Περιφερειακή αναισθησία του ποδιού 1988

Α. Ενδείξεις: Η τοπική αναισθησία ποδιών ενδείκνυται για χειρουργικές επεμβάσεις στο πόδι, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες που δεν μπορούν να γίνουν ανεκτές από τις ανεπιθύμητες αιμο-

Το Σχ. 17-24. Αποκλεισμός των νεύρων του φρεατίου

δυναμικές επιδράσεις της γενικής αναισθησίας και της κεντρικής αποκλεισμό, καθώς και ασθενείς οι οποίοι αντενδείκνυνται χορήγηση μιας σημαντικής ποσότητας τοπικού αναισθητικού απαιτείται σε μια pro-ksimalnoy αποκλεισμό κάτω άκρων.

Β. Ανατομία: Η ευαίσθητη ενδυνάμωση του ποδιού παρέχει πέντε νεύρα. Τέσσερις από αυτές είναι κλαδιά του ισχιακού νεύρου, ένα - το υποδόριο νεύρο του ποδιού - είναι ένας κλάδος του μηριαίου νεύρου. Το υποδόριο νεύρο του ποδιού παρέχει την ευαισθησία του δέρματος της πρόσθιας επιφάνειας του ποδιού και διέρχεται μπροστά από τον έσω αστράγαλο. Ριζική περονιαίου υποκατάστημα νεύρο του κοινό περονιαίο νεύρο, εκτείνεται πάνω από την μπροστινή επιφάνεια της κνήμης interosseous μεμβράνη, στέλνει ένα υποκατάστημα στους μυς εκτεινόντων των δακτύλων ποδιού, κινείται προς το πίσω μέρος του ποδιού μεταξύ των τενόντων των εκτεινόντων hallucis μακρού πόδι και μακρύ εκτείνοντα τους δακτύλους, παρέχοντας ευαισθησία έσω μισό της ράχης, ιδιαίτερα I και II δάκτυλα. Στο επίπεδο του έσω σφυρού βαθιά περονιαίου νεύρου βρίσκεται πλευρικά από το μακρύ εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου του ποδιού, τρέχει μεταξύ πρόσθια κνημιαία αρτηρία (αρτηρία περνά στο πίσω μέρος του ποδιού). Η επιφανειακή περονιαίου νεύρου, ένας άλλος κλάδος της κοινό περονιαίο νεύρο τρέχει στο πάνω μέρος του περονιαίου μυός-κανάλι βγαίνει στην πλευρική αστράγαλο μακρά εκτεινόντων των ποδιών, παρέχοντας ράχη ευαισθησία του δέρματος, και τα πέντε δάχτυλα. Στο επίπεδο του πλευρικού αστραγάλου, το επιφανειακό περονικό νεύρο βρίσκεται πλευρικά στο μακρύ εκτεταστή των δακτύλων.

Β Μέθοδοι blokady.Blokadu επιπολής περονιαίο νεύρο και οι σαφηνούς σκέλη παρέχουν με υποδόρια διήθηση από το πίσω πόδι προς την έσω εκτεινόντων αστράγαλο τένοντα της μακράς δακτύλων. Εγχύστε 3-5 ml αναισθητικού διαλύματος (Εικόνα 17-25).

Το Σχ. 17-25 Αναισθησία στο πόδι: αποκλεισμός του σαφενικού νεύρου και επιφανειακού περονικού νεύρου

Για βαθύ αποκλεισμός περονιαίου νεύρου χρησιμοποιώντας το μήκος βελόνων των 4 cm και ένα μέγεθος 22 G, η οποία χορηγείται μέσω διήθησης αναισθησία σαφηνούς ζώνη κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τις δύο αστραγάλους, μεταξύ των τενόντων του μακρύ εκτείνοντα τους δακτύλους και εκτεινόντων hallucis longus να έρθει σε επαφή με το περιόστεο ή την εμφάνιση των παραισθησία. Εγχύστε 5 ml αναισθητικού διαλύματος (Εικόνα 17-26).

Το Σχ. 17-26. Αναισθησία του ποδιού: αποκλεισμός του βαθύ περονικού νεύρου

η αναισθητική αδρεναλίνη δεν προστίθεται, καθώς στην περιοχή αυτή υπάρχει μεγάλος αριθμός αρτηριών τελικού τύπου και συχνά αντιμετωπίζονται απρόβλεπτες ανατομικές παραλλαγές των αρτηριών.

Ζ. Επιπλοκές: Πιθανές τέτοιες επιπλοκές όπως δυσφορία του ασθενούς, αποτυχημένος αποκλεισμός, επίμονες παραισθησίες ως αποτέλεσμα ενδογενών αναισθητικών. Εντατική διάλυμα χορήγηση αναισθητικού, ειδικά σε μεγάλους αριθμούς, μπορεί να προκαλέσει βλάβη των νεύρων υδροστατική, ιδίως σε κλειστούς χώρους κρατουμένων (π.χ., κνημιαίο νεύρο).

Το Σχ. 17-27. Αναισθησία στο πόδι: αποκλεισμός κνημιαίου νεύρου

Το Σχ. 17-28. Αναισθησία του ποδιού: αποκλεισμός του γαστρεντερικού νεύρου

Αποκλεισμός του κάτω άκρου

Ανατομία του οσφυϊκού πλέγματος

Το οσφυϊκό πλέγμα βρίσκεται στο πάχος του μυϊκού πυρίματος, που σχηματίζεται από τους κοιλιακούς κλάδους L1-L3 και το μεγαλύτερο μέρος του νεύρου L4. Κατατάσσεται σε:

  • ιλεό-υπογαστρικό νεύρο (L1).
  • νευρικό ινώδες (L1);
  • μηριαίο-γεννητικό νεύρο (L1-L2);
  • πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού (L2-L3).
  • μηριαίο νεύρο (L2-L4);
  • νεύρο του εμφρακτήρα (L2-L4).

Το μπλοκ οσφυϊκού πλέγματος (μπλοκάρισμα οπίσθιας πρόσβασης ή "οσφυϊκής μάζας")

Χρησιμοποιείται για χειρουργικές επεμβάσεις στην προσθετική άρθρωση ισχίου, γονάτου και ισχίου. Σε συνδυασμό με τον αποκλεισμό του ισχιακού νεύρου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οποιεσδήποτε επεμβάσεις στο γόνατο, το κάτω πόδι και το πόδι, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενός περιστροφέα. Ορόσημα: η άνω οπίσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη (VSPO), η γραμμή που συνδέει τις λαγόνες σπονδυλικές στήλες (γραμμή Taffera), είναι μια ενδογενής γραμμή.

Τεχνική

  • Ο ασθενής τοποθετείται στην πλευρά, με την πλευρά που λειτουργεί με τα πάνω, και τραβάει μια γραμμή παράλληλη με τις περιστροφικές διαδικασίες που διέρχονται μέσω του VZPO.
  • Σημειώστε το σημείο τομής με τη γραμμή interspin.
  • Μια βελόνα των 22G 100 mm εισάγεται με μια μονωμένη επιφάνεια κάθετη προς το δέρμα, με ελαφρά κάμψη. Εισαγωγή βελόνα L4 συνεχίζεται μέχρις ότου το εγκάρσιο διαδικασία (στην περίπτωση αυτή την αλλαγή της κατεύθυνσης της βελόνας έτσι ώστε να περνά κάτω από τη διαδικασία εγκάρσια) ή λαμβάνουν τετρακέφαλο διέγερση - περίπου 8-10 cm.
  • Απελευθέρωση της διέγερσης σε 0,2-0,4 mA και ένεση 30-40 ml διαλύματος.
  • Εναλλακτικά, μπορείτε να εφαρμόσετε τη μέθοδο απώλειας αντοχής. "Περάστε" με μια τυποποιημένη βελόνα Tuohy κατά μήκος του ουραίου περιγράμματος της εγκάρσιας διαδικασίας L4 και μετά την απώλεια αντοχής κατά 0,5-1 cm, εισάγονται ΜΑ.

Επιπλοκές

  • Αγγειακή ένεση - πρέπει να εισέλθετε αργά, με επαναλαμβανόμενες προσδοκίες.
  • Επειρική - ενδορραχιαία ένεση ή διαρροή.

Κλινικά σχόλια

  • Αποφύγετε τη μεσαία απόκλιση, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παρασυγκεφαλικούς / επισκληρινούς / υπεραχειοειδείς χώρους.
  • Εάν η επαφή με το οστό συνέβη βαθύτερα από την έναρξη της διέγερσης (σπονδυλικό σώμα), η βελόνα μπορεί να είναι παρασπονδυλική.
  • Χρήσιμο για ενδο / μετεγχειρητική αναλγησία για εγχειρήσεις για κατάγματα ισχίου.

Μπλοκ μηριαίου νεύρου (πρόσθια πρόσβαση στο οσφυϊκό πλέγμα)

Χρησιμοποιείται για εργασίες στο μπροστινό μέρος του μηρού, στο γόνατο και στον μηρό.

Τεχνική

  • Πετάξτε τη μηριαία αρτηρία στο επίπεδο της πτυχωτής πτυχής.
  • Σημειώστε το σημείο 1 cm πλευρικά στο σημείο παλμού και 1-2 cm μακριά από τον σύνδεσμο.
  • Η βελόνα 22G 50 mm εισάγεται υπό γωνία 45 ° προς το δέρμα στην κρανιακή κατεύθυνση. Δύο "κρότωνες" μπορούν να γίνουν αισθητές καθώς η βελόνα διέρχεται από την φαρδιά και λαξευτή χτενισμένη περιτονία.
  • Η παραισθησία στο γόνατο ή η διέγερση του τετρακέφαλου μηριαίου οστού - "χορεύει την επιγονατίδα" - σημάδια της σωστής θέσης της βελόνας.
  • Εισάγετε 10-30 ml διαλύματος.

Κλινικά σχόλια

  • Η διέγερση του μυός του sartorius ως αποτέλεσμα άμεσης επαφής ή μέσω του κλάδου του εμπρόσθιου νεύρου είναι απαράδεκτη για καλό αποτέλεσμα.
  • Το νεύρο χωρίζει σε πολλαπλούς κλάδους στο ή κάτω από την πτυχωτή πτυχή.
  • Συνήθως ονομάζεται μπλοκ 3: 1 (μηριαίο, πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού και του εμφρακτήρα), στο οποίο χρησιμοποιείται μεγάλος όγκος και περιφερική πίεση για διάταση κρανίου. Αυτή η μέθοδος είναι αναξιόπιστη από την άποψη του μπλοκ νευρικών φραγμάτων.

Επιπλοκές

Αποκλεισμός του νεύρου του εμφρακτήρα

Χρησιμοποιείται για σπασμούς επινεφριδίων και χειρουργική γόνατος. Ορόσημα: τένοντα προσαγωγέα.

Τεχνική

  • Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με πόδια διπλωμένα σε σχήμα "τετραγώνου-
  • Προσδιορίστε τον τόπο προσάρτησης των μεγάλων και μικρών μυών στο έσω.
  • Σε ένα σημείο μεταξύ των τενόντων, 1 cm κάτω από την ηβική χορηγείται 22G βελόνα των 80 mm με μονωμένη επιφάνεια στο οριζόντιο επίπεδο, με σκοπό την ipsilatrelnuyu εμπρόσθια άνω λαγόνιο απόφυση.
  • Σε βάθος 5-6 cm υπάρχει πιθανότητα αίσθησης ασφάλισης μεμβράνης ασφάλισης. Μετά το "κλικ", εισάγονται είτε 5-15 ml του διαλύματος είτε λαμβάνεται απόκριση κινητήρα (διέγερση του μυς προσαγωγού).

Αποκλεισμός του πλευρικού δερματικού νεύρου του μηρού

Χρησιμοποιείται για αναλγησία των πλευρικών τομών στον μηρό (χειρουργική επέμβαση στο ισχίο και για κατάγματα του μηριαίου λαιμού). Συχνά μπλοκάρεται όταν μπλοκάρει το μηριαίο νεύρο ή το μηριαίο μπλοκ 3: 1. Ορόσημα: πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη, βουβωνικό σύνδεσμο.

Τεχνική

  • Σημείο 2 εκ. Μέση και 2 εκατοστά κάτω από την πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη, κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.
  • Μία βελόνα μήκους 25 έως 25 mm εισάγεται κάθετα στο δέρμα.
  • 10 ml διαλύματος εγχύονται κάτω από την ευρεία περιτονία.

