρωτικές αλλαγές που επηρεάζουν την άρθρωση του ισχίου, σχηματίζεται ασηπτική νέκρωση του τέλους, η οποία βρίσκεται στην άρθρωση του αστραγάλου υπό την επίδραση των δυσμενών παραγόντων σε ένα άτομο. Χάρη σε αυτή την ανατομική δομή, σχηματίζεται το κάτω μέρος του αστραγάλου. Η κύρια λειτουργία του αστραγάλου είναι η μεταφορά και η αναδιανομή της σωματικής μάζας ενός ατόμου στην περιοχή του ποδιού. Κατ 'αναλογία με τη μηριαία κεφαλή, οι νεκρωτικές μεταβολές σε αυτή τη δομή οστού εμφανίζονται λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος.

Είναι σημαντικό! Οι άνθρωποι που ασχολούνται επαγγελματικά με τον αθλητισμό έχουν συχνά στενή επαφή μεταξύ του λαιμού του αστραγάλου και της άκρης της κνήμης, η οποία οδηγεί σε εξάρθρωση ή εξάρθρωση, παραβιάζοντας την αγγείωση. Επιπλέον, αθλητές - αθλητές και επαγγελματίες μοτοσικλετιστές, οι οποίοι αντιμετωπίζουν καθημερινά έντονη πελματική κάμψη, διατρέχουν κίνδυνο για τη νέκρωση άσηπτης αστράγαλο.

Παθολογικές αλλαγές μπορούν να αναπτυχθούν στην οπίσθια διαδικασία, στο κεφάλι ή στο μπλοκ του αστραγάλου. Σε περίπτωση διαρκούς διακοπής της παροχής αίματος σε μια δεδομένη περιοχή, η άσηπτη νέκρωση μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρη την περιοχή του σχηματισμού οστού. Συντηρητική θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι η χρήση αυτών των ομάδων φαρμάκων που αναφέρθηκαν στον πίνακα.

Ασηπτική νέκρωση του γόνατος

Οι αρθρώσεις γόνατος φέρουν καθημερινά αυξημένο φορτίο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολύ συχνά υποβάλλονται σε τραυματική βλάβη, συνοδευόμενη από παραβίαση της αγγείωσης.

Ένα ενδιαφέρον γεγονός! Το ιστορικό όνομα της ασηπτικής νέκρωσης διακρίνει την οστεοχονδρίτιδα. Αρχικά, οι ιατρικοί ειδικοί πρότειναν μια φλεγμονώδη αιτιολογία αυτής της κατάστασης, αλλά το 1920 αυτή η θεωρία αντικρούστηκε από τον Γερμανό χειρουργό Koenig.

Κνήμη παραμόρφωση.

Οι νεκρωτικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος αναπτύσσονται ανεξάρτητα από την ηλικία, αλλά οι άντρες ηλικίας 40-45 ετών υποφέρουν συχνότερα από την ασθένεια. Αυτή η παθολογική κατάσταση εκδηλώνεται από τον πόνο, την ταλαιπωρία στην περιοχή του γόνατος, την περιορισμένη κίνηση και την ασβέστωση, γεγονός που κάνει έναν άνθρωπο να σκεφτεί να αποκτήσει ένα ζαχαροκάλαμο. Η συντηρητική θεραπεία αυτής της παθολογίας περιλαμβάνει περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας, φαρμακευτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία και μασάζ, καθώς και φυσιοθεραπεία.

Κάθαρση της κεφαλής του βραχίονα

Ασηπτικές νεκρωτικές μεταβολές στην περιοχή των αρθρώσεων του ώμου συμβαίνουν στο φόντο των τραυματικών τραυματισμών του κροταφικού κεφαλιού. Εκτός από τον τραυματισμό, οι αυτοάνοσες διεργασίες, οι κληρονομικές παθολογίες, οι μεταβολικές διαταραχές, η συχνή κατανάλωση αλκοόλ και η φλεγμονώδης βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία προδιαθέτουν στο σχηματισμό της ασθένειας αυτής. Τα συμπτώματα και η θεραπεία αυτής της ασθένειας μπορεί να διαφέρουν σε παιδιά και ενήλικες. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, ένα άτομο παραπονιέται για αυξημένη κόπωση, αδυναμία και πόνο στην περιοχή των ώμων, η οποία αυξάνεται με σωματική άσκηση. Καθώς η εξέλιξη των νεκρωτικών αλλαγών εξελίσσεται, η λειτουργία του άνω άκρου μειώνεται, μέχρι την ακινησία.

