Τύποι, συμπτώματα και θεραπεία καταγμάτων ισχίου

Το κάταγμα του ισχίου είναι ένας αρκετά συνηθισμένος τραυματισμός (περίπου κάθε δέκατο κάταγμα). Οι τραυματισμοί αυτού του τύπου είναι σοβαρές, όπως συχνά συνδυάζονται με οδυνηρό σοκ και απώλεια αίματος. Σχετικά με τα χαρακτηριστικά των διαφόρων τύπων καταγμάτων του μηριαίου οστού και οι επιλογές θεραπείας θα συζητηθούν.

Ταξινόμηση κατάγματος

Τα κατάγματα του ισχίου ταξινομούνται συνήθως σύμφωνα με την τοποθεσία προβλήματος:

  • κεφαλή?
  • λαιμό?
  • την κοτυλιακή περιοχή.
  • διαφυσική περιοχή.
  • άπω άκρο.

Όσον αφορά τις τραυματικές παραμέτρους, τα κατάγματα της κεφαλής και του λαιμού του μηρού έχουν αρνητικό τραυματικό χαρακτηριστικό, το οποίο εκφράζεται στα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ενδοαρθρικό τραύμα.
  • το περιόστεο στερείται στρώματος οστεογόνου κυττάρου.
  • Διαταραγμένη ροή αίματος στο κεφάλι.
  • μικρή περιοχή επαφής μεταξύ θραυσμάτων.

Τραυματισμός ισχίου

Παραβίαση της ακεραιότητας του οστού στο κεφάλι - ένας σπάνιος τραυματισμός. Η αιτία του τραυματισμού είναι συνήθως ένα ισχυρό μηχανικό αποτέλεσμα κατά μήκος του άξονα του μηρού. Η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το σύστημα σκελετικής εξαγωγής, μετά την οποία ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για μια σειρά θεραπευτικών γυμναστικών, μασάζ και θερμικών διαδικασιών.

Το κάταγμα του ισχίου με μετατόπιση διορθώνεται με ανοικτή επανατοποθέτηση, μετά την οποία θραύσματα στερεώνονται με βελόνες ή πείρους. Οι περαιτέρω τακτικές θεραπείας δεν διαφέρουν από τις θεραπευτικές διαδικασίες για κάταγμα χωρίς μετατόπιση.

Εκτελούνται ακτινολογικές εξετάσεις περιοδικού ελέγχου που σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε τα αποτελέσματα της θεραπείας, για να αποφύγετε την εμφάνιση νέκρωσης των περιοχών της κεφαλής. Το περπάτημα στα δεκανίκια συνιστάται να ξεκινήσει 10 έως 12 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η πλήρης παραγωγική ικανότητα επιστρέφει μετά από 16 - 26 εβδομάδες.

Δώστε προσοχή! Με την ανάπτυξη νεκρωτικών φαινομένων, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να πάρει 2-3 χρόνια.

Βλάβη στο μηριαίο λαιμό

Παραβίαση της ακεραιότητας του μηριαίου λαιμού παρατηρείται συνήθως στους ηλικιωμένους (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτός ο τύπος τραυματισμού είναι περισσότερο ευαίσθητος σε άτομα άνω των 70 ετών). Έχει παρατηρηθεί αυξημένη τάση σε αυτό το είδος τραυματισμού στις γυναίκες.

Αιτίες παραβίασης της ακεραιότητας του μηριαίου λαιμού: πτώση (ως επί το πλείστον) ή επίδραση σοκ στην μεγαλύτερη σούβλα.

Σύμφωνα με τη θέση του ισχίου καταγμάτων ταξινομούνται σε απαγωγή και προσαγωγή. Η γραμμή παραβίασης της ακεραιότητας του οστού μπορεί να τρέξει κάθετα στον άξονα του τραχήλου ή λοξά, η οποία επηρεάζει άμεσα τον βαθμό μετατόπισης και καθορίζει τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Απαγωγή

Για τα κατάγματα αυτού του τύπου, το οστό αναχωρεί με θραύσματα του τράχηλου και το κεφάλι διατηρεί τη θέση του στην κοτύλη. Ο άξονας του λαιμού αλλάζει - υπάρχει μια γωνία ανοιχτή προς τα έξω.

Το θύμα αισθάνεται πόνο, αλλά μπορεί να περπατήσει. Στην πρηνή θέση, είναι δυνατό να σηκώσετε το πόδι και να το λυγίσετε στο γόνατο. Ο πόνος παλμών αυξάνεται.

Η διαδικασία αποκατάστασης της ακεραιότητας του οστού περιλαμβάνει τη στερέωση θραυσμάτων. Για αυτό το επίστρωμα Beler. Χρησιμοποιημένη περιχειρίδα με ένα μικρό φορτίο, το οποίο σας επιτρέπει να διορθώσετε τα θραύσματα.

Ο ασθενής συνιστάται να κάθεται περιοδικά στο κρεβάτι, να εκτελεί ασκήσεις φυσικής θεραπείας, ασκήσεις αναπνοής. Το μασάζ εκτελείται προκειμένου να βελτιωθεί ο τόνος του άκρου και να αποφευχθούν οι πληγές πίεσης.

Μετά από 1 έως 2 μήνες, εμφανίζεται ένας κύριος τύπος, μετά τον οποίο ο ασθενής μπορεί να περπατήσει σταδιακά στα δεκανίκια. Οποιοσδήποτε περιορισμός αφαιρείται μόνο μετά από 4-8 μήνες μετά το κάταγμα.

Συγκέντρωση

Για ένα κάταγμα προσαγωγής, είναι χαρακτηριστικός ο διαχωρισμός (μετατόπιση) θραυσμάτων. Υπάρχει έντονος πόνος που δεν επιτρέπει το περπάτημα ή ακόμα και τη μετακίνηση ενός άκρου. Ένας καθαρός ήχος παρατηρείται συχνά κατά τη στιγμή του κατάγματος.

Οι κλινικές εκδηλώσεις ενός κατάγματος προσθήκης περιλαμβάνουν:

  • μείωση του ποδιού.
  • εξωτερική περιστροφή;
  • τα συμπτώματα της "κολλημένης φτέρνας", όταν το θύμα δεν είναι σε θέση να σχίσει το πόδι του από την επιφάνεια.
  • όταν η ανίχνευση του συνδρόμου πόνος στα πόδια αυξάνεται δραματικά.

Η θεραπεία των καταγμάτων προσαγωγής είναι μακρά και συχνά εκτείνεται για 6 έως 10 μήνες. Λόγω της αναποτελεσματικότητας, δεν χρησιμοποιείται μία φορά επανατοποθέτηση θραυσμάτων με στερέωση με γύψο. Η σκελετική τάση χρησιμοποιείται μόνο ως προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η οστεοσύνθεση με ένα νήμα Smith-Peterson και η συμπίεση με ένα εξάρτημα Seppo θεωρείται η μόνη αποτελεσματική θεραπεία. Η οστεοσύνθεση διεξάγεται με ανοικτό ή κλειστό τρόπο. Ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι πολύ τραυματική, και ως εκ τούτου σε σχέση με τους ηλικιωμένους δεν χρησιμοποιείται σχεδόν ποτέ. Η κλειστή μέθοδος είναι πιο ευγενής, ωστόσο, και σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατές σοβαρές μετεγχειρητικές επιπλοκές (για παράδειγμα, εξόντωση πληγής) λόγω τραυματισμού των ιστών.

Στην περίπτωση ενός βασικού κατάγματος, τα θραύσματα στερεώνονται με ένα ειδικό καρφί, ωστόσο, χρησιμοποιείται μια πλάκα έμπλαστρου, η οποία επιτρέπει την στερέωση του περιστρεφόμενου θραύσματος. Έτσι είναι δυνατόν να αποφευχθεί η περαιτέρω κάταγμα του μεγάλου σουβλάκι.

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση δεν σχετίζονται με την ηλικία του ασθενούς, αλλά με τη γενική του κατάσταση. Οι νοητικές παθολογίες, τα προχωρημένα στάδια της νόσου αποκλείουν τον διορισμό της επιχείρησης. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία.

Περιστρέψτε

Το περιστροφικό κάταγμα του μηρού διακρίνεται από τα θετικά χαρακτηριστικά από την άποψη των παραμέτρων τραύματος. Συγκεκριμένα, τέτοια κατάγματα έχουν σημαντική περιοχή οστικής ακεραιότητας και μικρή μετατόπιση θραυσμάτων, επαρκή παροχή αίματος στις οστικές δομές και την παρουσία του περιόστεου. Ως αποτέλεσμα, η ανάκτηση των ασθενών με αυτό το είδος κατάγματος συμβαίνει ταχύτερα - μετά από 10 έως 15 εβδομάδες.

Η θεραπεία ασθενών με αρθρωτά κατάγματα πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους (σκελετική έλξη) και χειρουργική (οστεοσύνθεση). Η συγκεκριμένη μέθοδος θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό, ο οποίος λαμβάνει υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, μετά την εφαρμογή ενός συστήματος έλξης χρησιμοποιημένου ελαστικού Beler.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία αναπνευστικής γυμναστικής, μασάζ και θεραπείας, σχεδιασμένη να μειώνει τα μετεγχειρητικά συμπτώματα.

Το κάταγμα του ισχίου χωρίς μετατόπιση στην περιοχή της άρθρωσης αντιμετωπίζεται με τα ίδια μέσα με τη μετατόπιση. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η ακινητοποίηση του άκρου έχει μικρότερο χρόνο - περίπου 8 έως 10 εβδομάδες.

Η οστεοσύνθεση χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου ο γιατρός αποφασίζει ότι ο ασθενής δεν θα είναι σε θέση να αντέξει την τάση του σκελετού για οποιονδήποτε λόγο. Επιπλέον, το θύμα δεν πρέπει να έχει αντενδείξεις στη λειτουργία. Κατά τη διάρκεια της οστεοσύνθεσης, τα θραύσματα στερεώνονται με τη βοήθεια ειδικού μανδάλου από τον Bakycharov.

Απομονωμένα κατάγματα περιστροφής

Ένας απομονωμένος τύπος παραβίασης ακεραιότητας περιστροφής εμφανίζεται σπάνια. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος τραυματισμού συνδέεται με άμεση φυσική πρόσκρουση (κλωτσιά) στο πόδι.

Μερικές φορές, οι έφηβοι έχουν αποφυσιολύση, οι οποίες είναι παραβιάσεις της ακεραιότητας του οστού λόγω της απότομης μείωσης των μυών των γλουτών ή των καταγμάτων του μικρότερου κοσκίνου όταν μειώνεται η περιοχή της οσφυϊκής λαγούδας.