Υποκωλικό νεύρο (πλευρικός δερματικός κλάδος του μεσοπλεύριου νεύρου Τ12)

Αυτό το νεύρο εμποδίζεται σε συνδυασμό με το οσφυϊκό πλέγμα κατά τις επεμβάσεις στην άρθρωση του ισχίου (οπίσθια προσέγγιση). Ορόσημα: πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη, λαγόνια κορυφή.

Τεχνική

  • χρησιμοποιώντας μια βελόνα μήκους 22G 80 mm, εκτελέστε υποδόρια διείσδυση στην οπίσθια κατεύθυνση από την πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη κατά μήκος της λαγόνιας κορυφής χρησιμοποιώντας 8-10 ml διαλύματος.

Ανατομία του ιερού πλέγματος

Το ιερό πλέγμα σχηματίζεται από τον οσφυϊκό κορμό (L4-L5), τους κοιλιακούς κλάδους S1-S3 και, εν μέρει, το S4. Το πλέγμα βρίσκεται στον αγκιστρωτό μυ στο εμπρόσθιο χώρο του ιερού, καλυμμένο με την κοιλιακή περιτονία της λεκάνης. Δίνει αρκετούς κλάδους στη λεκάνη, αλλά μόνο δύο νεύρα την αφήνουν και το νεύρο:

  • το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού (S1-S3).
  • ισχιακό νεύρο (L4-L5, S1-S3).

Το μπλοκ των ισχιακών νεύρων (οπίσθια προσέγγιση Labat)

Χρησιμοποιείται σε επεμβάσεις στον αστράγαλο και το πόδι. Σε συνδυασμό με τον αποκλεισμό του μηριαίου νεύρου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλες τις επεμβάσεις στο γόνατο και κάτω.

Τεχνική

  • Ο ασθενής τοποθετείται στη θέση του sim (θέση για να ξυπνήσει, λειτουργεί με την πλευρά προς τα πάνω), έτσι ώστε το γόνατο, η μεγάλη σούβλα και VZPO ήταν στην ίδια γραμμή.
  • Σχεδιάστε μια γραμμή που συνδέει το VZPO με ένα μεγάλο σουβλάκι. Μια κατακόρυφη γραμμή τραβιέται στο μεσαίο σημείο της μέχρι να διασταυρωθεί με μια άλλη γραμμή που συνδέει το μεγάλο σουγιά και την πύλη του ιερού.
  • βελόνα 22G 100 mm, εισάγεται κάθετα στο δέρμα σε βάθος 8-10 cm, και παρασκευάζεται είτε παραισθησία ή διέγερση κινητήρα - εκστροφή (περονιαίο) και πελματιαία κάμψη (κνημιαίο). Εισάγετε 10-20 ml διαλύματος.
  • Τρεις άλλες προσθήκες στο ισχιακό νεύρο περιγράφονται επίσης: χαμηλότερη πρόσβαση (σύμφωνα με το Raj), πλευρική (σύμφωνα με το Ichiangi) και πρόσθια πρόσβαση (σύμφωνα με τον Beck).

Κλινικά σχόλια

  • Μόνο η κλασική οπίσθια πρόσβαση εγγυάται αποκλεισμό του οπίσθιου δερματικού νεύρου του μηρού.
  • Εάν το νεύρο δεν μπορεί να αναγνωριστεί αμέσως, η βελόνα «περνάει» κατά μήκος της κάθετης σύνδεσης των δύο γραμμών (το ισχιακό νεύρο το διασχίζει πάντα σε ένα σημείο ή άλλο).
  • Η δράση του μπλοκ αναπτύσσεται αργά, μπορεί να χρειαστούν έως και 60 λεπτά.
  • Τα κνημιαία και περονικά συστατικά μπορούν να διαχωριστούν από την ισχιακή εγκοπή και έξω από το χωλίσκο. η ξεχωριστή εγκεφαλική διέγερση δεν εγγυάται αναισθησία στη ζώνη κνημιαίου νεύρου. Ο προσανατολισμός πρέπει να είναι σχετικά με την αντιστροφή και αντίστροφη κάμψη.
  • Στο επίπεδο του μεγαλύτερου τροχαντήρα, το ισχιακό νεύρο αποκτά πιο σταθερή σχέση με τον ισχιακό σωλήνα που βρίσκεται 1-2 εκατοστά πλευρικά.
  • Σε περίπου 25% των ασθενών, η παρεμπόδιση του ισχιακού νεύρου από την εναλλακτική πρόσθια πρόσβαση είναι δύσκολη ή αδύνατη. Το νεύρο βρίσκεται κάτω από το μηριαίο οστούν (η εξωτερική περιστροφή του μηρού μπορεί να βοηθήσει).

Η ανατομία των νεύρων νευρώνει το κάτω πόδι και το πόδι

Κάτω από το γόνατο, το ισχιακό νεύρο παρέχει όλες τις αισθητικές και κινητικές ενδείξεις, με εξαίρεση την ταινία του δέρματος που τρέχει κατά μήκος της μακράς σαφηνούς φλέβας στο μέσο άκρο του ποδιού (το μακρύ σαφηνό νεύρο είναι ο τερματικός κλάδος του μηριαίου νεύρου). Το ισχιακό νεύρο συνήθως διαιρείται στην επάνω γωνία του γέφυρα,

  • Κνημιαίο νεύρο (L4-L5, S1-S3), που διακλαδίζεται στο γαστροκνήμιο και τα κνημιαία νεύρα.
  • Το κοινό νευρικό νεύρο (L4-L5, S1-S2), που διακλαδίζεται σε επιφανειακά κνημιαία και βαθιά κνημιαία νεύρα.

Λόγος popliteal fossa (οπίσθια προσέγγιση)

Η γέφυρα έχει σχήμα ρομβοειδούς και οριοθετείται στον πυθμένα των μεσαίων και πλευρικών κεφαλών του γαστροκνήμιου μυός και στην κορυφή είναι η μακρά κεφαλή του μηριαίου μηριαίου μυός και οι επικαλυπτόμενες κεφαλές των ημι-μεμβρανών και ημι-στεφανιαίων μυών. Η οπίσθια πτυχή του δέρματος του γόνατος σηματοδοτεί το ευρύτερο τμήμα του φρύου και, με το γόνατο ελαφρώς λυγισμένο, η αστραφτερή αρτηρία μπορεί να ψηλαφτεί στη μέση του.

Αυτός ο αποκλεισμός θα εφαρμοστεί κατά τη διάρκεια εργασιών στον αστράγαλο και στο πόδι. Ορόσημα: popliteal πτυχή δέρματος, popliteal αρτηρία.

Τεχνική

  • Για έναν ασθενή που κοιτάζει προς τα κάτω με ένα γόνατο λυγισμένο, μαρτυρείται μια αστραπιαία πτυχή και η ανώμαλη αρτηρία είναι ψημένη.
  • Σημειώστε το σημείο 4 εκατοστά εγγύς στην πτυχωτή πτυχή του δέρματος και 1 εκατοστό πλάγια στην αρτηρία.
  • Μια βελόνα 22G 80 mm (ανάλογα με το μέγεθος του ασθενούς) εισάγεται σε αυτό το σημείο κατευθύνοντάς την εγγύτατα, σε γωνία 45 'με το δέρμα.
  • Η διέγερση των ισχιακών ή κνημιαίων κλαδιών θα επιτευχθεί σε βάθος 2 έως 4 cm.
  • Η εισαγωγή 15 ml διαλύματος εμποδίζει το ισχιακό νεύρο, αλλά για έναν εγγυημένο αποκλεισμό αμφοτέρων των κλάδων, χορηγούνται με ένεση 30-40 ml.

Κλινικά σχόλια

  • Δεδομένου ότι το ισχιακό νεύρο μπορεί να ξεκινήσει καλά τη διακλάδωση στο γέφυρα πάνω από το φυσιολογικό, ίσως είναι απαραίτητο να το αναγνωρίσετε υψηλότερα στο γέφυρα του popliteal ή να αποκλείσετε τα κοινά νευρικά και κνημιαία νεύρα ξεχωριστά.
  • Το κνημιαίο νεύρο συνοδεύει την ιγνυακή αρτηρία και μπορεί να βρίσκεται πάνω από αυτό. Μπορεί να απαιτηθεί απόκλιση της βελόνας κατά την πιο πλαγία κατεύθυνση για την ταυτοποίηση του περονικού νεύρου.
  • Εάν δεν μπορείτε να παγιδεύσετε την αστραφτερή αρτηρία, επισημάνετε την πτυχωτή πτυχή και χαμηλώστε τη γραμμή από την κορυφή του φασίου στο μέσον της πτυχής. αυτό το σημείο είναι η popliteal αρτηρία.

Ενδοαρθροπλός αποκλεισμός

Χρησιμοποιείται για αρθροσκόπηση γονάτου. Ορόσημα: η μέση άκρη της επιγονατίδας.

Τεχνική

  • Απελευθερώστε πλήρως το γόνατο.
  • Προσδιορίστε το χάσμα μεταξύ του μέσου άκρου της επιγονατίδας και του μηριαίου οστού.
  • Μια βελόνα των 22G 50 mm εισάγεται στην άρθρωση του γόνατος.
  • Εγχύστε 30 ml τοπικού αναισθητικού.
  • Τα σημεία οργάνων διεισδύουν με τοπικό αναισθητικό.

Κλινικά σχόλια

  • Η αποστείρωση είναι μία από τις πιο σημαντικές συνθήκες για την εισαγωγή μεγάλων αρθρώσεων.
  • Η προσθήκη 2-5 mg μορφίνης μπορεί να βελτιώσει την μετεγχειρητική αναλγησία.
  • Τα διαλύματα που περιέχουν επινεφρίνη μειώνουν την πιθανότητα ενδοαρθρικής αιμορραγίας.

Ο αποκλεισμός του σαφενικού νεύρου

Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με το ισχιακό νευρικό μπλοκ σε επεμβάσεις στον αστράγαλο και το πόδι. Ορόσημα: Βλαστοκύτταρα και διάμεση στυλοειδής διαδικασία της κνήμης.

Τεχνική

  • Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του, με το πόδι του, περιστρεφόμενο προς τα έξω.
  • Προσδιορίστε την κνησμό του κνημιαίου σωλήνα και εγχέετε 10-15 ml υποδόρια με την κατεύθυνση από την οστεοπόρωση έως τη διαδικασία του μεσοειδούς στυλοειδούς της κνήμης.

Απαγόρευση αστραγάλου και ποδιού

Για να εξασφαλιστεί η αναισθησία του ποδιού, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε τα ακόλουθα νεύρα της άρθρωσης του αστραγάλου:

Νευρικό νευρικό σύστημα

Τεχνική

  • 3 εκατοστά μακριά από τον ενδιάμεσο τραυματισμό του τένοντα του μακρού εκτεινόμενου του μεγάλου ποδιού (ραχιαία προέκταση του μεγάλου ποδιού). πλάγια σε αυτό βρίσκεται η αρτηρία του πίσω ποδιού.
  • Η βελόνα 23G 25 mm εγχέεται αμέσως πλευρική αρτηρία, πριν την επαφή με το οστό. τραβώντας απαλά, εισάγετε 2 ml.

Επιφανειακό περονικό νεύρο

Ορόσημα: Το σημείο έγχυσης είναι το ίδιο με το βαθύ περονικό νεύρο.

Τεχνική

  • μετά την παρεμπόδιση του βαθύτερου περονιακού νεύρου, πραγματοποιεί αλλεργική διείσδυση πλευρικά και μεσαία από την πελματιαία άρθρωση του ποδιού με 10 ml τοπικού αναισθητικού. Ταυτόχρονα μπλοκάρουν οι μεσαίες και πλευρικές κηλίδες του δέρματος.

Κνημιαίο νεύρο

Τεχνική

  • Μια γραμμή τραβιέται από το έσω κονδύλιο στο οπίσθιο κάτω μέρος του πτερυγίου.
  • Περπατήστε στην οπίσθια κνήμη της αρτηρίας.
  • Μια βελόνα των 22G 50 mm εισάγεται αμέσως πίσω από την αρτηρία. να το ξοδέψετε για να πάρετε παραισθησία ή διέγερση. Κατά την επαφή με το οστό, η βελόνα σφίγγεται ελαφρά και ενίεται 6-10 ml.

Φυσικό νεύρο

Ορόσημα: πλευρικός κονδύλος. Αχίλλειο τένοντα.

Τεχνική

  • με τη χρήση βελόνας των 50 γρ. 50 mm, χορηγούνται υποδόρια 5 ml μεταξύ του πλευρικού κονδύλου και του πλευρικού περιθωρίου του τένοντα του Αχιλλέα.

