Ποιοι παράγοντες αντίθεσης χρησιμοποιούνται για αγγειογραφία;

Η αντίθεση είναι ένα ειδικό φάρμακο που ενίεται στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας προκειμένου να "λεκιάσει" σε ακτινολογικές εικόνες των ορίων του οργάνου εξέτασης. Η απόφαση για τη χρήση τους έγινε στα μέσα του 20ου αιώνα και με την εμφάνιση του εξοπλισμού CT και MRI, οι παράγοντες αντίθεσης έχουν γίνει ένα αμετάβλητο μέσο αυτών των τύπων διαγνωστικών. Η μελέτη της κατάστασης των αγγείων δεν αποτελούσε εξαίρεση: πραγματοποιείται αγγειογραφία με αντίθεση.

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες αντιθέσεων:

  • Αδιάλυτο στο νερό. Αυτή η ομάδα θεωρείται η ασφαλέστερη, επειδή οι ουσίες ουσιαστικά δεν αλληλεπιδρούν με τους ιστούς του σώματος. Από την άλλη πλευρά, δεν συνιστώνται να χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει κίνδυνος η ουσία αντίθεσης να πέσει έξω από το κοίλο όργανο (στην κυκλοφορία του αίματος, στην κοιλιακή κοιλότητα κ.λπ.)
  • Περιέχει ιώδιο. Αυτή η ομάδα αντιθέσεων χρησιμοποιείται για παρεντερική έρευνα (δηλαδή χωρίς τη συμμετοχή του εντερικού σωλήνα). Τα υδατοδιαλυτά που περιέχουν ιώδιο χωρίζονται σε ιοντικά και μη ιοντικά. Τα τελευταία, κατά κανόνα, είναι ακριβότερα, αλλά επίσης προτιμότερα από άποψη ασφάλειας, δεδομένου ότι μειώστε τον κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων σε αντίθεση και άλλες επιπλοκές. Είναι μη ιοντικοί παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο για αγγειογραφία που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η εισαγωγή ουσιών που περιέχουν ιώδιο στο ανθρώπινο σώμα χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα ζεστασιάς στον ασθενή, πρώτα στο σημείο της ένεσης του φαρμάκου και στη συνέχεια σε όλο το σώμα. Αυτό είναι βέβαιο ότι θα προειδοποιήσει το θέμα για να αποφύγει τον πανικό και τον υπερβολικό ενθουσιασμό.

Αν και οι κίνδυνοι αλλεργικών αντιδράσεων μειώνονται, οι ουσίες που περιέχουν ιώδιο είναι νεφροτοξικές, δηλ. υπάρχει κίνδυνος διαταραχής της λειτουργίας των νεφρών. Για το λόγο αυτό, η νεφροπάθεια που περιλαμβάνεται στο προσκήνιο στον κατάλογο των αντενδείξεων στη διαδικασία (ωστόσο, σύμφωνα με τις ενδείξεις αγγειογραφία είναι δυνατή ακόμη και σε τέτοιες περιπτώσεις). Επιπλέον, μετά τη διαδικασία, συνιστάται να πίνετε αρκετό υγρό για να αποκτήσετε γρήγορα την αντίθεση από το σώμα, αλλά δεν πρέπει να πάτε στα άκρα και να φορτώσετε τα νεφρά, πιάζ υπερβολικό υγρό. Μια συνεννόηση με τον γιατρό σας θα βοηθήσει στον καθορισμό του σχήματος μετά τη μελέτη, καθώς τόσο η ποσότητα υγρού που χρειάζεται όσο και η ημερήσια αγωγή ως σύνολο μετά από αγγειογραφία μπορούν να προσαρμοστούν μεμονωμένα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Τι δείχνει αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων

Η αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια μέθοδος απεικόνισης αρτηριών και φλεβών, η οποία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ, φθοριοσκόπηση, μαγνητική και υπολογιστική τομογραφία. Η αγγειογραφία είναι μια συλλογική έννοια που αναφέρεται στη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων, της ροής αίματος και της παρουσίας παθολογικών διεργασιών, όπως ανεύρυσμα, δυσπλασία ή αθηροσκλήρωση.

Η εγκεφαλική αγγειογραφία των αγγείων πραγματοποιείται με την εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης. Αυτό σημαίνει ότι πριν από την απεικόνιση, ένα φάρμακο εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία κατανέμεται με τη ροή του αίματος. Το γεγονός είναι ότι ο ιστός του εγκεφάλου έχει μια παρόμοια πυκνότητα, έτσι για τον "οπίσθιο φωτισμό" χρησιμοποιούν τεχνητή αντίθεση. Ήδη στις τελικές εικόνες ή οθόνη, το ίδιο το σκάφος δεν εμφανίζεται, αλλά η ουσία γεμίζει. Αποτελεί το περίγραμμα και τη συντήρηση των αρτηριών και των φλεβών.

Τι δείχνει

Η αγγειογραφία αντίθεσης των αιμοφόρων αγγείων δεν είναι μια μέθοδος ρουτίνας, σε αντίθεση με την ακτινογραφία ή τη γενική μέτρηση αίματος. Συνιστάται για ειδικές ενδείξεις, για παράδειγμα, για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή αγγειακή δυσπλασία.

Τι δείχνει η αγγειογραφία:

  1. Επέκταση ή συστολή των τοιχωμάτων του αγγείου.
  2. Αιμορραγία στον εγκέφαλο.
  3. Φλεγμονή των τοιχωμάτων και φλεβών των αρτηριών.
  4. Αθηροσκλήρωση: ο βαθμός απόφραξης και απόφραξης του αυλού.
  5. Θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων - παρουσία θρόμβων αίματος στον αυλό του αγγείου.
  6. Φόβος αιματοειδών.
  7. Όγκοι αγγειακής προέλευσης.
  8. Προμήθεια αίματος όγκων.
  9. Συγγενείς δυσπλασίες του αγγειακού δικτύου του εγκεφάλου.

Η ίδια η μέθοδος της αγγειογραφίας είναι ασφαλής για τον ασθενή, ωστόσο μπορεί να εμφανιστούν συνοδευτικές επιπλοκές:

  • Αλλεργική αντίδραση στην εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης.
  • Πόνος στη θέση διάτρησης και χορήγηση φαρμάκου.
  • Οίδημα στους μαλακούς ιστούς και στα πόδια.

Σπάνιες επιπλοκές: καρδιακή αρρυθμία, υπνηλία, απώλεια συνείδησης.

Ποικιλίες

Η αγγειογραφία των αρτηριών και των φλεβών πραγματοποιείται με κλασσικές και ψηφιακές μεθόδους.

Η κλασική μέθοδος είναι η ακτινογραφία. Χρησιμοποιεί τις ακτινογραφίες και την ικανότητα των ιστών να απορροφούν την ιονίζουσα ακτινοβολία. Τα περιγράμματα απεικονίζονται στην τελική εικόνα. Πριν από τη διαδικασία, μια ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος. Οι εικόνες που προκύπτουν είναι ορατοί χώροι που, χάρη σε μια αντιπαραβαλλόμενη ουσία, γίνονται αδιαφανείς. Στην εικόνα απεικονίζονται σε σκούρο γκρι ή μαύρο.

Η υπολογισμένη αγγειογραφία είναι ένας ψηφιακός τρόπος μελέτης των αγγείων του εγκεφάλου.

MR αγγειογραφία αγγείων

Η εικόνα των αρτηριών και των φλεβών αποκτάται χρησιμοποιώντας απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η μελέτη των δοχείων πραγματοποιείται σε τομογραφίες τουλάχιστον 0,3 Tesla. Η μέθοδος ψηφιακής απεικόνισης μελετά την ανατομική δομή και τις αγγειακές λειτουργίες του εγκεφάλου.

Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού των αγγείων βασικά χρησιμοποιεί τις δυναμικές ιδιότητες των πρωτονίων υδρογόνου, οι οποίες είναι σε θέση να αλλάξουν τη θέση τους υπό την επίδραση ενός κατευθυντικού μαγνητικού πεδίου. Με την περιστροφή των πρωτονίων του υδρογόνου, η ενέργεια απελευθερώνεται και απορροφάται - αυτό σχηματίζει το δικό του μαγνητικό πεδίο. Η ουσία της αγγειογραφίας MR είναι ότι το παραγόμενο μαγνητικό πεδίο και οι αλλαγές ενέργειας καταγράφονται από τη συσκευή. Αυτά τα φαινόμενα είναι σταθερά, σχηματίζεται μια εικόνα. Η αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων χωρίς αντίθεση είναι μία από τις παραλλαγές της μαγνητικής τομογραφίας: οι υγρές δομές και οι μαλακοί ιστοί είναι υδρόφιλοι. Ωστόσο, για μια πιο ενημερωτική εικόνα, η αντίθεση μπορεί ακόμα να εισαχθεί.

CT αγγειογραφία αγγείων

Εικόνες αρτηριών και φλεβών του εγκεφάλου λαμβάνονται με υπολογιστική τομογραφία. Η CT εξετάζει την ανατομική ακεραιότητα των δοχείων και τη λειτουργία τους. Στην καρδιά του CT είναι το φαινόμενο των ακτίνων Χ. Εισάγεται μια αντίθεση, μετά την οποία ο βαθμός κατανομής της καταγράφεται από αισθητήρες τομογραφίας. Μετά την παραλαβή των δεδομένων στον ηλεκτρονικό υπολογιστή του τομογράφου, οι πληροφορίες ανακατασκευάζονται και μετατρέπονται σε εικόνα.

MSCT αγγειογραφία των αγγείων

Ή πολυσωματικής υπολογιστικής τομογραφίας - "αναζωογονημένου" τύπου της προηγούμενης μεθόδου. Στην τελική εικόνα, οι αρτηρίες και οι φλέβες εμφανίζονται σε στρώματα. Η μέθοδος έχει ένα πλεονέκτημα έναντι του προκατόχου της: Το MSCT έχει χαμηλότερο φορτίο ακτινοβολίας και μεγαλύτερη ακρίβεια.