Στα ηλικιωμένα άτομα, η ακεραιότητα του οστού στη θέση του μικρότερου σκεύους συνοδεύεται συνήθως από κατάκλινα και διακλαδισμένα κατάγματα με μετατόπιση.

Για τα απομονωμένα κατάγματα, είναι χαρακτηριστικό ένα σύνδρομο σημαντικού πόνου, με αποτέλεσμα ο τραυματίας να ακούει ακούσια να κρατά το άκρο στην πιο καλοήθη θέση. Ίσως εσωτερική αιμορραγία στην περιοχή ενός μεγάλου περιστρεφόμενου.

Αν μιλάμε για κάταγμα στην περιοχή του μεγαλύτερου ιστού, ο ασθενής δεν μπορεί να μετακινήσει το άκρο στο πλάι, αλλά μπορεί να το λυγίσει και να το κάψει. Στη στροφή του μικρού τροχαντήρα, η κάμψη και η επέκταση του ποδιού είναι αδύνατο, αφού οι προσπάθειες για αυτό το αποτέλεσμα προκαλούν ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου.

Η θεραπεία των απομονωμένων καταγμάτων πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους. Για την ανακούφιση του πόνου, εφαρμόζεται ένα διάλυμα νοβοκαΐνης και το τραυματισμένο πόδι τοποθετείται στο ελαστικό του Beler, μετά το οποίο το σκέλος στερεώνεται χρησιμοποιώντας μια ειδική μανσέτα με φορτίο.

Λόγω του θετικού υποβάθρου για την ένωση οστών με απομονωμένο κάταγμα, το ελαστικό επικάθεται μόνο για 3 - 4 εβδομάδες. Μετά τον τερματισμό του καθορισμένου όρου ο ασθενής αρχίζει να κινείται σταδιακά στα δεκανίκια. Περίπου 6 έως 8 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό του θύματος επιστρέφει στην εργασία.

Διαφυσικά

Ένα διάφυσιο κάταγμα του μηριαίου είναι ένας αρκετά συνηθισμένος τραυματισμός, που αντιπροσωπεύει περίπου το ένα τέταρτο του συνόλου των καταγμάτων του ισχίου. Ταυτόχρονα, η διαφυσική ακεραιότητα των οστών ταξινομείται ως σοβαροί τραυματισμοί, καθώς συχνά προκαλούν μεγάλη απώλεια αίματος (έως και ένα και μισό λίτρο αίματος).

Τα κατάγματα αυτού του τύπου μπορούν να επηρεάσουν και τα τρία τμήματα της διάφυσης, αλλά συνήθως το τραυματισμένο μεσαίο τμήμα του μηρού. Τα διαφυσιακά κατάγματα ταξινομούνται ανάλογα με τη φύση της καταστροφής της οστικής δομής:

  • εγκάρσια.
  • διπλό;
  • θρυμματισμένο.
  • ελικοειδής?
  • με ή χωρίς αντιστάθμιση.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με διαφυσική ακεραιότητα των οστών, πρήξιμο και αλλαγή στο σχήμα του άκρου, παρατηρείται αισθητή μείωση. Η επαφή με την τραυματισμένη περιοχή προκαλεί σύνδρομο ισχυρού πόνου και αφύσικη κινητικότητα του μηρού. Οποιαδήποτε ανεξάρτητα κινήματα είναι εξαιρετικά δύσκολα.

Η παροχή πρώτης βοήθειας στον ασθενή συνίσταται στην εισαγωγή ενός αναισθητικού φαρμάκου (για παράδειγμα, προλακτό ή νοβοκαϊνη). Μετά από αυτό, τα πόδια στερεώνονται με ένα ελαστικό Diterichs ή ένα αυτο-κατασκευασμένο ελαστικό. Σε κατάσταση σοκ, στον ασθενή χορηγείται ένα φάρμακο κατά του θανάτου. Αφού παραδοθεί στο νοσοκομείο στο θύμα, εγκαθίσταται ένα σύστημα σκελετικού έλξης στο λεωφορείο Beler.

Στα παιδιά με υποπεριοσικά κατάγματα, ο άξονας του οστού ισοπέδωσε. Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία. Σε περίπτωση θραύσης του μηριαίου οστού, πρέπει να υπολογίζεται η ένταση των ανταγωνιστικών μυών, για την οποία θα πρέπει να επιτυγχάνεται η μέγιστη χαλάρωση των μυών - αυτό θα βοηθήσει να συσχετιστούν οι άξονες των περιφερειακών θραυσμάτων από το κεντρικό. Από αυτή την άποψη, παραβιάζοντας την ακεραιότητα του ανώτερου τρίτου του οστού, προσπαθούν να μετακινήσουν το πόδι όσο το δυνατόν περισσότερο και να το λυγίσουν στην άρθρωση του ισχίου.

Το ελαστικό του Beler χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των καταγμάτων του μεσαίου μηρού. Το κάτω και το ανώτερο τρίτο του μηρού αντιμετωπίζονται χρησιμοποιώντας ειδικά τηλεσκοπικά ελαστικά που σας επιτρέπουν να κάμψετε το άκρο με τη σωστή γωνία. Για να αποφευχθεί η μετατόπιση θραυσμάτων, χρησιμοποιούνται βάρη, το βάρος των οποίων επιλέγεται χωριστά, αλλά συνήθως κυμαίνεται από 3 έως 5 κιλά.

Υπάρχει μια τεχνική (σπανίως χρησιμοποιούμενη) μιας επαναλαμβανόμενης επαναφοράς των εγκάρσιων καταγμάτων με σκελετική εκχύλιση χρησιμοποιώντας μεγάλα φορτία. Μετά τη σύγκριση, η μάζα του φορτίου μειώνεται αμέσως στο ελάχιστο. Αυτή η τακτική θεραπείας είναι σκληρή ανεκτή από τους ασθενείς και απαιτεί μεγάλη ευθύνη που πέφτει στους ώμους του γιατρού. Επιπλέον, η επανατοποθέτηση με αυξημένα φορτία δεν δίνει πάντοτε το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Μετά από αρκετές ημέρες στο νοσοκομείο, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια σειρά φυσιοθεραπευτικών ασκήσεων, κατά την οποία αναπτύσσονται η άρθρωση του αστραγάλου και τα δάκτυλα του ποδιού.

Η αντιμετώπιση του κατάγματος του ισχίου έχει θετική επίδραση στις διαδικασίες αποκατάστασης και στην ταχεία αποκατάσταση της κινητικότητας στο άκρο. Η εξόρυξη προχωρά μέσα σε 6-8 εβδομάδες. Μόλις εμφανιστεί ο τύλος, συνταγογραφείται ένα μασάζ των μηριαίων μυών.

Η άρνηση της σκελετικής εξαγωγής είναι δυνατή αφού ο ασθενής είναι σε θέση να σηκώσει το πόδι χωρίς φορτίο. Μετά από 10 έως 12 εβδομάδες, ο ασθενής αρχίζει να βαδίζει με πατερίτσες σιγά-σιγά και η πλήρης απόδοση επιστρέφει 20 έως 30 εβδομάδες μετά το κάταγμα.

Εάν το καλαμπόκι είναι πολύ ασθενώς εκφρασμένο, τότε μετά την τέντωμα χρησιμοποιείται ένας επίδεσμος coxite, ο οποίος επιτρέπει την αποφυγή της γωνιακής μετατόπισης του δευτερεύοντος τύπου.

Εκτός από τις γενικές ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση όταν πρόκειται για λοξά και εγκάρσια κατάγματα του μηρού, όταν τα θραύσματα δεν είναι επισκευάσιμα και μετατοπισμένα.

Η οστεοσύνθεση σε περιπτώσεις κλειστών καταγμάτων πραγματοποιείται αμέσως μετά την απομάκρυνση του θύματος από σοβαρή κατάσταση. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό αναισθησία ή με τοπική αναισθησία - με προσοχή στην κατάσταση του ασθενούς.

Εάν η οστεοσύνθεση έδωσε ασταθή αποτελέσματα, κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου μια συσκευή απόσπασης της απόσπασης της συμπίεσης υπερκαλύπτεται (για παράδειγμα, Ilizarov). Ωστόσο, οι χειρισμοί αυτοί περιορίζουν την ικανότητα εργασίας και, επιπλέον, στο μέλλον θα απαιτηθεί μια άλλη διαδικασία ανάκτησης (κινητοποίηση του ορθού μηριαίου, αρθρολίωση).

Κατάγματα του απομακρυσμένου μέρους

Η παραβίαση της ακεραιότητας του απομακρυσμένου άκρου του μηριαίου οστού είναι εξαιρετικά σπάνιο τραυματισμό. Παρόμοια κατάγματα κατατάσσονται ως ενδοαρθρικά. Τις περισσότερες φορές, η αιτία τους γίνεται μια άμεση φυσική επίδραση (σοκ, πέφτει στα γόνατα), αλλά αυτό το είδος της ζημίας μπορεί να οδηγήσει σε έμμεσες επιπτώσεις (π.χ., στην περίπτωση της προσγείωσης σε ευθύ πόδι). Συνήθως, ένας κόνδυλος καταστρέφεται, αν και υπάρχουν και διπλά κατάγματα.

Το κάταγμα του ισχίου στην περιοχή του κονδύλου δεν ισχύει για πολύπλοκα τραύματα. Κατά την εξέταση του ασθενούς, παρατηρείται οίδημα της άρθρωσης του γόνατος, η παραβίαση της θέσης του άκρου κατά μήκος του άξονα. Η παλάμη προκαλεί πόνο, πλευρική κινητικότητα στην άρθρωση, τραγάνισμα ήχους (λόγω της μετακίνησης θραυσμάτων οστών).

Για την ανακούφιση του πόνου του ασθενούς, γίνεται διάτρηση της άρθρωσης του γόνατος και εγχύεται νοβοκαϊνη. Στη συνέχεια γίνεται ταυτόχρονη χειροκίνητη επανατοποθέτηση θραυσμάτων. Μετά τη συμπίεση μεταξύ των κονδύλων παράγουν μια προσαρμογή της περιοχής του κατάγματος του ισχίου και ένα λυγισμένο γόνατο στερεώνεται επάνω με ένα χυτό, φορούν περίοδο, η οποία μπορεί να είναι από 4 έως 6 εβδομάδες.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η μέθοδος στερέωσης μπορεί να προκαλέσει δυσκαμψία και ουλές στο μέλλον. Για να αποφύγετε τέτοιες παρενέργειες, μετά από επανατοποθέτηση τοποθετούνται αρκετές διαδερμικά τοποθετημένες βελόνες, που σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε τον γύψο μετά από 3 εβδομάδες και να αρχίσετε το πρόγραμμα αποκατάστασης.