Νεύρα των δακτύλων

  • Μεταφορική πρόσβαση: 22G 50 mm στο μέσο μετατάρσιο επίπεδο. 6 ml.
  • Πρόσβαση στο δάκτυλο: 22G 50 χιλ. Βελόνα απομακρυσμένη συν μη φαλαγγειακή άρθρωση. 3-6 ml.
  • Διάμεσος χώρος: βελόνα 22G 25 mm σε διάμεσο χώρο. 6 ml.
  • Η αδρεναλίνη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

Ο αποκλεισμός του αστραγάλου

Ο πλήρης αποκλεισμός του ποδιού μπορεί να επιτευχθεί με τον κοινό αποκλεισμό και των πέντε νεύρων που ενοχλούν το πόδι, τον λεγόμενο αποκλεισμό του αστραγάλου.

• Το εσωτερικό δερματικό νεύρο, τα επιφανειακά περονικά και τα θωρακικά νεύρα μπορούν να μπλοκαριστούν χωρίς μεγάλη δυσκολία στο επίπεδο της εγγύς άρθρωσης του αστραγάλου με την εκτέλεση υποδόριας αναισθησίας διήθησης.

• Πρέπει να αποφεύγετε την κατάποση τοπικού αναισθητικού στο ίδιο επίπεδο γύρω από την περιφέρεια της κνήμης, καθώς αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την εξασθένιση της αιμάτωσης στην περιοχή των ποδιών. Για το σκοπό αυτό, η υποδόρια διήθηση πρέπει να πραγματοποιείται σε διαφορετικά επίπεδα.

• Πρέπει να αναζητηθεί ξεχωριστά το οπίσθιο κνημιαίο και βαθύ περονικό νεύρο.

• Το MA πρέπει να χορηγείται χωρίς την προσθήκη αδρεναλίνης.

• Ανάλογα με την εμπειρία και την ανατομική κατάσταση, ο αποκλεισμός της άρθρωσης του αστραγάλου διαρκεί από 5 έως 15 λεπτά. Η έναρξη του αποκλεισμού αναπτύσσεται μετά από 15 λεπτά, και μετά από 30 λεπτά πραγματοποιείται πλήρης αποκλεισμός. Εάν μετά την ανάπτυξη του αποκλεισμού στο πόδι, ανιχνεύονται ζώνες με ανέπαφη ευαισθησία και στη συνέχεια διεξάγεται επιπρόσθετη περιφερική (υποδόρια) διείσδυση.

• Η εύρεση ενός επίδεσμου πίεσης μετά την υποδόρια διήθηση MA μπορεί να γίνει ανεκτή έως 2 ώρες. Ο πόνος που προκαλείται από τον επίδεσμο πίεσης είναι ισχαιμικός και συνεπώς η ανάπτυξή του εξαρτάται από τη μάζα των ισχαιμικών μυών. Για το λόγο αυτό, μια πιο περιφερειακή επιβολή ενός επιδέσμου πίεσης (για παράδειγμα, 2-3 δάχτυλα στον αστράγαλο) είναι καλύτερα ανεκτή από τον ασθενή.

Πώς να κάνετε έναν αποκλεισμό για πόνο στο πόδι

Diprospan με αρθρίτιδα

Τι είναι αυτό το φάρμακο;

Για τη θεραπεία των αρθρώσεων, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το Artrade. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Το Diprospan είναι ένας πολύ γνωστός παράγοντας που αντιπροσωπεύει μια ομάδα γλυκοκορτικοστεροειδών με δραστηριότητα γλυκοκορτικοειδών στον υψηλότερο βαθμό. Η ακόλουθη σειρά αποτελεσματικών αποτελεσμάτων είναι εγγενής σε αυτό: καταπολεμά τις φλεγμονές και τις εκδηλώσεις αλλεργίας, είναι ανοσοκατασταλτική, αναισθητική. Το Diprospan χρησιμοποιείται ευρέως για αρθρίτιδα, θυλακίτιδα, αρθροπάθεια και άλλες ασθένειες του ανθρώπινου μυοσκελετικού συστήματος. Είναι αυτονόητο ότι ο κατάλογος των ενδείξεων δεν περιορίζεται σε αυτές τις ασθένειες, διότι αυτό το μοναδικό μέσο σχεδόν στιγμιαίας έκθεσης είναι εξαιρετικά απαίτησε στη σύγχρονη ιατρική πρακτική.

Ο τύπος του φαρμάκου diprospan είναι ένα διαυγές, χωρίς χαρακτηριστικό χρώμα ή κιτρινωπό, ένα υγρό που περιέχει ελαφρά σωματίδια. Η σύνθεση περιέχει δύο δραστικές ουσίες: φωσφορικό νάτριο βηταμεθαζόνης και διπροπιονική βηταμεθαζόνη, σε ποσότητα 2 και 5 χιλιοστογραμμάρια, αντίστοιχα.

Απελευθέρωση δοσολογικής μορφής - αιώρημα σε αμπούλες ένεσης 1 χιλιοστόλιτρου σε κάθε μία. Πωλούνται τόσο ατομικά όσο και σε συσκευασία των 5 τεμαχίων. Η τιμή μιας αμπούλας κυμαίνεται από 200 έως 250 ρούβλια.

Οδηγίες χρήσης σε διάφορες μορφές δοσολογίας

Η χρήση του diprospan ανάλογα με τη φύση, το βαθμό και την πολυπλοκότητα της νόσου μπορεί να είναι διαφορετική και περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους χορήγησης:

  • Ενδομυϊκή.
  • Ενδοδερμική;
  • Σε περιαρθιακούς ιστούς.
  • Στην αρθρική έκρηξη.
  • Ακριβώς στην άρθρωση.
  • Ενδιάμεση διαφήμιση.

Η εισαγωγή των πόρων στη φλέβα και κάτω από το δέρμα απαγορεύεται. Η δόση του φαρμάκου diprospan εξαρτάται από το μέγεθος της διαθρωσίας. Σε μεγάλους αρθρώσεις, για αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος ή του ισχίου, εισάγονται 1-2 χιλιοστόλιτρα, ενώ για τα μεσαία είναι αναγκαία 1 ή μισό χιλιοστόλιτρο και σε μικρά - μισό ή ¼ χιλιοστόλιτρο.

Αξίζει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο γεγονός ότι η δοσολογία, η διάρκεια χρήσης, ο αριθμός των ενέσεων συνταγογραφούνται αποκλειστικά από τον γιατρό, ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά που προσδιορίστηκαν προηγουμένως με εργαστηριακές εξετάσεις.

Στο σπίτι, πριν βγάλετε το Diprospan, θα πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά τις οδηγίες, να παρακολουθήσετε την εφαρμογή των κανόνων ασηψίας και σιγουρευτείτε ότι ανακινείτε το φιαλίδιο λίγο πριν το ανοίξετε. Μετά την ένεση, είναι σημαντικό να μην πίνετε αλκοολούχα ποτά που είναι ασυμβίβαστα με αυτή την ορμόνη και μπορεί να οδηγήσουν σε αρνητικές συνέπειες, όπως η κακή υγεία.

Το Diprospan χρησιμοποιείται με μεγάλη επιτυχία στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Εισήγαγε ενδοαρθρική, η οποία επιτρέπει για τις επόμενες δύο ώρες μετά την εισαγωγή να παρατηρήσει ένα θετικό αποτέλεσμα: αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο και την επιστροφή της κινητικότητας των αρθρώσεων. Χρησιμοποιείται ειδικά στην αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος, δίνοντας στον ασθενή την ευκαιρία να επιστρέψει στον καθημερινό πιο ενεργό τρόπο ζωής.

Αντενδείξεις και παρενέργειες

Οι ενέσεις Diprospan πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή και προσοχή, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις πιθανές αντενδείξεις και παρενέργειες.

Το Diprospan δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί αν είναι διαθέσιμο:

  • Ιδιαίτερη ευαισθησία σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του φαρμάκου ή των γλυκοκορτικοστεροειδών γενικά.
  • Μυκοματικές αλλοιώσεις.
  • Η αστάθεια των αρθρώσεων αρθρώσεων.
  • Λοιμώδης αρθρίτιδα.
  • Δερματικές παθήσεις και αλλοιώσεις του καλύμματος.
  • Συστηματικές παρασιτικές ασθένειες.
  • Μολυσματικές ασθένειες οποιουδήποτε είδους.
  • Ανοσοανεπάρκεια.
  • Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • Ενδοκρινικές παθήσεις, διαβήτης;
  • Νεφρική ανεπάρκεια.
  • Βλάβες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μερικοί ασθενείς διστάζουν να χρησιμοποιήσουν diprospana για το φόβο των παρενεργειών για να πάρει ότι στον πληθυντικό περιγράφονται στις οδηγίες, από τις πιο μικρές σε σοβαρή, επιβλαβής για τον οργανισμό. Μεταξύ αυτών είναι: μεταβολές στην πίεση του αίματος, αδυναμία και λήθαργο στους μυς, κατακράτηση νερού και οίδημα, την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας, η αρνητική αντίδραση του στομάχου και των εντέρων, η οποία εκδηλώνεται με πόνο, φούσκωμα, ερεθισμός του οισοφάγου, έλκος στομάχου, υπερβολική εφίδρωση? κακή επούλωση τραυμάτων και βλαβών στο δέρμα. η εμφάνιση των στεροειδών ακμή, κράμπες στα πόδια, αύξηση ή μείωση της ενδοκράνιας πίεσης, πονοκεφάλους και ζάλη, αύξηση του συνολικού σωματικού βάρους, διαταραχές του κύκλου στις γυναίκες.

Diprospana ένεση μπορεί να προκαλέσει δυσάρεστες παρενέργειες και τις αντιδράσεις των νευρολογικές και ψυχικές συστήματα που πρόδηλο διαταραχές του ύπνου, αϋπνία, κατάθλιψη και καταθλιπτική διάθεση, συχνές αλλαγές της διάθεσης, αυξημένη ευερεθιστότητα, ευφορία, ξαφνικές λάμψεις των θετικών και αρνητικών συναισθημάτων.

Οικιακά και ξένα ανάλογα του Diprospana

Στη σύγχρονη αγορά των ιατρικών προϊόντων ένας σημαντικός αριθμός αναλόγων της αρχικής, τόσο της ξένης όσο και της εγχώριας παραγωγής. Την ίδια στιγμή, η τιμή είναι εντελώς διαφορετική, δεν προκαλεί τίποτα και δεν καθορίζει, ανεξάρτητα από τη χώρα προέλευσης του φαρμάκου.

Το ίδιο με τη σύνθεση είναι το Floterone, το οποίο πωλείται σε 200 ρούβλια για 1 αμπούλα. Είναι σημαντικό να επικεντρωθούμε στο γεγονός ότι το φάρμακο αυτό μπορεί να είναι τόσο εγχώρια όσο και ξένη προέλευση, από τη Σλοβενία.

Υπάρχει επίσης ένα εργαλείο με παρόμοιο ενεργό συστατικό από την Αμερική και το Βέλγιο, που ονομάζεται Celeston. Παράγεται σε αμπούλες, ο όγκος των οποίων είναι ελαφρώς μικρότερος, ενώ η τιμή είναι αρκετά προσιτή και αποδεκτή, συνήθως δεν υπερβαίνει τα 200 ρούβλια για 1 τεμάχιο. Είναι αποδεκτό να χρησιμοποιείτε Betaspan, Sodem, Depos, αν ο ασθενής έχει αναπτύξει ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Κριτικές ασθενών

Έχω πάσχει από αρθρίτιδα για αρκετά χρόνια τώρα, όταν εμφανίστηκαν έντονα συμπτώματα, ο θεράπων ιατρός έδωσε το Diprospan για ενδοαρθρική χορήγηση στις ιδιαίτερα πληγείσες αρθρώσεις. Μετά από μια πορεία θεραπείας που διήρκεσε 3 μήνες, ένιωσα σημαντική ανακούφιση. Μου δόθηκε μία ένεση diprospan κάθε οδυνηρή diarthrosis μία φορά το μήνα. Αυτό το φάρμακο ήταν αποτελεσματικό και ανώδυνο στη χρήση. Δεν υπήρχαν αρνητικές παρενέργειες, δεν το προσέξα, μόνο η βελτίωση της κατάστασης των συνθέσεων και της γενικής ευημερίας.