Βοηθητικές επιλογές

Υπάρχουν πρόσθετες μέθοδοι που ορίζονται με ενδείξεις:

Τα επιλεκτικά μέσα είναι επιλεκτικά. Η ουσία της εκλεκτικής αγγειογραφίας είναι ότι εξετάζεται μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου. Εάν η συνολική αγγειογραφία μελέτησε όλα τα αγγεία του εγκεφάλου, τότε επιλεκτικές μελέτες αρτηριών και φλεβών σε στενή θέση, για παράδειγμα, αγγεία στην μετωπική περιοχή. Η εκλεκτική αγγειογραφία έχει τα ακόλουθα υποείδη:

  • έμμεση - εξετάζεται η ροή αίματος στην ομάδα της καρωτίδας (καρωτιδική αρτηρία).
  • άμεση - κυκλοφορία του αίματος στη βασιλική λεκάνη (στην περιοχή των τραχηλικών και σπονδυλικών αγγείων) διερευνάται.
  • αρτηριογραφία - εξετάζονται μόνο οι αρτηρίες.
  • φλεβογραφία - μελετάται η ροή του αίματος στις φλέβες.
  • λεμφογραφία - απεικονίζεται η λεμφική κυκλοφορία στα λεμφικά αγγεία.

Η δεύτερη βοηθητική επιλογή είναι η ενίσχυση της αντίθεσης του βλωμού. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι οι δόσεις ενός παράγοντα αντίθεσης ενίονται περισσότερο από το συνηθισμένο (ένας βώλος σημαίνει ένα μεγάλο όγκο).

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ενδείξεις αγγειογραφίας:

  1. Υποψία ανευρύσματος (ανατομή του αγγείου).
  2. Υποψία για στένωση ή απόφραξη αρτηριών και φλεβών. Προσδιορισμός του βαθμού παρεμπόδισης και στένωσης του αυλού.
  3. Η μελέτη της φύσης του όγκου και της παροχής του αίματος.
  4. Αιμορραγικό και ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, υποαραχνοειδής αιμορραγία, αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου.
  5. Μελέτη αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας.

Όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί:

  • Αλλεργία σε παράγοντα αντίθεσης.
  • Ανεπαρκή διαβήτη.
  • Η ακτινογραφία και η υπολογιστική τομογραφία δεν μπορούν να εκτελεστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
  • Εξάψεις ψυχικών διαταραχών, κλειστοφοβία.
  • Παθολογία του θυρεοειδούς αδένα.
  • Καρκίνος του αίματος.

Η υπολογιστική τομογραφία έχει πρόσθετες αντενδείξεις:

  1. Υψηλό καρδιακό ρυθμό.
  2. Διαταραχή καρδιακού ρυθμού.

Προετοιμασία και διεξαγωγή της διαδικασίας

Πριν από τη διαδικασία μελετώνται οι αντενδείξεις του ασθενούς: η παρουσία αλλεργιών σε παράγοντες αντίθεσης, η υποψία νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, οι διαταραχές του αίματος, η ελάττωση της ομοιόστασης, η καρδιακή ανεπάρκεια ή η επιδείνωση των ψυχικών διαταραχών.

2 εβδομάδες πριν από τη διαδικασία, απαγορεύεται στο άτομο να πίνει αλκοόλ. Οι ουσίες αντίθεσης φορτίζουν τα νεφρά και το ήπαρ και ένα επιπλέον φορτίο μετά από αλκοόλ προκαλεί βλάβη στα όργανα του φίλτρου.

Πρέπει να γίνει ηλεκτροκαρδιογράφημα και φθοριογραφία της θωρακικής κοιλότητας. Εάν τέτοιες μελέτες διεξήχθησαν κατά τη διάρκεια του έτους - δεν χρειάζεται να λάβουν. Πρέπει να περάσετε ένα πλήρες αίμα. Αυτό είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh. Επιπλοκές μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και θα απαιτηθούν μεταγγίσεις αίματος επειγόντων περιστατικών. Η μέγιστη διάρκεια ζωής των δοκιμών - 5 ημέρες.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης αλλεργιών, συνταγογραφούνται αντιαλλεργικοί παράγοντες στον ασθενή. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής προσφέρεται να πίνει 1-1,5 λίτρα νερού. Αυτό αραιώνει τον παράγοντα αντίθεσης και διευκολύνει την απομάκρυνσή του από το σώμα. Αμέσως πριν από την αγγειογραφία (4 ώρες), δεν συνιστάται να φάτε.

Μετά τη συλλογή όλων των πληροφοριών ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι. Μια οθόνη καρδιάς είναι συνδεδεμένη σε αυτήν για να παρακολουθεί την καρδιακή δραστηριότητα και ένα παλμικό οξύμετρο για την παρακολούθηση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα. Η περιοχή έγχυσης αντίθεσης υποβάλλεται σε θεραπεία με τοπικό αναισθητικό, μετά το οποίο το αγγείο τρυπιέται μέσα στο οποίο εισάγεται ο καθετήρας. Η πρόοδό του παρακολουθείται υπό ακτίνες Χ.

Όταν ο καθετήρας φέρεται στη σωστή θέση, εγχύεται ένας θερμαινόμενος παράγοντας αντίθεσης. Συνήθως μετά την εισαγωγή του φαρμάκου στην περιοχή του καθετήρα υπάρχει ένας ελαφρός πόνος και αίσθηση καύσου. Ο ασθενής προειδοποιεί ότι η γεύση του μετάλλου θα εμφανιστεί στο στόμα, αλλά αυτό το συναίσθημα εξαφανίζεται μετά από λίγα λεπτά. Μετά την εξάπλωση του μέσου αντίθεσης, λαμβάνονται διάφορες λήψεις.

Στο τέλος της διαδικασίας, ο καθετήρας αφαιρείται, ο χώρος αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Ένας επίδεσμος εφαρμόζεται στην περιοχή παρακέντησης. Ο ασθενής παρακολουθείται για 30-60 λεπτά: αξιολογείται η γενική του κατάσταση και η απόκριση του οργανισμού στο φάρμακο.

Μετά από αγγειογραφία, ο ασθενής προσφέρεται να πίνει άφθονο νερό - αυτό επιταχύνει την εξάλειψη των τεχνητών ουσιών με τα ούρα.

Αγγειογραφία, χρησιμοποιούμενες ουσίες αντίθεσης, ενδείξεις χρήσης

Αγγειογραφία (από αγγειοοίδημα. Και. Graphy), η μέθοδος ακτινολογική εξέταση των αιμοφόρων αγγείων των διαφόρων οργάνων (εγκέφαλος, καρδιά, πνεύμονα, νεφρό, κλπ) Με την εισαγωγή της αντίθεσης εντός αυτού (δίνοντας μια απότομη σκιά και αβλαβής στο σώμα) υλικά. Το Α. Χρησιμοποιείται για να μελετήσει την παροχή αίματος και να εντοπίσει ασθένειες τόσο των ίδιων των αγγείων όσο και των περιβαλλόντων ιστών τους.

Η αγγειογραφία καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση τόσο της κατάστασης των ίδιων των αγγείων όσο και των διαφόρων παθολογικών διεργασιών στα όργανα, συνοδευόμενη από μια ιδιόμορφη αλλαγή στην παροχή αίματος ή στην κυκλοφορία των λεμφαδένων.

Ανάλογα με την τοπογραφία των εξεταζόμενων αγγείων, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι αγγειογραφίας: Αγγειοκαρδιογραφία - μελέτη των κοιλοτήτων της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων: αγγειοπλυμονογραφία - μελέτη των αγγείων των πνευμόνων. εγκεφαλική αγγειογραφία - η μελέτη των εγκεφαλικών αγγείων. αορτογραφία - αορτική αγγειογραφία, κλπ. Η αγγειογραφία των αρτηριών ονομάζεται αρτηριογραφία. Αγγειογραφία των φλεβών - φλεβογραφία, φλεβογραφία, μελέτη λεμφαδένων και αιμοφόρων αγγείων - λεμφαδενογραφία, λεμφογραφία ή λεμφαγγειογραφία, αντίστοιχα.

Ως μέσα αντίθεσης για αγγειογραφία, χρησιμοποιούνται υδατο-διαλυτή ένωση ιωδίου: hypaque, kardiotrast (35-70%), triyotrast (! Δεν ισχύει για αγγειογραφία αγγειακά εγκεφαλικά) Urografin, uroselektan κλπ] αντενδείκνυται αγγειογραφία είναι υπερευαίσθητοι ιωδιούχων σκιαγραφικών ουσιών.. Λίγες ημέρες πριν από την προβλεπόμενη μελέτη, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια προκαταρκτική εξέταση για να διαπιστωθεί αν ο ασθενής είναι υπερευαίσθητος στο ιώδιο. Γι 'αυτό, 1-2 ml ενός παράγοντα αντίθεσης ενίονται ενδοφλέβια και παρατηρούνται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Η εμφάνιση σημείων ιωδισμού (κνίδωση, επιπεφυκίτιδα, ρινική καταρροή, δυσπεπτικά φαινόμενα ή καρδιακές ανωμαλίες) αποτελεί αντένδειξη για αγγειογραφία.

Όταν συλλέγετε αναμνησία σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε αγγειογραφική μελέτη, θα πρέπει να μάθετε αν έχουν αλλεργικές αντιδράσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προκειμένου να μειωθεί η αλλεργική αντιδραστικότητα, συνιστάται ότι εντός λίγων ημερών που προηγούνται της αγγειογραφίας, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει διμετρόλη, 0,03-0,05 g, 2-3 φορές την ημέρα.