Η πλήρης απουσία του κοινού χώρου.

Είναι σημαντικό! Ασηπτική νέκρωση της κεφαλής του βραχίονα, συνοδευόμενη από μείωση της οστικής πυκνότητας, ως αποτέλεσμα της οποίας ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αυθόρμητα παθολογικά κατάγματα.

Στην αρχική φάση της άσηπτης νέκρωσης, συνιστάται στον συντηρητικό θεραπεία. Σε παραμελημένες κλινικές περιπτώσεις ή με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Καταστροφή του μηριαίου κονδύλου

Η συμπτωματολογία και η θεραπεία της ασηπτικής νέκρωσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ακριβή τοποθεσία των καταστροφικών διεργασιών. Σε μερικούς ασθενείς, κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης, εντοπίζεται άσηπτη νέκρωση στην περιοχή του μηριαίου κονδύλου. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους που έχουν προηγουμένως υποστεί τραυματισμούς ισχίου. Η άσηπτη νέκρωση ή οστεονέκρωση είναι μια παθολογική κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε δομή οστού, αν υπάρχουν κατάλληλες συνθήκες. Μετά από προηγούμενους αθλητικούς τραυματισμούς ή άλλους τραυματισμούς, συχνά διαγνωρίζεται οστεονέκρωση του κνημιαίου οστού.

Βλάβη σε ένα κονδύλιο.

Η περιοχή του κονδύλου του πλευρικού κνημιαίου οστού χτυπάται συχνά, αλλά στην πρακτική του ορθοπεδικού τραυματολόγου υπάρχουν βλάβες των κονδυλίων των μέσων οστών.

Η άσηπτη νέκρωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι το αποτέλεσμα ενός κατά το παρελθόν μεταφερόμενου θραύσματος των κονδύλων των γειτονικών οστών, στο οποίο διαταράχθηκε η τροφή, με επακόλουθη ισχαιμία. Εάν ένα άτομο αντιμετωπίζει κάταγμα, ο κονδύλος της εξωτερικής λειτουργίας γόνατος για την εξάλειψη των επιπτώσεων του κατάγματος θα επιτρέψει να αποφευχθεί η εμφάνιση νεκρωτικών αλλαγών στο μέλλον.

Κνημιαία νέκρωση

Αν η δομή των οστών έχει σταματήσει να λαμβάνει αρκετά θρεπτικά συστατικά, τότε η ισχαιμία και οι νεκρωτικές αλλαγές μπορεί να επηρεάσουν όχι μόνο την περιοχή της μηριαίας κεφαλής ή της κοτύλης, αλλά επίσης να εξαπλωθούν στο φλοιό του ποδιού ή του δωδεκαδακτύλου του χεριού. Όταν η περιοχή των ποδιών ενός ατόμου παρουσιάζει τακτικά αυξημένα φορτία, η παροχή αίματος μπορεί να επιδεινωθεί και αναπτύσσεται οστεονέκρωση του σησαμοειδούς οστού. Σε αυτή την κατάσταση, μπορούν να σχηματιστούν επιπρόσθετες αποθέσεις αλάτων ασβεστίου στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν την πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση.

Μια σπάνια συνέπεια της τραυματικής βλάβης στην σπονδυλική στήλη είναι η νόσος Kummel. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από νεκρωτική βλάβη στο σπονδυλικό σώμα. Δεδομένης της φύσης και του βαθμού στρες, η νόσος του Kummel αναπτύσσεται συχνά στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου l5 S1. Σε αυτήν την ασθένεια, ένα άτομο παραπονιέται για πόνο ποικίλου βαθμού έντασης, το οποίο καλύπτει την οσφυϊκή περιοχή. Η βάση αυτής της παθολογίας είναι η σταδιακή νέκρωση της σπογγώδους ουσίας του σπονδυλικού σώματος, η οποία έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της εξασθένησης της παροχής αίματος ή της ενδοοστικής αιμορραγίας.