Σβετλάνα, 56 ετών

Πριν από αρκετά χρόνια, πήγα για πρώτη φορά σε έναν ειδικό με καταγγελίες για πόνο στις αρθρώσεις των κάτω άκρων. Μετά από μια ποικιλία διαγνωστικών μελετών, διαγνώσθηκα με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Τότε τα λόγια του γιατρού μου έμοιαζαν με μια φράση και ο πόνος στους φλεγμονώδεις αρθρώσεις δεν έπεφτε. Φάνηκε ότι η κατάσταση χειροτερεύει καθημερινά και η περιοχή της αριστερής άρθρωσης του γόνατος ήταν ιδιαίτερα ανήσυχη. Ένας ρευματολόγος σε μια τοπική κλινική αποτελούσε μια ολοκληρωμένη θεραπεία που περιελάμβανε ορμονικές ενέσεις. Στην πραγματικότητα, αρχικά ήμουν πολύ ανήσυχος για τις ενέσεις και δεν τολμούσα να τα φτιάξω για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά μετά από λίγο, όταν ο πόνος ήταν αισθητά χειρότερος, συνειδητοποίησα ότι δεν υπήρχε άλλη διέξοδος και προσπάθησα το Diprospan. Σχεδόν αμέσως, όλες οι οδυνηρές αισθήσεις στο γόνατο εξαφανίστηκαν, αφήνοντας πίσω τους μόνο μια μικρή ταλαιπωρία που πέρασε κατά τις επόμενες δύο ώρες.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία - ειδική χρήση

Στην πραγματική ζωή, οι συνθήκες των πειραμάτων δοκιμής Diprospan δεν πραγματοποιήθηκαν λόγω της επίδρασης του φαρμάκου σε έγκυες γυναίκες, καθώς και οι θηλάζουσες μητέρες και τα παιδιά, είναι πολύ δύσκολο να ισχυρίζονται κάτι μοναδικό.

Θα πρέπει να δοθεί προσοχή στις πτυχές αυτές, εάν είναι απαραίτητη μια ένεση και μια γυναίκα είναι έγκυος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ή θηλάζει:

  • Είναι αδύνατο να ακυρωθεί η θεραπεία που πραγματοποιείται από το φάρμακο, σε περίπτωση εγκυμοσύνης.
  • Τα γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να διεισδύσουν στον πλακούντα όταν μεταφέρουν ένα μωρό και ξεχωρίζουν με το μητρικό γάλα κατά τη γαλουχία.
  • Κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η χρήση του Diprospana ενέχει ιδιαίτερο κίνδυνο τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.

Συμπέρασμα

Το Diprospan με αρθρίτιδα με απόλυτη σιγουριά μπορεί να ονομαστεί ένα από τα ισχυρότερα, αποτελεσματικά φάρμακα που ανακουφίζει τα οξέα συμπτώματα σε στιγμές. Αυτή η δράση είναι βασική και σημαντική, αλλά στη σύνθετη θεραπεία είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι που στοχεύουν στην αποκατάσταση των ιστών και την εξάλειψη της πρωταρχικής ουσίας της αρθρίτιδας.

Περιφερειακή περιαρθρίτιδα: συμπτώματα, χαρακτηριστικά, θεραπεία

Η περιαρθρίτιδα του περιζώματος ώμων είναι μια νευροδυστροφική ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στην οποία εμπλέκονται όχι μόνο η άρθρωση του ώμου αλλά και όλες οι περιβάλλουσες δομές. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι οι δομές που σχηματίζουν την ίδια την άρθρωση δεν μεταβάλλονται ή φλεγμονώνονται, αλλά επηρεάζεται η κοινή κάψουλα, οι τένοντες και οι σύνδεσμοι που βρίσκονται κοντά.

  • Αιτίες ασθένειας
  • Συμπτώματα της νόσου
  • Θεραπεία
  • Αποκλεισμός με περινεφρίτιδα του βραχιονίου

Αιτίες ασθένειας

Μία από τις συνηθέστερες και συχνές αιτίες της αιμορραγικής περιαρθρίτιδας είναι το τραύμα. Αυτό δεν σημαίνει εξάρθρωση, αλλά πάρα πολύ και ένα σοβαρό φορτίο στον ώμο, κάποιο χτύπημα ή πτώση σε έναν τεντωμένο βραχίονα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ασθένεια δεν εκδηλώνεται αμέσως - μπορεί να χρειαστούν περίπου δέκα ή δεκατέσσερις ημέρες πριν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα.

Εκτός από τον τραυματισμό, η αιτία της νόσου μπορεί να είναι μια εκφυλιστική διαδικασία στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η περιγεννητική αρθρίτιδα μπορεί να έχει διαφορετικές μορφές: ήπια, οξεία, χρόνια.
Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής είναι δύσκολο να σηκώσει το χέρι του ή να τον περιστρέψει στον αγκώνα του στον άξονά του. Αυτή η μορφή της κακοήθους περιαρίτιδας είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί, σε αντίθεση με την οξεία, η οποία συμβαίνει στο 60% των περιπτώσεων από 100%.

Συμπτώματα της νόσου

Στην αρχή της εμφάνισης του οξεία κολοβακτηριδιακού πόνου εμφανίζεται πόνος. Επιπλέον, εάν η θερμοκρασία δεν εμφανίζεται, τότε αυτό είναι μια απλή μορφή της περιαρθρίτιδας. Εάν το δέρμα επάνω από την άρθρωση διευρυνθεί και εμφανιστεί πρησμένο, αυτό είναι μια οξεία μορφή της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής προσπαθεί να κρατήσει το χέρι του πιεσμένο στο στήθος του, και η θερμοκρασία φθάνει στους αριθμούς subfebrile.

Κατά την περιγραφή της κλινικής εικόνας, πολλοί συγγραφείς έχουν παρατηρήσει την εμφάνιση οξείου και έντονου πόνου. Ο Krupko, για παράδειγμα, το σημείωσε σε 44 ασθενείς από τις 150 που εξετάστηκαν. Δηλαδή, γενικά, ο αριθμός αυτός φτάνει το 30%.

Η φύση αυτού του πόνου είναι η ίδια όπως και μετά από σοβαρό τραυματισμό, ωστόσο, στην περίπτωση της περιαρθρίτιδας των ώμων, ο πόνος είναι οδυνηρός και έντονος. Από το χέρι, μεταδίδεται στο λαιμό και τη νύχτα συχνά γίνεται εντελώς αφόρητη.
Ένα σύμπτωμα αυτής της νόσου μπορεί επίσης να είναι μια απάντηση σε μια αλλαγή του καιρού. Σε αντίθεση με το κρύο, που αυξάνει τον πόνο, η αύξηση της θερμοκρασίας μειώνει. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι είναι η αδυναμία μετακίνησης του ώμου πίσω σε ένα ορισμένο όριο.

Λίγο προς τη λύπη των γιατρών, στις μισές περιπτώσεις της περιαρθρίτιδας, γίνεται αδύνατο να ανακουφιστεί ο ασθενής από τον πόνο.

Η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί και σταματάει, αλλά ο πόνος δεν εξαφανίζεται και παραμένει σταθερός σύντροφος του ατόμου. Η κίνηση στην άρθρωση παραμένει, αλλά είναι περιορισμένη.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η περιαρθρίτιδα έχει ορισμένα χαρακτηριστικά.

  1. Όταν ο βραχίονας του ασθενούς τραβιέται προς τα πλάγια, εμφανίζεται πόνος στην περιοχή άρθρωσης.
  2. Αν αυξήσετε το χέρι του ασθενούς με βοήθεια τρίτου μέρους, ο πόνος θα εξαφανιστεί από μια συγκεκριμένη στιγμή.
  3. Εκτός από τις οδυνηρές αισθήσεις, οι ασθενείς έχουν μια οδυνηρή περιοχή στον κοινό χώρο.
  4. Έντονος πόνος γίνεται αισθητός τη στιγμή της ψηλάφησης της κορακοειδούς διαδικασίας της ωμοπλάτης.
  5. Ο όγκος των μυών που περιβάλλουν μια άρθρωση μετασχηματίζεται, συνήθως μειώνεται.

Συνέπειες της νόσου

Η συχνή έκβαση της εμφάνισης της σκωπαριώδους περιαρίτιδας γίνεται η μετάβασή της στη χρόνια μορφή. Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μέτριο πόνο, αλλά με ανεπιτυχείς ή ξαφνικές κινήσεις, ο πονόλαιμος ώμος καθίσταται και πάλι αισθητός.

Διαρκεί από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια, και στη συνέχεια να εξαφανιστεί από μόνη της, χωρίς καμία ιατρική παρέμβαση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις οι νόσο μετακινείται στο επόμενο στάδιο - «παγωμένος ώμος» αγκυλοποιητική περιαρθρίτιδα, η οποία συχνά αναφέρεται ως

Η μετάβαση σε αυτό το στάδιο είναι το πιο δυσμενές αποτέλεσμα της βραγχιακής περιαρίτιδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο πληγός ώμος σταδιακά γίνεται πυκνός στην αφή και μάλιστα φαίνεται "παγωμένος". Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατόν είτε η εμφάνιση του πόνου, η οποία είναι ασύγκριτη ακόμη και με το οδοντικό, ή η πλήρης απουσία του λόγω του αποκλεισμού όλων των κινήσεων και της ανικανότητας μετακίνησης του ώμου.

Θεραπεία

Όπως και με οποιαδήποτε άλλη ασθένεια, η θεραπεία της νεογνικής περιπάριδας πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Είναι πολύ απλό - λαμβάνοντας αντιφλεγμονώδη φάρμακα: voltaren, diclofenac και άλλα. Επιπλέον, πρέπει να χρησιμοποιηθούν ειδικά πηκτώματα και αλοιφές.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η θεραπεία αυτή δεν βοηθά και η ασθένεια συνεχίζει να εξελίσσεται. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να εξασφαλιστεί πλήρης ανάπαυση του τραυματισμένου άκρου και ο αποκλεισμός των επακόλουθων τραυματικών παραγόντων. Εάν ο ασθενής πάει για αθλήματα, τότε είναι καλύτερα να ακυρώσετε το workout κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Ίσως θεραπεία και λαϊκές θεραπείες, για παράδειγμα, διάφορες εγχύσεις και αφέψημα των βοτάνων μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπίεση ή μέσα. Έχουν σχεδιαστεί για να ανακουφίζουν και να μειώνουν τον οξύ πόνο κατά τη διάρκεια των επιθέσεων.

Συνιστάται επίσης μασάζ. Σκοπός του είναι να μειώσει τον πόνο και να εξαλείψει την ανάπτυξη της αγγειοπλαστικής πολυαρθρίτιδας. Χρησιμοποιείται μασάζ του λαιμού και των δελτοειδών μυών.

Παράγοντες που μπορούν να ωθήσουν την ανάπτυξη της νόσου

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που είναι κάποιο είδος προβοκάτορ για την εμφάνιση και την ανάπτυξη της πολυαρθρίτιδας εξάρσεων. Αυτό είναι:

  1. Μόνιμη μικροτραύμα τένοντα. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στο επάγγελμα ενός ατόμου (μηχανικός, σοφός).
  2. Μεταβολικές διαταραχές λόγω της παρουσίας συγκεκριμένης νόσου (διαβήτης, παχυσαρκία).
  3. Ενδοκρινικές διαταραχές στις γυναίκες (κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης).
  4. Αγγειακές παθήσεις.
  5. Ασθένειες της χοληδόχου κύστης και του ήπατος.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για να αρχίσει η θεραπεία ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ακρίβεια και η ακρίβεια της διάγνωσης. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες μεθόδους έρευνας:

  1. Υπολογιστική τομογραφία.
  2. Μαγνητική απεικόνιση.
  3. Αρθρογράμμα
  4. Υπερηχογραφική εξέταση.
  5. Ακτίνων Χ.

Αποκλεισμός με περινεφρίτιδα του βραχιονίου

Ο αποκλεισμός με εξαρθρωτική περιαρίτιδα στην κλασική της μορφή είναι μια ολόκληρη μέθοδος. Στην ουσία, η ουσία του αποκλεισμού είναι η εισαγωγή της νοβοκαΐνης στην περιοχή των ώμων. Πρώτον, ένας αποκλεισμός τριών σημείων γίνεται χρησιμοποιώντας αυτό το φάρμακο.

Το αίσθημα της «αποτυχίας» υποδεικνύει ότι η άκρη της βελόνας έπεσε μέσα στην σακούλα και αν ο ασθενής έχει επίσης θυλακίτιδα, στη σύριγγα θα εμφανιστεί ένα υγρό "με νιφάδες". Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται η πλύση του σάκου, και στη συνέχεια εισάγεται το γαλάκτωμα kenalog και υδροκορτιζόνης.