Η αγγειογραφία αποτελείται από δύο στάδια: χειρουργική και ακτινολογική. Η μελέτη γίνεται με άδειο στομάχι. Το δέρμα στην περιοχή της προτεινόμενης εισαγωγής ενός παράγοντα αντίθεσης μέσα στο αγγείο υφίσταται προσεκτική αγωγή (τα μαλλιά ξυρίζεται την προηγούμενη ημέρα, τρίβεται με αλκοόλη, βάμμα 5% αλκοόλης ιωδίου κατά τη διάρκεια της μελέτης). Σε λειτουργικό αδελφές στείρο πίνακας θα πρέπει να: Ρυθμίστε μόνιμους καθετήρες με διαφορετικό βαθμό καμπυλότητας του εσωτερικού άκρου-σωληνίσκου κρουνός εξωτερικό άκρο του καθετήρα, η Seldinger βελόνα, ίσια μεταλλικό σύρμα, νυστέρι, αιμοστατικά, σκαπάνη, δύο σύριγγα των 20 ml, βελόνα ένεσης, στείρα εσώρουχα και χαρτοπετσέτες, 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με 3000 IU ηπαρίνης, 40 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Η επιτυχία του πρώτου σταδίου εξασφαλίζεται με την προσεκτική τήρηση των κανόνων της χειρουργικής ασηψίας, την ακριβή εύρεση του επιθυμητού αγγείου και την εισαγωγή βελόνας και παράγοντα αντίθεσης στον αυλό του (διαφορετικά είναι πιθανές επιπλοκές). Η επιτυχία του δεύτερου σταδίου απαιτεί μια σαφή συνοχή μεταξύ του χειρουργού και του ακτινολόγου (ακτινογραφία).

Οι εικόνες πρέπει να λαμβάνονται σε συγκεκριμένη, προκαθορισμένη φάση της μελέτης με εκθέσεις που αντιστοιχούν στον τύπο της συσκευής ακτινών Χ και τον τύπο της αγγειογραφίας. Η λεμφογραφία και η φλεβογραφία μπορούν να πραγματοποιηθούν σε συμβατικές διαγνωστικές συσκευές. Angiocardiography αγγειογραφία και τα μεγάλα αγγεία (aortography) απαιτούν μαζί με μια ειδική συσκευή για να αλλάξει αυτόματα κασέτες (Εικ. 1) χρησιμοποιώντας σύντομους χρόνους έκθεσης (της τάξης των εκατοστών του δευτερολέπτου) σε δευτεροβάθμια τάση 100 kV και τη δύναμη του ρεύματος ανόδου 100 mA και άνω. Όταν εργάζεστε με κασέτες σήραγγας (Εικ. 2), αντικαθίστανται με το χέρι. συσκευή κασέτας: μια επίπεδη ξύλινο κουτί κινούμενο μεταλλικό σκελετό εισάγεται (την κασέτα) στον οποίο η κασέτα 6 έχει διαστάσεις 24x30 cm Καθώς κάθε κασέτα παραγωγή στιγμιότυπο με εκτεθειμένα φιλμ κινείται προς τα εμπρός και στη θέση του παρέχεται επόμενη κασέτα με μη εκτεθειμένο φιλμ..

Εξειδικευμένα ιδρύματα που χρησιμοποιούν διάφορους τύπους αγγειογραφίας είναι εξοπλισμένα με σύγχρονο εξοπλισμό και ειδικές τεχνικές συσκευές. Το τελευταίο αυτομάτως (σύμφωνα με ένα προκαθορισμένο πρόγραμμα) παρέχει σειριακή ραδιογραφία υψηλής ταχύτητας ταυτόχρονα σε δύο προεξοχές. Η αγγειογραφία εκτελείται από ειδικά εκπαιδευμένες ομάδες ιατρών και νοσοκόμων που γνωρίζουν τόσο τις τεχνικές και τις μεθόδους της αγγειογραφίας όσο και τις μεθόδους παροχής επείγουσας περίθαλψης για πιθανές επιπλοκές.

Η μελέτη αυτή σας επιτρέπει να εντοπίσετε τις βλάβες και τις δυσπλασίες των αιμοφόρων αγγείων:

2) Βλεννοσυσσωμάτωση

4) Παραβιάσεις της αγγειακής αρτηρίας (αθηροσκλήρωση, θρόμβωση)

5) Βλάβες και δυσμορφίες διαφόρων οργάνων, όγκων κλπ.

Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση αναπτυξιακών ανωμαλιών και ασθενειών του αγγειακού συστήματος, καθώς και όγκων, παρασιτικών και άλλων βλαβών διαφόρων οργάνων. Η μέθοδος επιτρέπει τη μελέτη των τοπογραφικών-ανατομικών χαρακτηριστικών των αγγείων, τη λειτουργική τους κατάσταση, την ταχύτητα ροής του αίματος και τις κυκλοφοριακές διαδρομές κυκλοφορίας.

Η αγγειογραφία αντενδείκνυται σε:

1) Οξεία φλεγμονώδη και μολυσματικά νοσήματα

2) Όταν η φλεβογραφία της θρομβοφλεβίτιδας

3) Ψυχική ασθένεια

4) Εκφρασμένη καρδιακή, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια

5) Αλλεργικές αντιδράσεις στα παρασκευάσματα ιωδίου

6) Σοβαρά ασθενή ασθενής

Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή του Α είναι: σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, ψυχικές διαταραχές, σημαντική δυσλειτουργία της καρδιάς, συκώτι, νεφρά, δυσανεξία στα ακτινοπροστατευτικά φάρμακα. Μεταξύ των επιπλοκών παρατηρήθηκαν αλλεργικές αντιδράσεις στην εισαγωγή ακτινοπροστατευτικού φαρμάκου, καρδιακές αρρυθμίες, αιμορραγία από το αγγείο μετά από παρακέντηση, αιμάτωμα, σπασμό και θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων.

Τις περισσότερες φορές πραγματοποιούν καθετηριασμό της μηριαίας αρτηρίας.

Πριν από την αγγειογραφία, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία αντενδείξεων: (αλλεργία ιωδίου και αναισθησίας, νεφρική ανεπάρκεια, διαταραχές του αιμοστατικού συστήματος, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, αφροδίσια νοσήματα). Επίσης απαιτείται φθοριογραφία, ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Δύο εβδομάδες πριν από τη μελέτη, είναι επιθυμητό να αποκλειστεί το αλκοόλ. Για την προστασία των νεφρών από μεγάλη ποσότητα ιωδίου, ενίοτε πραγματοποιείται ενυδάτωση πριν από τη μελέτη (κορεσμός του σώματος με υγρό), γεγονός που επιτρέπει την αραίωση της ακτινοδιαπερατής ουσίας και τη διευκόλυνση της απομάκρυνσής της από το σώμα. Για να μειωθεί ο κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης, τα αντιαλλεργικά φάρμακα συνταγογραφούνται πριν από τη διαδικασία αγγειογραφίας. Τέσσερις ώρες πριν από την αγγειογραφία δεν μπορείτε να φάτε φαγητό ή νερό. Πριν από την έρευνα είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε όλα τα κοσμήματα και τα μεταλλικά αντικείμενα, καθώς μπορεί να παρεμβαίνουν στη διέλευση των ακτίνων Χ. Στην περιοχή της τρυπήματος ξύρισμα μαλλιά και πλύνετε.

Πριν από την εξέταση, ο γιατρός πρέπει να λάβει γραπτή συγκατάθεση του ασθενούς για τη διαδικασία.

Ο ασθενής τοποθετείται σε αγγειογραφικό τραπέζι και συνδέεται με οθόνη καρδιάς, εισάγεται καθετήρας μέσα στη φλέβα για ένεση. Πριν από την εξέταση, η προμεραπεία πραγματοποιείται μέσω του καθετήρα: χορήγηση αντιισταμινικών (πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων), ηρεμιστικά, αναλγητικά. Η μελέτη διεξάγεται με διάτρηση του αγγείου, ακολουθούμενη από καθετηριασμό (εισάγοντας έναν ειδικό καθετήρα μέσα στο δοχείο, μέσω του οποίου θα εγχυθεί έπειτα ένας παράγοντας αντίθεσης (παρασκεύασμα ιωδίου)). Τις περισσότερες φορές πραγματοποιούν καθετηριασμό της μηριαίας αρτηρίας. Όλες οι ενέργειες στο εσωτερικό του σκάφους πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο της τηλεόρασης ακτίνων Χ. Στο τέλος της μελέτης, ένας επίδεσμος πίεσης εφαρμόζεται στην περιοχή διάτρησης για μία ημέρα.

Μετά από αγγειογραφία, πρέπει να πίνετε πολλά υγρά για να επιταχύνετε την απέκκριση ιωδίου και φαρμάκων από το σώμα.

Αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης - αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης (DSA). Πρόκειται για μελέτη αντίθεσης των πλοίων με μεταγενέστερη επεξεργασία ηλεκτρονικών υπολογιστών. Σας επιτρέπει να έχετε υψηλής ποιότητας εικόνες με την απελευθέρωση μεμονωμένων αγγείων από τη συνολική εικόνα, ενώ μπορείτε να μειώσετε τον αριθμό των ενέσιμων υλικών αντίθεσης και αυτή η ουσία μπορεί να εγχυθεί ενδοφλεβίως, χωρίς να καταφεύγει σε αρτηριακό καθετηριασμό, ο οποίος είναι λιγότερο τραυματικός για τον ασθενή.

3D-DSA Ψηφιακή μέθοδος επεξεργασίας αγγειογραφίας - επιτρέποντας την πραγματοποίηση 3D ανακατασκευής εικόνων από έναν αγγειογράφο.

Color-DSA - μέθοδος επεξεργασίας ψηφιακής αγγειογραφίας - επιτρέποντας την τοποθέτηση της εικόνας της αρτηριακής ροής αίματος, της ροής αίματος και της αιμάτωσης φλεβών σε μία μόνο εικόνα, χρησιμοποιώντας τη χρωματική κωδικοποίηση. Η μέθοδος είναι καλή για ταχεία αιμοδυναμική αξιολόγηση πριν και μετά τη θεραπεία.