Τα κατάγματα του απομακρυσμένου τμήματος του μηρού αντιμετωπίζονται με σύστημα σκελετικού έλξης στο ελαστικό του Beler. Χρησιμοποιούνται βελόνες πλέξης με φορτίο από 5 έως 7 κιλά. Η σκελετική έλξη είναι η προτιμώμενη μέθοδος θεραπείας, δεδομένου ότι επιτρέπει το συντομότερο δυνατόν να επιστρέψει η κινητικότητα στις αρθρώσεις. Η περίοδος σκελετικής έλξης είναι συνήθως 6 εβδομάδες, μετά την οποία μπορείτε να ξεκινήσετε τις διαδικασίες ανάκτησης.

Εάν η επανατοποθέτηση με συντηρητικές μεθόδους δεν έδωσε ικανοποιητικά αποτελέσματα και σε περίπτωση προχωρημένων καταγμάτων, συνιστάται μια επέμβαση (οστεοσύνθεση). Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία ή αναισθησία.

Μετά την έκθεση του επιθυμητού τμήματος του μηρού, τα τμήματα των οστών επανατοποθετούνται, με βάση το επίπεδο των επιφανειών των αρθρώσεων και του άξονα του ποδιού. Τοποθετήστε τα θραύσματα με βίδες και μπουλόνια χωρίς επενδύσεις. Σε περίπτωση ανάγκης, τοποθετούνται σε πλάκες ή σφικτήρες. Ο χειρουργός μπορεί να εφαρμόσει έναν πείρο που είναι εγκατεστημένος ακριβώς κάτω από το επίπεδο της επιφάνειας του χόνδρου.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο (έως 4 εβδομάδες), ο ασθενής φορά ένα γύψο. Αμέσως μετά την αφαίρεση του σάλτσας, συνιστάται να αναπτυχθούν ενεργά οι αρθρώσεις, για τις οποίες συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ και θερμικές επιδράσεις.

Στην αρχή, ο ασθενής χρησιμοποιεί δεκανίκια, αυξάνοντας σταδιακά το φορτίο στο τραυματισμένο άκρο. Μετά από 10 έως 12 εβδομάδες, επιτρέπεται να ξεκινήσει το περπάτημα χωρίς τη χρήση πατερίτσες.

Συμπέρασμα

Η παραβίαση της ακεραιότητας του μηριαίου οστού είναι ένας επικίνδυνος τραυματισμός που μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απώλεια της ικανότητας εργασίας.

Για να αποφύγετε τα κατάγματα, συνιστάται να είστε προσεκτικοί όταν εκτελείτε δυνητικά τραυματικές δραστηριότητες, για να τρώτε σωστά: θα πρέπει να υπάρχει αρκετό ασβέστιο, βιταμίνες και άλλα χρήσιμα στοιχεία στη διατροφή.

Ταξινόμηση, εκδηλώσεις και θεραπεία του κατάγματος του μηριαίου άξονα

Η τραυματική βλάβη (διάσπαση) της διάφυσης του μηριαίου οστού θεωρείται επικίνδυνη βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα και στατιστικά κυμαίνεται κατά 18-20 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες.Τα κατάγματα του ανώτερου 1/3 του μηριαίου οστού βρίσκονται στη δεύτερη θέση, το κάτω μέρος 1/3 - το τελευταίο.

Ταξινόμηση ζημιών και παθογενετικός μηχανισμός

  1. Από τη φύση της βλάβης στους κοντινούς ιστούς χαρακτηρίζονται ανοιχτά και κλειστά.
  2. Το επίπεδο παραβίασης της ακεραιότητας του οστικού ιστού - στο άνω 1/3 του διαφυσικού τμήματος, στη μέση και στον πυθμένα. Ανάλογα με αυτά τα χαρακτηριστικά, οργανώνεται μια επιχειρησιακή προσέγγιση στην επιλογή της τεχνικής οστεοσύνθεσης.
  3. Λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο ζημιάς - εγκάρσιο, πλάγιο, ελικοειδές, θρυμματισμένο και διπλό. Το μέγεθος των σπασμένων σωματιδίων και η διατήρηση του εσωτερικού φλοιώδους στρώματος επηρεάζουν την επιλογή των μέσων για την οστεοπαραγωγή και την περίοδο επούλωσης και προσκόλλησης.

Σύνθετο σύμπτωμα

Η ταυτόχρονη βλάβη των παρακείμενων ιστών συμβάλλει στη διόγκωση και την αύξηση του μεγέθους του μηριαίου τμήματος του κάτω άκρου.

Η εκπαιδευμένη απώλεια αίματος λόγω αιμορραγιών στον ενδιάμεσο χώρο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό ερεθισμό των υποδοχέων του πόνου, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε σοκ στους τραυματίες. Κατά την παροχή ιατρικής περίθαλψης, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε αυτό προκειμένου να αποφευχθεί μια τέτοια κατάσταση.

Offset διακόπηκαν λεπτών σωματιδίων είναι ποικίλο: πλευρικά μακρά, κλίση και περιστροφή, τα οποία εξαρτώνται από τη θέση του τραυματισμού στην διάφυση. Έτσι, όταν ρυθμίζεται στην κορυφή 1/3, το κεντρικό τεμαχισμένο σωματίδιο εκτρέπεται προς τα εμπρός και προς τα έξω. Το μακρινό θραύσμα υπό την επίδραση του μυός των τοίχων είναι εσωτερικά και οπίσθια. Όλοι αυτοί οι μηχανισμοί προκαλούν κλινική παραμόρφωση στον τύπο των παντελονιών.

Η παραβίαση της ακεραιότητας στο μεσαίο διαφυσικό τμήμα δεν προκαλεί ιδιαίτερη μετατόπιση, αλλά μερικές φορές τα θραύσματα αποκλίνουν σημαντικά κατακόρυφα.

Βλάβη στο κατώτερο τμήμα αναγκάζει το ακόλουθο απόκλιση: κεντρική otlomok εκτίθενται μυ-κουτουπιέ εκτρέπονται προς τα μέσα και ένα περιφερειακό - υπό την επίδραση της μυός-pronator (γαστροκνήμιος) σε διεύθυνση προς τα πίσω.

Μερικές φορές, λόγω των εξωτερικών δυνάμεων στο τραύμα, η διάθεση των σπασμένων σωματιδίων μπορεί να είναι άτυπη.

Διάγνωση

Στις φυσική εξέταση ο ασθενής έχει επισημανθεί πρήξιμο στην τραυματισμένη ζώνη καμπυλότητα του άξονα του οστού, η περιστροφή του περιφερικού τμήματος του ποδιού πλευρικά ή medially, μειώνοντας το μήκος των ποδιών, την κινητικότητα στην παθολογική εικόνα του οστού. Μερικές φορές υπάρχει η αδυναμία ενεργών κινήσεων και η ύπαρξη ερεθισμών.

Μια επιπλοκή μπορεί να είναι μια ρήξη ενός μεγάλου αιμοφόρου αγγείου ή δέσμης νεύρων, το οποίο θα επηρεάσει ιδιαίτερα το θεραπευτικό σύμπλεγμα.

Η εξέταση του ασθενούς ολοκληρώνεται υποχρεωτικά με εξέταση ακτίνων Χ προκειμένου να αποσαφηνιστεί η φύση της βλάβης και η διάθεση των θραυσμάτων.

Ιατρικά γεγονότα

Το θεραπευτικό σύμπλεγμα εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη φύση της βλάβης και μπορεί να είναι συντηρητικό και χειρουργικό.

Στα παιδιά είναι επιτρεπτή η επανατοποθέτηση και η σταθεροποίηση των θραυσμάτων σωστά επιχρισμένου σοβά Longuet. Κατά την ενηλικίωση, λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά συμπτώματα, συνιστάται η εφαρμογή σκελετικής έλξης ή οστεοσύνθεσης.

Η μέθοδος και ο τόπος εγκατάστασης των ακτίνων σε άμεση αναλογία προς τον τόπο της βλάβης (άνω και κάτω διαφυσικά τμήματα). Εκτελείται στο νοσοκομειακό περιβάλλον από εξειδικευμένο ειδικό.

Σε περίπτωση θραύσης ισχίου στο μεσαίο διαφυσικό τμήμα και απουσία διάταξης σπασμένων σωματιδίων, χρησιμοποιείται σκελετική έλξη. Αυτή η τεχνική θα εξασφαλίσει το υπόλοιπο σκέλος και, κατά συνέπεια, θα επιτρέψει νωρίς να ξεκινήσει μια λειτουργική μέθοδος θεραπείας. Η μέση διάρκεια του σκελετικού τέντωμα ισούται με μέσο όρο 4 εβδομάδων με περαιτέρω συγκόλληση που εκτείνεται μέχρι 3 εβδομάδες.

Η μέση διάρκεια αποκατάστασης για ασθενείς με σωματική εργασία είναι 5-6 μήνες, για άτομα με ψυχικό στρες - έως και 5 μήνες.

Με φρέσκα και ανοικτά κατάγματα, με λανθασμένα διορθωμένα κατάγματα, ψευδάρθρωση και άλλα. Η συντηρητική μέθοδος συνδυάζεται με χειρουργική επέμβαση. Στην τελευταία, χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι οστεοσύνθεσης: αλληλεπικαλυπτόμενες κυκλικές ραφές, μία δοκός Tlimrovoy Klimov και άλλοι.

Το πιο δημοφιλές για τη σταθεροποίηση θραυσμάτων έχει γίνει μια ράβδος κατασκευασμένη από μεταλλικό υλικό που εισάγεται στο μυελώδη κανάλι. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο το ακινητοποιημένο λεωφορείο πόδι Beleren ή γύψο για 2-3 εβδομάδες., Ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει να κινείται με τη βοήθεια των πατερίτσες, και αργότερα με ραβδί

Η μέση περίοδος αναπηρίας ασθενών με ενδοοστική στερέωση θραυσμάτων με μεταλλικό πείρο διαρκεί 3-4 μήνες.

Κατανομή κατάγματος ισχίου

Γιατί η συντηρητική θεραπεία για το κάταγμα του ισχίου είναι σπάνια αποτελεσματική.

Τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στο μηρό μέσω των αιμοφόρων αγγείων (που βρίσκονται στο εσωτερικό του οστού και διέρχονται από τους αρθρικούς συνδέσμους). Μόλις σταματήσει η παροχή αίματος, αρχίζει η διαδικασία του θανάτου των ιστών (οστεονέκρωση).

Κατά τη θραύση του μηριαίου λαιμού, το αγγειακό σύστημα σπάει, η παροχή αίματος στους ιστούς των οστών διακόπτεται (εν μέρει ή πλήρως), γεγονός που οδηγεί στο θάνατό τους.