Η δεύτερη ένεση γίνεται στην αύλακα του δίδυμου σώματος. Πρόσθετες θέσεις αποκλεισμού ιστών είναι το υπερκαστρικό νεύρο και η πάχυνση του υπερσπονδυλικού μυός.

Πολλές παρεμποδίσεις με κορτικοστεροειδή συχνά παρέχουν μερική αποκατάσταση στον ασθενή. Το σύνδρομο του πόνου πρέπει να περάσει από πέντε έως δέκα ημέρες, αλλά μετά τη δεύτερη ημέρα θα πρέπει να αρχίσετε να κάνετε μικρές ασκήσεις. Ο αποκλεισμός, σε συνδυασμό με τη φυσική θεραπεία, ανακουφίζει τον πόνο και αποκαθιστά την μυϊκή ευαισθησία. Εάν δεν συμβεί αυτό, συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

  1. Διαρκής πόνος για έξι έως οκτώ εβδομάδες.
  2. Συνεχείς υποτροπές για έξι έως οκτώ μήνες, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του αποκλεισμού, της γυμναστικής και της φαρμακευτικής αγωγής.
  3. Εκφρασμένο ελάττωμα της μανσέτας του ώμου, το οποίο επιβεβαιώνεται από την ακτινογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να είναι ανεπιτυχής εφαρμογή της φαρμακευτικής αγωγής και του αποκλεισμού.

Τόνωση του ισχιακού νεύρου: συμπτώματα, μέθοδοι θεραπείας, φωτογραφία

Τα μεγαλύτερα ισχιακά νεύρα στο ανθρώπινο σώμα αναδύονται από τη λεκάνη, έπειτα κατεβαίνουν στην πίσω πλευρά του μηρού και διαιρούνται σε περονικό και κνημιαίο νεύρο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, όταν το ισχιακό νεύρο είναι τσιμπημένο, σοβαρός μακράς διαρκείας πόνος παρατηρείται όχι μόνο κατά μήκος της πορείας του ίδιου του νεύρου, αλλά επεκτείνεται και σε ολόκληρο το κάτω άκρο.

  • Συμπτώματα του ισχιακού νεύρου
  • Παράβαση ισχιακού νεύρου - αιτίες
  • Θεραπεία του συμπιεσμένου ισχιακού νεύρου
    • Φάρμακα
    • Η χρήση αλοιφών
    • Φυσιοθεραπεία
    • Ο αποκλεισμός του πόνου
    • Θεραπεία άσκησης
  • Λαϊκή ιατρική

Η παρεμπόδιση, κατά κανόνα, συμβαίνει μόνο στη μία πλευρά. Και σε περίπτωση παρατεταμένου τραυματισμού στο πίσω μέρος του μηρού, είναι απαραίτητο να ειδοποιηθείτε και να λάβετε έγκαιρη δράση. Διαφορετικά, ο πόνος θα αρχίσει να αυξάνεται, όλο και πιο σοβαρός, αιχμηρός και σχεδόν απαράδεκτος.

Για τη θεραπεία των αρθρώσεων, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το Artrade. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Συμπτώματα του ισχιακού νεύρου

Η πρώτη εκδήλωση της παράβασης είναι ο πόνος, ο οποίος μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα. Μπορεί να είναι απότομη, μαχαίρωμα ή καύση, εμφανίζεται με τη μορφή επιθέσεων κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και να γίνει ισχυρότερη.

Στην αρχή, μόνο η δυσφορία γίνεται αισθητή στην οσφυϊκή περιοχή. Έπειτα, υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις που γίνονται αισθητές στην περιοχή των γλουτών και στη συνέχεια κατεβαίνουν στον μηρό, την κοιλιά και το πόδι.

Εκτός από τον πόνο της τσίμπημα του ισχιακού νεύρου, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να συμβούν:

  1. Μυϊκή αδυναμία στην πληγείσα περιοχή.
  2. Καύση ή μούδιασμα του δέρματος στην περιοχή των γλουτών, των μηρών, των ποδιών και των ποδιών.
  3. Αυξήστε ή μειώστε την ευαισθησία στην περιοχή τσίμπημα.
  4. Αλλάξτε το βάδισμα. Για τον περιορισμό του πόνου, ο ασθενής προσπαθεί να στηριχθεί λιγότερο στο προσβεβλημένο πόδι και κλίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ως αποτέλεσμα, το πόνο πληγώνεται και το κύριο στήριγμα πέφτει σε ένα υγιές πόδι.

Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω μπορεί να εκδηλωθούν ή να ενταθούν με αιφνίδιες κινήσεις, ανύψωση βαρέων αντικειμένων, σοβαρό βήχα και άλλες πιέσεις.

Παράβαση ισχιακού νεύρου - αιτίες

Τα αίτια της νόσου είναι διαφορετικά. Αλλά ο πιο κοινός παράγοντας είναι η παθολογική διαδικασία που εντοπίζεται στην ιερή και οσφυϊκή σπονδυλική στήλη. Ως εκ τούτου, η αιτία της παράβασης μπορεί να είναι:

  1. Λοιμώδη νοσήματα της πυελικής περιοχής.
  2. Απορρόφηση
  3. Τραυματισμοί.
  4. Όγκοι.
  5. Η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα.
  6. Απόκλιση σε σχέση με τους άλλους μεσοσπονδύλιους δίσκους.
  7. Αυξημένο φορτίο στη σπονδυλική στήλη.
  8. Χέρνια της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
  9. Η παραμορφωμένη από οστεοενζύλωση παραμόρφωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Προκλητικοί παράγοντες για την εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι: ο διαβήτης, οι μεταβολικές διαταραχές και η κυκλοφορία του αίματος, η δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά, ο αλκοολισμός.

Το τσαλακωμένο ισχιακό νεύρο εμφανίζεται συχνότερα στους ηλικιωμένους ενάντια στο ιστορικό των αγγειακών διαταραχών στην περιοχή του νεύρου και στις διάφορες παθολογικές μεταβολές της σπονδυλικής στήλης.

Θεραπεία του συμπιεσμένου ισχιακού νεύρου

Θεραπεία της νόσου θα πρέπει να είναι μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό. Ο γιατρός πρέπει να διαγνώσει την ασθένεια και να συνταγογραφήσει θεραπεία με βάση την αφαίρεση της αιτίας του τραυματισμού. Εάν η τομή προκαλείται από κήλη, τότε πιθανότατα θα προσφερθεί στον ασθενή μια πράξη.

Φάρμακα

Πρώτα απ 'όλα, όταν θεραπεύεται το ισχιακό νεύρο, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο πόνος και η φλεγμονή. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε αποτελεσματικά παυσίπονα με τη μορφή ΜΣΑΦ. Έχουν αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα περιλαμβάνουν:

  1. Κετόναθ, Κετόναλ. Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε δισκία, κάψουλες, αμπούλες, αλοιφές. Ανακουφίζει καλά τα συμπτώματα όταν εφαρμόζεται τοπικά και μετά από ενδομυϊκή χρήση.
  2. Celebrex. Για τον πόνο, η συνιστώμενη δόση είναι 200 ​​mg την ημέρα. Αν ο πόνος είναι δυνατός, τότε για αρκετό καιρό μπορείτε να αυξήσετε τη δόση στα 400 mg την ημέρα.
  3. Νιμεσουλίδη. Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή κάψουλων, δισκίων, σκονών και χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής. Η συνιστώμενη δόση ανά ημέρα είναι 100 mg.
  4. Piroxicam. Για να ανακουφίσει τον οξύ πόνο, η ενδομυϊκή ένεση χρησιμοποιείται με 1-2 ml ημερησίως και τοπικά ως αλοιφή.
  5. Μελοξικάμη. Ένα από τα ασφαλέστερα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Διατίθεται σε αμπούλες και δισκία.

Εάν τα ΜΣΑΦ δεν βοηθήσουν, τότε οι στεροειδείς ορμόνες συνταγογραφούνται σε σύντομα μαθήματα. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε αυτές τις προετοιμασίες προσεκτικά και μόνο σύμφωνα με τη σύσταση του γιατρού.

Για να μειώσετε την τοπική ένταση αντανακλαστικών μυών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μυοχαλαρωτικά:

Οι βιταμίνες της ομάδας Β έχουν καλή αντιφλεγμονώδη δράση:

Η χρήση αλοιφών

Είναι αρκετά αποτελεσματικό για τη νόσος του ισχιακού νεύρου τοπική θεραπεία, η οποία χρησιμοποιεί διάφορες αλοιφές. Τα μη στεροειδή αναλγητικά, τα οποία περιλαμβάνουν Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen, δρουν γρήγορα και φέρνουν καλά αποτελέσματα.

Αλοιφές με ερεθιστικό και θερμό αποτέλεσμα συμβάλλουν στην επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, βελτιώνουν τη ροή του αίματος, τον κορεσμό των ιστών με θρεπτικά συστατικά και ως εκ τούτου την ομαλοποίηση της μεταβολικής διαδικασίας. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ισχιακού νεύρου:

Εξαλείψτε τη φλεγμονή και ανακουφίστε τον πόνο χρησιμοποιώντας ομοιοπαθητικές αλοιφές Traumeel και T2 Target. Παρασκευασμένα με βάση τις φυσικές παρασκευές αλοιφές εξακολουθούν να έχουν αντενδείξεις, έτσι θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όπως ορίζεται από έναν ειδικό.

Σε περίπτωση τσίμπημα του νεύρου, η κρέμα "Venitan" είναι αποτελεσματική, η χαλαρωτική κρέμα "Συνταγές της γιαγιάς Agafi", το βάλσαμο "Chaga". Αφαιρούν τον πόνο και έχουν χαλαρωτικό αποτέλεσμα της κρέμας και της αλοιφής με βάση το κάστανο.

Φυσιοθεραπεία

Παράλληλα με τα ναρκωτικά, η παράβαση θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια διαφόρων φυσιοπρογραμμάτων. Πολύ καλά αφαιρεί τα συμπτώματα της νόσου και βοηθά στη θεραπεία του συμπιεσμένου ισχιακού νεύρου ακολουθώντας τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • φωνοφόρηση με φάρμακα.
  • περιτυλίγματος παραφίνης.
  • Ηλεκτροφόρηση με φάρμακα.
  • θεραπεία εξαιρετικά υψηλής συχνότητας.
  • μαγνητική θεραπεία.

Με τη βοήθεια τέτοιων μεθόδων, η περιοχή της φλεγμονής θερμαίνεται, βελτιώνεται η κυκλοφορία του αίματος, μειώνεται το πρήξιμο και οι οδυνηρές αισθήσεις μειώνονται.

Άλλες μέθοδοι συχνά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της νόσου:

  • μασάζ κενού.
  • acupressure;
  • θεραπεία με βδέλλες ή πέτρες.
  • βελονισμός.

Ο αποκλεισμός του πόνου

Δεδομένου ότι το ισχιακό νεύρο είναι τσιμπημένο στο υπόβαθρο της έντασης στους μυς που τρέχουν κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, οι ενέσεις ανακούφισης του πόνου σε όλη την πλάτη θα ανακουφίσουν γρήγορα το σύνδρομο του πόνου. Οι ενέσεις γίνονται στον τραπεζοειδή μυ. Η αναλγησία και το χλωριούχο νάτριο χρησιμοποιούνται ως διάλυμα έγχυσης. Μπορείτε να επαναλάβετε αυτή τη διαδικασία μία φορά κάθε επτά ημέρες.

Πολύ συχνά, ένας μόνο αποκλεισμός προκατάνης ή λιδοκαΐνης είναι αρκετός για να εξαλείψει τον σπασμό, να αποκαταστήσει τον μυϊκό τόνο και να επιστρέψει στην κινητική δραστηριότητα. Ένας τέτοιος αποκλεισμός γίνεται στα σημεία του μεγαλύτερου πόνου από τους γλουτούς μέχρι τις ωμοπλάτες.

Τα πλεονεκτήματα αυτών των αποκλεισμών περιλαμβάνουν:

  • δράση άμεσα στη βλάβη.
  • ταχεία ανακούφιση του πόνου.
  • εξάλειψη των αγγειακών σπασμών.
  • αφαίρεση οίδημα και φλεγμονή?
  • μειωμένη ένταση μυών.
  • ελάχιστες παρενέργειες.