Για την αγγειογραφία χρησιμοποιούνται υδατοδιαλυτά σκιαγραφικά μέσα που περιέχουν ιώδιο. Ο παράγοντας αντίθεσης που περιέχει ιώδιο είναι μια ακτινοσκιερή ουσία που περιέχει ιώδιο, η οποία αυξάνει την ένταση της ακτινογραφίας των αγγειακών δομών και των εσωτερικών οργάνων όταν εισάγεται στο σώμα. Η εικόνα των αγγείων, των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος και κάποιων παθολογικών σχηματισμών, για παράδειγμα, οι υποαγγειακοί όγκοι ή οι αγγειακές δυσπλασίες ενισχύεται εντατικά με την ενδοφλέβια χορήγηση αντιδραστηρίου που περιέχει ιώδιο. Όταν χορηγούνται από το στόμα, τα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο αυξάνουν την ένταση της εικόνας του γαστρεντερικού σωλήνα (συνήθως χρησιμοποιούνται στην υπολογιστική τομογραφία, όπως στην κλασσική ακτινογραφία, στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται περισσότερο θειικό βάριο). Λιγότερο συχνά, φάρμακα που περιέχουν ιώδιο εισάγονται στο σώμα με άλλους τρόπους για να αντιπαραβάλλουν την ενίσχυση άλλων οργάνων, καθώς και φυσικών και τεχνητών κοιλοτήτων (τραχειοβρογχικό δέντρο, αποστειρωμένες διόδους, υπαραχνοειδή χώρο κλπ.). Γενικά χαρακτηριστικά των αντιδραστηρίων που περιέχουν ιώδιο

Υπάρχουν ιοντικοί και μη ιονικοί παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο. Οι ιικές ουσίες αυξάνουν την ωσμωτικότητα του πλάσματος αίματος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις που απειλούν τη ζωή των ασθενών. Η χρήση μη ιοντικών παραγόντων αντίθεσης μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών και κατά συνέπεια χρησιμοποιούνται πολύ συχνότερα για παρεντερική χορήγηση, παρά το υψηλότερο κόστος.

Λίγο μετά την ένεση του φαρμάκου αντίθεσης που περιέχει ιώδιο, ο ασθενής έχει μια αίσθηση θερμότητας σε όλο το σώμα, μερικές φορές πιο έντονη στην περιοχή της πυέλου.

Η αντίθεση που περιέχει ιώδιο έχει νεφροτοξικότητα και επομένως είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση της λειτουργίας των νεφρών (επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας) σε έναν ασθενή.

Εφαρμοσμένη: διατριζοϊκού (verografin) Metrizoat (Izopak στεφανιαίας 370), ioxaglate (Geksabriks) Ιωεξόλη (Omnipaque 350) Yoksilan (οξυ) Trazograf-Injection - 76% αμπούλες 20ml №5 (Trazograf® χρησιμοποιείται για να angiokardiografii, αορτογραφία, αρτηριογραφία, εκλεκτική αγγειογραφία, φλεβογραφία με ενδοαγγειακή ένεση, καθώς και σπληνοφωτογραφία.

- με αορτογραφία, 30-60 ml διαλύματος 76% του παρασκευάσματος ενίεται στην αορτή με ρυθμό 25-35 ml / sec.

- με αγγειοκαρδιογραφία εφαρμόζονται μέχρι 60 ml διαλύματος 76% της Τριογράφου με ταχύτητα 10-30 ml / sec.

- εάν η περιφερική αρτηριογραφία - ενδοαρτηριακά εγχύεται σε ένα κάτω άκρο της 20-40 ml, ενός άνω άκρου - 10-20 mL 60% διαλύματος Trazografa σε ρυθμό 8-12 ml / sec?

- σε εκλεκτική αγγειογραφία χρησιμοποιείται διάλυμα 60% και 76% του διαθλασίμετρου σε ποσότητα που αντιστοιχεί στον όγκο του δοχείου δοκιμής με ταχύτητα 3-12 ml / sec.

- σε περίπτωση φλεβογραφίας, 20-40 ml χορηγούνται στο κάτω άκρο, 10-20 ml διαλύματος 60% του παρασκευάσματος χορηγούνται στο άνω άκρο με ταχύτητα 3-5 ml / sec.

Με σπληνοφωτογραφία, 30-50 ml 76% διαλύματος Trazograf εγχέονται εντός της σπλήνας με ρυθμό 8 ml / sec).

Παράγοντας αντίθεσης για την αγγειογραφία των στεφανιαίων αγγείων και τον τρόπο επίτευξής τους

Χρήση: στον τομέα της ιατρικής, ιδίως στην ακτινολογία, τη μαγνητική τομογραφία και τις μελέτες υπερήχων. Η ουσία της εφεύρεσης: λαμβάνει έναν παράγοντα αντίθεσης που περιέχει μη ιονικό παράγοντα αντίθεσης εισάγοντας ιόντα νατρίου στην περιοχή 20-60 mmol / 1, υπό την προϋπόθεση ότι χρησιμοποιείται κιτρικό νάτριο, λαμβάνονται ιόντα νατρίου στην περιοχή 25-60 mmol / 1 και όταν χρησιμοποιείται ως αντίθεση ουσίες ιροσπορίνη, ιόντα νατρίου που εγχύθηκαν σε ποσότητα επαρκή για να ληφθεί συγκέντρωση ιόντων 26-36 mmol / l. Το προϊόν αυτό περιέχει ιωδιούχο σκιαγραφικό παράγοντα με αναλογία αντίθεσης 3 ή 6 και συγκέντρωση ιωδίου 100 mg / ml. Επιπλέον, ο παράγοντας έχει οσμωτικότητα μικρότερη από 1 osm / kg νερού και περιέχει φυσιολογικά αποδεκτά κατιόντα. Το εργαλείο έχει υψηλή αντίθεση. 4 s. και 6 ζ. f-ly, 3 ill., 3 πίνακες.

Η εφεύρεση σχετίζεται με έναν παράγοντα αντίθεσης, συγκεκριμένα έναν μη ιοντικό παράγοντα αντίθεσης ακτίνων Χ.

Η αντίθεση μπορεί να εισαχθεί κατά τη διάρκεια της απεικόνισης στην ιατρική, για παράδειγμα, με μια ακτινογραφία, μαγνητικό συντονισμό ή εικόνα υπερηχογραφήματος, προκειμένου να αυξηθεί η αντίθεση στις εικόνες ενός αντικειμένου, συνήθως σε ανθρώπινο ή ζωικό σώμα. Η αυξημένη αντίθεση σάς επιτρέπει να παρατηρήσετε ή να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια διάφορα όργανα, τύπους ιστών ή μέρη του σώματος. Όταν λαμβάνεται μια εικόνα ακτίνων Χ, ο παράγοντας αντίθεσης τροποποιεί τα χαρακτηριστικά προσρόφησης των ακτίνων Χ σε μέρη του σώματος στο οποίο διανέμεται. Αντίθετο υλικό για μαγνητικό συντονισμό συνήθως τροποποιεί τις περιόδους χαλάρωσης T1 και t2 πυρήνες, συνήθως πρωτόνια νερού, από τα ηχητικά σήματα που παράγουν την εικόνα και ο παράγοντας αντίθεσης υπερήχων τροποποιεί την ταχύτητα του ήχου ή της πυκνότητας σε μέρη του σώματος στο οποίο διανέμεται.

Είναι σαφές ότι η χρησιμότητα του υλικού ως παράγοντα αντίθεσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τοξικότητά του και από οποιεσδήποτε άλλες παρενέργειες μπορεί να έχει για το άτομο στο οποίο εισάγεται. Δεδομένου ότι τέτοιες ουσίες χρησιμοποιούνται παραδοσιακά για διαγνωστικούς σκοπούς και όχι για άμεση θεραπευτική δράση, υπάρχει γενική επιθυμία να αναπτυχθούν ουσίες που έχουν το λιγότερο δυνατό αποτέλεσμα σε διάφορους βιολογικούς μηχανισμούς των κυττάρων ή των οργανισμών όταν αναπτύσσονται νέοι παράγοντες αντίθεσης, καθώς αυτό συνήθως οδηγεί σε μείωση την τοξικότητα των ζώων και τις μειωμένες κλινικές παρενέργειες.

Τα συστατικά του μέσου αντίθεσης, για παράδειγμα, ένας διαλύτης ή φορέας, καθώς και ο ίδιος ο παράγοντας αντίθεσης και τα συστατικά του (για παράδειγμα ιόντα όπου η ουσία είναι ιονικός) και οι μεταβολίτες συμβάλλουν στην τοξικότητα και τις παρενέργειες που προκαλούνται από παράγοντες αντίθεσης.

Έχουν εντοπιστεί οι ακόλουθοι κύριοι παράγοντες, που συμβάλλουν στην τοξικότητα και τις παρενέργειες του παράγοντα αντίθεσης: χημειοτοξικότητα αντίθεσης. οσμωτικότητα του μέσου αντίθεσης. ιοντική σύνθεση (ή έλλειψη αυτής) του μέσου αντίθεσης.

Για παράδειγμα, στην αγγειογραφία των στεφανιαίων αγγείων και την καρδιακή έγχυση εντός του κυκλοφορικού συστήματος που σχετίζονται με κάποιες σοβαρές παρενέργειες στην καρδιακή λειτουργία, τόσο σημαντικές που επιβάλλουν περιορισμούς στη χρήση σε αγγειογραφία ορισμένων μέσων αντίθεσης.

Σε αυτή τη διαδικασία, ένας βώλος του μέσου αντίθεσης μάλλον παρά αίμα ρέει διαμέσου του κυκλοφορικού συστήματος και διαφορές στην χημική και φυσικοχημική φύση του μέσου αντίθεσης και του αίματος που αντικαθιστά προσωρινά μπορούν να προκαλέσουν ανεπιθύμητες επιδράσεις, όπως αρρυθμία, παράταση του διαστήματος QT, και ιδίως τη μείωση του συσταλτική δύναμη του καρδιακού μυός καθώς και κοιλιακής μαρμαρυγής.