Το εύθραυστο θραύσμα του οστού δεν αναπτύσσεται σε υγιείς περιοχές και ακόμη και αυτό που συμβαίνει συχνά καταλήγει σε πλήρη εξαφάνιση (στην ιατρική αυτό το φαινόμενο ονομάζεται λύση του οστού του μηρού).

Μηχανισμοί τραυματισμών

Με όλη την φαινομενική δύναμη του μηριαίου οστού στην οστεοπόρωση, είναι πολύ εύκολο να το σπάσει. Για αυτό, αρκεί μια πτώση από το ύψος του ίδιου του ύψους.

Συνήθως, η ζημιά γίνεται με μηχανική πρόσκρουση παράλληλη προς τον άξονα του άκρου, κατευθυνόμενη κάθετα προς τα πάνω στο πόδι. Για να πάρετε έναν τέτοιο τραυματισμό, ένας ηλικιωμένος απλώς σκοντάφτει ή σκοντάφτει.

Τα κατάγματα του μηριαίου λαιμού είναι δυνατά και υπό μηχανική δράση, κάθετα προς τον άξονα του άκρου, δηλαδή όταν πέφτουν στην πλευρά του, αλλά είναι λιγότερο συχνή.

Αιτίες

Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι κάθε ογδότα κατάγματα οστών είναι απώλεια της οστικής ακεραιότητας στον αυχένα του μηριαίου οστού. Μετά από 60 χρόνια, ο τραυματισμός συμβαίνει στο 68% των περιπτώσεων, και με την ηλικία ο κίνδυνος αυξάνεται ακόμη περισσότερο, στο 80-90%.

Η κύρια αιτία αυτής της πάθησης είναι η οστεοπόρωση ή η αυξημένη ευθραυστότητα των οστών. Εμφανίζεται σε όλους τους ανθρώπους άνω των 60 ετών λόγω του γεγονότος ότι για φυσικούς λόγους, οι διαδικασίες καταστροφής του οστικού ιστού αρχίζουν να επικρατούν στις διαδικασίες απομάκρυνσης του.

Στις γυναίκες, η οστεοπόρωση αρχίζει νωρίτερα, η οποία σχετίζεται με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, όταν μειώνεται δραματικά η παραγωγή οιστρογόνων - η κύρια ορμόνη που διατηρεί την ακεραιότητα των οστών.

Οι αιτίες του κατάγματος του ισχίου διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των ασθενών διαφορετικής ηλικίας. Σε ηλικιωμένους, τα οστά γίνονται πολύ εύθραυστα λόγω οστεοπόρωσης.

Εξαιτίας αυτού, οι ασθενείς που σχετίζονται με την ηλικία συχνά έχουν τραυματισμούς των αρθρώσεων, παρά όλες τις προειδοποιήσεις. Ένα κάταγμα ισχίου σε μια γιαγιά 70 ετών μπορεί να συμβεί από την παραμικρή εξέλιξη, για παράδειγμα, αν μια ηλικιωμένη γυναίκα σκοντάψει πάνω από ένα όριο σε ένα διαμέρισμα, εάν παραμεληθεί η οστεοπόρωση - η ζημιά μπορεί να προκαλέσει ανεπιτυχή στροφή στο κρεβάτι.

Προκλητικοί παράγοντες που έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην κατάσταση των αρθρώσεων και του οστικού ιστού στους ηλικιωμένους:

  • Παραβίαση μεταβολικών διεργασιών σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις του ήπατος και των νεφρών, διαβήτη, άλλες ενδοκρινικές παθήσεις.
  • Ανεπαρκής διατροφή των κυττάρων της άρθρωσης λόγω αγγειακών παθολογιών - αρτηριοσκλήρυνση, εξουδετέρωση της εγκεφαλίτιδας, καθώς και κακές συνήθειες (εθισμός στον καπνό, κατάχρηση αλκοόλ), δηλητηρίαση.
  • Καθημερινός τρόπος ζωής, υπερβολικό βάρος, ανθυγιεινή διατροφή (συχνές διατροφές).

Παράγοντες κινδύνου που οδηγούν σε κάταγμα ισχίου:

  • οστεοπόρωση. Αυτή η ασθένεια καθιστά τα οστά αδύναμα και εύθραυστα.
  • φύλο. Στις γυναίκες, η οστική πυκνότητα συνήθως χάνεται μετά την εμφάνιση της εμμηνόπαυσης.
  • κληρονομικότητα. Αν οι γονείς είχαν οστεοπόρωση, τα παιδιά έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης και τάσης για κάταγμα οστού.
  • κακές συνήθειες. Η κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα συμβάλλει στην επιτάχυνση της απώλειας οστικής μάζας
  • φάρμακα. Κατά τη λήψη ψυχοδραστικών φαρμάκων στην τρίτη ηλικία, ο συντονισμός των κινήσεων μερικές φορές διαταράσσεται.

Κάταγμα ισχίου

Συμπτώματα του κατάγματος του ισχίου

Για τα κατάγματα του μηριαίου λαιμού, μπορεί να υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πόνο στο άνω μέρος του μηρού ή στη βουβωνική χώρα. Μερικές φορές ο πόνος δεν είναι πολύ ισχυρός, οπότε το θύμα δεν πηγαίνει αμέσως στους γιατρούς. Αλλά οι συνέπειες αυτού του γεγονότος μπορεί να είναι λυπημένες.
  • συχνά μετά από κάταγμα ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει και να σταθεί.
  • Το πόδι έχει λανθασμένη θέση και δεν γυρίζει προς τα μέσα.
  • αξιοσημείωτη μείωση του ποδιού.
  • λίγες ημέρες μετά την πτώση, ένα αιμάτωμα εμφανίζεται στην περιοχή των βουβωνών.

Εάν μετά την πτώση υπάρχει έντονος πόνος, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Στην αναμονή της δεν μπορεί να κινηθεί.

Στο νοσοκομείο ο ιατρός εκτιμά την κατάσταση του ασθενούς και στέλνει μια ακτινογραφία. Κάποιες φορές το κάταγμα μπορεί να μην είναι ορατό σε μια τυπική ακτινογραφία, οπότε το θύμα προσφέρεται να υποβληθεί σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, η οποία παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες για τον τραυματισμό.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο ιατρός επιλέγει μια μέθοδο θεραπείας.

Ο πρωταρχικός λόγος για τον οποίο συμβαίνει κάταγμα του μηριαίου αυχένα σε ηλικιωμένους ανθρώπους είναι η πτώση στην πλευρά του σώματος και ο τραυματισμός της άρθρωσης.

Αυτοί οι τύποι τραυματισμών είναι συνηθέστεροι στους ηλικιωμένους και στους ασθενείς με οστεοπόρωση λόγω του γεγονότος ότι τα οστά έχουν εξασθενήσει σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Αυτή η βλάβη ονομάζεται παθολογικό κάταγμα και είναι δυνατό να σπάσει αυτό το οστό ακόμη και με ελαφρά κρούση ή πτώση από ένα μικρό ύψος.

Σε νεαρή ηλικία, το τραχηλικό κάταγμα του ισχίου θα απαιτήσει περισσότερα τραυματικά αποτελέσματα στο οστούν. Οι λόγοι μπορεί να είναι:

  • ατυχήματα αυτοκινήτων ·
  • τραυματισμούς στην εργασία ·
  • να κάνει ένα ακραίο άθλημα?
  • που πέφτει από ένα μεγάλο ή ακόμα και όχι πολύ υψηλό?
  • άμεσο ή έμμεσο χτύπημα στο λαιμό.
  • ένα τραυματισμό πυροβόλων όπλων στην μηριαία περιοχή.

Επίσης, οι αιτίες ενός παθολογικού κατάγματος σε γήρας μπορεί να είναι:

  • καρκίνο;
  • καθιστικός τρόπος ζωής.
  • παχυσαρκία ·
  • πείνας ή ανεπαρκούς πρόσληψης τροφής.
  • αγγειακές παθήσεις.
  • ασθένειες του νευρικού συστήματος.

Ο κύριος παράγοντας που συμβάλλει στην κατάγματα του μηριαίου λαιμού είναι η οστεοπόρωση.

Η οστεοπόρωση είναι μια χρόνια ασθένεια που εκδηλώνεται με μείωση της οστικής πυκνότητας, που συχνά συνδέεται με μεταβολική διαταραχή ή που προκύπτει από άλλες σοβαρές παθολογίες.

Ταξινόμηση κατάγματος

Ζημία της άρθρωσης:

  1. Με το πέρασμα ενός ελαττώματος (κάταγμα) πάνω από τη σύνδεση της αρθρικής κάψουλας με το οστό, τα κατάγματα ονομάζονται μεσαία ή μεσαία. Όλοι τους ανήκουν στην ενδοαρθρική. Ταυτόχρονα, η περιοχή βλάβης μπορεί επίσης να διαφέρει: κοντά στη μετάβαση του λαιμού στην κεφαλή (εγκάρσια, πλάγια) ή μέσω του πάχους της. Οι στατιστικές δείχνουν ότι οι γυναίκες λαμβάνουν παρόμοιους τραυματισμούς δύο φορές συχνότερα με το ανδρικό μισό του πληθυσμού. Το χαρακτηριστικό τους χαρακτηριστικό είναι η απουσία διείσδυσης των ανοιχτών τμημάτων των οστών.
  2. Με το πέρασμα ενός τραυματικού ελαττώματος κάτω από την προσάρτηση της αρθρικής κάψουλας, το κάταγμα ονομάζεται πλευρικό (πλευρικό) ή αδύνατο. Το είδος αυτό είναι εξαιρετικά αρθρικό και αναφέρεται σε σπάνιες μορφές που απαντώνται μόνο στο 15% των τραυματιών. Οι ζημιές εκτελούνται ομαλά κατά μήκος των πλευρικών ορίων. Συνήθως χαρακτηρίζονται από την απουσία μετατόπισης θραυσμάτων οστού.

Και οι δύο μορφές κατά το μεγαλύτερο μέρος βρίσκονται σε ηλικιωμένους και συμβαίνουν με υπερβολική πίεση (για παράδειγμα, όταν πέφτουν) στην περιοχή του μεγαλύτερου τροχαντήρα. Εκτός από αυτό, ο τραυματικός παράγοντας ενισχύεται αναπτύσσοντας γεροντική οστεοπόρωση.