Είναι δυνατό να αντιμετωπιστεί η έλξη του ισχιακού νεύρου με τη βοήθεια ειδικής γυμναστικής.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης συνιστάται να κάνετε τις ακόλουθες ασκήσεις:

  1. "Περπατώντας στους γλουτούς." Καθισμένος στο πάτωμα με τα πόδια εκτεταμένα, θα πρέπει να μετακινήσετε τους γλουτούς εμπρός και πίσω, βοηθώντας με ολόκληρο το σώμα. Τα χέρια αυτή τη στιγμή πρέπει να είναι λυγισμένα στους αγκώνες.
  2. Καλή κατάκλιση βοήθεια, κατά την οποία τα πόδια πρέπει να τεθούν σε απόσταση δύο μέτρων το ένα από το άλλο, και τα χέρια του να κλίνει στην καρέκλα.
  3. Οι κυκλικές κινήσεις των ισχίων είναι πολύ αποτελεσματικές.
  4. Συνιστάται να κάνετε μια άσκηση με ύπτια θέση "ποδήλατο". Το εύρος και ο αριθμός των περιστροφών πρέπει να αυξηθούν σταδιακά.
  5. Ξαπλωμένη στο πλάι σας, τραβήξτε τα πόδια σας προς το μέρος σας, τεντώνοντας τις κάλτσες σας. Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε 10 φορές και στη συνέχεια κυλήστε.
  6. Καθίστε στο πάτωμα με λυγισμένα πόδια, θα πρέπει να τα αγκαλιάσετε κάτω από τα γόνατα. Πιέστε τα χέρια σας όσο το δυνατόν περισσότερο στα πόδια του, διατηρώντας αυτή τη θέση για 30 δευτερόλεπτα. Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Εκτελέστε την άσκηση 10 φορές.

Απαραίτητη άσκηση και μετά την ανάκτηση. Ωστόσο, πρέπει να επιλέξετε τέτοιες ασκήσεις στις οποίες το φορτίο θα κατανέμεται ομοιόμορφα και στα δύο πόδια. Μπορεί να είναι χαλαρό σκι, κολύμπι, περπάτημα, τζόκινγκ.

Λαϊκή ιατρική

Παράλληλα με τη θεραπεία φαρμάκων μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα φάρμακα που ελέγχονται από το χρόνο.

Συνταγές για τη θεραπεία του ισχιακού νεύρου:

  1. Βελτιώστε τις μεταβολικές διεργασίες και μειώστε το μασάζ με μέλι με φλεγμονή. Για την εφαρμογή του, το μέλι θερμαίνεται σε υδατόλουτρο και διαλύεται σε αλκοόλη (6: 1). Όταν το μείγμα έχει κρυώσει λίγο, μπορεί να τρίβεται στην πληγείσα περιοχή ή ακόμα και στην πλάτη.
  2. Για τη θεραπεία της ασθένειας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια συμπύκνωση της τερεβινθίνης. Θα πρέπει να πάρει υγρό κρούστα του ψωμιού ή να το ανακατεύετε με τριμμένες πρώτες πατάτες. Για να τοποθετήσετε το λαμβανόμενο μείγμα σε μια γάζα που διατηρείται στο εσωτερικό του πονεμένου σημείου λίπος με θρεπτική κρέμα. Τα πάντα καλύπτονται με ένα ζεστό πανί. Κρατήστε μια τέτοια συμπίεση μπορεί να είναι όχι περισσότερο από 10 λεπτά. Αν καίγεται άσχημα, θα πρέπει να αφαιρεθεί νωρίτερα.
  3. Θα βοηθήσουν στην εξάλειψη των επώδυνων συμπτωμάτων των θερμαντικών λουτρών με την προσθήκη εκχυλίσματος κωνοφόρων, τριμμένου χρένου, τερεβινθίνης, αφέψημα από αντιφλεγμονώδη βότανα. Οι θεραπείες μπάνιου με σκούπες ευκαλύπτου, σημύδας και βελανιδιάς είναι επίσης πολύ αποτελεσματικές.
  4. Καλά βοηθά στη θεραπεία του κεριού για το ισχιακό νεύρο. Πρέπει πρώτα να λειώσει σε ένα λουτρό νερού, στη συνέχεια να κρυώσει λίγο, να συνδεθεί με το πονάτι και να καλύψει με μια πετσέτα ή ένα ζεστό πανί. Μπορείτε να αφαιρέσετε μετά από ψύξη.
  5. Μπορείτε να κάνετε κονσερβοποιημένο μασάζ με αντιφλεγμονώδη αλοιφή ή οποιαδήποτε κρέμα καλοκαιριού. Η προσβεβλημένη περιοχή είναι κηλιδωμένη με κρέμα, μετά την οποία τοποθετείται ένα κουτάκι, το οποίο πρέπει να μετακινηθεί δεξιόστροφα. Μπορείτε να κάνετε αυτό το μασάζ μία φορά κάθε δύο ημέρες για 15 λεπτά.
  6. Η θεραπεία του ισχιακού νεύρου είναι αρκετά αποτελεσματική με βάμματα από βελόνες, πικραλίδες, ερυθρελάτες ή μπουμπούκια πεύκου, που τρίβονται στην πληγείσα περιοχή. Για να προετοιμάσει το βάμμα, η πρώτη ύλη τοποθετείται σε βάζο μισού λίτρου, γεμάτο με βότκα και εγχέεται σε σκοτεινό μέρος για επτά ημέρες.
  7. Στην προβληματική περιοχή πριν από τον ύπνο, μπορείτε να τρίψετε το βάμμα των 10 δισκίων dipyrone, 200 ml 70% αλκοόλ και μια φούσκα ιωδίου. Τραβιέται για τρεις ημέρες και στη συνέχεια εφαρμόζεται. Η περιοχή που τρίβεται πρέπει να είναι τυλιγμένη με μάλλινο μαντήλι ή κασκόλ.
  8. Είναι δυνατό να ζεσταθεί ένα πονόχρωμο σημείο και να ανακουφιστεί ο πόνος με τη βοήθεια ενός κέικ μελιού. Για την παρασκευή του, μια κουταλιά της σούπας μέλι θερμαίνεται σε υδατόλουτρο και αναμειγνύεται με αλεύρι. Το προκύπτον κέικ εφαρμόζεται στο πονόδοντο, τυλιγμένο με σελοφάν και ένα ζεστό ύφασμα ή πετσέτα.

Υπάρχουν αρκετές λαϊκές θεραπείες. Όλα αυτά αποσκοπούν στη μείωση του πόνου και στην απομάκρυνση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στην οξεία περίοδο της νόσου, η ανάπαυση στο κρεβάτι συνιστάται σε ένα κρεβάτι με σκληρό στρώμα. Μέχρι να περάσει η οξεία φλεγμονή, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κινητική δραστηριότητα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να συμμορφώνεστε με τις προφυλάξεις. Δεν μπορείτε να σηκώσετε τα βάρη και να καθίσετε σε μια χαμηλή ή μαλακή καρέκλα. Φροντίστε να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού. Μόνο μια περιεκτική θεραπεία θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση του ισχιακού νεύρου.

Αποκλεισμός των νεύρων του κάτω άκρου: ενδείξεις, αντενδείξεις, συνέπειες

Μετακαρπικός / μεταφραστικός αποκλεισμός

Αυτές οι δύο τεχνικές πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για την πρόληψη και θεραπεία του πόνου στα δάκτυλα, ανεξάρτητα από την αιτία, χωρίς κυκλικές παρεμπόσεις, οι οποίες στα παιδιά σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιούνται, τουλάχιστον, από αναισθησιολόγους.

Μεταφραστικός αποκλεισμός

Chrezkapsulnye αποκλεισμός αποτελείται από την ένεση του τοπικού αναισθητικού μέσα στο μικρό χώρο μεταξύ του αρθρική μεμβράνη κάθε δακτύλου τένοντες των καμπτήρων και ινώδη θήκη που περιβάλλει και προσαρτάται στο εγγύς κεφαλή μετακαρπίου τρία μεσαία δάκτυλα (αυτό κέλυφος είναι πιο επεκτείνεται κατά την ίδια αντίχειρα και το δείκτη). Ακόμη και παρά το μέτριο πόνο της διαδικασίας, είναι αρκετά καλά ανεκτό από τα παιδιά στη συνείδηση. Ένα σημείο αναφοράς είναι η κεφαλή του αντίστοιχου μετακαρπικού οστού, που προσδιορίζεται με ψηλάφηση της παλάμης με βούρτσα που υποχωρεί. Στη συνέχεια, η ενδοδερμική βελόνα με διάμετρο 25-27-G εισάγεται κάθετα στην παλάμη, ακριβώς στο κέντρο της προεξοχής στο δέρμα αυτής της μετακαρπικής κεφαλής, πριν έρθει σε επαφή με το οστό. Μετά από αυτό, η βελόνα ελαφρώς σφίγγεται (για να αποφευχθεί η υποπεριτοναϊκή ένεση) και εγχέεται ένα τοπικό αναισθητικό (1% ή 2% λιδοκαΐνη χωρίς αδρεναλίνη) μέχρι να αναπτυχθεί ανθεκτικότητα,

από 0,5 έως 1,0 ml: ευρετήριο, μέσο και τέταρτο δάκτυλο.

από 3 έως 5 ml: μικρό δάκτυλο.

από 5 έως 10 ml: αντίχειρας.

Σε αυτή την περίπτωση, τα δύο τελευταία φαλάγγες και μόνο η κοιλιακή πλευρά της εγγύς φαλαγγιάς είναι βαθιά αναισθητοποιημένα.

Μετακαρπικός αποκλεισμός

Η διαδικασία συνίσταται στην τοποθέτηση μιας βελόνας 25 G σε ορθές γωνίες στην επιφάνεια του δέρματος, τόσο πλευρικά όσο και μεσαία στην αντίστοιχη κεφαλή του μετακαρπικού οστού, ενώ το χέρι του ασθενούς βρίσκεται στη θέση της πρόωσης. Ο αναισθησιολόγος τοποθετεί το δάχτυλό του στο ίδιο επίπεδο από την πλευρά της παλάμης, για να αισθανθεί την παραμόρφωση του ιστού που προκαλείται από την άκρη της βελόνας. Στη συνέχεια, η βελόνα σταματά και τραβιέται ελαφρώς, ενώ εισάγει 1 ml τοπικού διαλύματος αναισθητικού χωρίς αδρεναλίνη. Αυτή η διαδικασία αποκλείει δύο ipsilateral ψηφιακά νεύρα. Στη συνέχεια, η διαδικασία επαναλαμβάνεται στην άλλη πλευρά του δακτύλου. Αυτή η τεχνική δύο-ένεσης παρέχει γρήγορη και υψηλής ποιότητας αναλγησία. Η οδυνηρότητα του είναι σχεδόν μηδενική, αλλά, δυστυχώς, οι αισθήσεις του πόνου είναι οι ίδιες με εκείνες κατά την εκτέλεση του κλασικού αποκλεισμού τεσσάρων ενέσεων του ψηφιακού νεύρου.

Νευρικό αποκλεισμό του οσφυϊκού πλέγματος

Το οσφυϊκό πλέγμα σχηματίζεται με συνδυασμό σπονδυλικά νεύρα από L1 έως L. Βρίσκεται στο εσωτερικό ψοΐτη μυ (m. Psoas μείζον) εντός της περιτονίας αεροπλάνο χώρο οσφυϊκής όπου μπορεί να προσεγγιστεί μέσω του οπίσθιου lumborum προσέγγιση quadratus (m. Κουαδράτος lumborum). Από αυτό στο κάτω άκρο υπάρχουν τέσσερα νεύρα:

Στο σημείο εξόδου του οσφυϊκού μυός, αυτά τα νεύρα ακολουθούν διαφορετικές κατευθύνσεις κάτω από την λαγόνια περιτονία που καλύπτει τους οσφυϊκούς και λαγόνιους μυς, που είναι κοινό για αυτούς. Μια επαρκής ποσότητα τοπικού αναισθητικού, που εισάγεται στον εσωτερικό χώρο αυτής της περιτονίας, διασχίζοντας το, φθάνει σε αυτά τα νεύρα, έτσι, σχηματίζεται ένας αποκλεισμός του χώρου της λαγόνιας περιτονίας.

Η κύρια ανατομική διαφορά μεταξύ παιδιών και ενηλίκων σχετίζεται με το μικρότερο μέγεθος των νευρικών κορώνων και την εκτεταμένη κατανομή του τοπικού αναισθητικού κατά μήκος των επιφανειακών και των πεζουρικών μεμβρανών. Και παρόλο που μερικοί νεύρα είναι αρκετά μεγάλο, ειδικά το ισχίο, δεν έχουν επαρκή ηχογένεια (ο νεώτερος ο ασθενής, τόσο λιγότερο ηχογένεια των κατασκευών), ενώ με την απονεύρωση (και τα αιμοφόρα αγγεία) δεν επηρεάζονται. Επομένως, για να αποφευχθεί η λανθασμένη αναγνώριση, είναι απαραίτητη η άριστη γνώση της ανατομίας, ειδικά όσον αφορά τις συνδέσεις μεταξύ της μυϊκής περιτονίας και των νεύρων.