Οι παράγοντες αντίθεσης συνήθως διαιρούνται σε δύο ομάδες, τους λεγόμενους ιοντικούς και μη ιοντικούς παράγοντες αντίθεσης. Σε αυτά, ο παράγοντας αντίθεσης στο διάλυμα είναι, αντίστοιχα, σε ιονική μορφή ή σε μορφή σωματιδίων.

Οι περισσότερες παραδοσιακές ακτινοπροστατευτικές ουσίες περιέχουν υλικό που περιέχει ιώδιο ως παράγοντα αντίθεσης. (Το ιώδιο έχει σχετικά υψηλό ατομικό βάρος και επομένως ένα σχετικά μεγάλο τμήμα ακτίνων Χ).

Έτσι το μέσο αντίθεσης που χρησιμοποιείται στην αγγειογραφία μπορεί να έχει μία συγκέντρωση ιωδίου της τάξης των 250-450 mg ιωδίου ανά χιλιοστόλιτρο, και η περιοχή συγκεντρώσεως ιοντικοί παράγοντες αντίθεσης λόγου 1,5 (όπως διατριζοϊκό, ιωθαλαμικό, ioksitalamat, και iodamid metrizoat) έχουν η ωσμωτικότητα είναι 5-9 φορές υψηλότερη από εκείνη του φυσιολογικού ανθρώπινου πλάσματος, ιοντικά μέσα αντίθεσης με λόγο αντίθεσης 3 (για παράδειγμα, ioxaglat) ή μη ιοντικά μέσα αντίθεσης με λόγο αντίθεσης 3,0 (για παράδειγμα, metrizamide, romid, ιοπεντόλη, iopamidol και iohexol), και μια ωσμωτικότητα περίπου μισή της μη ιονικών μέσων αντίθεσης με μια αναλογία αντίθεσης 6,0 (π.χ., iotriolan και iodixanol) έχουν ωσμωτικότητα περίπου το ένα τέταρτο της αξίας για τους παράγοντες αντίθεσης λόγου 1,5 ιοντικών παραγόντων αντίθεσης για ίδια συγκέντρωση ιωδίου. Μη ιονικοί παράγοντες αντίθεσης με αναλογία αντίθεσης 6.0 μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συγκεντρώσεις ιωδίου όταν είναι υποτονικές, έτσι ώστε να μπορούν να προστεθούν κανονικά ιόντα πλάσματος και άλλοι παραδοσιακοί οσμωτικοί παράγοντες για να επιτευχθεί ισοτονικότητα με το φυσιολογικό πλάσμα.

Κάτω από "αναλογία αντίθεσης 3.0", υποτίθεται ότι η αναλογία ατόμων ιωδίου προς σωματίδια σκιαγραφικού παράγοντα (δηλαδή ιόντα ή μόρια) είναι τρία. Ιονωτικά μέσα αντίθεσης με λόγο αντίθεσης 1.5 και μη ιονικά μέσα αντίθεσης με αναλογία αντίθεσης 3.0 συνήθως περιέχουν ένα τμήμα τριφαινυλίου και ιόντα ενεργά μέσα αντίθεσης με αναλογία αντίθεσης 3.0 και μη ιοντικά μέσα αντίθεσης με αναλογία αντίθεσης 6.0 συνήθως περιέχουν δύο τριιωδοφαινυλίου.

Έτσι, σε συγκεντρώσεις ιωδίου, για παράδειγμα, 250 mg ιωδίου ανά ml, οι παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ θα είναι ως επί το πλείστον υπερτονικοί. Αυτή η υπερτονικότητα προκαλεί οσμωτικές επιδράσεις, όπως η εκροή νερού από ερυθρά αιμοσφαίρια, κύτταρα ενδοθηλίου, καρδιακούς μυς και μυϊκά κύτταρα αιμοφόρων αγγείων. Η απώλεια νερού καθιστά τα ερυθρά αιμοσφαίρια άκαμπτα και υπερτονικά, η χημειοτοξικότητα και η μη βέλτιστη σύνθεση των ιόντων μόνο ή μαζί μειώνουν τη συσταλτική δύναμη των κυτταρικών μυών και προκαλούν τη διαστολή των μικρών αιμοφόρων αγγείων και ως εκ τούτου την πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Έτσι, υπάρχει μια γενική απροθυμία για την προσθήκη ιόντων σε ισοτονικά ή ήδη υπερτονικά μέσα αντίθεσης καθώς αυτό θα αυξήσει την υπερτονικότητα και επομένως να αυξήσει τις ωσμωτικές παρενέργειες.

Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ένας σημαντικός παράγοντας στη συμβολή στην τοξικότητα και τις βλαβερές συνέπειες των παραγόντων αντίθεσης είναι η ιονική σύνθεση ή η γενική απουσία ιόντων σε μέσα αντίθεσης. Είναι απαραίτητο ο ιονικός παράγοντας αντίθεσης να περιέχει αντισταθμιστικά ιόντα, συνήθως αντισταθμίσεις, στα κωδικοποιημένα ιόντα, τα οποία είναι συνήθως ανιόντα. Διενεργήθηκε αρκετή έρευνα μεταξύ κατιονικές ενώσεις αυτών των μέσων αντίθεσης ιόντων-δραστικό και παρόλο εμπορικώς τα πιο προσιτά κατιόντα του νατρίου είναι συχνά (Na +) και / ή μεγλουμίνη (Meg +), αλλά μπορούν επίσης να συμπεριληφθούν οι ιόντα πλάσματος όπως ασβέστιο, κάλιο και μαγνήσιο.

Έτσι, εάν, γενικά υποτεθεί ότι η μείωση της συσταλτικής δύναμης του καρδιακού μυός λαμβάνει χώρα πιο έντονα με αυξανόμενη συγκέντρωση ιόντων, τα αποτελέσματα των Almen (Almen, Acta Radidogica Διάγνωση, 17: 439-448, 1976 σε πειράματα μοντέλου με τη μύγα πτέρυγα φλέβα ποντικών για να αποδειχθεί η επίδραση της αντίθεσης οι ουσίες που σχετίζονται με τη σύσπαση ενός λείου μυός υποδηλώνουν ότι η απουσία κατιόντων κανονικού πλάσματος (δηλαδή κατιόντα νατρίου, καλίου, μαγνησίου και ασβεστίου) σε συγκεντρώσεις ιόντων κανονικού πλάσματος επηρεάζει αρνητικά την συσταλτικότητα του Τα αποτελέσματα των Simon et3ΐ. (Simson et αϊ., AJR 114: 810-816, 1972) σε μελέτες με παράγοντες αντίθεσης που βασίζονται σε ιόντα διατριζοϊκό άλας δηλώνουν σωστά ότι υπάρχει κίνδυνος κοιλιακής παραποίησης εάν η στεφανιαία αγγειογραφία Οι έρευνες έδειξαν ότι η κοιλιακή μαρμαρυγή εμφανίζεται αν οι συγκεντρώσεις ιόντων νατρίου σε σκιαγραφικά μέσα πέφτουν κάτω από περίπου 3,2-2,6 mmol / l (Mori s, Investigative Radiology 23: 127-129, 1988).

Υπάρχουν ανησυχίες ότι η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να είναι αποδεκτά υψηλή όταν χρησιμοποιούνται μη ιοντικά μέσα σκίασης (Piao et αϊ., Investigative Radiology, 23: 466-470, 1988).

Διαπιστώθηκε ότι με την προσθήκη ιόντων ασβεστίου και μαγνησίου σε ιοντικά δραστικούς παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν κατιόντα νατρίου και μεγλουμίνης, η επίδραση επί του αιματοεγκεφαλικού φραγμού μπορεί να μειωθεί και η οξεία ενδοφλέβια τοξικότητα στα ζώα μειώνεται επίσης.

Εντούτοις, ενώ μελέτες έχουν δείξει ότι η προσθήκη ιόντων πλάσματος σε ακτινοπροστατευτικές ουσίες μπορεί να μεταβάλλει τις βιολογικές επιδράσεις τέτοιων ουσιών, αναγνωρίζεται, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ότι οποιαδήποτε προσθήκη ιόντων σε υπερτονικές ενώσεις θα αυξήσει την υπερτονικότητα και ως εκ τούτου θα αυξήσει τα οσμωτικά φαινόμενα.

Συνεπώς, αν οι πηγές της λογοτεχνίας δείχνουν ότι ο κίνδυνος κοιλιακής μαρμαρυγής με μη ιοντικές αντιθέσεις μπορεί να μειωθεί με την εισαγωγή χαμηλών συγκεντρώσεων ιόντων νατρίου σε τέτοιες ουσίες και μια ανεπιθύμητη μείωση της συσταλτικής δύναμης των μυϊκών κυττάρων μπορεί να μειωθεί συμπεριλαμβάνοντας τις συγκεντρώσεις των κανονικών ιόντων πλάσματος. συμφωνία για το βέλτιστο περιεχόμενο κατιόντων σε παράγοντες αντίθεσης.