Μια ιδιαίτερα σοβαρή συνέπεια είναι η νέκρωση των οστών και των μαλακών ιστών μετά τον εμβολιασμό, η οποία δεν πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τους κανόνες.

Τίτλοι

Ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Στάδια ασηπτικής νέκρωσης του μηριαίου οστού

Περιγραφή

Τα οστά του σκελετού μας αποτελούνται από ιστό οστών, ο οποίος, όπως και οι περισσότεροι άλλοι ιστούς του σώματος, αποτελείται από ζώντα κύτταρα και περιέχει αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες, τριχοειδή αγγεία και φλέβες). Εάν διαταραχθεί η τοπική παροχή αίματος, είναι πιθανό να εμφανιστεί νέκρωση (νέκρωση) ιστού ή οργάνου, πράγμα που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα. Η ανεπάρκεια αίματος εμφανίζεται όταν υπάρχει εμπλοκή (θρόμβωση ή εμβολή) των αρτηριών που παρέχουν αίμα στην περιοχή. Συχνά συχνά νεκρώσεις ιστών συμβαίνουν σε περιοχές που τροφοδοτούν αίμα από την πισίνα μίας μόνο αρτηρίας. Αυτές οι "προβληματικές" περιοχές περιλαμβάνουν το κεφάλι του μηριαίου οστού. Όταν η παροχή αίματος στην περιοχή αυτή διαταραχθεί, εμφανίζεται ασθένεια, η οποία ονομάζεται ασηπτική νέκρωση (ΑΗ) της μηριαίας κεφαλής.
Ανατομικές όψεις:
Η άρθρωση ισχίου είναι η μεγαλύτερη σφαιρική άρθρωση στο σώμα μας. Αποτελείται από τη βαθιά αρθρική κοιλότητα της λεκάνης (κοτυλιαία κοιλότητα) και την κεφαλή του μηριαίου οστού. Η άρθρωση ισχίου περιβάλλεται από ισχυρούς μύες (γλουτούς και πρόσθιους μύες των μηρών). Η κοτυλιαία κοιλότητα και η κεφαλή του μηρού καλύπτονται με αρθρικούς (υαλώδεις) χόνδρους. Ο αρθρικός χόνδρος έχει πολύ ομαλή ολισθηρή επιφάνεια και το πάχος του στον ισχίο αρθρώνεται στο 0,5-0,6. Η λειτουργία του αρθρικού χόνδρου είναι να μειώσει την τριβή κατά τη διάρκεια της κίνησης στο φορτίο της άρθρωσης και της απόσβεσης. Η κεφαλή του μηριαίου οστού παρέχεται από μία μόνο αρτηρία που διέρχεται από το λαιμό του μηριαίου οστού. Λόγω της απουσίας παράπλευρης κυκλοφορίας αίματος, η παροχή αίματος στο μηριαίο κεφάλι διακόπτεται από την παύση της ροής αίματος μέσω αυτής της αρτηρίας. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται νέκρωση (νέκρωση) της μηριαίας κεφαλής. Η νέκρωση οδηγεί σε επιδείνωση των μηχανικών ιδιοτήτων του οστικού ιστού. Τα οστά δεν είναι μια "παγωμένη" δομή. Οι οστικές δοκούς καταστρέφονται συνεχώς στον οστικό ιστό και παράλληλα διεξάγονται αναγεννητικές διεργασίες. Η διακοπή των διαδικασιών ανάκτησης λόγω έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών οδηγεί σε ταχεία επιδείνωση των μηχανικών ιδιοτήτων του οστικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, κάτω από την επίδραση των μηχανικών φορτίων, υπάρχει μια κατάρρευση (κατάρρευση) της περιοχής του νεκρωμένου οστού. Με την ανάπτυξη του ΑΝ, το σχήμα της μηριαίας κεφαλής αλλάζει: ισοπεδώνει την περιοχή της μέγιστης βαρύτητας. Ως αποτέλεσμα, διακόπτεται η συσχέτιση των αρθρικών επιφανειών στην άρθρωση του ισχίου, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του εσωτερικού φορτίου κατά τη διάρκεια της εργασίας της άρθρωσης και στην ταχεία αλλοίωση του αρθρικού χόνδρου. Το αποτέλεσμα της ΝΑ είναι η ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας - μια εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων, συνοδευόμενη από πόνο και παραβίαση της λειτουργίας της.