Ενδείξεις, αντενδείξεις και επιπλοκές

Οι μπλοκαρίσματα του μηριαίου χώρου και του διαστήματος του ileal fascia χρησιμοποιούνται κυρίως για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (κάταγμα του μηριαίου οστού) και προγραμματισμένες χειρουργικές παρεμβάσεις στο ισχίο. Τα παιδιά, έχοντας επίγνωση και με ήπια καταστολή, ανέχονται τη διαδικασία της μυϊκής βιοψίας αρκετά καλά κάτω από συνθήκες αποκλεισμού του μηριαίου και πλευρικού δερματικού νεύρου. Η τοποθέτηση του καθετήρα παρέχει μακροχρόνια ανακούφιση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση ισχίου. Λόγω της βακτηριακής μόλυνσης (αλλά όχι λοίμωξη) τοποθετούνται σε 57% των περιπτώσεων μετά από 48 ώρες από την εφαρμογή, καθετήρων δεν πρέπει να παραμείνει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διατηρηθεί ασηπτικές τεχνικές κατά την εισαγωγή του καθετήρα και σάλτσες.

Για τον αποκλεισμό του μηριαίου νεύρου δεν υπάρχουν ειδικές αντενδείξεις.

Σε σχέση με την λανθασμένη εισαγωγή της βελόνας (πάρα πολύ κρανιακά, την απειλή της νεφρικής βλάβης και πάρα πολύ μεσαίως, με την απειλή της βλάβης στα κοιλιακά αγγεία), το διάστημα αποκλεισμός οσφυϊκών μυών μπορεί να προκαλέσει άμεση κοιλιακό τραύμα ως οπισθοπεριτοναϊκή (κατά προτίμηση δεξιού νεφρού) και κοιλιακό. Επιπλέον, ελλείψει επαρκούς παρακολούθησης και φροντίδας των ασθενών, η τυχαία εξάπλωση του φαρμάκου σε νευροαξονικούς χώρους, ειδικά το υπεραχειοειδές, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων και των θανατηφόρων.

Όταν εκτελείται οποιαδήποτε διαδικασία του νευρικού μπλοκ, είναι δυνατή η διάτρηση ενός νεύρου, που μπορεί να οδηγήσει (στην πραγματικότητα σπάνια) σε μη αναστρέψιμη βλάβη. Η πτώση στο σπίτι είναι κυρίως πρόβλημα στους ενήλικες, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί και να έχει καταστροφικές επιπτώσεις στην παιδική ηλικία. Θα πρέπει να υπάρχουν ισχυρές συστάσεις σχετικά με την ανάπαυση στο κρεβάτι για το παιδί.

Ο αποκλεισμός του οσφυϊκού μυϊκού χώρου

Ο αποκλεισμός του οσφυϊκού μυϊκού χώρου πραγματοποιείται στη θέση του παιδιού που βρίσκεται στην πλευρά του, στην πλευρά που είναι αντίθετη με τη διαδικασία. Τα σημεία αναφοράς είναι οι λαγόνες κορυφές, η οσφυϊκή οπίσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη και η περιστροφική διαδικασία του L. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τρεις παραλλαγές των προσεγγίσεων:

Το διάκενο της γραμμής που συνδέει την οπίσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη με την περιστροφική διαδικασία του L5 (τροποποιημένη πρόσβαση από τον Chayen).

Το σημείο που βρίσκεται στη γραμμή διακλαδώσεων (γραμμή Tuffier) ​​είναι 1-2 εκατοστά περισσότερο από τη διασταύρωση του με την κάθετη γραμμή που προέρχεται από την οπίσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη (τροποποιημένη πρόσβαση μέσω Winnie).

Ένα σημείο που βρίσκεται στη συμβολή του ενός τρίτου του πλευρικού και των δύο τρίτων των μέσων γραμμών που εκτείνονται από την περιστροφική διαδικασία του L4 προς την ομόπλευρη πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη.

Ανεξάρτητα από τη θέση παρακέντησης, η βελόνα εισάγεται κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος, μέχρις ότου εμφανιστεί σπασμός στον ipsilateral τετρακέφαλο μυ. Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός της κοιλίας και των οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων (ειδικά του δεξιού νεφρού), πρέπει να αποφευχθεί η μεσαία κατεύθυνση της βελόνας και η υπερβολική διείσδυσή της.

Αποκλεισμός του χώρου του μηριαίου και του ileal fascia space

Μαστού του μηριαίου νεύρου.

Τα μπλοκάκια του μηριαίου νεύρου εκτελούνται στη θέση ενός παιδιού που βρίσκεται στην πλάτη του, κατά προτίμηση με μια μικρή απαγωγή του ομόπλευρου άκρου. Τα ορόσημα είναι ο βουβωνικός σύνδεσμος και η μηριαία αρτηρία. Η θέση τρυπήματος βρίσκεται 0,5-1,0 cm κάτω από τον κολπικό σύνδεσμο (και όχι η βουβωνική πτυχή) και πλάγια στη μηριαία αρτηρία. Η βελόνα προωθείται οπίσθια ή κάθετα προς την εμπρόσθια επιφάνεια του μηριαίου οστού ή, ειδικά στην περίπτωση της τοποθέτησης του καθετήρα 45 στο δέρμα της κρανιακής, προς τον ομφαλό, με την εμφάνιση των συσπάσεων τετρακεφάλου όταν χρησιμοποιούν νευροδιεγερτική.

Η απεικόνιση με υπερήχους διευκολύνει την εφαρμογή αυτής της τεχνικής. Ο αισθητήρας τοποθετείται παράλληλα στον ινιακό σύνδεσμο.

Κατά την τοποθέτηση του καθετήρα, είναι επιθυμητό να ελέγχεται η θέση του είτε με νευρική διέγερση (καθετήρας διέγερσης) είτε με υπέρηχο.

Αποκλεισμός του χώρου της ειρηνικής περιτονίας.

Η τεχνική συνίσταται στην έγχυση τοπικού αναισθητικού κάτω από την λαγιάτικη περιτονία. Το παρασκεύασμα θα εξαπλωθεί κατά μήκος του εσωτερικού χώρου της περιτονίας και, ανάλογα με τον όγκο που εγχέεται, θα πλένεται τα νεύρα που αναδύονται από το οσφυϊκό πλέγμα και το νεύρο του κάτω άκρου. Η διαδικασία εκτελείται στη θέση του παιδιού που βρίσκεται στην πλάτη του.

Η τοποθέτηση του καθετήρα διευκολύνεται από τη χρήση ελέγχου υπερήχων.

Με αυτή την τεχνική, τα μηριαία και πλευρικά δερματικά νεύρα κλείνουν σχεδόν πάντα. Το τοπικό αναισθητικό φθάνει συνήθως στο άνω τμήμα του κλάδου του νευρικού επιθηλίου, από το οποίο ο κλάδος πηγαίνει στον ισχίο. Σε περισσότερο από το 70% των διαδικασιών, η αναισθητοποιημένη περιοχή περιλαμβάνει επίσης περιοχές που είναι ανθεκτικές από τα ανώτερα κλαδιά του οσφυϊκού πλέγματος, όπως το μηριαίο μηριαίο-μητρικό. Η χρήση τοπικών αναισθητικών με αδρεναλίνη οδηγεί σε σημαντικά χαμηλότερες συγκεντρώσεις στο πλάσμα και, όπου είναι δυνατόν, θα πρέπει να προτιμώνται. Η προσθήκη κλονιδίνης (1-2 μg / kg) αυξάνει σημαντικά τη διάρκεια της αναλγησίας. Η εισαγωγή του καθετήρα είναι αρκετά εύκολη και επιτρέπει την αναλγησία για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Άλλος αποκλεισμός των νεύρων του οσφυϊκού πλέγματος

Αποκλεισμός του υποδόριου νεύρου.

Ο αποκλεισμός του υποδόριου νεύρου (n.saphenus) χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα του ισχιακού αποκλεισμού, που πραγματοποιείται με μικρές ποσότητες τοπικού αναισθητικού. Δεδομένου ότι το υποδόριο νεύρο είναι ένα καθαρό αισθητικό νεύρο, δεν ανιχνεύεται από τη νευροδιεγέρση. Σε πολλές δημοσιεύσεις σχετικά με διαδικασίες αποκλεισμού, ένα υψηλό ποσοστό μη ενεργειών (30% ή περισσότερο) αναφέρεται. Η απεικόνιση με υπερήχους αξιολογείται επί του παρόντος, πράγμα που αποτελεί πολλά υποσχόμενη μέθοδο για την ένδειξη αυτή.

Η κλασική πρόσβαση πραγματοποιείται στο επίπεδο του γόνατος στη θέση του ύπτια. Η παλάμη καθορίζει το πρόσθιο περιθώριο του μυός του μέσου μόσχου και την κνησμό του κνημιαίου σωλήνα. Σε μια γωνία 45 ° προς τη γραμμή μεταξύ των μυκηλίων από την κνημιαία οδοντοστοιχία έως το πρόσθιο περιθώριο του γαστροκνήμιου μυός, τραβιέται μια γραμμή. Η τεχνική συνίσταται στην υποδόρια χορήγηση ενός τοπικού αναισθητικού κατά μήκος αυτής της γραμμής. Πρόκειται για μια πολύ απλή τεχνική, χωρίς σχεδόν καμία επιπλοκή, αλλά με ένα αρκετά υψηλό επίπεδο μηδενικής δράσης.

Ο αποκλεισμός του υποδόριου νεύρου και του νεύρου του μέσου ευρείας μυός εκτελείται λόγω της στενής θέσης εντός του καναλιού κίνησης στον ανώτερο μηρό του υποδόριου νεύρου και του νεύρου του μέσου πλάτους μυός. Δεδομένου ότι είναι ένα μικτό νεύρο, το νεύρο του μέσου ευρέος μυός μπορεί να προσδιοριστεί εύκολα με νευροδιεγέρσεις και μετά τη χορήγηση τοπικού αναισθητικού είναι δυνατή η ταυτόχρονη δέσμευση δύο νεύρων. Τα ορόσημα είναι:

ανώτερη άκρη του προσαρμοσμένου μυός.

Μία κοντή βελόνα με μικρή τομή εισάγεται κάθετα στο δέρμα, 0,5 cm πλάγια της μηριαίας αρτηρίας, ακριβώς πάνω από την άνω άκρη του μυελού saricularis έως ότου εμφανιστούν σπασμοί στο μέσο ευρύ μυ. Εισαγωγή από 0,1 έως 0,2 ml / kg διαλύματος τοπικού αναισθητικού είναι επαρκής για τον αποκλεισμό δύο νεύρων και την πλήρη αναλγησία της μέσης πλευράς του ποδιού και του ποδιού.

Η πρόσβαση του περινέου κατευθύνεται στην διήθηση του λιπαρού στρώματος που βρίσκεται μεταξύ του εσωτερικού του μυελού σαρικοειδούς και του τένοντα του μεγάλου προσαγωγού. Το σημείο έγχυσης βρίσκεται στο επίπεδο της άνω άκρης της επιγονατίδας, στη μέση πλευρά του μυός του ραπτού, που καθορίζεται από ψηλάφηση. Η βελόνα εισάγεται μεσολαδιακά και ελαφρώς οπίσθια, υπό γωνία 45 ° προς το δέρμα, φτερωτά, προς την κατεύθυνση του μέσου κονδύλου του μηριαίου οστού, με το αίσθημα απώλειας αντοχής που συμβαίνει όταν διεισδύει στο στρώμα υποστρωμάτων υπέρτασης (όπου περνά το υποδόριο νεύρο). Η εφαρμογή περιπετειώδους πρόσβασης, που αρχικά περιγράφηκε ως μέθοδος "τυφλής" διήθησης και στις δύο πλευρές της σαφηνούς φλέβας στο άνω μέρος της μέσης επιφάνειας της κνήμης, βελτιώνεται σημαντικά με τη χρήση υπερηχογραφικού ελέγχου, που διευκολύνει την αναζήτηση της σαφηνούς φλέβας. Η εισαγωγή της βελόνας κατά μήκος του κύριου άξονα του αισθητήρα (SAX-IP) παρέχει μια σαφή απεικόνιση τόσο της προόδου προς την φλέβα όσο και της περιφερικής διάδοσης του τοπικού αναισθητικού.