Οι προηγούμενες μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι η παρουσία ιόντων νατρίου σε παράγοντες αντίθεσης οδηγεί σε μείωση του σχηματισμού συσσωματωμάτων ερυθρών αιμοσφαιρίων στο ανθρώπινο αίμα, καθώς και σε μείωση της συσσωμάτωσης των ερυθροκυττάρων. Zucker et al (Zucker etal Investigative Radiology, 23 :. 340-345, 1988) πιστεύεται neionoaktinoe ιωεξόλη ακτινοσκιερό ουσία μπορεί να παρασκευασθεί με περιεκτικότητα σε νάτριο, για παράδειγμα, προστίθεται σαν χλωριούχο νάτριο σε συγκέντρωση 15 mmol / l για τη μείωση της συσσωμάτωσης των ερυθρών χωρίς ταυτόχρονα να προκαλεί μια απαράδεκτα υψηλή οσμωτική αύξηση. Στη βιβλιογραφία, ασυνεπείς και αντιφατικές πληροφορίες σχετικά με την βέλτιστη κατιονική σύνθεση για παράγοντες αντίθεσης. Όσον αφορά την οσμωτικότητα, η προσθήκη κατιόντων αντενδείκνυται όταν οδηγεί σε υπερτονικότητα ή αυξημένη υπερτονικότητα · ωστόσο, από την άποψη της αποφυγής της κοιλιακής μαρμαρυγής, η συμπερίληψη τουλάχιστον 3,2 mmol ανά λίτρο νατρίου φαίνεται επιθυμητή. Επιπλέον, όσον αφορά την αποφυγή υπερβολικών μειώσεων στην μυϊκή συσταλτικότητα, το έργο των προαναφερθέντων Almen έδειξε την συμπερίληψη των κανονικών συγκεντρώσεων ιόντων πλάσματος, ενώ οι Kozeny κ.ά. (Kozeny κ.ά., Heart J, 109: 290, 1984) αυξάνοντας τη συγκέντρωση των ιόντων νατρίου στο μέσο αντίθεσης μπορεί να αυξήσει την επίδραση, οδηγώντας σε μείωση της συσταλτικής δύναμης, δηλ ιοντοτροπικό αποτέλεσμα, το οποίο μειώνει τη δύναμη των μυϊκών συσπάσεων υπό την επίδραση ενός παράγοντα αντίθεσης.

Ανακαλύψαμε απροσδόκητα ότι οι βλαβερές επιδράσεις της έκθεσης σε μη ιοντικά μέσα αντίθεσης μπορούν να μειωθούν συμπεριλαμβάνοντας ιόντα νατρίου σε ένα παράγοντα αντίθεσης σε ένα σχετικά στενό εύρος συγκεντρώσεων από 20 έως 60 mmol νάτριο ανά λίτρο, ιδιαίτερα από 25 έως 40 mmol νάτριο / 1, ειδικά από 26 έως 36 mmol νατρίου ανά λίτρο και κατά μέγιστη προτίμηση από 27 έως 30 mmol νατρίου ανά λίτρο.

Η εφεύρεση βασίζεται εν μέρει σε ένα απροσδόκητο εύρημα ότι η προσθήκη ιόντων νατρίου σε σχετικά χαμηλές συγκεντρώσεις οδηγεί σε μείωση της επίδρασης που μειώνει την αντοχή των μυϊκών συστολών υπό την επίδραση ενός παράγοντα αντίθεσης σε σύγκριση με το ίδιο μέσο αντίθεσης που δεν περιέχει ιόντα νατρίου αν και υψηλότερες συγκεντρώσεις ιόντων νατρίου, που είναι γνωστό ότι οδηγούν σε αυξανόμενες μειώσεις στη δύναμη των μυϊκών συστολών.

Η εφεύρεση ήταν εν μέρει επίσης αποτέλεσμα της καθιέρωσης του φαινομένου ότι διάφορες συσσωματώσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων βελτιστοποιούνται σε συγκεντρώσεις ιόντων νατρίου στην παραπάνω περιοχή. Εντός αυτών των ορίων, ο σχηματισμός στήλης ερυθροκυττάρων, τα οποία είναι γνωστά ως δισδιάστατο συσσωματώματα και οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν ως δείκτης της ικανότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων για να σχηματίσουν συσσωματώματα, βελτιστοποιημένο, δεδομένου ότι σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις ιόντων νατρίου, ο σχηματισμός ερυθρών συσσωματωμάτων κυττάρων του αίματος αυξήθηκε σε υψηλότερες συγκεντρώσεις ιόντων νατρίου, αυξήθηκε ο σχηματισμός συσσωματωμάτων ερυθροκυττάρων. Επιπλέον, η συγκέντρωση ιόντων νατρίου στο παραπάνω όριο είναι επαρκής για να αποφευχθεί ο κίνδυνος κοιλιακής μαρμαρυγής, η οποία πρέπει να ληφθεί υπόψη σε χαμηλές συγκεντρώσεις ιόντων νατρίου.

Ετσι, σε μία άποψη, η εφεύρεση παρέχει ένα μέσο αντίθεσης το οποίο περιλαμβάνει ένα μη-ιοντικό παράγοντα, κατά προτίμηση έναν ιωδιωμένο παράγοντα αντίθεσης ακτίνων-Χ σε ένα φυσιολογικά ανεκτό υδατικό φορέα, που χαρακτηρίζεται από το ότι έχει μία συγκέντρωση ιόντων νατρίου μεγαλύτερη από 20 (π.χ., 20.1 ή παραπάνω) έως 60 mM ανά λίτρο κατά προτίμηση 25-40 mmol / 1, ιδιαίτερα κατά προτίμηση 26-36 mmol / 1 και κατά μέγιστη προτίμηση 27-30 mmol / 1, υπό την προϋπόθεση ότι ο παράγοντας αντίθεσης περιέχει ιόντα νατρίου στην περιοχή συγκεντρώσεων από 26 έως 36 mmol / 1, προτιμούν αριθ 27-34 mmol / l.

Στην προηγούμενη παράγραφο, γίνεται αναφορά στην ακτινοσκιερού παράγοντα μη-ιονική φύση, ονομάζεται ioverzolom: αυτή η αναφορά δημοσίευση γίνεται εν όψει της Ralston et αϊ (Ralston etal, Investigative Radiology, 23:. V 140-143, 1988), το οποίο περιγράφει τα πειραματικά διαλύματα που περιέχουν 12 και ioverzol, 4, 25,6, 38,5, 77 και 144 mmol / l ιόντων νατρίου. Οι Ralston και συνεργάτες διερεύνησαν την επίδραση του νατρίου στο δυναμικό της κοιλιακής μαρμαρυγής λόγω του iverwsol και διαπίστωσαν ότι η προσθήκη νατρίου στο iroversol συνήθως μειώνει την τάση για αυθόρμητη κοιλιακή μαρμαρυγή σε σκύλους. Τα αποτελέσματα του Ralston και συν-συγγραφέων δεν αποκάλυψαν, ωστόσο, ότι η βέλτιστη συγκέντρωση ιόντων νατρίου στην περιοχή από 20 έως 60 mmol ανά λίτρο, επιτρέπει μόνο τη βέλτιστη συγκέντρωση στην πιο προτιμώμενη περιοχή 27-30 mmol / 1.

Η αποτελεσματικότητα της εφεύρεσης είναι ο προσδιορισμός ότι οι αρνητικές επιδράσεις, αυξημένη ωσμωτικότητα που προκύπτουν από την εισαγωγή μη-ιονική ουσία αντίθεσης ακτίνων Χ με τη συγκέντρωση των ιόντων νατρίου πέραν 20-60 mmol ανά λίτρο, που λαμβάνεται με θετικούς παράγοντες επικάλυψης, δηλαδή η εμφάνιση της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι μικρότερη από ό, τι χαμηλές συγκεντρώσεις νατρίου. η μείωση της συστολής των μυών είναι μικρότερη από ό, τι σε υψηλότερες και σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις ιόντων νατρίου. Ο σχηματισμός συσσωματωμάτων ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι μικρότερος από ότι σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις νατρίου. ο σχηματισμός poikilocyte είναι μικρότερος από ότι με υψηλότερες συγκεντρώσεις ιόντων νατρίου. ο σχηματισμός ασταθών συσσωματωμάτων ερυθροκυττάρων είναι μεγαλύτερος από ότι τόσο με τις χαμηλότερες όσο και με τις υψηλότερες συγκεντρώσεις ιόντων νατρίου.

Η εφεύρεση είναι ιδιαίτερα εφαρμόσιμη σε ακτινοσκοπικές ουσίες που περιέχουν παράγοντα αντίθεσης με αναλογία αντίθεσης 3.0, όπως για παράδειγμα από εκείνες που αναφέρθηκαν προηγουμένως.

Παράγοντες αντίθεσης σύμφωνα με την εφεύρεση, όπου περιέχουν ιωδιωμένους παράγοντες αντίθεσης, κατά προτίμηση περιέχουν τέτοιους παράγοντες σε συγκεντρώσεις τουλάχιστον 100 mg ιόντος ανά ml, για παράδειγμα, 150 έως 500 mg ιωδίου ανά ml, ιδιαίτερα κατά προτίμηση 200 έως 350 mg ιωδίου ανά ml. Επιπροσθέτως, εάν ο γενικός περιορισμός είναι εφαρμόσιμος κατά το ότι η απόκλιση από την ισοτονικότητα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μικρότερη, είναι προτιμότερο η οσμωτικότητα των μέσων αντίθεσης σύμφωνα με την εφεύρεση να είναι μικρότερη από ένα οκτώ / kg ύδατος, ιδιαίτερα κατά προτίμηση 850 ml οκτώ ανά λίτρο ή λιγότερο.

Τα ιόντα νατρίου μπορούν συνήθως να εισαχθούν στους παράγοντες αντίθεσης σύμφωνα με την εφεύρεση με τη μορφή αλάτων νατρίου με φυσιολογικώς ανεκτά αντίθετα ιόντα. Ιδιαίτερα κατάλληλα αντίθετα ιόντα περιλαμβάνουν ανιόντα πλάσματος, όπως ιόντα χλωριδίου, φωσφορικά άλατα και όξινα ανθρακικά άλατα. Εν τούτοις, το νάτριο μπορεί εναλλακτικά να ενσωματωθεί, τουλάχιστον μερικώς, υπό τη μορφή άλατος ενός φυσιολογικώς ανεκτού χηλικού παράγοντα, για παράδειγμα, ελάτης νατρίου ή δινάτριο άλας ασβεστίου (για παράδειγμα, για να προστεθούν 0,5 έως 1,5 mmol νατρίου ανά λίτρο ολικού ιωδίου νατρίου, χωρίς να διαταραχθεί η ισορροπία του ασβεστίου στο πλάσμα Επιπλέον, τα ιόντα νατρίου στις ακτινοδιαπερατές ουσίες σύμφωνα με την εφεύρεση μπορούν να εισαχθούν και άλλα φυσιολογικώς ανεκτά κατιόντα.Ως εκ τούτου, οι παράγοντες αντίθεσης σύμφωνα με την εφεύρεση μπορούν να παρασκευαστούν εύκολα προσθήκη αλάτων νατρίου σε υπάρχοντες παράγοντες αντίθεσης είτε υπό τη μορφή στερεού είτε ήδη σε διάλυμα ή σε μείγματα αλάτων που περιέχουν νάτριο ή στα διαλύματα αυτών.

