Κόστος χειρουργικής κατάγματος ισχίου

Ένα κάταγμα ισχίου είναι ένας από τους τραυματισμούς που είναι σχεδόν αδύνατο να θεραπευτούν με συντηρητικές μεθόδους. Σπάστε το λαιμό του μηρού είναι πολύ δύσκολο στον αθλητισμό, με εξαίρεση την τραυματική σπορ, έτσι ώστε οι νέοι να έχουν μια τέτοια βλάβη συμβαίνει μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις (ατύχημα, πτώση από μεγάλο ύψος). Οι ηλικιωμένοι έχουν μια τέτοια ζημία είναι πιο συχνές λόγω του γεγονότος ότι ο ιστός των οστών με την ηλικία γίνονται πιο εύθραυστα. Η οστεοπόρωση, η οποία οδηγεί σε αυξημένη ευθραυστότητα των οστών, που υποφέρουν κάθε δεύτερη γυναίκα μετά την ηλικία των 50 ετών.

Το κόστος της λειτουργίας ξεκινάει από 80.000, το ακριβές κόστος καθορίζεται μετά από συμβουλή σε γιατρό.

Τύποι καταγμάτων ισχίου

Ένα κάταγμα ισχίου διαγιγνώσκεται σε τρεις περιπτώσεις (κάτω από αυτά είναι διατεταγμένες με αύξουσα σειρά σοβαρότητας):

  1. Με κατάγματα στην περιοχή του μεγαλύτερου τροχαντήρα, που είναι ένα είδος περιοριστή μεταξύ του μηρού και του λαιμού του μηριαίου οστού.
  2. Με κατάγματα στην περιοχή του ίδιου του αυχένα - το στενό τμήμα που συνδέει το μηριαίο και το μηριαίο κεφάλι.
  3. Με κατάγματα στο μηριαίο κεφάλι. Όσο πιο κοντά το κάταγμα στο κεφάλι, τόσο λιγότερες πιθανότητες είναι μια υγιής αύξηση. Η κεφαλή του μηριαίου οστού βρίσκεται σε αρκετά κλειστό χώρο και, ως αποτέλεσμα των καταγμάτων, συχνά υποβάλλεται σε νέκρωση.

Το κάταγμα μπορεί να είναι: μεσαίο και πλευρικό. Αυτή η ταξινόμηση διαφοροποιεί τα κατάγματα ανάλογα με την τοποθεσία. Έτσι, έσω κάταγμα ονομάζεται κάταγμα στην κοινή κάψουλα επισυνάπτεται στο μηρό, πλευρική - στην περιοχή της μηριαίας κεφαλής κοντά στην άρθρωση.

Το Σχ. 4. Διάγραμμα των επιπέδων των καταγμάτων του μηριαίου αυχένα σύμφωνα με τον Kaplan. Μεσαία κατάγματα: α - υποκεφάλαιο, β - διαθωριακή. Πλευρικά κατάγματα: c - διατροχαντερικός, δ - εγκάρσιος.

Συμπτώματα του κατάγματος του ισχίου

Ένα έντονο σημάδι κάταγμα του ισχίου είναι ο αιχμηρός πόνος στην περιοχή των βουβωνιών. Ωστόσο, ο πόνος δεν είναι πάντα έντονα έντονος. Μερικοί ασθενείς απορρίπτουν ακόμη και ιατρική περίθαλψη επειδή μπορούν να κινηθούν ανεξάρτητα.

Ωστόσο, τα ακόλουθα συμπτώματα υποδεικνύουν σαφώς ένα κάταγμα ισχίου:

  1. Ο πόνος αυξάνεται εάν χτυπήσετε στη φτέρνα του τραυματισμένου ποδιού.
  2. Το πόδι έχει μειωθεί οπτικά. Το μήκος του δεν αλλάζει, η μείωση του μήκους οφείλεται στο γεγονός ότι οι μύες του μηρού συρρικνώνονται και σφίγγουν το πόδι. Ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να τεντώσει τα πόδια του ευθεία. Σε περίπτωση κατάγματος ισχίου, το τραυματισμένο πόδι θα είναι μικρότερο κατά μερικά εκατοστά από το υγιές.
  3. Το πόδι στρέφεται προς τα έξω.
  4. Υπάρχει ένας άλλος τρόπος οπτικής διάγνωσης. Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να σηκώσει το πόδι του από την πρηνή θέση. Στην περίπτωση ενός κατάγματος ισχίου, μια τέτοια απλή άσκηση δεν μπορεί να εκτελεστεί. Το μέγιστο που μπορεί να εκτελέσει ο ασθενής είναι να λυγίσει το πόδι.

Πρώτες βοήθειες

Το θύμα πρέπει να τοποθετηθεί στην πλάτη του, να στερεώσει το τραυματισμένο άκρο με ένα νάρθηκα. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να παραδοθεί το συντομότερο δυνατόν στο νοσοκομείο. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να πάρετε το πόδι σας πίσω στη σωστή θέση!

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία του κατάγματος του ισχίου με συντηρητικές μεθόδους εφαρμόζεται μόνο σε παιδιά ή σε σπάνιες περιπτώσεις σε άτομα κάτω των 30 ετών. Το υπόλοιπο εμφανίζεται λειτουργία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο μηριαίος λαιμός έχει μια μάλλον πολύπλοκη δομή και δεν υπάρχουν πρακτικά πιθανότητες να αναπτυχθεί σωστά μαζί χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Είναι δυνατή η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση για κάταγμα του μηριαίου λαιμού;

Τα θραύσματα των οστών μπορούν να επιστραφούν στη σωστή θέση χωρίς περικοπές. Για παράδειγμα, τραυματίστηκε το τραυματισμένο πόδι. Αυτή η μέθοδος διανεμήθηκε όχι πολύ καιρό πριν, αλλά σήμερα θεωρείται ξεπερασμένη.

Αφού τα οστά επιστρέψουν στην αρχική τους κατάσταση, ξεκινά το στάδιο συγχώνευσης των οστών. Διαρκεί περισσότερο από μισό χρόνο και παρά το γεγονός ότι από τις πρώτες ημέρες ο ασθενής πρέπει να είναι σωματικά ενεργός, θα περάσει τον περισσότερο χρόνο του σε ακινητοποιημένη κατάσταση. Γι 'αυτό δεν συνιστάται συντηρητική θεραπεία σε ηλικιωμένους ασθενείς. Πολύ αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία μιας τέτοιας μακράς περιόδου αποκατάστασης: μπορεί να υπάρχουν πληγές πίεσης, υπάρχει κίνδυνος πνευμονίας ή θρόμβων αίματος. Επιπλέον, στα μεγάλα άτομα τα οστά αναπτύσσονται μαζί μερικές φορές μεγαλύτερα και βαρύτερα από ό, τι στα νεότερα.

Η συντηρητική θεραπεία για ενήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς χρησιμοποιείται μόνο όταν η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται (για παράδειγμα, ένας ασθενής έχει υποστεί πρόσφατα καρδιακή προσβολή).

Χειρουργική θεραπεία του κατάγματος του ισχίου

Υπάρχουν δύο τύποι λειτουργιών για κάταγμα του μηριαίου λαιμού:

Οστεοσύνθεση του μηριαίου λαιμού. Ο σκοπός αυτής της εργασίας είναι ο ίδιος όπως με τη συντηρητική μέθοδο θεραπείας - να σταθεροποιηθούν τα οστά στην περιοχή του κατάγματος. Κατά τη διάρκεια της οσεοσύνθεσης, ο ρόλος των σταθεροποιητών δεν εκτελείται με γύψο και επιδέσμους, αλλά με ειδικές μεταλλικές βίδες. Αυτό μειώνει τη φάση ανάκαμψης σε 4-5 μήνες. Αυτή η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική από τη μη χειρουργική θεραπεία, αλλά δεν είναι 100% αξιόπιστη. Τα οστά μπορεί να μην μεγαλώνουν μαζί. Συνεπώς, η οστεοσύνθεση δεν πραγματοποιείται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών.

Αντικατάσταση ισχίου - αντικατάσταση χαλασμένων θραυσμάτων με προσθέσεις. Αυτή η μέθοδος θεωρείται σήμερα η πιο αποτελεσματική, την εξετάζουμε λεπτομερέστερα.

Αρθροπλαστική ισχίου

Τα πλεονεκτήματα της αρθροπλαστικής την καθιστούν την πλέον προτιμώμενη μέθοδο αντιμετώπισης ενός κατάγματος του ισχίου στους ηλικιωμένους:

  1. Σύντομες προθεσμίες για την αποκατάσταση: από τις πρώτες ημέρες ο ασθενής μπορεί να μετακινήσει το λειτουργικό πόδι και για 3-4 ημέρες να περπατήσει με υποστήριξη.
  2. Πλήρης αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών του ποδιού.

Συνιστάται επίσης συχνά σε νέους ασθενείς ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας, επειδή η ενδοπροθεραπεία όχι μόνο μειώνει την περίοδο αποκατάστασης, αλλά επίσης μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών (για παράδειγμα, νέκρωση ιστών) ή ακατάλληλη επούλωση των οστών.

Τα προσθετικά μπορούν να είναι συνολικά (ολόκληρη η άρθρωση αντικαθίσταται εντελώς) ή μονόπλευρη (αντικαθίσταται η κεφαλή άρθρωσης).

Οι προσθέσεις είναι κατασκευασμένες από υλικά που είναι πλήρως συμβατά με βιολογικούς ιστούς: ειδικά κράματα μετάλλων βασισμένα σε κοβάλτιο-χρώμιο ή τιτάνιο.