Αποκλεισμός του πλευρικού δερματικού νεύρου του μηρού.

Απομονωμένος αποκλεισμός του πλευρικού δερματικού νεύρου του μηρού στα παιδιά χρησιμοποιείται σπάνια. Βασικά, αποδίδεται ως πρόσθετη τεχνική για τον αποκλεισμό του ισχίου. Είναι δυνατή η χρήση υπερηχητικού ελέγχου.

Αποκλεισμός του νευρικού επιθηλίου.

Αυτή η διαδικασία εκτελείται στη θέση του παιδιού που βρίσκεται στην πλάτη του και (αν είναι δυνατόν) με μικρή απαγωγή και εξωτερική περιστροφή του μπλοκαρισμένου άκρου. Το σημείο αναφοράς είναι η αυλάκωση μεταξύ του τένοντα του μακρού μυϊκού προσαγωγέα και του μέσου άκρου του χτενισμένου μυός. Το σημείο εισαγωγής της βελόνας σε αυτήν την αυλάκωση βρίσκεται στο επίπεδο του μεγαλύτερου τροχαντήρα του μηριαίου οστού.

Η βελόνα του νευροδιεγέρματος εγχέεται αυστηρά στην προσθιοπλευρική κατεύθυνση έως ότου εμφανιστούν συστολές στους μακριούς και βραχείς προσαγωγούς (διέγερση του πρόσθιου κλάδου του νευρικού επιπωματισμού). Στη συνέχεια, η βελόνα προωθείται 1-2 cm προς τα πίσω, μέχρις ότου εμφανιστούν σπασμοί στον μεγάλο μυ προσαγγελέα (οπίσθιος κλάδος). Λαμβάνεται μία μισή δόση τοπικού αναισθητικού διαλύματος (συνολική δόση από 0,1 ml / kg έως 5 ml κατ 'ανώτατο όριο ανά νεύρο), μετά από την οποία η βελόνα σφίγγεται ελαφρά μέχρις ότου ληφθεί η διέγερση του πρόσθιου κλάδου και εγχυθεί το δεύτερο μισό του αναισθητικού.

Μια παρόμοια τεχνική μπορεί να εφαρμοστεί με απεικόνιση υπερήχων. Ο αισθητήρας βρίσκεται κάτω από τον ηβικό σωλήνα έτσι ώστε ο κύριος άξονάς του να είναι παράλληλος με τον βουβωνικό σύνδεσμο. Ταυτόχρονα, προσδιορίζονται εύκολα οι αφαίρεσεις των ραμμάτων, οι μακριές και οι βραχείες προσαγωγές. Ο πρόσθιος κλάδος μπορεί εύκολα να εντοπιστεί μεταξύ των μακρών και βραχέων μυών προσαγωγού, ενώ ο οπίσθιος κλάδος βρίσκεται ανάμεσα στους βραχείς και τους μεγάλους μυς πρόσληψης.

Οπτικός αποκλεισμός ισχιακού νεύρου

Υπάρχει μια περιγραφή πολλών τεχνικών στις οποίες ο πόνος που σχετίζεται με τη διαδικασία ποικίλει σημαντικά. Εάν είναι επιτυχείς, παρέχουν παρόμοια κατανομή της αναισθησίας. Όταν σχεδιάζεται ένα ισχιακό νευρικό μπλοκ, ο αναισθησιολόγος πρέπει να εξετάσει τα ακόλουθα σημεία:

πόνος κατά την εκτέλεση της διαδικασίας.

η τεχνική που χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό του νεύρου.

την ανάγκη για καθετήρα.

Η εμπειρία του αναισθησιολόγου σε αυτή την τεχνική.

Το ιερό πλέγμα ενώνει τους μύες της οπίσθιας επιφάνειας του άκρου. Βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του μυς σχήματος αχλαδιού (m.piriformis), πίσω από το οπίσθιο τοίχωμα της πυελικής κοιλότητας και είναι αδύνατο να φέρει τη βελόνα απευθείας σε αυτήν για να πραγματοποιήσει τον αποκλεισμό. Το ιερό πλέγμα σχηματίζει δύο νεύρα που νευρώνουν το κάτω άκρο - το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού (n. Cutaneus femoris posterior) και το ισχιακό νεύρο (n. Ischiadicus). Το ισχιακό νεύρο είναι το μεγαλύτερο μεικτό νεύρο του σώματος. Δημιουργείται από δύο διαφορετικά νεύρα - το κοινό περονικό νεύρο (n.peroneus communis) και το κνημιαίο νεύρο (n. Tibialis), που περικλείονται σε μια κοινή περινεφρική μεμβράνη.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Οι παρεμβολές του ισχιακού νεύρου συνιστώνται για χειρουργικές επεμβάσεις στο πόδι και στο κάτω άκρο (αυτό συχνά απαιτεί έναν επιπλέον αποκλεισμό του υποδόριου νεύρου, καθώς νευρώνει το δέρμα της μεσαίας επιφάνειας του ποδιού). Ανάλογα με τη λειτουργία, η πρόσβαση στο ισχιακό νεύρο είναι εφικτή είτε στο γέφυρα, είτε πιο κοντά. Η παρεμπόδιση του ισχιακού νεύρου δεν έχει συγκεκριμένες αντενδείξεις. Όπως συμβαίνει και με άλλες παρεμβολές των νεύρων των άκρων, οι ασθενείς κινδυνεύουν να αναπτύξουν σύνδρομο συμπίεσης και επομένως είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά και να χρησιμοποιείται το αραιωμένο διάλυμα για να αποφευχθεί ο αποκλεισμός του κινητήρα.

Πίσω πρόσβαση

Αυτή είναι η πιο κλασική πρόσβαση. Το παιδί τοποθετείται στη θέση ημιπροστασίας, στην αντίθετη πλευρά της προγραμματισμένης λειτουργίας. Το σημείο εισαγωγής της βελόνας βρίσκεται στη μέση της γραμμής που τραβιέται από το μεγαλύτερο τροχαντήρα του μηριαίου οστού μέχρι το ουραίο άκρο του κοκκύτη. Η βελόνα εισάγεται κάθετα στο δέρμα, μετακινώντας το τόσο μεσοδιαμερώς όσο και κοιλιακά, προς την κατεύθυνση της ισχικής ολίσθησης, μέχρι να εμφανιστεί ξεχωριστή ή συνδυασμένη συστροφή των μυών του ποδιού και του ποδιού. Λόγω της απόστασης από την επιφάνεια του δέρματος μέχρι το επίπεδο του ισχιακού νεύρου, ο έλεγχος υπερήχων της διαδικασίας είναι δύσκολος.

Μπροστινή πρόσβαση μέσω μηριαίου τριγώνου

Αυτή η πρόσβαση σχεδιάστηκε για να πραγματοποιήσει αποκλεισμό ισχιακού νεύρου σε ασθενείς που πρέπει να παραμείνουν στη θέση του ύπτια. Τα ορόσημα είναι ο βουβωνικός σύνδεσμος και ο μεγαλύτερος τροχαντήρας του μηριαίου οστού. Ο προσδιορισμός του σημείου της ένεσης είναι αρκετά δύσκολος και απαιτεί δύο γραμμές. Το σημείο εισαγωγής της βελόνας βρίσκεται στη διασταύρωση αυτών των δύο γραμμών. Αυτή είναι η πιο δύσκολη και επικίνδυνη προσέγγιση του ισχιακού νεύρου. απειλεί κλαδιά του μηριαίου νεύρου, της μηριαίας φλέβας και των αρτηριών. Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τον εγγύς αποκλεισμό του ισχιακού νεύρου, αυτή η πρόσβαση θα πρέπει να θεωρείται τελευταία.

Πρόσβαση Podzhagodichny

Το παιδί είναι τοποθετημένο στη θέση ημιπολλαπλασιασμού, λειτουργεί με άκρη προς τα πάνω, ο κάτω μέρος του μηρού και το κάτω πόδι κάμπτονται υπό γωνία 90 °, ο ανώτερος μηρός και το κάτω πόδι είναι επιμήκεις. Τα ορόσημα είναι ο ισχιακός σωλήνας και η μεγαλύτερη συστροφή του μηριαίου οστού. Από την ουράνια πλευρά, μέχρι τη μέση της γραμμής που συνδέει αυτά τα δύο ορόσημα, γίνεται ένα κατακόρυφο μήκος 2-4 cm. Το σημείο της ένεσης βρίσκεται στο άκρο της γραμμής που σχηματίζει την κάθετο. Η βελόνα εισάγεται κάθετα προς το δέρμα, προς την κατεύθυνση του μηρού πριν τη συστολή των μυών του ποδιού. Αντί για νευροδιεγέρσεις (ή σε συνδυασμό), μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα.

Πλευρική πρόσβαση

Η πλευρική πρόσβαση στο ισχιακό νεύρο χρησιμοποιείται σε ασθενείς που βρίσκονται στις πλάτες τους με μια μικρή μεσαία περιστροφή του αναισθητοποιημένου κατώτερου άκρου. Η βελόνα εισάγεται οριζόντια προς την κατεύθυνση του κάτω άκρου του μηριαίου οστού. Μετά την επαφή με το οστό, η βελόνα τραβιέται προς τα πίσω και προωθείται λίγο ραχιαία, πριν από την εμφάνιση συσσωματωμάτων στο κάτω πόδι ή το πόδι. Η απόσταση στην οποία ανιχνεύεται το ισχιακό νεύρο μπορεί να συσχετιστεί με την ηλικία του ασθενούς.

Αποκλεισμός του ισχιακού νεύρου στο γέφυρα

Αυτή η πρόσβαση είναι η απλούστερη προσέγγιση στο ισχιακό νεύρο. Το παιδί τοποθετείται είτε σε επιρρεπή θέση είτε, κατά προτίμηση, σε ημικυκλική θέση (Θέση Sims), με έμφαση στην πλευρά που βρίσκεται απέναντι από τον προβλεπόμενο αποκλεισμό. Σε αυτό το επίπεδο, είναι εύκολο να πραγματοποιηθεί έλεγχος υπερήχων.

Μεταταρσιακό και μεταμφετικό αποκλεισμό

Για την εξασφάλιση αναισθησίας υψηλής ποιότητας των χειρουργικών επεμβάσεων στα δάκτυλα των ποδιών, μια μάλλον απλή μέθοδος είναι η διεξαγωγή μετατάρσιας (midtarzalnoy) αποκλεισμού. Το παιδί τοποθετείται σε ύπτια θέση, ψηλαφώντας την κεφαλή του αντίστοιχου μεταταρσίου οστού στην πελματιαία πλευρά του ποδιού. Η τεχνική συνίσταται στην εισαγωγή μιας πρότυπης ενδομυϊκής βελόνας από την ραχιαία επιφάνεια του ποδιού στην ραχιαία κατεύθυνση, σε στενή επαφή με τη μέση άκρη της βάσης του μεταταρσικού οστού μέχρι να εμφανιστεί μια αίσθηση πίεσης του άκρου της βελόνας στο δέρμα της σόλας του ποδιού. Στη συνέχεια, αφαιρώντας σιγά σιγά τη βελόνα, παράγετε μια ένεση 1-3 ml ενός διαλύματος απλής bupivacaine 0,25-0,5% ή διαλύματος ροπεβακαΐνης 0,2-0,5%. Για πλήρη αναισθησία του αντίστοιχου ποδιού, επαναλαμβάνεται παρόμοια διαδικασία στην πλευρική πλευρά του ίδιου μεταταρσίου οστού.

Κατά τη διεξαγωγή παρεμβάσεων στα δάκτυλα υπάρχει μια περιγραφή της τεχνικής των εγκοπών που μπορεί να εκτελεστεί στην πελματιαία πλευρά του ποδιού μετά από ψηλάφηση της κεφαλής του αντίστοιχου μεταταρσίου οστού και έγχυση μιας μικρής ποσότητας τοπικού αναισθητικού μέσα στο ινώδες περίβλημα γύρω από τον κόλπο των τενόντων του κάμπιου. Ωστόσο, με εξαίρεση τον αντίχειρα, λόγω του δυσκολότερου προσδιορισμού των ορόσημων και του πάχους στρώματος του δέρματος της πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού, η εισαγωγή της βελόνας είναι τεχνικά πιο δύσκολη και λιγότερο ακριβής.


Επόμενο Άρθρο

Tenosynovit

Άρθρα Για Την Αποτρίχωση