Η εφεύρεση παρέχει επίσης μία μέθοδο για την παραγωγή παράγοντες αντίθεσης περιλαμβάνει ανάμιξη, προαιρετικά μετά από διασπορά σε ένα φυσιολογικά ανεκτό υδατικό μέσο, ​​μη-ιοντικό παράγοντα αντίθεσης και μίας πηγής ιόντων νατρίου και εάν είναι απαραίτητο αραίωση του προκύπτοντος μίγματος για να ληφθεί ένα μέσο αντίθεσης έχει μία συγκέντρωση ιόντων νατρίου μεγαλύτερη από 20 mM ανά λίτρο στα 60 mmol ανά λίτρο ή από 26 έως 36 mmol / l, ενώ η ioferzol είναι ένας παράγοντας αντίθεσης.

Παράγοντες αντίθεσης σύμφωνα με την εφεύρεση είναι ιδιαίτερα κατάλληλοι για ενδοαγγειακή χορήγηση και, ειδικότερα, για την απεικόνιση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς. Έτσι, η εφεύρεση παρέχει τη χρήση ενός μη ιοντικού παράγοντα αντίθεσης και ενός φυσιολογικώς ανεκτού άλατος νατρίου ή του διαλύματός του σε ένα φυσιολογικώς ανεκτό διαλύτη, για παράδειγμα, ύδωρ για ένεση, για να ληφθεί ένας παράγοντας αντίθεσης σύμφωνα με την εφεύρεση για χρήση σε αντίθεση με την καρδιά.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σύμφωνα με τα προκαταρκτικά αποτελέσματα που λαμβάνονται επί του παρόντος για παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιωδιξανόλη ή ιοεξανόλη, η περαιτέρω χορήγηση μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση από 0,3 έως 0,6 mmol ασβεστίου 2+ ανά λίτρο ή περίπου 0,2 mmol Ca2 + / l. βελτίωση των χαρακτηριστικών των παραγόντων αντίθεσης.

Το ΣΧ. 1 έως 3 είναι γραφήματα που απεικονίζουν τη μείωση της αντοχής των μυϊκών συσπάσεων της καρδιάς κουνελιού από τη συγκέντρωση ιόντων νατρίου μετά από έγχυση ιωεξόλης ή ιοπεντόλης ή χωρίς προσθήκη νατρίου.

Διερεύνηση της επίδρασης των συμπληρωμάτων νατρίου σε έναν μη ιοντικό παράγοντα αντίθεσης με τη δύναμη των συστολών της καρδιάς.

Καρδιές ελήφθησαν από κουνέλια Κουνέλια και των δύο φύλων (βάρους 2.2 έως 4.2 kg) που αναισθητοποιήθηκαν ενδοφλέβια με πεντοβαρβιτόνη (Mebumal Vet. ACO) και με ηπαρίνη (Heparin, Kabi Vitrum, 1000 IU ανά kg). Η καρδιά, οι πνεύμονες και η αορτή απομακρύνθηκαν γρήγορα και τοποθετήθηκαν σε ένα κύπελλο που περιείχε οξυγονωμένο διάλυμα Krebs με προστιθέμενη γλυκόζη 11,0 mmol / l και σακχαρόζη 12,0 mmol / l, είτε στους 4 ° C είτε στους 37 ° C. πολυαιθυλενίου σύμφωνα με τη μέθοδο του Langendorf υπό την πίεση 900 mm στήλης ύδατος. Η καρδιά εγχύθηκε με διάλυμα Krebs, κορεσμένο με μίγμα 95% οξυγόνου και 5% διοξειδίου του άνθρακα σε θερμοκρασία 37 ° C.

Το υγρό έγχυσης ρέει από το δοχείο διαμέσου δύο παράλληλων πλαστικών σωλήνων που συνδέονται με μία βαλβίδα t σε έναν αορτικό καθετήρα ακριβώς πάνω από την είσοδό του στην ανερχόμενη αορτή. Η βαλβίδα σχήματος Τ είναι ενεργοποιημένη έτσι ώστε να εμποδίζεται η σύνδεση μεταξύ ενός από τους δύο πλαστικούς σωλήνες και του αορτικού καθετήρα. Το πειραματικό διάλυμα στη συνέχεια εγχύθηκε σε κλειστό σωλήνα, ενώ το υγρό έγχυσης ταυτόχρονα διήλθε μέσω του δεύτερου σωλήνα. Στη συνέχεια η βαλβίδα Τ ενεργοποιήθηκε έτσι ώστε η ροή του υγρού διάχυσης στον αορτικό καθετήρα να σταματήσει και να αρχίσει η ροή του πειραματικού διαλύματος.

Ένας μετρητής στελέχους (Τμήμα Ιατρικής Τεχνολογίας Νοσοκομείο Malmo Jeneral) συρράφηκε στο αριστερό κοιλιακό τοίχωμα για να μετρήσει τη δύναμη της συστολής του μυοκαρδίου. Ο Mingograph 800 (Elsma Schonander) χρησιμοποιήθηκε για την καταγραφή των μετρήσεων. Η δύναμη συστολής μετρήθηκε ως η ελάχιστη συσταλτική δύναμη μετά την έγχυση του παράγοντα αντίθεσης ως ποσοστό της δύναμης σύσπασης λίγο πριν από κάθε έγχυση.

Οι ακόλουθες μελέτες διεξήχθησαν.

1. Ιοεξόλη (300 mg ιωδίου ανά χιλιοστόλιτρο) αραιώθηκε με διαλύματα χλωριούχου νατρίου για να επιτευχθεί συγκέντρωση ιωδίου 150 μικρών / ml. Τα διαλύματα μήτρας περιείχαν χλωριούχο νάτριο σε συγκεντρώσεις τέτοιες ώστε το τελικό μέσο αντίθεσης να περιέχει 0, 19, 25, 38,5, 57,75, 77 ή 154 mmol νατρίου ανά λίτρο. Κάθε μία από τις 15 καρδιές εγχύθηκε με 7,5 ml εκάστου από τους 6 παράγοντες αντίθεσης σε ένα μη ειδικό σύστημα: δηλ. συνολικά, 90 εγχύσεις.

2. Σε ιοεξόλη (300 mg ιωδίου / ml) και ιοπεντόλη (300 mg ιωδίου, ml) προστέθηκε 0,29 ή 77 mmol / 1 χλωριούχο νάτριο στη στερεή φάση. Κάθε μία από τις 15 καρδιές εγχύθηκε με κάθε ένα από τα 6 μέσα αντίθεσης χωρίς ένα σύστημα, δηλ. συνολικά, 90 εγχύσεις.

3. Σε iopentol (350 mg ιωδίου / ml) προστέθηκε χλωριούχο νάτριο σε στερεά νερού 0, 19, 25, 38,5, 57,75 ή 77 mmol νατρίου / 1. Κάθε μία από τις 15 καρδιές εγχύθηκε με 5 ml από κάθε ένα από τα 5 μέσα αντίθεσης με τυχαία σειρά.

Παράγοντες αντίθεσης εγχύθηκαν στους 37 ° C σε διαστήματα 10 λεπτών.

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό της τάξης των τιμών Wilcoxon χρησιμοποιήθηκε για στατιστική ανάλυση.

Μια τιμή για p μικρότερη από 0,05 θεωρήθηκε σημαντική.

Μείωση της αντοχής συστολής (μέση μείωση και διάστημα μεταξύ των τεταρτημορίων) παρατηρήθηκε μετά την έγχυση 15 καρδιών των 7,5 ml iohexol (150 mg ιωδίου / ml με 0, 19,25, 38,5, 57,75, 77 και 154 mmol / l ιόντα νατρίου προστέθηκαν ως χλωριούχο νάτριο) (Σχήμα 1).Όλοι οι παράγοντες σκίασης προκάλεσαν μείωση της αντοχής της σύσπασης των μυών, αλλά η μείωση αυτή απροσδόκητα μειώθηκε σε συγκεντρώσεις ιόντων νατρίου στην περιοχή από 20 έως 60 mmol / 1.

Η εξασθένηση της δύναμης σύσπασης των μυών (μέση τιμή και διάστημα μεταξύ των τεταρτημορίων) μετά την έγχυση 15 καρδιών με iohexol 300 mg ιωδίου / ml) 0, 29 και 77 mmol / l ιόντων νατρίου (που προστέθηκαν με τη μορφή χλωριούχου νατρίου) (σχήμα 2). Μία σημαντικά μικρότερη μείωση στη δύναμη συστολής προκλήθηκε από ένα μέσο αντίθεσης που περιείχε 29 mmol ιόντων νατρίου ανά λίτρο σε σύγκριση με παράγοντες αντίθεσης που περιείχαν 0 ή 77 mmol ιόντων νατρίου ανά λίτρο.

Η μείωση της αντοχής συστολής (μέση μείωση και διάστημα μεταξύ των τεταρτημορίων) μετά την έγχυση 13 καρδιών με 5 ml ιωπεντόλης (350 mg ιωδίου / ml) με 0, 19,25, 38,5, 57,75 και 77 mmol ιόντων νατρίου ανά λίτρο που προστέθηκε ως χλωριούχο νάτριο (εικόνα 3).