Με ανατομικό εντοπισμό

Τα κατάγματα με ανατομικό εντοπισμό ταξινομούνται:

  • Ο βασικός αυχενικός σωλήνας, δηλαδή η καταστροφική γραμμή, βρίσκεται στη βάση της βάσης του αυχενικού σχηματισμού και αφαιρείται από τον τροχαντήρα (κεφάλι). Αυτή η ζημιά είναι πιο ευνοϊκή όσον αφορά την πρόβλεψη ανάκτησης.
  • Η διαθρησκευτική, δηλαδή η ζημιογόνος γραμμή, εκτείνεται μέσω του πάχους του μηριαίου λαιμού.
  • Το Subcapital, δηλαδή, η καταστροφική γραμμή βρίσκεται στην κεφαλή του οστού. Αυτός ο τύπος είναι πολύ δυσμενούς για την πρόβλεψη του αποτελέσματος, επειδή στην περίπτωση αυτή το κεφάλι δεν τροφοδοτείται επαρκώς με αίμα λόγω της διακοπής του αγγειακού δικτύου.

Ταξινόμηση από τον F. Pauwels

Έχει μεγάλη σημασία από την άποψη της δυναμικής ανάκτησης, τόσο της θέσης της γραμμής συστροφής όσο και της γωνίας της. Όσο πιο κάθετη είναι η γραμμή, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος το κάταγμα να έχει μετατοπίσεις και τόσο χειρότερο θα είναι το οστό. Η ταξινόμηση αυτή προτάθηκε από τον F. Pauwels στην τριετία του εικοστού αιώνα:

  • I βαθμό - γωνία μικρότερη από 30 °.
  • ΙΙ βαθμός - μια γωνία 30-50 °?
  • ΙΙΙ βαθμό - γωνία μεγαλύτερη από 50 °.

Κλάση κήπων

Η ταξινόμηση αυτή βασίζεται στο επίπεδο μετατόπισης των θραυσμένων οστικών μερών: από το Ι (ελλιπές ελάττωμα, στο οποίο δεν υπάρχει μετατόπιση) σε βαθμό IV (τελικός διαχωρισμός θραυσμάτων).

Στην ιατρική, υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία τύπων καταγμάτων ισχίου που έχουν πολλά χαρακτηριστικά.

Για να τυποποιηθούν προσεγγίσεις στη θεραπεία καταγμάτων ισχίου, έχουν αναπτυχθεί αρκετές ταξινομήσεις. Κάθε ένα από αυτά λαμβάνει υπόψη κάθε κριτήριο θραύσης που επηρεάζει την περαιτέρω πορεία της νόσου και, κατά συνέπεια, την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Σημαντικό για την πρόβλεψη είναι η πορεία της γραμμής κάταγμα στο μηριαίο λαιμό. Όσο πιο κοντά είναι στο μηριαίο κεφάλι, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να υπάρχει επαρκής παροχή αίματος στο κεφάλι του.

Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο της αγγειακής νέκρωσης της κεφαλής (θάνατος του οστικού ιστού) και της μη ενοχής του κατάγματος του ισχίου. Ειδικά ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται στους ηλικιωμένους, των οποίων η παροχή αίματος έχει ήδη μειωθεί.

Τύποι καταγμάτων από τον ανατομικό εντοπισμό τους

  • βασικός αυχενικός (που βρίσκεται στη βάση του μηριαίου λαιμού, τα πιο μακρινά κατάγματα από το κεφάλι),
  • (που διέρχεται κατευθείαν μέσω του μηριαίου λαιμού)
  • υποκεφαλικά κατάγματα (που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από τη μηριαία κεφαλή).

Αριστερά: υποκλίμακα κατάγματος του μηριαίου λαιμού, η γραμμή κατάγματος περνά ακριβώς κάτω από το κεφάλι. Αυτή η επιλογή είναι η πιο δυσμενή όσον αφορά την προβολή της σύντηξης, δεδομένου ότι το κεφάλι δεν τροφοδοτείται πολύ καλά με αίμα.

Στο κέντρο: ένα μετεγχειρητικό κάταγμα του μηριαίου λαιμού, η γραμμή κατάγματος περνά στη μέση του λαιμού. Δεξιά: Βασικό κάταγμα του τραχήλου της μήτρας, η γραμμή κατάγματος περνά από την αρχή του μηριαίου λαιμού.

Σε σύγκριση με τις προηγούμενες δύο επιλογές, είναι πιο ευνοϊκή όσον αφορά την πρόβλεψη της σύντηξης.

Ωστόσο, είναι σημαντικό όχι μόνο πώς η γραμμή κάταγμα να βρίσκεται στο μηριαίο λαιμό, αλλά και τη γωνία της. Ειδικότερα, όσο πιο κάθετη είναι η γραμμή κατάγματος, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες το κάταγμα να μετατοπιστεί και να μην αναπτυχθεί μαζί.

Για την περιγραφή των καταγμάτων σε αυτή τη βάση, χρησιμοποιήθηκε η ταξινόμηση που πρότεινε ο F. Pauwels το 1935.

Ο πρώτος βαθμός αντιστοιχεί σε γωνία μικρότερη από 30 °, η δεύτερη σε γωνία από 30 έως 50 ° και η τρίτη σε γωνία μεγαλύτερη από 50 °.

Διαφορετικές παραλλαγές της γραμμής γωνίας του κατάγματος (κατάταξη F. Pauwels).

Πολύ συχνά χρησιμοποιείται ταξινόμηση των καταγμάτων του ισχίου από τον Κήπο. Διαχωρίζει τα κατάγματα του μηριαίου λαιμού ανάλογα με την μετατόπιση των θραυσμάτων κατά βαθμούς, από το Ι (ατελές κατάγματος χωρίς μετατόπιση) έως το IV (πλήρης διαχωρισμός θραυσμάτων).

Κατάταξη των καταγμάτων του μηριαίου λαιμού από τον Κήπο.

Είναι δυνατόν να γενικεύσουμε ότι όσο πιο κάθετη είναι η γραμμή του κατάγματος μηριαίου αυχένα, όσο πιο κοντά το κάταγμα στο μηριαίας κεφαλής και τα μεγάλα του ασθενούς - τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ότι το κάταγμα δεν είναι srastetsya.

Όταν ένας γιατρός εξετάζει τις επιλογές θεραπείας για κάταγμα ισχίου, κοιτάζει όχι μόνο τη γενική κατάσταση του ατόμου και τις χρόνιες ασθένειες, αλλά και το σημείο στο οποίο έχει σπάσει το μηριαίο οστούν.

Εξετάσαμε σύντομα την ανατομία στο προηγούμενο τμήμα, επομένως, οι τύποι των καταγμάτων που εντοπίστηκαν θα είναι σαφείς. Έτσι, χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες:

  1. Medial, όταν το σημείο κάταγμα του οστού βρίσκεται μέσα στην αρθρική κάψουλα. Αυτά περιλαμβάνουν: κάταγμα του κεφαλιού, κάταγμα του τραχήλου ή μεγαλύτερο τροχαντήρα. Τέτοια μη επεμβατικά κατάγματα δεν μπορούν να θεραπευτούν.
  2. Πλευρική: Η γραμμή θραύσης βρίσκεται πίσω από τις απολήξεις του οστού, όπου δεν υπάρχει πλέον η κοινή κάψουλα.

Υπάρχει μια πιο λεπτομερής ταξινόμηση, η οποία σημαίνει ότι συμβαίνει μια αλλαγή:

  • basitervical, η οποία λαμβάνει χώρα στην περιοχή όπου ο μηριαίος λαιμός περνάει στους "ώμους" - τα σουβλάκια του οστού.
  • subcapital, το οποίο βρίσκεται στο σημείο όπου αρχίζει ο λαιμός.
  • transcervical: η γραμμή θραύσης βρίσκεται στο κέντρο του λαιμού.
  • εγκάρσια, που διέρχεται μεταξύ των "ώμων" - μεγάλων και μικρών σούβλων. Σε αυτή την περίπτωση, τα θραύσματα μπορούν να μετατοπιστούν μεταξύ τους σε διαφορετική απόσταση, μέχρι την αλλαγή της κατεύθυνσης της γραμμής σφάλματος. Η μετατόπιση μπορεί επίσης να είναι ασήμαντη και να συνδυάζεται με σφυρηλάτηση (όταν ένα οστό "μπαίνει" σε κάποια άλλη περιοχή, όπως τα νύχια σε ένα δέντρο).

Οι τρεις πρώτοι τύποι απαιτούν απαραίτητα χειρουργική επέμβαση. Ένα ενοχλητικό κάταγμα, εάν επηρεάζεται, μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά.

Αλλά μια τέτοια θεραπεία, υπάρχει ένας άλλος κίνδυνος: οφείλεται στο γεγονός ότι η σύνδεση μεταξύ των οστών, στην πραγματικότητα, δεν διακόπτεται, η διαφορά είναι δύσκολο να παρατηρήσετε στην ώρα τους (πολύ λίγοι άνθρωποι επισκέπτονται το γιατρό μόνο όταν αισθήσεις θαμπό πόνο στο ισχίο, διαγραφή του στις osteochondrosis ή αρθροπάθεια του ισχίου).

Ως αποτέλεσμα, μια έκκληση σε έναν ειδικό λαμβάνει χώρα ήδη όταν εμφανίζονται επιπλοκές, για παράδειγμα, όταν εμφανίζεται ένα άλλο, πιο έντονο, κάταγμα δίπλα στο προσβεβλημένο άτομο.

Αυτό επιδεινώνει την πρόγνωση της νόσου.

Ένα κάταγμα ισχίου κατατάσσεται επίσης από τη γωνία μεταξύ της γραμμής θραύσης και της οριζόντιας γραμμής που διέρχεται από την κορυφή της μηριαίας κεφαλής:

  • η γωνία είναι 30 ° και λιγότερο.
  • η γωνία είναι 30-50 °.
  • γωνία - περισσότερο από 50 °.

Αυτή η ταξινόμηση γίνεται για να προβλέψουμε την ανάκαμψη: όσο μεγαλύτερη είναι η γωνία, τόσο μεγαλύτερη είναι η αποκατάσταση.

Η πρόγνωση επηρεάζει επίσης την κατάσταση των θραυσμάτων οστών σύμφωνα με την ταξινόμηση του Κήπου:

  • Τύπος Ι: επηρεασμένο ενδοαρθρικό κάταγμα. Είναι επικίνδυνος λόγω της ανεξήγητης συμπτωματολογίας του, λόγω της οποίας ο ασθενής συνεχίζει να περπατά και κινδυνεύει να σχηματίσει ένα ενοφθαλμισμένο κάταγμα.
  • Τύπος ΙΙ Το κενό μεταξύ των θραυσμάτων είναι πλήρες, αλλά δεν μετατοπίζονται.
  • Τύπος ΙΙΙ Πλήρες χάσμα μεταξύ των θραυσμάτων, υπάρχει μια μετατόπιση της διάφυσης του μηριαίου, κατευθυνόμενη προς τα μέσα.
  • Ο τύπος IV χαρακτηρίζεται από πλήρη μετατόπιση θραυσμάτων σε σχέση μεταξύ τους.