Οι προσθέσεις συνδέονται με τα "φυσικά" οστά είτε με τσιμέντο είτε χωρίς τσιμέντο.

Οι τσιμεντοειδείς προθέσεις είναι τραχιά, καθίστανται σφιχτά στο οστό, το οποίο, λόγω της τραχύτητας της πρόθεσης, μεγαλώνει σε αυτό. Τέτοιες προσθέσεις προτιμώνται για τους νέους ασθενείς. Στα ηλικιωμένα άτομα, τα οστά δεν είναι ικανά για ταχεία αναγέννηση, επομένως χρειάζεται μια "κόλλα" που θα κρατά την πρόσθεση στα οστά. Ένα ειδικό πολυμερές τσιμέντου λειτουργεί ως "κόλλα".

Φυσικά, οι προθέσεις είναι ακριβές και φθηνότερες, αλλά δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις ως προς το ποια πρόθεση ή πρόθεση είναι καλύτερη. Όλα αυτά επιλύονται μεμονωμένα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Οι επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για προσθετικά κατάγματα του μηριαίου λαιμού είναι σπάνιες - 5-15%. Οι επιπλοκές συνήθως συνδέονται με την κατάσταση της πρόσθεσης και είναι επιδεκτικές διόρθωσης. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί η πρόθεση αν είναι εσφαλμένα επιλεγμένη, ασταθής ή προκαλεί δυσφορία. Ωστόσο, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ασύγκριτα μικρός σε σύγκριση με το γεγονός ότι ο ασθενής αποκτά την ικανότητα να μετακινηθεί πλήρως.

Κόστος χειρουργείου και αναλώσιμων

Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης για τη θεραπεία του κατάγματος του ισχίου περιλαμβάνει όλες τις απαραίτητες υπηρεσίες: παραμονή στο θάλαμο, χειρουργική επέμβαση, αναισθησία, φυσιοθεραπεία, φάρμακα, τροφή κλπ., Εκτός από εμφυτεύματα (προθέσεις, βίδες, πλάκες κλπ.).

Νοσηλευτική και Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση μετά από κάταγμα ισχίου και επέμβαση αντικατάστασης ενδοπρόθεσης είναι η εξής:

1η ημέρα Ο ασθενής ξαπλώνει, αλλά είναι ενεργός. Αποδίδεται, ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά, ένα σύνολο απλών ασκήσεων που εκτελούνται από τα πόδια.

2η ημέρα Επιτρέπεται να καθίσει, να κάνει απλές ασκήσεις στο χειρουργικό πόδι. Αυτό μπορεί να είναι καμπές γόνατος, απαγωγή ποδιών στο πλάι. Δεν μπορείτε να σηκώσετε το πόδι σας περισσότερο από 90 μοίρες. Αυτός ο κανόνας πρέπει να τηρείται όταν κάθεται.

3η ημέρα. Περπάτημα με υποστήριξη. Ο ασθενής λαμβάνει ένα περιπατητή ή πατερίτσες, του επιτρέπεται να περπατήσει, να πατήσει στο πόδι του, συμπεριλαμβανομένου του συνολικού βάρους του σώματος. Ωστόσο, αυτός ο κανόνας εξαρτάται από τον τύπο της λειτουργίας και ίσως επιτρέπεται μόνο μερικό φορτίο.

7-10η μέρα. Οι ραφές αφαιρούνται. Η απαλλαγή είναι δυνατή, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής θα τηρεί αυστηρά όλες τις προϋποθέσεις αποκατάστασης. Και αυτές οι συνθήκες περιλαμβάνουν μια σαφή δοσολογία των φορτίων στο πόδι για ένα και μισό έως τρεις μήνες, τη συμμόρφωση με τη σωστή θέση του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου, ξαπλωμένη, συνεδρίαση, σωστή άσκηση. Απαιτείται βοηθός για να είναι σε θέση να φροντίζει τις δουλειές του σπιτιού, για να βοηθάει στο ντύσιμο. Η μη συμμόρφωση με τις συστάσεις μπορεί να οδηγήσει σε εξάρθρωση της πρόθεσης.

Θεραπεία κατάγματος ισχίου: μέθοδοι, θεραπεία, ανάκτηση

Κάταγμα του λαιμού του μηριαίου οστού - που ονομάζεται στο τραυματισμό στο σπίτι, που συνήθως λαμβάνουν τους ηλικιωμένους (ιατρική ορολογία - κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού). Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες άνω των 65 ετών κινδυνεύουν περισσότερο από τη ζημία του ισχίου (60% όλων των περιπτώσεων που αναφέρθηκαν). Το γεγονός αυτό εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της φυσιολογίας του γυναικείου σώματος - κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η παραγωγή οιστρογόνων μειώνεται, οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στη σύνθεση κυττάρων οστικών ιστών, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης (καταστροφική αλλαγή στον οστικό ιστό που δεν είναι φλεγμονώδης).

Η χειρουργική επέμβαση κατάγματος ισχίου είναι για τους ηλικιωμένους η μόνη ριζική θεραπεία για την αποφυγή της αναπηρίας. Οι ασθενείς σε προχωρημένη ηλικία, σε αντίθεση με την επικρατούσα γνώμη, ανέχονται την χειρουργική φροντίδα πιο εύκολα από τη συντηρητική θεραπεία, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια επιτυχής.

Γιατί η συντηρητική θεραπεία για το κάταγμα του ισχίου είναι σπάνια αποτελεσματική.

Τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στο μηρό μέσω των αιμοφόρων αγγείων (που βρίσκονται στο εσωτερικό του οστού και διέρχονται από τους αρθρικούς συνδέσμους). Μόλις σταματήσει η παροχή αίματος, αρχίζει η διαδικασία του θανάτου των ιστών (οστεονέκρωση). Κατά τη θραύση του μηριαίου λαιμού, το αγγειακό σύστημα σπάει, η παροχή αίματος στους ιστούς των οστών διακόπτεται (εν μέρει ή πλήρως), γεγονός που οδηγεί στο θάνατό τους.

Το εύθραυστο θραύσμα του οστού δεν αναπτύσσεται σε υγιείς περιοχές και ακόμη και αυτό που συμβαίνει συχνά καταλήγει σε πλήρη εξαφάνιση (στην ιατρική αυτό το φαινόμενο ονομάζεται λύση του οστού του μηρού).

Η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής

Η επιλογή του είδους της χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση της άρθρωσης ισχίου βασίζεται σε τέσσερις παράγοντες:

  • Κατάσταση υγείας (λαμβάνονται υπόψη οι απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις).
  • Ηλικία.
  • Κατηγορία βάρους.
  • Τύπος θραύσης με ιατρικά προσόντα.

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις συγγραφέων των καταγμάτων του μηριαίου λαιμού, αλλά η πιο δημοφιλής είναι η συστηματικοποίηση του Pauwels που βασίζεται στον προσδιορισμό της γωνίας των οστικών θραυσμάτων:

  • Ο πρώτος τύπος είναι μια γωνία υπό γωνία ως προς την οριζόντια επιφάνεια όχι μεγαλύτερη από 30 μοίρες.
  • Ο δεύτερος τύπος είναι μια γωνία που κυμαίνεται από 30 έως 70 μοίρες.
  • Ο τρίτος τύπος - το σήμα θραύσης είναι κοντά στην κάθετη γραμμή (πάνω από 70 μοίρες).

Pauwels ταξινόμηση κατάγματος του μηριαίου αυχένα

Ανάλογα με τη θέση της γραμμής βλάβης, διακρίνονται: υποκοιλιακά, διακηλεκτρικά και διχοτομικά κατάγματα. Η υποκεφαλική μορφή, στην οποία η γραμμή κατάγματος περνάει όσο το δυνατόν πιο κοντά στην κεφαλή του μηριαίου οστού, είναι η σκληρότερη για συντηρητική θεραπεία.

Κατάγματα του μηριαίου αυχένα δεν είναι ευθυγραμμισμένα ή σε συνδυασμό με εξάρθρωση, με ένα περιθώριο ή κατάθλιψη των μηριαίων θραύσματος κεφαλής θρυμματισμένου ή συνδυασμένες μορφές - όλες αυτών των παραγόντων επιπλοκής, θεωρούνται από τους χειρουργούς κατά την επιλογή του τύπου της χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση της λειτουργίας άρθρωση του ισχίου. Η ψυχολογική διάθεση, η ετοιμότητα του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση και η αυστηρή εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού κατά την περίοδο αποκατάστασης λαμβάνονται επίσης υπόψη.

Τύποι ενεργειών στην άρθρωση του ισχίου με κάταγμα του μηριαίου λαιμού

Στην ορθοπεδική χειρουργική χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι χειρουργικής αγωγής των καταγμάτων ισχίου:

  • Αποκατάσταση της ανατομικής δομής της άρθρωσης, που ακολουθείται από τη στερέωση του κοχλία (οστεοσύνθεση).
  • Ενδοπροθετική (αντικατάσταση χαλασμένης άρθρωσης με τεχνητή δομή).
  • Μονοπολική ενδοπροθετική (υποσύνολο) - αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης της μηριαίας κεφαλής. Η κοτύλη δεν αντικαθίσταται από εμφύτευμα.
  • Διπολική προσθετική (σύνολο) - αντικατάσταση του λαιμού του κεφαλιού και της κοτύλης.