Λόγοι

Πολλοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ενός ΑΝ του μηριαίου κεφαλιού. Ουσιαστικά οποιοσδήποτε λόγος που συμβάλλει στην εξασθένιση της ροής του αίματος στις αρτηρίες του μηριαίου κεφαλιού μπορεί να αποτελέσει ώθηση για την ανάπτυξη της ΝΑ. Έτσι οι τραυματικές βλάβες της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να οδηγήσουν σε εξασθενημένη παροχή αίματος στη μηριαία κεφαλή ως αποτέλεσμα μηχανικής βλάβης ή αρτηριακής θρόμβωσης. Οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί που οδηγούν στην ανάπτυξη του AH είναι κατάγματα του μηριαίου λαιμού και εξάρθρωση των γοφών. ΑΝ αναπτύσσεται μετά από λίγους μήνες, αν και τα πρώτα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως πολύ αργότερα (συχνά 1,5-2 χρόνια μετά το τραύμα).
Η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη της ΝΑ. Τις περισσότερες φορές, η ΝΑ αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μακροχρόνιας χορήγησης υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών ορμονών για σοβαρές ρευματικές ασθένειες, βρογχικό άσθμα και έχει αποδειχθεί ότι η θεραπεία με σύντομες ορμονικές φαρμακευτικές αγωγές δεν αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ΑΝ του μηριαίου κεφαλιού. Είναι επίσης ασφαλές από αυτή την άποψη, μία ή διπλή ενδοαρθρική ή περιαρθρική έγχυση ορμονικών φαρμάκων στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας, της θυλακίτιδας, της τενοντίτιδας και άλλων φλεγμονωδών ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος. Έχει εντοπιστεί σαφής συσχέτιση μεταξύ της υπερβολικής πρόσληψης αλκοόλ και της συχνότητας εμφάνισης της ΝΑ. Το αλκοόλ συμβάλλει στη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία στο μηριαίο κεφάλι και την ανάπτυξη της νέκρωσης του. Μία αυξημένη συχνότητα ανάπτυξης ΝΑ παρατηρείται σε άτομα των οποίων η επαγγελματική δραστηριότητα συνδέεται με υψηλή πίεση (δύτες, ανθρακωρύχοι). Με τον λανθασμένο τρόπο αποσυμπίεσης σχηματίζονται μικρές φυσαλίδες αέρα στο αίμα, οι οποίες μπορεί να φράξουν και να καταστρέψουν τα αιμοφόρα αγγεία, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας της μηριαίας κεφαλής. Ακτινογραφία με ασηπτική νέκρωση του μηριαίου οστού