Ο τρίτος και ο τέταρτος τύπος δεν υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία.

Οποιοδήποτε κάταγμα του ισχίου είναι κλειστό κάταγμα. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά του χώρου αυτού: η άρθρωση του ισχίου είναι περιτριγυρισμένο από ένα μεγάλο αριθμό των μαλακών ιστών, και είναι απαραίτητο να ενεργήσει με μεγάλη δύναμη, για να είναι σε θέση να αναπτύξει το κόκαλο, έτσι ώστε ο λαιμός των θραυσμάτων του μηριαίου οστού ήταν σε θέση να δείξει προς τα έξω.

Το κάταγμα της διάφυσής του μπορεί να είναι ανοικτό.

Στη σύγχρονη ιατρική, η διάγνωση "κάταγμα ισχίου" γίνεται σε τρεις περιπτώσεις. Μια σχετικά εύκολη επιλογή είναι ένα κάταγμα στην περιοχή του μεγαλύτερου τροχαντήρα, που περιορίζει το μηρό και το λαιμό του μηρού.

Ένα σοβαρότερο κάταγμα είναι στην περιοχή του ίδιου του τραχήλου, που συνδέει το μηριαίο και το μηριαίο κεφάλι. Αλλά η πιο σοβαρή περίπτωση θεωρείται κάταγμα στο μηριαίο κεφάλι.

Επιπλέον, όσο πιο κοντά γίνεται κάταγμα οστικής κεφαλής, τόσο λιγότερο πιθανό είναι ότι το οστό θα θεραπευτεί σωστά. Το γεγονός είναι ότι το κεφάλι του μηρού βρίσκεται σε σχετικά κλειστό χώρο. Ως εκ τούτου, η νέκρωση εμφανίζεται πολύ συχνά κατά τη διάρκεια κάποιου θραύσματος.

Η ταξινόμηση των καταγμάτων του μηριαίου αυχένα βασίστηκε σε διάφορους δείκτες. Η τοποθέτηση της γραμμής θραύσης διακρίνει τους ακόλουθους τύπους καταγμάτων ισχίου σε ασθενείς:

  • Βασικό τραχηλικό (βασικό κάταγμα) - η γραμμή βασίζεται στη βάση του λαιμού (τα σουβλάκια βρίσκονται ακριβώς κάτω).
  • Transcervical - τοποθέτηση ρωγμής στο κέντρο του μηριαίου λαιμού.
  • Υποκεφαλικό κάταγμα του μηριαίου λαιμού - η γραμμή βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με τη μηριαία κεφαλή.
  • Χειρουργικά - χαρακτηρίζεται από τον εντοπισμό ρωγμών μεταξύ της γραμμής υποστροφής και του κύριου τμήματος του μηριαίου λαιμού.

Ανάλογα με την περιοχή στην οποία συσσωρεύεται η βλάβη, ταξινομούν το κάταγμα του μέσου μηριαίου λαιμού - εντοπίζεται στην περιοχή της αρθρικής κάψουλας και πλάγια όταν η περιοχή τραυματισμού βρίσκεται έξω από την άρθρωση.

Ένα ενδοαρθρικό κάταγμα απειλεί με σοβαρές επιπλοκές - υποφέρει η κοινή λειτουργία, η θεραπεία είναι πιο περίπλοκη και μακρύτερη.

Σε περίπτωση θραύσης του ισχίου, η ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη την κατεύθυνση στην οποία έχει μετακινηθεί ο οστίτης ιστού της άρθρωσης:

  • Valgus ή κάταγμα από το μηριαίο λαιμό - με αυτό το είδος βλάβης, η κεφαλή κινείται προς τα έξω και προς τα πάνω.
  • Τύπος Varus - που χαρακτηρίζεται από αλλαγή στη θέση του κεφαλιού προς τα κάτω και προς τα μέσα.
  • Σύμφωνα με τον επηρεασμένο τύπο - με έναν τέτοιο τραυματισμό, ένα μέρος του σπασμένου οστού χτυπάει στο δεύτερο κομμάτι.

Η ταξινόμηση σύμφωνα με τη γωνία στην οποία περνά η γραμμή κατάγματος συμβάλλει στην αποσαφήνιση της πρόγνωσης ανάκτησης:

  • 1 βαθμός - η γωνία είναι μικρότερη από 30.
  • 2 βαθμοί - πάνω από 30, αλλά κάτω από 50.
  • 3 μοίρες - ο δείκτης κυμαίνεται από 50 μοίρες και περισσότερο.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο τελικός αριθμός - τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση, τόσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος θεραπείας και ανάκαμψης.

Υπάρχουν ανοικτά, κλειστά και θρυμματισμένα κατάγματα του μηριαίου λαιμού - η διαφορά τους έγκειται στην παρουσία θραυσμάτων: τα συμπτώματα με τέτοια βλάβη δεν μπορούν να αγνοηθούν.

Οποιοδήποτε είδος βλάβης είναι σχεδόν πάντα ένα κλειστό κάταγμα του μηριαίου αυχένα, αυτό οφείλεται στην ανατομική τοποθέτηση της άρθρωσης του ισχίου: περιβάλλεται από μεγάλο αριθμό μυών και υποδόρια λίπη.

Το κάταγμα μπορεί επίσης να είναι πλήρες, ελλιπές (χωρίς να ολοκληρωθεί η έγκαιρη θεραπεία), χωρίς μετατόπιση (θραύσματα παραμένουν στη θέση τους), με μερική μετατόπιση των αρθρωτών στοιχείων και με πλήρη μετατόπιση.

Στην ορθοπεδική χειρουργική χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι χειρουργικής αγωγής των καταγμάτων ισχίου:

  • Αποκατάσταση της ανατομικής δομής της άρθρωσης, που ακολουθείται από τη στερέωση του κοχλία (οστεοσύνθεση).
  • Ενδοπροθετική (αντικατάσταση χαλασμένης άρθρωσης με τεχνητή δομή).
  • Μονοπολική ενδοπροθετική (υποσύνολο) - αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης της μηριαίας κεφαλής. Η κοτύλη δεν αντικαθίσταται από εμφύτευμα.
  • Διπολική προσθετική (σύνολο) - αντικατάσταση του λαιμού του κεφαλιού και της κοτύλης.

Κατά την εκτέλεση εργασιών, τόσο μονοπολικών όσο και διπολικών, εφαρμόζονται δύο μέθοδοι εγκατάστασης εμφυτεύματος: χωρίς τσιμέντο και με χρήση πολυμερούς τσιμέντου. Η διαφορά έγκειται στη μέθοδο στερέωσης της δομής της πρόθεσης.

Με τη μέθοδο χωρίς τσιμέντο, χρησιμοποιούνται ενδοπροθέσεις με τραχύ πορώδη επιφάνεια. Ένα εμφύτευμα εγκατεστημένο στο οστό (με τη βοήθεια μιας "σφιχτής προσαρμογής") εμφυτεύει τον οστικό ιστό με την πάροδο του χρόνου.

Όταν προθέσεις στερέωσης τσιμέντου στερεώνονται στενά με τη βοήθεια μίας σύνθεσης κατασκευασμένης με βάση το μεθακρυλικό πολυμεθυλεστέρα.

Για ευκολία και τυποποίηση της θεραπείας του κατάγματος του ισχίου, έχουν αναπτυχθεί αρκετές ταξινομήσεις κατάγματος.

Κατά μήκος της γραμμής κατάγματος του μηριαίου αυχένα:

  1. Κάταγμα υποκεφάλου. Η γραμμή θραύσης βρίσκεται στην ίδια την κεφαλή του μηρού.
  2. Διακοιλιακό κάταγμα. Η γραμμή θραύσης βρίσκεται στη μέση του μηριαίου λαιμού.
  3. Βασικό κατάγματος του τραχήλου της μήτρας. Η γραμμή θραύσης βρίσκεται στην αρχή του μηριαίου λαιμού.

Όσο πιο κοντά είναι το κάταγμα στο ίδιο το μηριαίο κεφάλι, τόσο λιγότερο πιθανό είναι ότι τα οστά θα αναπτυχθούν μαζί. Με ένα τέτοιο κάταγμα ο κίνδυνος κυκλοφορικών διαταραχών της κεφαλής αυξάνεται σημαντικά.

Ανάλογα με τη γωνία του κατάγματος (κατάταξη F. Pauwels):

ΚΑΛΛΙΤΕΧΝΕΣ ΤΟΥ ΝΗΜΑΤΟΣ

Πριν περιγράψουμε τα κατάγματα, παρουσιάζουμε κάποια ανατομικά χαρακτηριστικά ακτίνων Χ της περιοχής άρθρωσης του ισχίου.

Το εγγύς αρθρικό άκρο του μηρού σχηματίζεται από την σφαιρική κεφαλή του μηριαίου οστού και έναν σχετικά μακρύ λαιμό. Ο λαιμός σχηματίζει ένα λεγόμενο διάφυση αυχενικό-διάφυσης γωνία η οποία - εκτός από παθολογικές μορφές: ραιβότητα πύελο βλαισού και πυελική - σχηματίζει μία αμβλεία γωνία η οποία μειώνεται με την ηλικία. Στο νεογέννητο, αυτή η γωνία είναι 140-150 °. Με την ηλικία, αυτή η γωνία μειώνεται σταδιακά και στην ενηλικίωση είναι 120-130 °. Οι αποκλίσεις καθορίζονται από ατομικά, συνταγματικά και σεξουαλικά χαρακτηριστικά.

Ο προσδιορισμός με ακτίνες Χ της αυχενικής διαφυσιακής γωνίας είναι δυνατός μόνο όταν το κατώτερο άκρο περιστρέφεται 12-15 ° προς τα μέσα, με αποτέλεσμα ο μηριαίος λαιμός να βρίσκεται στο μετωπικό επίπεδο. Η γωνία διαφέρει ανάλογα με την περιστροφή του ισχίου. Όταν στρέφεται προς τα έξω, η προβολή της γωνίας αυξάνεται, όταν στρέφεται προς τα μέσα, μειώνεται.

Ο μεσαίος, τοξοειδής μηριαίος λαιμός, οριζόμενος στην οπίσθια εικόνα, ορίζεται ως το τόξο του Αδάμ. Αυτό το τόξο χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή στην ταξινόμηση των καταγμάτων του μηριαίου αυχένα, καθώς και στην αξιολόγηση της θέσης του νυχιού.

Ακόμα και μικρές βλάβες σε μεγαλύτερες γυναίκες μπορεί να οδηγήσουν σε κάταγμα του μηριαίου λαιμού. Γενικά, το κάταγμα αυτό εμφανίζεται σε διάφορες μορφές σε οποιαδήποτε ηλικία σε άτομα και των δύο φύλων.