Κατά την εκτέλεση εργασιών, τόσο μονοπολικών όσο και διπολικών, εφαρμόζονται δύο μέθοδοι εγκατάστασης εμφυτεύματος: χωρίς τσιμέντο και με χρήση πολυμερούς τσιμέντου. Η διαφορά έγκειται στη μέθοδο στερέωσης της δομής της πρόθεσης.

Με τη μέθοδο χωρίς τσιμέντο, χρησιμοποιούνται ενδοπροθέσεις με τραχύ πορώδη επιφάνεια. Ένα εμφύτευμα εγκατεστημένο στο οστό (με τη βοήθεια μιας "σφιχτής προσαρμογής") εμφυτεύει τον οστικό ιστό με την πάροδο του χρόνου.

Όταν προθέσεις στερέωσης τσιμέντου στερεώνονται στενά με τη βοήθεια μίας σύνθεσης κατασκευασμένης με βάση το μεθακρυλικό πολυμεθυλεστέρα.

Ενδείξεις για οστεοσύνθεση

Η ουσία της οστεοσύνθεσης συνίσταται στη σύγκριση θραυσμάτων θραυσμάτων οστών (επανατοποθέτηση), που ακολουθούνται από τη στερέωση τους με μεταλλικές δομές (καρφιά τριών λεπίδων, βίδες).

Ενδείξεις για οστεοσύνθεση:

  • Νεαρή ηλικία.
  • Μη καταστραμμένα κατάγματα του μηριαίου λαιμού.

Η λειτουργία διεξάγεται με ανοικτό και κλειστό τρόπο. Η ανοιχτή μέθοδος περιλαμβάνει τη σύγκριση θραυσμάτων και τη σταθεροποίησή τους με την πλήρη έκθεση της τραυματισμένης περιοχής. Όταν χρησιμοποιείται η ταφική τεχνική, η στερέωση των εξαρτημάτων πραγματοποιείται με τη βοήθεια προσανατολισμού των ακτίνων ή των πτερυγίων καθοδήγησης.

Ενδείξεις μονοπολικής και ολικής ενδοπροθέσεων

Μερική εμφύτευση (ή υποσύνολο λειτουργίας) είναι μια πιο ήπια τεχνική σε σύγκριση με συνολική (διπολική) προσθετική. Οι ενδείξεις αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης είναι οι εξής:

  • Κάταγμα με εκτοπισμό σε ηλικιωμένους ασθενείς (ηλικίας άνω των 75 ετών).
  • Σώμα εξασθενημένο.
  • Χαμηλή σωματική δραστηριότητα.
  • Συνδυασμένοι τραυματισμοί (κάταγμα + εξάρθρωση στην άρθρωση του ισχίου).

Και οι χειρουργικές επεμβάσεις συνοδεύονται από ένα μικρό αιμορραγία στο λαιμό και χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης μηριαίας κεφαλής διατηρώντας παράλληλα κοτύλης καλύτερα ανεκτή ηλικιωμένους, δεδομένου ότι η εφαρμογή τους απαιτεί ένα ελάχιστο του χρόνου (διάρκειας επιδράσεις της αναισθησίας, αντίστοιχα, μειώνεται).

Η τεχνική χωρίς τσιμέντα ενδείκνυται για ασθενείς με σχετικά υγιή οστικό ιστό που θα κρατά στενή πρόσθεση.

Τα ενδοπροθετικά με τη χρήση πολυμερούς τσιμέντου χρησιμοποιούνται για ηλικιωμένους ασθενείς, οι οποίοι έχουν σαφώς καταστρεπτικές αλλαγές στον οστικό ιστό, οι οποίες είναι συνέπεια μακροχρόνιας οστεοπόρωσης.

Το μειονέκτημα της τεχνικής είναι η δημιουργία στενής επαφής της μηριαίας κεφαλής με τα συστατικά της πρόθεσης, ως αποτέλεσμα της οποίας το εμφύτευμα φθείρεται γρήγορα. Προκειμένου να μειωθεί η τριβή στην προσθετικού εξαρτήματος και την περιοχή επαφής οστού εφαρμόζεται βελτιωμένη τροποποίηση της πρόσθεσης, όπου η κεφαλή είναι κατασκευασμένη με τη μορφή δύο ημισφαίρια, μέσα σ ένα από το άλλο.

Όταν χρησιμοποιούνται διπολικές δομές, η κίνηση στην άρθρωση συμβαίνει μεταξύ των ημισφαιρίων της κεφαλής, η οποία εμποδίζει την καταστροφή ιστού χόνδρου και επιβραδύνει τη φθορά της ενδοπρόσθεσης.

Διπολική ενδοπρόθεση - πιο ανθεκτικό, αξιόπιστο και ευπροσάρμοστο σχέδιο, σε σύγκριση με ένα μονόπολο εμφύτευμα.

Η ολική λειτουργία (αντικατάσταση του μηριαίου αυχένα και της κεφαλής του κοτύπου) επιτρέπει στους ασθενείς να αποκαταστήσουν πλήρως την κινητική τους δραστηριότητα και να αποφύγουν τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη χαλάρωση και τη φθορά της ενδοπρόσθεσης.

Σχεδιασμός χειρουργικής αντικατάστασης ενδοπρόθεσης

Ο σχεδιασμός για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ενδοπρόθεσης αποτελείται από διάφορα στάδια:

Με βάση τα διαγνωστικά δεδομένα, επιλέγεται ο τύπος της πρόσθεσης (το μέγεθος του λαιμού, το κεφάλι, το μήκος του ποδιού καθορίζεται από τον υπολογισμό).

  • Εμφανίζεται μια λίστα με προβλήματα που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • Καταρτίζεται ένα σταδιακό σχέδιο λειτουργίας.
  • Επιλεγμένα εργαλεία.

Για την ακριβή ανατομικά σχέδια του εμφυτεύματος με το ταίριασμα των αρθρώσεων γίνεται ως εξής: το μπροστινό μέρος της εικόνας ενός υγιούς συνδυασμό με ένα διαφανές πρόσθεση πρότυπο που σας επιτρέπει να ορίσετε την ακριβή θέση των ποδιών του σχεδιασμού σε μυελώδη αυλό. Στη συνέχεια, καθορίστε τη μορφή επεξεργασίας (πριονίδι) του λαιμού του μηριαίου οστού και κάντε τα κατάλληλα σημάδια στην εικόνα.

Τεχνική προσθετικής μονού πόλου

Αφού αποκτήσει πρόσβαση στην άρθρωση, ο χειρουργός εκτελεί τις ακόλουθες ενέργειες:

  • Εκτομή της μηριαίας κεφαλής (με τη χρήση ενός ανοιχτήρι).
  • Εκκαθάριση του τραύματος από θραύσματα κεφαλής.
  • Απομάκρυνση υπολειμμάτων του στρογγυλού συνδέσμου.
  • Ο μηρός είναι λυγισμένος υπό γωνία 90 μοιρών (περιστροφή του εσωτερικού).
  • Ο λαιμός του μηρού αφαιρείται στο τραύμα.
  • Ο λαιμός αποκόπτεται (σύμφωνα με το σχέδιο που έχει γίνει πριν από τη λειτουργία).
  • Το μυελώδες κανάλι ανοίγει.
  • Μια τρύπα κόβεται στο μυελώδη κανάλι.
  • Πραγματοποίησε την οργανική επεξεργασία του καναλιού (την εισαγωγή του κτυπήματος).
  • Ζώνη πριονιδιού επεξεργασμένης περιοχής του μηρού.
  • Διεξαγωγή δοκιμών σταθερότητας.
  • Η ενδοπρόθεση είναι εγκατεστημένη (ανάλογα με το μέγεθος του τελευταίου κνήκου).
  • Η κεφαλή της πρόθεσης τοποθετείται στην κοτύλη.
  • Η αποκατάσταση των μυών αποκαθίσταται.
  • Το κλείσιμο τραύματος βρίσκεται σε εξέλιξη.

Ο χρόνος της λειτουργίας είναι από 2 έως 5 ώρες.

Συνολική τεχνική (διπολική προσθετική)

Το σύνολο των ενδοπροθετικών είναι μια εργασία για την αντικατάσταση της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης. Η χρήση αυτής της μεθόδου σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη λειτουργικότητα της άρθρωσης ισχίου, να διατηρήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής και ακόμα να παίξετε αθλήματα.

Σε απλοποιημένη μορφή, το χειρουργικό σχήμα έχει ως εξής:

  • Μια τομή (τοξοειδής ή οριζόντια) γίνεται στην αρθρική περιοχή.
  • Οι μύες και οι μαλακοί ιστοί απομακρύνονται μέχρις ότου η κοινή κάψουλα εκτεθεί πλήρως.
  • Η κάψουλα αποκόπτεται, με αποτέλεσμα η άρθρωση να πέφτει στην κοιλότητα του τραύματος.
  • Αφαιρέθηκαν τα αρθρικά στοιχεία (εκτομή του αρμού).

Στην περιοχή της κοτύλης, σταθεροποιείται ένα μεταλλικό κύπελλο (χρησιμοποιώντας τσιμέντο ή τεχνολογία χωρίς τσιμέντο).

Ένα ένθετο από πολυαιθυλένιο με ακτινοδιαπερατό στοιχείο στερεώνεται στο κύπελλο (για να βελτιωθεί η ποιότητα της απεικόνισης στην εικόνα).