Συμπτώματα

Το πρώτο σύμπτωμα της ΝΑ είναι ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου, που συμβαίνει όταν το βάρος μεταφέρεται στο πόδι "πόνο". Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στην περιοχή των βουβωνών και των γλουτών, που ακτινοβολεί (δίνοντας μακριά) κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του μηρού. Με την εξέλιξη της νόσου εμφανίζεται κνησμός και δυσλειτουργία (κινητικότητα) της άρθρωσης. Στα μεταγενέστερα στάδια, ο πόνος μπορεί να επιμένει και σε ηρεμία, συμβάλλει στη διαταραχή του ύπνου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ΝΑ αρχίζει με την εξέταση των καταγγελιών του ασθενούς, του ιστορικού της νόσου και της φυσικής εξέτασης. Ο γιατρός θα σας ρωτήσει για την παρουσία χρόνιων ασθενειών, φαρμακευτικών αγωγών, επαγγελματικών κινδύνων. Μπορεί να σας ζητηθεί μια ερώτηση σχετικά με την κατάχρηση οινοπνεύματος. Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει εξέταση, ψηλάφηση του αρμού και μελέτη της λειτουργίας του (γωνία απαγωγής, κάμψη άκρων και). Για να αποσαφηνιστεί και να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν επιπρόσθετες εργαστηριακές και μελετητικές μέθοδοι εξέτασης.
Ακτίνων Χ.
Στις ακτινογραφίες, η περιοχή AH της μηριαίας κεφαλής καθορίζεται, κατά κανόνα, με επαρκή διάρκεια της νόσου. Στα αρχικά στάδια της ασθένειας, δεν μπορεί να προσδιοριστεί η ακτινολογική εξέταση των παθολογικών μεταβολών στο οστό, παρά το γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί ήδη να διαταραχθεί από έντονο πόνο στην άρθρωση. Στα τελικά στάδια ενός ΑΗ, η οστεοαρθρωση συνδέεται και είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ποιες από αυτές τις ασθένειες προκαλούν τα συμπτώματα του ασθενούς σε μεγαλύτερο βαθμό.
Σάρωση με ραδιοϊσότοπα (σπινθηρογραφία).
Ελλείψει παθολογικών αλλαγών στις ακτινογραφίες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ραδιοϊσότοπο για να διασαφηνίσει τη διάγνωση. Με αυτή τη μέθοδο, ένα φάρμακο που περιέχει ένα ραδιενεργό στοιχείο (ραδιοφαρμακευτικό) ενίεται στο σώμα του ασθενούς. Λίγες ώρες αργότερα, χρησιμοποιώντας μια ειδική κάμερα γάμμα, η ραδιενέργεια καταγράφεται στο ανθρώπινο σώμα. Λόγω της έλλειψης ροής αίματος στο μηριαίο κεφάλι, αυτή η περιοχή στο σπινθηρογράφημα (η εικόνα που λαμβάνεται με σπινθηρογραφία) αντιπροσωπεύεται ως «κρύο» σημείο, καθώς δεν υπάρχει συσσώρευση του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος σε αυτό. Μετά την εμφάνιση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού στην κλινική πρακτική, η συχνότητα εκχώρησης ραδιοϊσοτόπων για τη διάγνωση του ΑΝ έχει σημαντικά μειωθεί.
Μαγνητική απεικόνιση.
Προς το παρόν, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος έρευνας για τη διάγνωση ενός ΑΝ του μηριαίου κεφαλιού. Η αρχή της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού είναι η λήψη εικόνων ιστών και οργάνων του σώματος με τη μορφή μιας σειράς τμημάτων που χρησιμοποιούν ηλεκτρομαγνητικά κύματα. Αυτή είναι η πιο ενημερωτική και απόλυτα ασφαλής μέθοδος έρευνας. Τα τομογράμματα μαγνητικού συντονισμού μπορούν ακόμη και να αποκαλύψουν μικρές περιοχές με έλλειψη ροής αίματος και στα πολύ πρώιμα στάδια της ανάπτυξης της νόσου.

Οι κύριες αιτίες της νόσου

Η μηριαία κεφαλή είναι ένα κλειστό διαμέρισμα που είναι ευαίσθητο στις κυκλοφορικές διαταραχές που αλλάζουν την αρχιτεκτονική του οστού.

Παροχή αίματος στο κεφάλι μέσω τριών μικρών αρτηριών. Όταν ένα από αυτά σταματήσει (διαταράσσει) τη ροή του αίματος, εμφανίζεται νέκρωση (ισχαιμία, νέκρωση) της ζώνης κεφαλής που παρέχει η κατεστραμμένη αρτηρία.

Η ουσία της ασχηνικής νέκρωσης είναι παραβίαση της μικροκυκλοφορίας και της περαιτέρω νέκρωσης της οστικής ζώνης στην κεφαλή του μηριαίου οστού. Ως αποτέλεσμα, η ακεραιότητα του χόνδρου που καλύπτει αυτή την περιοχή διαταράσσεται και αναπτύσσεται η δευτερογενής παραμορφωτική αρθροπάθεια.

Αγγειακές αιτίες

Συχνές αιτίες για τη διακοπή της παροχής αίματος στην αρτηρία στο κεφάλι του μηριαίου οστού:

  • συμπίεση ή συστροφή μιας αρτηρίας σε περίπτωση τραυματισμού,
  • το μπλοκάρισμα του με ένα μικρό θρόμβο,
  • φλεβική συμφόρηση,
  • παρατεταμένο αγγειόσπασμο
  • αύξηση του ιξώδους του αίματος
  • μειωμένη εκροή φλεβών.

Οι αγγειακές διαταραχές αυξάνουν την ενδοοστική πίεση, οδηγώντας σε μηχανική καταστροφή του οστικού ιστού.