Διερεύνηση της επίδρασης των παραγόντων αντίθεσης με την προσθήκη νατρίου στη συσσωμάτωση των κυττάρων του αίματος.

Η επίδραση της εισαγωγής ιόντων νατρίου σε παράγοντες αντίθεσης σύμφωνα με την εφεύρεση για τη συσσωμάτωση των κυττάρων του αίματος διερευνήθηκε ως εξής.

Ένα μέρος ανθρώπινου αίματος προστέθηκε σε τρία μέρη ενός παράγοντα αντίθεσης που περιέχει iohexol (300 mg ιωδίου / ml) και 0, 18,8, 23,4, 32,8 ή 37,5 mmol νατρίου ανά λίτρο 3 (που προστίθεται ως χλωριούχο νάτριο). Αυτό έγινε με δείγματα αίματος από 10 έως 29 εθελοντές. Προσδιορίστηκε ο βαθμός συσσωμάτωσης κυττάρων και ο σχηματισμός αδρανών συσσωματωμάτων ερυθροκυττάρων και τα αποτελέσματα για διάφορες συγκεντρώσεις ιόντων νατρίου παρουσιάζονται στον Πίνακα. 1 3.

Αξιολογώντας τα συσσωματώματα των ερυθρών αιμοσφαιρίων, χωρίστηκαν σε τρεις κατηγορίες: α) ελάχιστα συσσωματώματα (από 0 έως 20% των ερυθροκυττάρων ήταν σε συσσωματώματα). β) ο μέσος αριθμός συσσωματωμάτων ερυθροκυττάρων (από 20 έως 70% των ερυθρών αιμοσφαιρίων ήταν σε αδρανή) · γ) πολλά συσσωματώματα (όταν περισσότερο από το 70% των ερυθρών αιμοσφαιρίων ήταν σε αδρανή).

Από την καρτέλα. 1-3, είναι σαφές ότι ο σχηματισμός ασταθών συσσωματωμάτων ερυθροκυττάρων φτάνει το μέγιστο σε περίπου 28,1 mmol Na + / l ιόντων νατρίου.

Παράδειγμα 1. Σύνθεση (παράγοντας αντίθεσης) ogexol (300 mg ιωδίου / ml)
χλωριούχου νατρίου σε 28 mmol Na + / 1.

Το στερεό χλωριούχο νάτριο διαλύθηκε σε ιοεξόλη για να ληφθεί η επιθυμητή συγκέντρωση ιόντων νατρίου.

Η ιοεξόλη λαμβάνεται από την Nycomed A.S. υπό την εμπορική ονομασία Omnipague.

Παράδειγμα 2. Αντίθεση
Σύνθεση: iopentol (350 mg ιωδίου / ml, που λαμβάνεται από Nycomd A.S.) διάλυμα απεσταγμένου νερού χλωριούχου νατρίου μέχρι 32 mmol Na + / l.

Η ιωπεντόλη (350 mg ιωδίου / ml) αραιώθηκε με αποσταγμένο νερό σε 280 ιώδιο ανά ml, ακολουθούμενο από χλωριούχο νάτριο σε απεσταγμένο νερό και προστέθηκε για να φέρει τη συγκέντρωση ιωδίου στα 200 mg ιωδίου και τη συγκέντρωση ιόντων νατρίου σε 32 mmol Na + / L.

Παράδειγμα 3. Μέσα αντίθεσης
Σύνθεση: διάλυμα ιωεξόλης (300 mg ιωδίου / ml) διαλύματος χλωριούχου νατρίου στα 150 mg ιωδίου / ml και 26 mmol Na + / l.

Johexol, που λαμβάνεται υπό την εμπορική ονομασία Omnipaque
αραιώνεται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε απεσταγμένο νερό σε συγκέντρωση ιωδίου 150 mg / ml και συγκέντρωση ιόντων νατρίου 26 mmol / l.

Παράδειγμα 4. Αντίθεση.

Σύνθεση: Iroverzol (300 mg ιωδίου / ml) χλωριούχο νάτριο έως 28 mmol / l.

Το χλωριούχο νάτριο διαλύθηκε σε ιωδοζόλη (που ελήφθη από την Mallincxrodt, Inc.) σε μία συγκέντρωση 28 mmol / L

1. Αντισυνθετικός παράγοντας για αγγειογραφία στεφανιαίων αγγείων που περιέχει μη ιοντική ιωδιωμένη ακτινοπροστατευτική ουσία και ιόντα νατρίου σε φυσιολογικώς αποδεκτό υδατικό φορέα, χαρακτηριζόμενη από το ότι η συγκέντρωση ιόντων νατρίου σε αυτό το μέσο είναι 20-60 mmol / 1, υπό την προϋπόθεση ότι ο εν λόγω παράγοντας περιέχει κιτρικό νάτριο, τα ιόντα νατρίου δεν είναι μικρότερα από 26 mmol / l, και στην περίπτωση που ο παράγοντας αντίθεσης είναι iversozol, η συγκέντρωση των ιόντων νατρίου είναι στην περιοχή 26-36 mmol / l.

2. Το εργαλείο σύμφωνα με την αξίωση 1, που χαρακτηρίζεται από το ότι η συγκέντρωση των ιόντων νατρίου έχει ένα εύρος 25-40 mmol / l ή 26-36 mmol / l ή 27-30 mmol / l.

3. Το εργαλείο για ΡΡ.1 και 2, που χαρακτηρίζεται από το ότι περιέχει ιωδιωμένο παράγοντα αντίθεσης με λόγο αντίθεσης 3 ή 6.

4. Το εργαλείο σύμφωνα με την αξίωση 3, το οποίο χαρακτηρίζεται από το ότι περιέχει μια ιωδιωμένη ακτινοσκιερή ουσία που επιλέγεται από μεριζαμίδιο, ιωπρομίδιο, ιοπεντόλη, ιωπαμιδόλη, ιοεξόλη, ιωροσεόλη, ιωτρολίνη και ιωδιξανόλη.

5. Μέσα για ΡΡ.1, 3 και 4, που χαρακτηρίζονται από το ότι περιέχουν παράγοντα αντίθεσης σε συγκέντρωση τουλάχιστον 100 mg ιωδίου / ml.

6. Μέσα για το PP. 1 5, που χαρακτηρίζεται από το ότι έχει οσμωτικότητα μικρότερη από 1 osm / kg νερού.

7. Μέσα για ΡΡ.16, που χαρακτηρίζονται από το ότι περιέχουν φυσιολογικά αποδεκτά κατιόντα.

8. Μία μέθοδος παραγωγής ενός μη ιοντικού ιωδιωμένου παράγοντα αντίθεσης με ανάμιξη μίας μη ιονικής ιωδιούχου ακτινοσκληρυνόμενης ουσίας και ενός άλατος νατρίου με ένα φυσιολογικώς αποδεκτό υδατικό φορέα που χαρακτηρίζεται από το ότι το εν λόγω άλας νατρίου χρησιμοποιείται σε μία ποσότητα επαρκή για να εξασφαλίσει τη συγκέντρωση ιόντων νατρίου στο μέσο αντίθεσης 20 60 mmol / υπό την προϋπόθεση ότι όταν χρησιμοποιείται κιτρικό νάτριο, το εν λόγω άλας νατρίου χρησιμοποιείται σε ποσότητα επαρκή για να ληφθεί η συγκέντρωση ιόντων νατρίου στον παράγοντα αντίθεσης 26 60 mmol / l και όταν χρησιμοποιείται η ιβορζολα ως παράγοντας αντίθεσης, το εν λόγω άλας νατρίου χρησιμοποιείται σε μία ποσότητα επαρκή για να ληφθεί η συγκέντρωση ιόντων νατρίου στον παράγοντα αντίθεσης 26-36 mmol / 1.

9. Ένας παράγοντας αντίθεσης για αγγειογραφία στεφανιαίων αγγείων που περιέχει μη ιονικό παράγοντα αντίθεσης και ιόντα νατρίου σε φυσιολογικώς αποδεκτό φορέα, χαρακτηριζόμενη από το ότι η συγκέντρωση ιόντων νατρίου σε αυτό το μέσο είναι 20-60 mmol / l, υπό την προϋπόθεση ότι ο δεικνυόμενος παράγοντας περιέχει κιτρικό νάτριο, το οποίο δεν είναι ίσο με λιγότερο από 26 mmol / l, και στην περίπτωση που ο παράγοντας αντίθεσης είναι iverwall, η συγκέντρωση ιόντων νατρίου είναι εντός 26-36 mmol / l.

10. Μία μέθοδος παραγωγής ενός μη ιοντικού παράγοντα αντίθεσης με ανάμιξη μίας μη ιονικής ραδιοπηκτικής ουσίας και ενός άλατος νατρίου με ένα φυσιολογικώς αποδεκτό υδατικό έκδοχο, που χαρακτηρίζεται από το ότι το εν λόγω άλας νατρίου χρησιμοποιείται σε μία ποσότητα επαρκή ώστε να παρέχει συγκέντρωση ιόντων νατρίου σε μέσο αντίθεσης 20-60 mmol / ότι όταν χρησιμοποιείται κιτρικό νάτριο, το εν λόγω άλας νατρίου χρησιμοποιείται σε ποσότητα επαρκή για να ληφθεί συγκέντρωση ιόντων νατρίου σε ένα μέσο αντίθεσης 20-60 mmol / L και όταν χρησιμοποιείται Ως παράγοντας αντίθεσης για iroverzola, αυτό το άλας νατρίου χρησιμοποιείται σε μία ποσότητα επαρκή για να ληφθεί η συγκέντρωση ιόντων νατρίου σε ένα παράγοντα αντίθεσης 26-36 mmol / 1.

PD4A - Αλλαγή του ονόματος του κατόχου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για εφεύρεση

(73) Νέο όνομα του κατόχου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας:
JI-Heltker AU (NO)


Άρθρα Για Την Αποτρίχωση