  • Η μηριαία συνιστώσα της ολικής ενδοπρωσίας είναι εγκατεστημένη.
  • Οι δοκιμές σταθερότητας βρίσκονται σε εξέλιξη.
  • Το κλείσιμο τραύματος γίνεται.
  • Η αποχέτευση έχει εγκατασταθεί.

Ένα μεταλλικό φλιτζάνι πλήρες με πολυμερική επένδυση ονομάζεται κοτυλιαία συνιστώσα στην ιατρική.

Πρόσβαση στον ισχίο άρθρωσης

Παραδοσιακή πρόσβαση στην περιοχή που λειτουργεί - μια ευρεία τομή στην πλευρική και πάνω ζώνη του μηρού (πλαγία πρόσβαση).

Η απαλή (ελάχιστα επεμβατική τεχνική) περιλαμβάνει την κατασκευή μίας μικρής τομής στο μπροστινό μέρος ή στο πλάι του μηρού.

Η τεχνική με δύο περικοπές περιλαμβάνει μπροστινή τομή (για την τοποθέτηση της κοτυλιαίας πρόθεσης) και μια πρόσθετη μικρή τομή μέσω της οποίας είναι εγκατεστημένος ο άξονας ενδοπρόθεσης.

Αντενδείξεις για ενδοπροθετικά για κατάγματα ισχίου

Απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι μολυσματική νόσο και λειτουργικά ιστούς οστεοαρθρική (οστεομυελίτιδα, αρθρίτιδα, τοπικές σοβαρή οστεοπόρωση), και μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο κατάσταση μετεμφραγματικής του τετρακέφαλου μυός παράλυση, ασθένειες της αιμοποίησης.

Σχετικές αντενδείξεις είναι εστιακές λοιμώξεις, ψυχολογική αστάθεια και αλλεργίες σε μεταλλικά συστατικά. Η απόφαση για τη δυνατότητα της επέμβασης γίνεται από έναν ειδικό μετά από λεπτομερή διάγνωση του σώματος.

Πρόληψη επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση

Η κατάσταση της υγείας μετά την επέμβαση καθορίζεται από ένα συνδυασμό μεμονωμένων παραγόντων (ευαισθησία στην αναισθησία, δυσφορία και πόνο) και την κατάσταση της υγείας. Γενικά, οι χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούν οστεοσύνθεση και ενδοπροθετικά είναι καλά ανεκτές από τους ασθενείς. Για την πρόληψη της ανάπτυξης λοιμώξεων, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά για την πρόληψη της θρομβοεμβολής και αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου. Είναι πολύ σημαντικό να περιοριστεί το πλάτος των κινήσεων του ισχίου για να αποφευχθούν οι εξάρσεις κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τις ενδοπροθέσεις

Δεν υπάρχουν κακά και καλά τεχνητά άκρα, καθώς δεν υπάρχουν δύο πανομοιότυπα ιστορικά περιστατικά. Ένας αυτοσεβαστής χειρουργός δεν θα χρησιμοποιήσει ποτέ υλικό χαμηλής ποιότητας ή ένα όργανο στην πρακτική του. Είναι η ικανότητα του γιατρού, πρώτον, η επιτυχία της επιχείρησης, η ταχύτητα αποκατάστασης του ασθενούς και η περαιτέρω ποιότητα ζωής του.

Υπάρχουν διάφορες τροποποιήσεις των ενδοπροθέσεων, που διακρίνονται από τα υλικά κατασκευής (τιτάνιο, κεραμικά, σύνθετη σύνθεση), το σχεδιασμό και την κατασκευή. Κατά την ανάπτυξη ενός σχεδίου λειτουργίας, επιλέγεται ένα μοντέλο εμφυτεύματος το οποίο πλησιάζει περισσότερο την ανατομική δομή του σκελετικού συστήματος του ασθενούς. Κάθε περίπτωση χειρουργικής απαιτεί ατομική προσέγγιση και μπορεί δικαίως να θεωρηθεί μοναδική.

Όροι αποκατάστασης

Ο χρόνος ανάκαμψης μετά από χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι προτεραιότητες των οποίων είναι: η ηλικία, η κατάσταση της υγείας, ο τύπος της δράσης, η εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού.

Είναι πολύ σημαντικό να συμμορφώνεστε με τις απαιτήσεις του χειρουργού σχετικά με τον περιορισμό των κινήσεων των άκρων τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση (το εύρος των ταλαντώσεων των ποδιών είναι αυστηρά εντός των 90 μοιρών).

Η αγωγή αποκατάστασης πρέπει να τηρείται από τους ασθενείς επί τόπου. Μετά από χειρουργική επέμβαση με τη χρήση στεγανοποίησης του τσιμέντου, η ανάπτυξη του ποδιού αρχίζει στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, με πολύ αργή αύξηση του φορτίου στήριξης.

Μετά τη χειρουργική χωρίς τσιμέντο, το φορτίο στο πόδι αυξάνεται ως εξής:

15% την 10η ημέρα (μετά από χειρουργική επέμβαση).

100% - σε 2 μήνες.

Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφούνται θεραπεία άσκησης, φαρμακευτική θεραπεία και φυσιοθεραπεία. Τα προγράμματα αποκατάστασης αποσκοπούν στην πρόληψη δυνητικά επικίνδυνων επιπλοκών, στην γρήγορη αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας, στη μείωση του συνδρόμου πόνου. Η περίοδος πλήρους αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση για κάταγμα ισχίου είναι από 6 μήνες έως 1 έτος.

Κριτικές ασθενών

Η λειτουργία καθιστά δυνατή τη διατήρηση ενός ενεργού τρόπου ζωής, το οποίο είναι το κύριο αποτέλεσμα της ριζικής θεραπείας. Οι κύριες καταγγελίες στους ηλικιωμένους συνδέονται με μια δύσκολη μετεγχειρητική περίοδο. Το όριο πόνου για όλους τους ανθρώπους είναι διαφορετικό, έτσι η χρήση των παυσίπονων επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τον τρόπο που αισθάνεται ο ασθενής.

Κατά την αποκατάσταση, οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν δυσφορία όταν αναπτύσσουν άκρο, αίσθημα φόβου και άγχους. Ορισμένοι ασθενείς αρνούνται να αποχωρήσουν από την κρεβατοκάμαρα, θεωρώντας ότι η ανάκαμψη είναι πιο επιτυχημένη. Η ψυχολογική υποστήριξη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχει μεγάλη σημασία για την επιτυχή θεραπεία.

Πώς να φτάσετε στη λειτουργία

Εάν ο ασθενής γίνει δεκτός στο νοσοκομείο επειγόντως (με κλήση ασθενοφόρου), τότε ο ιατρός αποφασίζει για την επείγουσα επέμβαση. Η εξέταση διεξάγεται στην κλινική, όπου πραγματοποιείται ενδοπροθετική ή χειρουργική οστεοσύνθεση.

Πριν από τη σχεδιαζόμενη επέμβαση, ο ασθενής εξετάζεται στην κλινική του τόπου κατοικίας. Μετά την προγραμματισμένη νοσηλεία, συνταγογραφείται η προεγχειρητική προετοιμασία και ο προσδιορισμός των διαγνωστικών.

Κόστος λειτουργίας

Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης για κάταγμα ισχίου διαφέρει από 150 έως 250 χιλιάδες ρούβλια, η τιμή μιας ενδοπρόσθεσης είναι από 20 έως 100 χιλιάδες ρούβλια. Οι ποσοστώσεις για χειρουργική επέμβαση στον ισχίο εκδίδονται σε περιορισμένες ποσότητες, οπότε η πιθανότητα λήψης δωρεάν χειρουργικής φροντίδας είναι ελάχιστη.

Επιπλέον, ο χρόνος αναμονής για την ποσόστωση είναι περίπου 12 μήνες και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να αναπτυχθούν μη αναστρέψιμες διεργασίες στον ιστό των οστών και στο σώμα ως σύνολο.

Ο στόχος του ασθενούς είναι να βρει μια κλινική που έχει καλή φήμη το συντομότερο δυνατό μετά από τραυματισμό, όπου οι χειρούργοι με μεγάλη εμπειρία στο εξειδικευμένο πεδίο εργασίας.

NogiHelp.ru

Κάταγμα του λαιμού του μηριαίου οστού - που ονομάζεται στο τραυματισμό στο σπίτι, που συνήθως λαμβάνουν τους ηλικιωμένους (ιατρική ορολογία - κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού). Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες άνω των 65 ετών κινδυνεύουν περισσότερο από τη ζημία του ισχίου (60% όλων των περιπτώσεων που αναφέρθηκαν). Το γεγονός αυτό εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της φυσιολογίας του γυναικείου σώματος - κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η παραγωγή οιστρογόνων μειώνεται, οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στη σύνθεση κυττάρων οστικών ιστών, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης (καταστροφική αλλαγή στον οστικό ιστό που δεν είναι φλεγμονώδης).

Η χειρουργική επέμβαση κατάγματος ισχίου είναι για τους ηλικιωμένους η μόνη ριζική θεραπεία για την αποφυγή της αναπηρίας. Οι ασθενείς σε προχωρημένη ηλικία, σε αντίθεση με την επικρατούσα γνώμη, ανέχονται την χειρουργική φροντίδα πιο εύκολα από τη συντηρητική θεραπεία, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια επιτυχής.

Γιατί η συντηρητική θεραπεία για το κάταγμα του ισχίου είναι σπάνια αποτελεσματική.

Τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στο μηρό μέσω των αιμοφόρων αγγείων (που βρίσκονται στο εσωτερικό του οστού και διέρχονται από τους αρθρικούς συνδέσμους). Μόλις σταματήσει η παροχή αίματος, αρχίζει η διαδικασία του θανάτου των ιστών (οστεονέκρωση). Κατά τη θραύση του μηριαίου λαιμού, το αγγειακό σύστημα σπάει, η παροχή αίματος στους ιστούς των οστών διακόπτεται (εν μέρει ή πλήρως), γεγονός που οδηγεί στο θάνατό τους.

Το εύθραυστο θραύσμα του οστού δεν αναπτύσσεται σε υγιείς περιοχές και ακόμη και αυτό που συμβαίνει συχνά καταλήγει σε πλήρη εξαφάνιση (στην ιατρική αυτό το φαινόμενο ονομάζεται λύση του οστού του μηρού).

Η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής

Η επιλογή του είδους της χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση της άρθρωσης ισχίου βασίζεται σε τέσσερις παράγοντες:

  • Κατάσταση υγείας (λαμβάνονται υπόψη οι απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις).
  • Ηλικία.
  • Κατηγορία βάρους.
  • Τύπος θραύσης με ιατρικά προσόντα.

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις συγγραφέων των καταγμάτων του μηριαίου λαιμού, αλλά η πιο δημοφιλής είναι η συστηματικοποίηση του Pauwels που βασίζεται στον προσδιορισμό της γωνίας των οστικών θραυσμάτων:

  • Ο πρώτος τύπος είναι μια γωνία υπό γωνία ως προς την οριζόντια επιφάνεια όχι μεγαλύτερη από 30 μοίρες.
  • Ο δεύτερος τύπος είναι μια γωνία που κυμαίνεται από 30 έως 70 μοίρες.
  • Ο τρίτος τύπος - το σήμα θραύσης είναι κοντά στην κάθετη γραμμή (πάνω από 70 μοίρες).

Pauwels ταξινόμηση κατάγματος του μηριαίου αυχένα

Ανάλογα με τη θέση της γραμμής βλάβης, διακρίνονται: υποκοιλιακά, διακηλεκτρικά και διχοτομικά κατάγματα. Η υποκεφαλική μορφή, στην οποία η γραμμή κατάγματος περνάει όσο το δυνατόν πιο κοντά στην κεφαλή του μηριαίου οστού, είναι η σκληρότερη για συντηρητική θεραπεία.

Κατάγματα του μηριαίου αυχένα δεν είναι ευθυγραμμισμένα ή σε συνδυασμό με εξάρθρωση, με ένα περιθώριο ή κατάθλιψη των μηριαίων θραύσματος κεφαλής θρυμματισμένου ή συνδυασμένες μορφές - όλες αυτών των παραγόντων επιπλοκής, θεωρούνται από τους χειρουργούς κατά την επιλογή του τύπου της χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση της λειτουργίας άρθρωση του ισχίου. Η ψυχολογική διάθεση, η ετοιμότητα του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση και η αυστηρή εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού κατά την περίοδο αποκατάστασης λαμβάνονται επίσης υπόψη.

Τύποι ενεργειών στην άρθρωση του ισχίου με κάταγμα του μηριαίου λαιμού

Στην ορθοπεδική χειρουργική χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι χειρουργικής αγωγής των καταγμάτων ισχίου:

  • Αποκατάσταση της ανατομικής δομής της άρθρωσης, που ακολουθείται από τη στερέωση του κοχλία (οστεοσύνθεση).
  • Ενδοπροθετική (αντικατάσταση χαλασμένης άρθρωσης με τεχνητή δομή).
  • Μονοπολική ενδοπροθετική (υποσύνολο) - αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης της μηριαίας κεφαλής. Η κοτύλη δεν αντικαθίσταται από εμφύτευμα.
  • Διπολική προσθετική (σύνολο) - αντικατάσταση του λαιμού του κεφαλιού και της κοτύλης.

Κατά την εκτέλεση εργασιών, τόσο μονοπολικών όσο και διπολικών, εφαρμόζονται δύο μέθοδοι εγκατάστασης εμφυτεύματος: χωρίς τσιμέντο και με χρήση πολυμερούς τσιμέντου. Η διαφορά έγκειται στη μέθοδο στερέωσης της δομής της πρόθεσης.

Με τη μέθοδο χωρίς τσιμέντο, χρησιμοποιούνται ενδοπροθέσεις με τραχύ πορώδη επιφάνεια. Ένα εμφύτευμα εγκατεστημένο στο οστό (με τη βοήθεια μιας "σφιχτής προσαρμογής") εμφυτεύει τον οστικό ιστό με την πάροδο του χρόνου.

Όταν προθέσεις στερέωσης τσιμέντου στερεώνονται στενά με τη βοήθεια μίας σύνθεσης κατασκευασμένης με βάση το μεθακρυλικό πολυμεθυλεστέρα.

Ενδείξεις για οστεοσύνθεση

Η ουσία της οστεοσύνθεσης συνίσταται στη σύγκριση θραυσμάτων θραυσμάτων οστών (επανατοποθέτηση), που ακολουθούνται από τη στερέωση τους με μεταλλικές δομές (καρφιά τριών λεπίδων, βίδες).

Ενδείξεις για οστεοσύνθεση:

  • Νεαρή ηλικία.
  • Μη καταστραμμένα κατάγματα του μηριαίου λαιμού.

Η λειτουργία διεξάγεται με ανοικτό και κλειστό τρόπο. Η ανοιχτή μέθοδος περιλαμβάνει τη σύγκριση θραυσμάτων και τη σταθεροποίησή τους με την πλήρη έκθεση της τραυματισμένης περιοχής. Όταν χρησιμοποιείται η ταφική τεχνική, η στερέωση των εξαρτημάτων πραγματοποιείται με τη βοήθεια προσανατολισμού των ακτίνων ή των πτερυγίων καθοδήγησης.

Ενδείξεις μονοπολικής και ολικής ενδοπροθέσεων

Μερική εμφύτευση (ή υποσύνολο λειτουργίας) είναι μια πιο ήπια τεχνική σε σύγκριση με συνολική (διπολική) προσθετική. Οι ενδείξεις αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης είναι οι εξής:

  • Κάταγμα με εκτοπισμό σε ηλικιωμένους ασθενείς (ηλικίας άνω των 75 ετών).
  • Σώμα εξασθενημένο.
  • Χαμηλή σωματική δραστηριότητα.
  • Συνδυασμένοι τραυματισμοί (κάταγμα + εξάρθρωση στην άρθρωση του ισχίου).

Και οι χειρουργικές επεμβάσεις συνοδεύονται από ένα μικρό αιμορραγία στο λαιμό και χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης μηριαίας κεφαλής διατηρώντας παράλληλα κοτύλης καλύτερα ανεκτή ηλικιωμένους, δεδομένου ότι η εφαρμογή τους απαιτεί ένα ελάχιστο του χρόνου (διάρκειας επιδράσεις της αναισθησίας, αντίστοιχα, μειώνεται).

Η τεχνική χωρίς τσιμέντα ενδείκνυται για ασθενείς με σχετικά υγιή οστικό ιστό που θα κρατά στενή πρόσθεση.

Τα ενδοπροθετικά με τη χρήση πολυμερούς τσιμέντου χρησιμοποιούνται για ηλικιωμένους ασθενείς, οι οποίοι έχουν σαφώς καταστρεπτικές αλλαγές στον οστικό ιστό, οι οποίες είναι συνέπεια μακροχρόνιας οστεοπόρωσης.

Το μειονέκτημα της τεχνικής είναι η δημιουργία στενής επαφής της μηριαίας κεφαλής με τα συστατικά της πρόθεσης, ως αποτέλεσμα της οποίας το εμφύτευμα φθείρεται γρήγορα. Προκειμένου να μειωθεί η τριβή στην προσθετικού εξαρτήματος και την περιοχή επαφής οστού εφαρμόζεται βελτιωμένη τροποποίηση της πρόσθεσης, όπου η κεφαλή είναι κατασκευασμένη με τη μορφή δύο ημισφαίρια, μέσα σ ένα από το άλλο.

Όταν χρησιμοποιούνται διπολικές δομές, η κίνηση στην άρθρωση συμβαίνει μεταξύ των ημισφαιρίων της κεφαλής, η οποία εμποδίζει την καταστροφή ιστού χόνδρου και επιβραδύνει τη φθορά της ενδοπρόσθεσης.

Διπολική ενδοπρόθεση - πιο ανθεκτικό, αξιόπιστο και ευπροσάρμοστο σχέδιο, σε σύγκριση με ένα μονόπολο εμφύτευμα.

Η ολική λειτουργία (αντικατάσταση του μηριαίου αυχένα και της κεφαλής του κοτύπου) επιτρέπει στους ασθενείς να αποκαταστήσουν πλήρως την κινητική τους δραστηριότητα και να αποφύγουν τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη χαλάρωση και τη φθορά της ενδοπρόσθεσης.

Σχεδιασμός χειρουργικής αντικατάστασης ενδοπρόθεσης

Ο σχεδιασμός για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ενδοπρόθεσης αποτελείται από διάφορα στάδια:

Με βάση τα διαγνωστικά δεδομένα, επιλέγεται ο τύπος της πρόσθεσης (το μέγεθος του λαιμού, το κεφάλι, το μήκος του ποδιού καθορίζεται από τον υπολογισμό).

  • Εμφανίζεται μια λίστα με προβλήματα που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • Καταρτίζεται ένα σταδιακό σχέδιο λειτουργίας.
  • Επιλεγμένα εργαλεία.