Σχετικά με τη μηχανική θεωρία

Η αγγειακή θεωρία των αιτιών συμπληρώνεται από μια «μηχανική» θεωρία. Σύμφωνα με το κεφάλι της στο μηρό που βιώνει "υπερβολική εργασία".

Οι παρορμήσεις γι 'αυτό αποστέλλονται στον εγκεφαλικό φλοιό.

Τα σήματα επιστροφής οδηγούν σε αγγειοσπασμό ή στάση αίματος, διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών, συσσώρευση ουσιών αποσύνθεσης στα οστά.

Ως αποτέλεσμα, οι φυσικοχημικές και δομικές ιδιότητες της οστικής μεταβολής, η οποία βαθμιαία καταστρέφεται με τη δυσκολία της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος.

Ανταλλακτικές διαταραχές και παθολογικές καταστάσεις

Μεταξύ αυτών οι κύριες αιτίες της ασθένειας είναι:

  • παρατεταμένη χρήση αλκοολούχων ποτών ·
  • μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών σε μεγάλες δόσεις. οι ασθενείς με αρθρίτιδα ή βρογχικό άσθμα παίρνουν τις κορτικοστεροειδείς ορμόνες για μεγάλο χρονικό διάστημα (δισκία, πρεδνιζόνη κ.λπ.).
  • χρόνια παγκρεατίτιδα.
  • μεγάλες δόσεις ακτινοβολίας.
  • ασθένεια του κώνου ·
  • οστεομυελίτιδα;
  • δρεπανοκυτταρική αναιμία και άλλες ασθένειες
  • τραύματα (καταστροφή ισχίου, εξάρθρωση άρθρωσης ισχίου, κάταγμα οστών ισχίου, κλπ.).

Μια από τις αιτίες της νόσου είναι ένα συγγενές ελάττωμα με τη μορφή εξάρθρωσης ισχίου (δυσπλασία ισχίου).

Συμπτωματολογία και διάγνωση της νόσου

Στάδια ασηπτικής νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου με διακριτικά συμπτώματα:

  1. Αρχικό. Ο πόνος είναι η αρχική κλινική εκδήλωση. Αυξάνεται στο μέγιστο και γίνεται αφόρητο τις πρώτες δύο ή τρεις μέρες. Εμφανίζεται συνήθως στη βουβωνική χώρα, λιγότερο συχνά στο ισχίο, στο γόνατο, στο κάτω μέρος της πλάτης. Η άρθρωση διατηρεί την πλήρη της κινητικότητα.
  2. Το δεύτερο είναι κάταγμα εντυπώσεων. Ο ασθενής έχει επίμονο έντονο πόνο στην άρθρωση, ακόμη και σε ηρεμία. Κατά τη διάρκεια της περιόδου από μερικές ημέρες έως έξι μήνες, αναπτύσσονται αγγειακές διαταραχές. Πιθανή ατροφία των μυών του μηρού. Πόνος στο πόνο μειώνεται. Η κίνηση είναι περιορισμένη. Παρατηρείται ελαφρά κάκωση στο βάδισμα.
  3. Η τρίτη είναι δευτερογενής αρθροπάθεια. Για 6-8 μήνες, οι οστικές δοκοί καταστρέφονται, η κεφαλή του μηριαίου οστού παραμορφώνεται. Υπάρχουν σοβαροί πόνοι στην άρθρωση. Η κίνηση περιορίζεται με τρεις τρόπους. Όταν περπατάτε, ξεκινώντας πόνο, μέτρια λιποθυμία, παρατηρείται η επιθυμία για υποστήριξη.
  4. Το τέταρτο. Όταν η ασθένεια διαρκεί περισσότερο από 8 μήνες, εμφανίζεται πλήρης καταστροφή της κεφαλής. Συνεχής πόνος στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, στο κάτω μέρος της πλάτης. Η κίνηση είναι έντονα περιορισμένη. Η ατροφία των μυών των γλουτών και των μηρών είναι έντονα έντονη. Το πόνο του πόνος είναι μικρότερο, για μια βαρύτερη έκδοση, είναι εκτεταμένο.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Οι συνήθεις μέθοδοι διάγνωσης μιας νόσου περιλαμβάνουν:

  1. MRI Το πρώιμο στάδιο ανιχνεύεται με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογισμένη τομογραφία. Αυτή η μέθοδος διάγνωσης σχεδόν 100% αποκαλύπτει την ασθένεια όταν μια ακτινογραφία "δεν το βλέπει". Συνεπώς, κατά τις πρώτες εβδομάδες της νόσου, η διάγνωση με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας αποτελεί προτεραιότητα.
  2. Ακτίνων Χ. Η άσηπτη νέκρωση στην ακτινογραφία γίνεται ορατή μόνο σε 2-3 στάδια της νόσου. Όταν η ασθένεια έχει "εμπειρία" πάνω από ένα χρόνο, τα σημάδια της εμφανίζονται πολύ καθαρά στις εικόνες. Σε αυτό το στάδιο, το τογκόγραμμα δεν είναι απαραίτητο.
  3. Σάρωση ραδιοϊσοτόπων. Αυτή η μέθοδος δείχνει την άνιση απορρόφηση ενός ραδιενεργού φαρμάκου από παθολογικούς και φυσιολογικούς ιστούς οστών. Η χορηγούμενη δόση του φαρμάκου χρησιμεύει ως «ετικέτα» της μη φυσιολογικής ζώνης στο οστό. Το αποτέλεσμα είναι μια δισδιάστατη εικόνα όπου οι επηρεαζόμενες οστικές περιοχές είναι ορατές.

Ακτινογραφίες ασθενών με διαφορετικά στάδια ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής: από - το αρχικό στάδιο έως το d - την πλήρη καταστροφή του οστού.

Θεραπεία και ανακούφιση του πόνου με συντηρητικούς τρόπους.

Φαρμακευτική θεραπεία

Οι κύριες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μιας νόσου περιλαμβάνουν:

  • Αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή φάρμακα, για παράδειγμα, δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη, πιροξικάμη, βουταδιόνη κλπ. Βοηθούν στη μείωση του πόνου στον μηρό και τη βουβωνική χώρα. Αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν θεραπεύει την ασθένεια. Αλλά λόγω του αναλγητικού αποτελέσματος, ο σπασμός των αντανακλαστικών μυών αποτρέπεται κατά τη διάρκεια του πόνου. Αυτά τα φάρμακα είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά κατά τους πρώτους έξι μήνες της νόσου.
  • Τα αγγειοδιασταλτικά, για παράδειγμα, trental, teonicor. Εξαλείφουν τη στασιμότητα στην κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, ενεργοποιείται η αρτηριακή ροή αίματος και αφαιρούνται σπασμοί μικρών αγγείων. Μειωμένο αγγειακό νυχτερινό άλγος στην προσβεβλημένη άρθρωση. Αποτελεσματική στους πρώτους 6-8 μήνες ασθένειας.
  • Αποκαταστάτες ιστών οστών Για να τονωθεί η διαδικασία ανάκτησης, βοηθήστε τα χρήματα με τη βιταμίνη D (ασβέστιο D3 forte, oksidevit, natekal D3, κλπ.). Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στη συσσώρευση ασβεστίου στην κεφαλή του ισχίου του ισχίου που προσβλήθηκε.
  • Οι καλσιτονίνες διεγείρουν αποτελεσματικά τον σχηματισμό οστών και εξαλείφουν τον οστικό πόνο. Αυτά περιλαμβάνουν τη μιαλκαλική, τη σιμπακαλλίνη, την αλωστίνη, κλπ.
  • Τα χονδροπροστατευτικά (θειική χονδροϊτίνη και γλυκοζαμίνη) παρέχουν διατροφή στον ιστό χόνδρου και αποκαθιστούν τη δομή του κατεστραμμένου χόνδρου. Η θεραπεία έχει αποτέλεσμα κατά την περίοδο της νόσου από 8 μήνες.

Ιατρική γυμναστική και μασάζ

Μία από τις σημαντικότερες μεθόδους θεραπείας της νέκρωσης του μηριαίου κεφαλιού είναι η ιατρική γυμναστική. Χωρίς αυτό, είναι αδύνατο να ξεπεραστεί η προοδευτική χειροτέρευση της κυκλοφορίας του αίματος στο μηριαίο κεφάλι και η αυξανόμενη ατροφία των μυών των μηρών.