Η ταξινόμηση των καταγμάτων του μηριαίου αυχένα σε διαφορετικούς χρόνους βασίστηκε σε διαφορετικά δεδομένα. Με βάση τα κλινικά δεδομένα, μόνο τα εξωαρθρικά και τα ενδοαρθρικά κατάγματα διέφεραν. Αργότερα προσπάθησαν να ταξινομήσουν τα κατάγματα με βάση τον ανατομικό εντοπισμό τους. Διακρίνονταν: α) μεσαία ή υποκείμενη, β) τρανσχημικώς και γ) βασκαρδιακά ή πλευρικά κατάγματα του μηριαίου λαιμού.

Ανάλογα με τη θέση μετά τον τραυματισμό, διακρίνονται τα εξής: 1. απαγωγή και 2. προσβολή


Ο Pauwels, με βάση το μηχανισμό θραύσης, το 1935 πρότεινε μια νέα ταξινόμηση. Έτσι συνδέει τη σφήνα με την κλίση του επιπέδου θραύσης. Εδώ μετράει τα κατάγματα στα οποία η καθορισμένη γωνία δεν υπερβαίνει τους 30 °. Αυτό είναι κάταγμα τύπου Ι στο Pauwells. Στον τύπο II στην Pauvelsu επιφάνεια θραύσης γωνία είναι Pauvelsa Με τη μέθοδο αυτής της γωνίας προσδιορίζεται ως εξής: για το x-ray (ή αντίγραφα σε χαρτί) μέσα από το απομακρυσμένο επίπεδο κατάγματος θραύσμα σύρεται μία γραμμή. και πάνω του μια δεύτερη, οριζόντια βοηθητική γραμμή που τέμνει την πρώτη. Η γωνία στη διατομή δύο γραμμών (γωνία κλίσης) καθορίζει τον τύπο θραύσης σύμφωνα με την ταξινόμηση Pauwels (I, II ή III). Σύμφωνα με τον Pauwels, η οριζόντια βοηθητική γραμμή είναι μια ευθεία γραμμή που συνδέει τις άνω γωνίες των αρθρικών κοιλοτήτων. Για τον προσδιορισμό της γωνίας των Pauvels, οι εικόνες της ολόκληρης λεκάνης εξετάζονται σε μεγάλη μεμβράνη 30x40 cm. Ωστόσο, στην πράξη με κατάγματα του μηριαίου λαιμού, συνήθως δεν λαμβάνονται εικόνες ολόκληρης της λεκάνης. Ως εκ τούτου, συνιστούμε τη μέθοδο μέτρησης Linton, η οποία μπορεί να γίνει σε εικόνες μικρότερου μεγέθους, όπου απεικονίζεται μόνο η περιοχή του ισχίου που έχει υποστεί βλάβη.

Ο προσδιορισμός της γωνίας κλίσης του επιπέδου καταγμάτων σύμφωνα με την Linton πραγματοποιείται ως εξής: ο άξονας της διάφυσης και η κατεύθυνση του επιπέδου της διαφυσιακής γωνίας του σπασίματος απεικονίζονται στην εικόνα. Στη συνέχεια από αυτή τη γραμμή βρίσκεται η τρίτη βοηθητική γραμμή κάθετη προς τον άξονα της διάφυσης. Η γωνία που σχηματίζεται από αυτή τη γραμμή και η γραμμή που διέρχεται από το επίπεδο θραύσης αντιστοιχεί στη γωνία της Linton. Έτσι, εδώ, σε αντίθεση με τη μέθοδο Pauvls, καθορίζεται η χαμηλότερη γωνία. Αυτές οι μέθοδοι διαφέρουν το ένα από το άλλο μόνο στο ότι με τη μέθοδο Linton επιτυγχάνεται γωνία 5 ° -7 ° περισσότερο. Αυτή η διαφορά προκύπτει από το γεγονός ότι η διάφυση του μηριαίου και το κατακόρυφο επίπεδο σχηματίζουν μια γωνία περίπου 5-7 (την φυσιολογική θέση του μειωμένου μηρού).

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο μέτρησης που χρησιμοποιούμε, πρέπει να προσπαθήσουμε να διασφαλίσουμε ότι η κεντρική δέσμη πέφτει στο επίπεδο του θραύσματος κατά τη διάρκεια της ολίσθησης των ακτίνων. Για να γίνει αυτό, το άκρο περιστρέφεται 12-15 ° προς τα μέσα, διαφορετικά ο λαιμός του μηριαίου οστού στην εικόνα θα εμφανιστεί συντομευμένος και η επιφάνεια του θραύσματος θα έχει ωοειδές σχήμα.

Το 1938, αντί για απαγωγές και κατάγματα προσαγωγής, ο Nystrom πρότεινε να διακρίνουμε τα κατάγματα valgus και varus.

Ο Linton (1944) θεωρεί ότι ο διαχωρισμός σύμφωνα με αυτό το χαρακτηριστικό είναι ανεπαρκής, καθώς ο μηχανισμός θραύσης είναι παρόμοιος και στις δύο περιπτώσεις (στροφή προς τα έξω). Η διαφορά, κατά την άποψή του, έγκειται μόνο στο βαθμό της εκτόπισης. Η Linton διαιρεί τα κατάγματα του μηριαίου λαιμού σε επτά μεγάλες ομάδες. Από αυτά, πρέπει να ξεχωρίσουμε την ομάδα, την οποία ορίζει ως "ενδιάμεσα κατάγματα". Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει κατάγματα χωρίς μετατόπιση.

Ο Watson-Jones στην ταξινόμησή του λαμβάνει υπόψη την ηλικία του θύματος, την αντοχή των οστών και την κατάλληλη θεραπεία.

Κατά την άποψή μας, από την άποψη των πρακτικών απαιτήσεων, είναι προτιμότερο να διαχωρίζουμε τα κατάγματα του μηριαίου αυχένα σύμφωνα με την ακόλουθη ταξινόμηση: 1. τύπος μεσαίου βέλους, 2. τύπος μέσου ύψους, 3. πλευρικά κατάγματα, 4. απόσπαση της επιφύσεως.

1. Κάταγμα έμφραγματος.

Συχνά υπάρχει κάταγμα του μηριαίου αυχένα του μέσου τύπου φάρου (80-85%). Η συχνότητα ποικίλλει ανάλογα με το φύλο: 2/3 των περιστατικών εμφανίζονται σε γυναίκες, 1/3 - στους άνδρες. Συνήθως, αυτή η μορφή κάταγμα συμβαίνει σε γήρας, όταν τα οστά που οφείλονται στην οστεοπόρωση σπάνε ακόμη και με μικρούς τραυματισμούς. Υπάρχουν τέτοια κατάγματα σε νεότερη ηλικία.

Αυτός ο τύπος θραύσης χαρακτηρίζεται από την απουσία διείσδυσης θραυσμάτων και τη γωνία ανοικτή στη μεσαία πλευρά μεταξύ του άξονα της κεφαλής και του άξονα του τράχηλο. Η γραμμή του κατάγματος λειτουργεί εγκάρσια ή λοξά στη διασταύρωση του λαιμού με την κεφαλή του μηρού. με ένα κεφάλι η περιοχή του τόξου του Adam διακόπηκε από διάφορα μεγέθη. Το τραυματισμένο άκρο περιστρέφεται σε μεγάλο βαθμό προς τα έξω, οπότε η οπίσθια όψη που λαμβάνεται σε αυτή τη θέση είναι ακατάλληλη για ακριβή εκτίμηση των επιφανειών θραύσης. Η προεξοχή του τραχήλου της μήτρας είναι συντομευμένη, ένα σημαντικό τμήμα του καλύπτεται με ένα μεγάλο κλαδί, και οι δύο επιφάνειες του θραύσματος περιστρέφονται πρόσθια και προβάλλονται μεταξύ τους. Η κεφαλή του μηριαίου οστού στην αρθρική κοιλότητα περιστρέφεται προς τα κάτω, η περιφέρεια της εμφανίζεται μεγαλύτερη από το συνηθισμένο. η κλίση προς τα κάτω είναι ένα από τα σημάδια μιας θέσης varus.

Συνεπώς, μια σημαντική περιστροφή προς τα έξω στην εικόνα ακτίνων Χ δείχνει εντελώς το μικρό σουπερμάρτυρο, ο λαιμός κοντοποιείται και σχεδόν κλείνει από το μεγάλο σουγιά.

Η τυπική μορφή μετατόπισης είναι συντόμευση, που προκύπτει από το γεγονός ότι το περιφερικό τεμάχιο μετατοπίζεται κεκλιμένα και η άκρη του μεγαλύτερου τροχαντήρα είναι υψηλή (κανονικά είναι 1 cm κάτω από το άνω άκρο της αρθρικής κοιλότητας). Μπορεί να συμβεί θραύση μικρών οστικών θραυσμάτων, τα οποία συνήθως μετατοπίζονται προς τα οπίσω και φλέβες. Αυτός ο τύπος θραύσης περιλαμβάνει κατάγματα του μηριαίου αυχένα, που προηγουμένως ορίστηκαν ως διαθωριακή.

Οι εικόνες που λαμβάνονται όταν στρέφετε το άκρο προς τα μέσα, σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια την επιφάνεια του σπασίματος. Στην ακτινογραφία, ο λαιμός απεικονίζεται σε όλο το μήκος, το μικρό σουγιά είναι μικρότερο ή ελάχιστα αισθητό, το μεγάλο σουγιά είναι ορατό στο προφίλ και δεν καλύπτει το λαιμό.

Οι επιφάνειες θραύσης είναι συνήθως απεικονισμένες στην πλευρική εικόνα. Η παρουσία μιας ανοιχτής οπίσθιας γωνίας είναι σχεδόν ο κανόνας, ενώ το απομακρυσμένο θραύσμα σε σχέση με την κεφαλή του μηριαίου οστού μετατοπίζεται οπίσθια. το κεφάλι γυρίστηκε πίσω.

2. Κάταγμα του βαλούχου μέσου.