Για την ακριβή ανατομικά σχέδια του εμφυτεύματος με το ταίριασμα των αρθρώσεων γίνεται ως εξής: το μπροστινό μέρος της εικόνας ενός υγιούς συνδυασμό με ένα διαφανές πρόσθεση πρότυπο που σας επιτρέπει να ορίσετε την ακριβή θέση των ποδιών του σχεδιασμού σε μυελώδη αυλό. Στη συνέχεια, καθορίστε τη μορφή επεξεργασίας (πριονίδι) του λαιμού του μηριαίου οστού και κάντε τα κατάλληλα σημάδια στην εικόνα.

Τεχνική προσθετικής μονού πόλου

Αφού αποκτήσει πρόσβαση στην άρθρωση, ο χειρουργός εκτελεί τις ακόλουθες ενέργειες:

  • Εκτομή της μηριαίας κεφαλής (με τη χρήση ενός ανοιχτήρι).
  • Εκκαθάριση του τραύματος από θραύσματα κεφαλής.
  • Απομάκρυνση υπολειμμάτων του στρογγυλού συνδέσμου.
  • Ο μηρός είναι λυγισμένος υπό γωνία 90 μοιρών (περιστροφή του εσωτερικού).
  • Ο λαιμός του μηρού αφαιρείται στο τραύμα.
  • Ο λαιμός αποκόπτεται (σύμφωνα με το σχέδιο που έχει γίνει πριν από τη λειτουργία).
  • Το μυελώδες κανάλι ανοίγει.
  • Μια τρύπα κόβεται στο μυελώδη κανάλι.
  • Πραγματοποίησε την οργανική επεξεργασία του καναλιού (την εισαγωγή του κτυπήματος).
  • Ζώνη πριονιδιού επεξεργασμένης περιοχής του μηρού.
  • Διεξαγωγή δοκιμών σταθερότητας.
  • Η ενδοπρόθεση είναι εγκατεστημένη (ανάλογα με το μέγεθος του τελευταίου κνήκου).
  • Η κεφαλή της πρόθεσης τοποθετείται στην κοτύλη.
  • Η αποκατάσταση των μυών αποκαθίσταται.
  • Το κλείσιμο τραύματος βρίσκεται σε εξέλιξη.

Ο χρόνος της λειτουργίας είναι από 2 έως 5 ώρες.

Συνολική τεχνική (διπολική προσθετική)

Το σύνολο των ενδοπροθετικών είναι μια εργασία για την αντικατάσταση της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης. Η χρήση αυτής της μεθόδου σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη λειτουργικότητα της άρθρωσης ισχίου, να διατηρήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής και ακόμα να παίξετε αθλήματα.

Σε απλοποιημένη μορφή, το χειρουργικό σχήμα έχει ως εξής:

Στην περιοχή της κοτύλης, σταθεροποιείται ένα μεταλλικό κύπελλο (χρησιμοποιώντας τσιμέντο ή τεχνολογία χωρίς τσιμέντο).

Ένα ένθετο από πολυαιθυλένιο με ακτινοδιαπερατό στοιχείο στερεώνεται στο κύπελλο (για να βελτιωθεί η ποιότητα της απεικόνισης στην εικόνα).

  • Η μηριαία συνιστώσα της ολικής ενδοπρωσίας είναι εγκατεστημένη.
  • Οι δοκιμές σταθερότητας βρίσκονται σε εξέλιξη.
  • Το κλείσιμο τραύματος γίνεται.
  • Η αποχέτευση έχει εγκατασταθεί.

Ένα μεταλλικό φλιτζάνι πλήρες με πολυμερική επένδυση ονομάζεται κοτυλιαία συνιστώσα στην ιατρική.

Πρόσβαση στον ισχίο άρθρωσης

Παραδοσιακή πρόσβαση στην περιοχή που λειτουργεί - μια ευρεία τομή στην πλευρική και πάνω ζώνη του μηρού (πλαγία πρόσβαση).

Η απαλή (ελάχιστα επεμβατική τεχνική) περιλαμβάνει την κατασκευή μίας μικρής τομής στο μπροστινό μέρος ή στο πλάι του μηρού.

Η τεχνική με δύο περικοπές περιλαμβάνει μπροστινή τομή (για την τοποθέτηση της κοτυλιαίας πρόθεσης) και μια πρόσθετη μικρή τομή μέσω της οποίας είναι εγκατεστημένος ο άξονας ενδοπρόθεσης.

Αντενδείξεις για ενδοπροθετικά για κατάγματα ισχίου

Απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι μολυσματική νόσο και λειτουργικά ιστούς οστεοαρθρική (οστεομυελίτιδα, αρθρίτιδα, τοπικές σοβαρή οστεοπόρωση), και μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο κατάσταση μετεμφραγματικής του τετρακέφαλου μυός παράλυση, ασθένειες της αιμοποίησης.

Σχετικές αντενδείξεις είναι εστιακές λοιμώξεις, ψυχολογική αστάθεια και αλλεργίες σε μεταλλικά συστατικά. Η απόφαση για τη δυνατότητα της επέμβασης γίνεται από έναν ειδικό μετά από λεπτομερή διάγνωση του σώματος.

Πρόληψη επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση

Η κατάσταση της υγείας μετά την επέμβαση καθορίζεται από ένα συνδυασμό μεμονωμένων παραγόντων (ευαισθησία στην αναισθησία, δυσφορία και πόνο) και την κατάσταση της υγείας. Γενικά, οι χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούν οστεοσύνθεση και ενδοπροθετικά είναι καλά ανεκτές από τους ασθενείς. Για την πρόληψη της ανάπτυξης λοιμώξεων, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά για την πρόληψη της θρομβοεμβολής και αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου. Είναι πολύ σημαντικό να περιοριστεί το πλάτος των κινήσεων του ισχίου για να αποφευχθούν οι εξάρσεις κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τις ενδοπροθέσεις

Δεν υπάρχουν κακά και καλά τεχνητά άκρα, καθώς δεν υπάρχουν δύο πανομοιότυπα ιστορικά περιστατικά. Ένας αυτοσεβαστής χειρουργός δεν θα χρησιμοποιήσει ποτέ υλικό χαμηλής ποιότητας ή ένα όργανο στην πρακτική του. Είναι η ικανότητα του γιατρού, πρώτον, η επιτυχία της επιχείρησης, η ταχύτητα αποκατάστασης του ασθενούς και η περαιτέρω ποιότητα ζωής του.

Υπάρχουν διάφορες τροποποιήσεις των ενδοπροθέσεων, που διακρίνονται από τα υλικά κατασκευής (τιτάνιο, κεραμικά, σύνθετη σύνθεση), το σχεδιασμό και την κατασκευή. Κατά την ανάπτυξη ενός σχεδίου λειτουργίας, επιλέγεται ένα μοντέλο εμφυτεύματος το οποίο πλησιάζει περισσότερο την ανατομική δομή του σκελετικού συστήματος του ασθενούς. Κάθε περίπτωση χειρουργικής απαιτεί ατομική προσέγγιση και μπορεί δικαίως να θεωρηθεί μοναδική.

Όροι αποκατάστασης

Ο χρόνος ανάκαμψης μετά από χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι προτεραιότητες των οποίων είναι: η ηλικία, η κατάσταση της υγείας, ο τύπος της δράσης, η εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού.

Είναι πολύ σημαντικό να συμμορφώνεστε με τις απαιτήσεις του χειρουργού σχετικά με τον περιορισμό των κινήσεων των άκρων τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση (το εύρος των ταλαντώσεων των ποδιών είναι αυστηρά εντός των 90 μοιρών).

Η αγωγή αποκατάστασης πρέπει να τηρείται από τους ασθενείς επί τόπου. Μετά από χειρουργική επέμβαση με τη χρήση στεγανοποίησης του τσιμέντου, η ανάπτυξη του ποδιού αρχίζει στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, με πολύ αργή αύξηση του φορτίου στήριξης.

Μετά τη χειρουργική χωρίς τσιμέντο, το φορτίο στο πόδι αυξάνεται ως εξής:

15% την 10η ημέρα (μετά από χειρουργική επέμβαση).

100% - σε 2 μήνες.

Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφούνται θεραπεία άσκησης, φαρμακευτική θεραπεία και φυσιοθεραπεία. Τα προγράμματα αποκατάστασης αποσκοπούν στην πρόληψη δυνητικά επικίνδυνων επιπλοκών, στην γρήγορη αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας, στη μείωση του συνδρόμου πόνου. Η περίοδος πλήρους αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση για κάταγμα ισχίου είναι από 6 μήνες έως 1 έτος.

Κριτικές ασθενών

Η λειτουργία καθιστά δυνατή τη διατήρηση ενός ενεργού τρόπου ζωής, το οποίο είναι το κύριο αποτέλεσμα της ριζικής θεραπείας. Οι κύριες καταγγελίες στους ηλικιωμένους συνδέονται με μια δύσκολη μετεγχειρητική περίοδο. Το όριο πόνου για όλους τους ανθρώπους είναι διαφορετικό, έτσι η χρήση των παυσίπονων επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τον τρόπο που αισθάνεται ο ασθενής.

Κατά την αποκατάσταση, οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν δυσφορία όταν αναπτύσσουν άκρο, αίσθημα φόβου και άγχους. Ορισμένοι ασθενείς αρνούνται να αποχωρήσουν από την κρεβατοκάμαρα, θεωρώντας ότι η ανάκαμψη είναι πιο επιτυχημένη. Η ψυχολογική υποστήριξη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχει μεγάλη σημασία για την επιτυχή θεραπεία.