Πρέπει να επιλέξετε ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών και των συνδέσμων του πονόλαιμου. Επιπλέον, δεν πρέπει να υπάρχει πίεση στην κεφαλή του μηριαίου οστού χωρίς ενεργή κάμψη-επέκταση των ποδιών.

Ένα παράδειγμα μιας στατικής άσκησης είναι μια ελαφριά ανύψωση ενός ίσου ποδιού ενώ βρίσκεστε στην πλάτη σας. Το πόδι κρατάει βάρος. Θα εμφανιστεί κόπωση, αν και οι αρθρώσεις δεν λειτουργούν. Ένα σύνολο ασκήσεων πρέπει να μελετηθεί προσεκτικά με έναν γιατρό.

Το θεραπευτικό μασάζ χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδος θεραπείας. Αλλά αν το εκτελείτε σωστά, χωρίς εμφανή πίεση, θα αποφέρει πραγματικά οφέλη. Με ένα μασάζ των μηριαίων μυών και πίσω βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος.

Ο πόνος στην άρθρωση ισχίου μπορεί να μιλήσει για την ανάπτυξη της αρθροπάθειας. Πώς να θεραπεύσετε σωστά την κοξάρθρωση στο άρθρο μας Τι πρέπει να κάνετε εάν υποπτεύεστε ότι παραμορφώνετε την αρθροπάθεια του αστραγάλου; Τα μέτρα που πρέπει να ληφθούν πρώτα εξετάσουμε εδώ.

Ορθοπεδικοί κανόνες

Είναι πολύ σημαντικό να παρατηρήσετε το ορθοπεδικό καθεστώς. Πολλοί ειδικοί αντιτίθενται στη μακρά χρήση δεκανίκων και στηρεμίας κρεβατιών κατά την έναρξη της νόσου.

Κατά τη γνώμη τους, απειλεί:

  • προοδευτική μυϊκή υπερτροφία,
  • ο σχηματισμός του συνδρόμου επίμονου πόνου,
  • παραβίαση των στερεοτύπων των κινητήρων.

Για να διευκολυνθεί η πορεία και να μειωθεί η διάρκεια της νόσου είναι απαραίτητες:

  • περπατώντας μέχρι 20 λεπτά. μέσος ρυθμός
  • περπατώντας μέχρι τις σκάλες
  • κολύμπι
  • άσκηση στο στατικό ποδήλατο,
  • χρησιμοποιώντας ένα καλάμι κατά τις πρώτες εβδομάδες και κατά τη διάρκεια μεγάλων περιπάτων,
  • καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους.

Είναι απαραίτητο να εξαιρούνται τα αδρανειακά φορτία στον σύνδεσμο με τη μορφή ανύψωσης βάρους, άλμα, τρέξιμο.

Χειρουργική θεραπεία της νόσου

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όταν οι συντηρητικοί παράγοντες αποτυγχάνουν.

Αποσυμπίεση του μηριαίου κεφαλιού

Ο τρόπος λειτουργίας της αποσυμπίεσης είναι η διάνοιξη ενός καναλιού στη ζώνη της μηριαίας κεφαλής χωρίς ροή αίματος. Το τρυπάνι τρέχει κατά μήκος του μεγαλύτερου τροχαντήρα και του λαιμού του ισχίου του ισχίου.

  • μια αύξηση στην παροχή αίματος αυτής της περιοχής λόγω της ανάπτυξης νέων αγγείων στο διαμορφωμένο κανάλι (διάτρηση),
  • μείωση της ενδοοστικής πίεσης στην κεφαλή του μηριαίου οστού.

Με τη μείωση της πίεσης στο 70% των ασθενών, ο πόνος μειώνεται.

Μεταμόσχευση αυτομοσχεύματος ινών

Σε αντίθεση με την αποσυμπίεση, ένα θραύσμα του οστού του φλοιού που βρίσκεται στο αγγειακό πεντάλ μεταμοσχεύεται στην τρυπημένη κοιλότητα. Ένα τέτοιο μόσχευμα από το δικό σας σώμα παρέχει βελτιωμένη ροή αίματος και ενίσχυση του μηριαίου λαιμού.


Άρθρα Για Την Αποτρίχωση