Τα κατάγματα του μέσου βαλούχου, γνωστά και ως "σφηνωμένα κατάγματα", αντιπροσωπεύουν το 2-20% όλων των καταγμάτων του μηριαίου αυχένα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του ινστιτούτου μας, αυτή η μορφή βλάβης αντιπροσώπευε το 13,4% όλων των μεσαίων καταγμάτων. Αυτή η ομάδα καταγμάτων χαρακτηρίζεται από την ανατομή θραυσμάτων. Η θέση Valgus εκφράζεται συνήθως ελαφρά. Ο Linton, μελετώντας αυτά τα κατάγματα, σημειώνει ότι η θέση valgus δεν είναι πάντα η περίπτωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διατηρείται μια κανονική γωνία μεταξύ της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού. Αυτή η μορφή θραύσης Linton ονομάζεται "ενδιάμεσος". Στην πρακτική μας, αυτοί οι τύποι καταγμάτων έχουν επίσης αντιμετωπιστεί. Αν το τραυματισμένο άκρο δεν έχει στραφεί προς τα έξω, τότε στον πίσω πυροβολισμό ο λαιμός απεικονίζεται σε όλο το μήκος. Η γραμμή θραύσης περνά απευθείας στο περίγραμμα του λαιμού και της μηριαίας κεφαλής κάθετα προς τον άξονα του λαιμού. Ο άξονας της κεφαλής και του λαιμού σχηματίζει γωνία βαλγού. Στην περίπτωση "ενδιάμεσου" κατάγματος δεν υπάρχει εκτροπή του άξονα στο μετωπικό επίπεδο. Στην ακτινογραφία στο άνω τρίτο του θραύσματος, μπορεί κανείς να δει είτε τη διασταύρωση των περιγραμμάτων είτε τη γραμμή συμπίεσης της σκιάς (σφηνωμένα θραύσματα).

Όταν επηρεάζονται τα κατάγματα πρέπει να καθορίζουν την απόκλιση του άξονα στο οβελιαίο επίπεδο. Αυτό το κάταγμα χαρακτηρίζεται συνήθως από μια μικρή, οπίσθια ανοικτή γωνία μεταξύ της κεφαλής και του λαιμού. Εάν αυτή η γωνία είναι μεγαλύτερη από 20 °, τότε το κάταγμα δεν μπορεί να θεωρηθεί σταθερό και μετά από επανατοποθέτηση είναι απαραίτητη χειρουργική επέμβαση (εισαγωγή νυχιών). Σταθερά κατάγματα χειρουργικής επέμβασης δεν απαιτούν.

3. Κάταγμα του μηριαίου αυχένα.

Αυτή είναι η σπανιότερη μορφή όλων των καταγμάτων του μηριαίου αυχένα. Η γραμμή θραύσης τρέχει ακριβώς κατά μήκος του πλευρικού περιγράμματος, διασχίζοντας τη λεγόμενη βάση του μηριαίου λαιμού, χωρίς να φτάσει στην περιοχή των σουβλάκια. Δεν υπάρχει συνήθως ουσιαστική προκατάληψη. Μπορεί να εμφανιστεί περιστροφή προς τα έξω και προς τα πίσω. Στην πλευρική εικόνα, η θέση του άξονα είναι φυσιολογική, αλλά μπορεί να υπάρχουν μεταβολές κάμψης πρόσθια ή οπίσθια, εκφρασμένες σε διαφορετικούς βαθμούς.

Αυτός ο τύπος κατάγματος στον εντοπισμό του είναι κοντά στα κατάγματα των σουβλάκια και τους αποδίδεται πρακτικά.

4. Επιφυσιολύση.

Ο τραυματικός διαχωρισμός της επιφύσεως θα πρέπει να διαφοροποιηθεί από το λεγόμενο coxa vara adolestentium, μια αλλαγή που συμβαίνει συνήθως με ορμονικές διαταραχές κατά την εφηβεία, κυρίως σε αγόρια. Η φύση της αλλαγής μπορεί να προσδιοριστεί με βάση την αναμνησία και την κλινική εξέταση. Coxa vara adoles; Το tentium χαρακτηρίζεται από την ακτινογραφία με την κάμψη του λαιμού του μηριαίου οστού σε σχήμα προσωπικού. Σε αυτή την περίπτωση, ο λαιμός είναι ελαφρά διογκωμένος και καμπυλωμένος. Το διάκενο του επιφυσίου είναι λανθασμένο και μπορεί να είναι ευρύτερο από ό, τι στην υγιή πλευρά, το εγκεφαλικό επεισόδιο δεν είναι οριζόντιο, όπως είναι φυσιολογικό, αλλά σχεδόν κάθετο.

Οι οπίσθιες και πλευρικές εικόνες είναι απαραίτητες για την ακριβή αξιολόγηση των κατάγματος του μηριαίου αυχένα. Το πίσω πλάνο γίνεται όταν στρέφετε τους γοφούς προς τα μέσα ή προς τα έξω. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να τραβήξετε φωτογραφίες και πλευρικές προβολές. Για την απόκτηση ενός οπίσθιου πυροβολισμού, με ισχαιμικές ακτίνες, ο μηρός πρέπει να περιστρέφεται προς τα μέσα ή προς τα έξω, χρησιμοποιείται ένα φιλμ 18x24 cm. Η κεντρική δέσμη κατευθύνεται κάθετα στο μέσο της άρθρωσης του ισχίου. Το αντίστοιχο σημείο επί του δέρματος προσδιορίζεται ως εξής :. Από την κεντρική γραμμή που συνδέει το πρόσθιο, ανώτερη λαγόνια στήλη με μια σύμφυση κατακορύφως προς τα κάτω μετράται 2 cm, ανάλογα με το λαιμό τροχαντήρα περιστροφή των άκρων και το κεφάλι απεικονίζονται στην εικόνα είναι διαφορετική.

Στην εικόνα που τραβήξατε στη μεσαία θέση, το μικρό σουγιά έχει την εμφάνιση μιας μικρής προεξοχής στο εσωτερικό. Όσο περισσότερο το άκρο στρέφεται προς τα έξω, τόσο πληρέστερα απεικονίζεται το μικρό σουγιά, ενώ ο λαιμός συντομεύεται. Με πλήρη στροφή προς τα έξω, οι προβολές του μεγαλύτερου τροχαντήρα και του κεφαλιού του μηρού συμπίπτουν. Όταν γυρίζετε προς τα μέσα, η μικρότερη σούβλα γίνεται μικρότερη και τελικά εξαφανίζεται εντελώς, ενώ ο λαιμός απεικονίζεται σε όλο το μήκος. Το σχήμα και η θέση της μηριαίας κεφαλής μπορεί, σε κάποιο βαθμό, να καθορίσει την κατεύθυνση και τον βαθμό περιστροφής. Στη μεσαία θέση, το τμήμα της μηριαίας κεφαλής, που βρίσκεται στην κοτύλη, έχει το σχήμα ενός ημικυκλίου, ο οσφύς της κεφαλής δεν είναι ορατός και ο χώρος της άρθρωσης έχει το ίδιο πλάτος.

Όσο περισσότερο το κεφάλι γυρίζει προς τα εμπρός ή προς τα πίσω, τόσο καλύτερα και πληρέστερα θα είναι ορατό. με μια μεσαία στροφή προς τα έξω, το πώμα του κεφαλιού απεικονίζεται στο πλάι και είναι σαφώς ορατό στην εικόνα. Στην περίπτωση θέσης varus, το περίγραμμα της κεφαλής διασχίζει το κατώτερο άκρο της κοτύλης και στη θέση valgus, τον πυθμένα της αρθρικής κοιλότητας.

Οι πλευρικές λήψεις μπορούν να γίνουν διαφορετικές ανάλογα με τις τεχνικές συνθήκες και την κατάσταση του θύματος. Εάν υπάρχει μόνο μία μηχανή ακτίνων Χ υψηλής ισχύος, ο σωλήνας της οποίας είναι δύσκολο να εγκατασταθεί οριζόντια στο επίπεδο του τραπεζιού, χρησιμοποιείται η ακόλουθη μέθοδος: ο ασθενής βρίσκεται στο πίσω μέρος, το τραυματισμένο άκρο (μετά την αναισθησία) κάμπτεται στο γόνατο και στις αρθρώσεις του ισχίου και αποσύρεται αν είναι δυνατόν, εξωτερική επιφάνεια στο τραπέζι. Η δέσμη κατευθύνεται κάθετα στο τραπέζι της άρθρωσης του ισχίου (Lauenstein). Συγκριτικές εικόνες διπλής όψεως της άρθρωσης ισχίου κατασκευάζονται στη λεγόμενη θέση κοπής πέτρας. Ταυτόχρονα, και τα δύο άκρα του θύματος κάμπτονται στη σωστή γωνία των αρθρώσεων του γόνατος και του ισχίου, είναι σε μέγιστη απόσυρση και στερεώνονται ή συγκρατούνται σε αυτή τη θέση, με την κεντρική δέσμη ακτίνων που κατευθύνεται κάθετα στην σύμφυση.

Εάν διαθέτετε κινητό μηχάνημα ακτίνων Χ, μπορείτε αμέσως να τραβήξετε μια φωτογραφία μετά από ζημιά κατά τη διάρκεια της λεγόμενης μεσο-πλευρικής πορείας ακτίνων. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, το τραυματισμένο άκρο ελαφρώς αποσύρεται και τεντώνεται στη μεσαία θέση. Ένα υγιές άκρο κάμπτεται στη σωστή γωνία των αρθρώσεων ισχίου και γονάτου.

Η κασέτα πιέζεται κατά μήκος του διαμήκους άξονα μεταξύ του πλευρικού τόξου και του πτερυγίου του Ηλίου και σχηματίζει γωνία 45 ° με τον διαμήκη άξονα του σώματος. Η κεντρική δέσμη από την υγιή πλευρά κατευθύνεται στο επίπεδο της σύμφυσης προς την πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη. Συνιστάται να σηκώσετε τη λεκάνη για να τοποθετήσετε την κασέτα κάτω από την περιοχή των γλουτών. Χρησιμοποιώντας μια ειδική ελαστική μεμβράνη ή τη λεγόμενη κασέτα "σέλας", μπορείτε να πάρετε μια πλάγια εικόνα με τη λατερο-μεσαία κατεύθυνση των ακτίνων. (Ελαστική μεμβράνη, φύλλο αλουμινίου με ειδική ελαστικότητα, που χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, αν η κασέτα πρέπει να τοποθετηθεί μεταξύ των ποδιών σε μια κάμψη, η κασέτα έχει ειδικό σχήμα, κάμπτεται σε σχήμα σέλας, επομένως ονομάζεται σέλα. παράγουν μόνο με τη βοήθεια ελαστικού φύλλου.)

Με νέες φθορές, μπορείτε να τραβήξετε μια πλάτη χωρίς αναισθησία μόνο στην περίπτωση της στροφής προς τα έξω. Η στροφή προς τα μέσα είναι πολύ οδυνηρή και απαιτεί τοπική αναισθησία. Το ίδιο ισχύει για πλάγια πλάνα.

Το μεγαλύτερο ποσοστό καταγμάτων του μηριαίου αυχένα είναι αυτού του τύπου. Τα συστατικά της κάμψης και της περιστροφής εμπλέκονται στο μηχανισμό θραύσης. Με βάση την ταξινόμηση Pauwells, τα περισσότερα από αυτά τα κατάγματα μπορούν να αναφέρονται ως τύπου II Pauwells.


Άρθρα Για Την Αποτρίχωση