Πώς να φτάσετε στη λειτουργία

Εάν ο ασθενής γίνει δεκτός στο νοσοκομείο επειγόντως (με κλήση ασθενοφόρου), τότε ο ιατρός αποφασίζει για την επείγουσα επέμβαση. Η εξέταση διεξάγεται στην κλινική, όπου πραγματοποιείται ενδοπροθετική ή χειρουργική οστεοσύνθεση.

Πριν από τη σχεδιαζόμενη επέμβαση, ο ασθενής εξετάζεται στην κλινική του τόπου κατοικίας. Μετά την προγραμματισμένη νοσηλεία, συνταγογραφείται η προεγχειρητική προετοιμασία και ο προσδιορισμός των διαγνωστικών.

Κόστος λειτουργίας

Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης για κάταγμα ισχίου διαφέρει από 150 έως 250 χιλιάδες ρούβλια, η τιμή μιας ενδοπρόσθεσης είναι από 20 έως 100 χιλιάδες ρούβλια. Οι ποσοστώσεις για χειρουργική επέμβαση στον ισχίο εκδίδονται σε περιορισμένες ποσότητες, οπότε η πιθανότητα λήψης δωρεάν χειρουργικής φροντίδας είναι ελάχιστη.

Επιπλέον, ο χρόνος αναμονής για την ποσόστωση είναι περίπου 12 μήνες και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να αναπτυχθούν μη αναστρέψιμες διεργασίες στον ιστό των οστών και στο σώμα ως σύνολο.

Ο στόχος του ασθενούς είναι να βρει μια κλινική που έχει καλή φήμη το συντομότερο δυνατό μετά από τραυματισμό, όπου οι χειρούργοι με μεγάλη εμπειρία στο εξειδικευμένο πεδίο εργασίας.

Βίντεο: κάταγμα του μηριαίου αυχένα - ιατρικό κινούμενο σχέδιο

Βίντεο: αρθροπλαστική ισχίου

Αυτό είναι κάταγμα του μηριαίου αυχένα.

Το κάταγμα του ισχίου είναι ένα από τα πιο συχνά κατάγματα των ποδιών, ειδικά στους ηλικιωμένους. Παρέχει τεράστιο πόνο τόσο στον ασθενή όσο και στους συγγενείς του, που τον φροντίζουν και βλέπουν πώς υποφέρει κάποιος.

Επομένως, εάν κάποιος από τους συγγενείς σας "κέρδισε" ένα κάταγμα του μηριαίου λαιμού, η πράξη μπορεί να αποδειχθεί ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου.

Πώς συμβαίνουν αυτά τα κατάγματα;

Ένα κάταγμα αυτού του τύπου μπορεί ακόμη να επιτευχθεί με μια αμήχανη κίνηση, μια απότομη στροφή, για να μην αναφέρουμε ότι πέφτει απευθείας στον μηρό. Είναι γνωστό ότι τα εύθραυστα οστά ηλικιωμένων συχνά δεν αντέχουν σε απλά φορτία και σπάσουν.

Δεν είναι απαραίτητο να φοβάσαι τη χειρουργική επέμβαση, με τις σύγχρονες τεχνολογίες είναι μια αποδεδειγμένη τεχνική.

Άνθρωποι που δεν καταλαβαίνουν την ίδια τη μοίρα τους (και τους συγγενείς τους) σε καθημερινή ταλαιπωρία.

Μεταλλικές κατασκευές στο μηριαίο λαιμό - οστεοσύνθεση

Πριν από 20 χρόνια, αυτό το είδος τραυματισμού ήταν σαν μια πρόταση. Οι περισσότεροι ασθενείς απλά δεν βγήκαν από το κρεβάτι. Πέθανε από επιπλοκές όχι από το ίδιο το κάταγμα, αλλά από το γεγονός ότι αναγκάστηκαν να ζήσουν στο κρεβάτι, χωρίς κίνηση. Η ανοσία αποδυνάμωσε, η μόλυνση ενώθηκε, ειδικότερα, πνευμονία. Ως αποτέλεσμα, η πνευμονία ήταν θανατηφόρα. Επιπλέον, το άτομο δεν προσπάθησε ούτε καν να σηκωθεί, να αναπτύξει την άρθρωση μετά την επέμβαση και αυτό ήταν όλο... Οι πνεύμονες άρχισαν να σταματάνε και αυτή η πνευμονία εμφανίστηκε σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων στον αυχένα του μηριαίου

Υπάρχουν 2 τύποι λειτουργιών για κάταγμα του μηριαίου λαιμού. Σε κάθε περίπτωση, ο τύπος χειρουργικής επέμβασης και ο όγκος του αποφασίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Ο πρώτος τύπος ονομάζεται "οστεοσύνθεση"

Η σημασία της οστεοσύνθεσης μειώνεται στο γεγονός ότι ο σπασμένος μηρός και τα θραύσματά του "στοιβάζονται" σε μεταλλική περόνη. Στη συνέχεια, οι οστικές περιοχές σταδιακά μεγαλώνουν μαζί, και ο ασθενής θα περπατήσει χωρίς σκασίματα.

Είναι αλήθεια ότι η περίοδος επούλωσης είναι αρκετά μεγάλη (ο μηρός τελικά συγχωνεύεται σε μόλις έξι μήνες). Αλλά, τότε, θα εξασφαλίσετε μια κανονική ύπαρξη.

Εξάλλου, το ίδιο το μηρό μεγαλώνει μόνο σε βρέφη, όλες οι προσπάθειες των γιατρών να «αναπτυχθούν μαζί» χωρίς χειρουργική παρέμβαση κατέληξαν σε αποτυχία.

Ο δεύτερος τύπος εγχείρησης είναι η ενδοπροθετική.

Για αναφορά: "endo" - στα λατινικά σημαίνει "εσωτερική".

Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι του μηριαίου οστού αποκόπτεται εντελώς, αντί να τοποθετείται μια μεταλλική κεφαλή. Στηρίζεται στον πείρο που εφαρμόζει σφιχτά στο μηριαίο οστό του ασθενούς.

Η δεύτερη επιφάνεια της άρθρωσης γίνεται επίσης τεχνητά - η οπή στα οστά της λεκάνης καθαρίζεται από υπολείμματα και υπολείμματα χόνδρου. Το ειδικό τσιμέντο εφαρμόζεται στο καθαρισμένο ημισφαίριο. Γίνεται λοιπόν η εσωτερική άρθρωση. Στη συνέχεια ο χειρουργός ράβει τους καταστραμμένους μύες και τους συνδέσμους.

Κόστος χειρουργικής επέμβασης για κάταγμα ισχίου

Μια τέτοια ενέργεια δεν είναι φθηνή, η τιμή είναι το άθροισμα του κόστους της ίδιας της ενδοπρόθεσης, του έργου της χειρουργικής ομάδας, της αναισθησίας και της συντήρησης στο νοσοκομείο. Σε γενικές γραμμές, μια τέτοια ενέργεια κοστίζει περίπου 2.000 δολάρια.
Και αυτές οι γιαγιάδες ήταν τυχεροί (οι γυναίκες σπάζουν τον αυχένα του ισχίου δύο φορές πιο συχνά) που έχει συγγενείς που μπορούν να πληρώσουν όλα τα έξοδα.

Μερικοί είναι ακόμα πιο τυχεροί - παίρνουν προγράμματα κοινωνικής πρόνοιας, τότε η επιχείρηση γίνεται δωρεάν...

Όταν συμβαίνει κάταγμα ισχίου, η λειτουργία είναι η μόνη λογική διέξοδος. Μην καθυστερείτε την ώρα, τα οστά δεν μεγαλώνουν μαζί!

Και τώρα παρακολουθήστε το βίντεο σχετικά με τον τρόπο ανάκτησης από έναν τόσο σοβαρό τραυματισμό:

Μερικές φορές κατά τη διάρκεια κάταγμα του collum femoris, ενδείκνυται ένας ή άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης.

Πολύ συχνά, τα θύματα απαιτούν χειρουργική επέμβαση για κάταγμα ισχίου (collum femoris). Τέτοιες μέθοδοι ριζικής επεξεργασίας χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των επιπτώσεων της βλάβης και την πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών. Οι ιδιαιτερότητες αυτών των χειρουργικών παρεμβάσεων και οι κύριοι τύποι τους θα πρέπει να εξεταστούν λεπτομερέστερα.

Ενδείξεις

Η θεραπεία των καταγμάτων στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται στην επιβολή γύψου και το διορισμό διαφόρων φαρμάκων, συμπληρωμένα με φυσιοθεραπεία και μασάζ. Ωστόσο, σε περίπτωση βλάβης του μηριαίου οστού (os femoris) και ειδικά του κεφαλιού του, είναι συχνά απαραίτητο να στραφούν σε πιο ριζικές τεχνικές. Η χειρουργική αντιμετώπιση ενός κατάγματος του collum femoris είναι εξαιρετικά συχνή, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Προσδιορίστε αν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για κάταγμα ισχίου, μπορεί μόνο γιατρού. Λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες ενδείξεις:

Η μετατόπιση θραυσμάτων οστού, η οποία δεν μπορεί να ρυθμιστεί με κλειστό τρόπο, χρησιμεύει ως άμεση ένδειξη για τη λειτουργία.

Σε περίπτωση τραυματισμού με πολλά μικρά θραύσματα, πραγματοποιείται μια λειτουργία.

Σε περίπτωση ανοικτού τραυματισμού του λαιμού ή του σώματος του οστού, συνήθως πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Η επιλογή των τακτικών θεραπείας επηρεάζει τον εντοπισμό του τραυματισμού.

Η παροχή αίματος στο κολόβωμα του μηριαίου συχνά οδηγεί στη νέκρωση του, η οποία μπορεί να επιλυθεί μόνο χειρουργικά.

Σε ασθένειες του σκελετικού συστήματος, τα ενδοπροθετικά συχνά υποδεικνύονται στον ασθενή.

Όταν η οσφυϊκή οσμή, το πρόβλημα επιλύεται χειρουργικά.

Ένας παλαιότερος ασθενής μετά από αυτόν τον τραυματισμό συνιστάται συχνά να αντικαταστήσει την άρθρωση του ισχίου.

Για να ξαναρχίσει η λειτουργία μετά το κάταγμα, ο ασθενής εμφανίζεται χειρουργικά.

Οι έντονες οδυνηρές αισθήσεις μετά από μια σημαντική περίοδο μετά τον τραυματισμό οδηγούν επίσης τον τραυματισμένο άτομο στο τραπέζι χειρισμού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ιατρική ασφάλιση καθιστά δυνατή την αποφυγή μεγάλων δαπανών και ο ασθενής έχει ελεύθερη λειτουργία.

Προπαρασκευαστικές διαδικασίες

Όταν υπάρχει κάταγμα ισχίου και η επέμβαση είναι αναπόφευκτη, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί κατάλληλα ο ασθενής για την εφαρμογή του. Σε περιπτώσεις όπου η περίπτωση δεν είναι επείγουσα, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ενδελεχή εξέταση.

Αυτό περιλαμβάνει τέτοιες εκδηλώσεις:

  • κοινή εξέταση αίματος.
  • βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • ανάλυση ούρων.
  • δοκιμές για ιογενείς λοιμώξεις, ειδικότερα HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα,
  • ακτινογραφία ·
  • τομογραφία.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται στις απαραίτητες εξετάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν αρκετές απαραίτητες εξετάσεις.

Είναι υποχρεωτικό για τον ασθενή να κάνει μια ακτινογραφία πριν από τη λειτουργία.

Είναι επίσης απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν αναισθησιολόγο και να διαπιστώσετε την ανεκτικότητα των χρησιμοποιούμενων φαρμάκων. Όταν τα θραύσματα επανατοποθετούνται, η τοπική αναισθησία είναι επαρκής, ενώ οι εργασίες μεγαλύτερης κλίμακας απαιτούν πλήρη αναισθησία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αίμα προετοιμάζεται για έγχυση προκειμένου να αποφευχθεί μια κατάσταση σοκ κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Τύποι πράξεων

Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι πράξεων για τον τραυματισμό αυτό. Είναι δυνατόν να καθοριστεί ποια λειτουργία εκτελείται σε μια συγκεκριμένη περίπτωση με βάση την ανάλυση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, τον βαθμό της πολυπλοκότητας των τραυματισμών και την πρόγνωση για την ανάκτηση.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τομείς:

  1. Επανατοποθέτηση θραυσμάτων με οστεοσύνθεση. Απαραίτητο για τη στερέωση θραυσμάτων οστών στη σωστή θέση.
  2. Ενδοπροθεραπεία Αντικατάσταση των στοιχείων της άρθρωσης ισχίου με τεχνητά υλικά παρόμοιας σχεδίασης.
  3. Αρθρόδεση. Μια τέτοια λειτουργία πραγματοποιείται στη στροφή του μηριαίου οστού ώστε να ανακουφιστούν τα συμπτώματα, αλλά ταυτόχρονα το άτομο χάνει την ικανότητα να μετακινεί πλήρως το άκρο.

Χαρακτηριστικά της οστεοσύνθεσης

Οι μεμονωμένοι τύποι πράξεων πρέπει να εξετάζονται με περισσότερες λεπτομέρειες. Η χειρουργική θεραπεία του κατάγματος του μηριαίου οστού συχνά απαιτεί οστεοσύνθεση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το οστό μπορεί εύκολα να μετατοπιστεί υπό την επίδραση της δύναμης της έντασης των μυών.

Απαιτείται σχεδόν πάντα ενδοοστική στερέωση θραυσμάτων. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τον τρόπο εκτέλεσης της λειτουργίας σε αυτήν την περίπτωση:

  • εγκατάσταση με καρφίτσα μέσω οπών σούβλας.
  • τοποθέτηση του πείρου με ανάδρομο τρόπο.
  • εφαρμογή ενός καρφιού με τρία πτερύγια με πλάκες.
  • χρήση τριών βιδών.
  • εγκατάσταση δυναμικού συστήματος μηριαίων κοχλιών.

Μετά την επανατοποθέτηση και την οστεοσύνθεση, τα οστά παίρνουν τη σωστή θέση και συνεπώς το τραύμα μπορεί να συρραφθεί. Οι σφιγκτήρες στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένουν στο πόδι για καλό. Οι βίδες και τα νύχια μπορούν να αφαιρεθούν αν δεν είναι υπερβολικά αυξημένα με οστικό ιστό.

Ενδοπροθεραπεία

Συχνά υπάρχει ανάγκη αντικατάστασης των κατεστραμμένων περιοχών της άρθρωσης του ισχίου με τεχνητή πρόσθεση. Μια τέτοια ενέργεια είναι γνωστή ως ενδοπροθετική. Φυσικά, το κόστος μιας τέτοιας διαδικασίας είναι υψηλότερο από ό, τι για την οστεοσύνθεση ή την αρθροδήση, αλλά τα πλεονεκτήματα σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ υψηλότερα.

Τα πιο προφανή πλεονεκτήματα είναι:

  • παροχή πλήρων κινητικών ικανοτήτων.
  • αποκατάσταση της αρθρωτής άρθρωσης του ισχίου,
  • η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ενδοπρόθεσης αποφεύγει την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών, ιδιαίτερα της ασηπτικής νέκρωσης.
  • σας επιτρέπει να αντιμετωπίζετε τους ηλικιωμένους.
  • αντισταθμίζει το πρόβλημα της αποτυχίας των οστών.
  • Η πρόθεση έχει μεγάλη διάρκεια ζωής (τουλάχιστον 10 χρόνια).

Πόσο διαρκεί η χειρουργική επέμβαση για κάταγμα ισχίου εξαρτάται από την επιλεγμένη κατεύθυνση της πρόθεσης. Χρειάζονται κατά μέσο όρο 3 ώρες για να πραγματοποιηθεί αντικατάσταση ενός μονοπολικού, ενώ χρειάζονται 5 ώρες για διπολική αρθροπλαστική. Λόγω της μεγάλης διάρκειας των χειρουργικών επεμβάσεων, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται γενική αναισθησία.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία, ανατρέξτε στο βίντεο "Λειτουργία στο κάταγμα του ισχίου".

Αρθρόδεση

Μια ξεχωριστή περιοχή χειρουργικής θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση για κάταγμα του μηριαίου οστού που ονομάζεται αρθροδεσία. Η ουσία του έγκειται στον αναγκαστικό περιορισμό της κινητικότητας του προβλήματος της άρθρωσης, δηλαδή στη δημιουργία τεχνητής αγκύλωσης.

Η παρέμβαση αυτή συνιστάται σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • η εμφάνιση έντονου πόνου κατά τη μετακίνηση του ποδιού.
  • κοινή αστάθεια ·
  • η παρουσία ορισμένων ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος, όπως η παραμόρφωση της αρθρώσεως, η αρθρίτιδα φυματίωσης, κλπ.

Για την αρθροδήση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικές συσκευές συμπίεσης, μπορούν να εισαχθούν εμφυτεύματα οστών και σταθεροποιητικά. Με την ενδοαρθρική παρέμβαση, εκτελείται εκτομή ενός τμήματος της χόνδρινης επιφάνειας της άρθρωσης προκειμένου να εξασφαλιστεί η σύνδεση των γυμνών οστών προς τη σωστή κατεύθυνση.

Δεδομένου ότι η αρθροδήση οδηγεί στην ακινητοποίηση της λειτουργούσας άρθρωσης, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια. Είναι επιθυμητό να αντικατασταθεί με ενδοπροθετικά, αν υπάρχει τέτοια δυνατότητα.

Αντενδείξεις και περιορισμοί

Όλοι οι ασθενείς δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική θεραπεία. Υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί που σχετίζονται με την τρέχουσα κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Οι αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι οι εξής:

  • μολυσματικών ασθενειών στην ενεργό φάση της πορείας ·
  • επιδείνωση χρόνιων παθολογιών.
  • ογκολογία.
  • νεφρική, ηπατική ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Πρέπει πρώτα να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν δυσανεξίες των φαρμάκων και των υλικών που χρησιμοποιούνται, καθώς και να υποβληθείτε σε μια ολοκληρωμένη διάγνωση της κατάστασης υγείας. Σύμφωνα με τη συντομευμένη διαδικασία, επιτρέπεται να υποβληθεί σε προεγχειρητική προετοιμασία μόνο εάν απαιτείται έκτακτη επέμβαση για την εξάλειψη της απειλής για τη ζωή του ασθενούς.

Η ειδική φροντίδα απαιτεί χειρουργική επέμβαση για διαβήτη. Μια τέτοια ασθένεια αποτελεί αντένδειξη για τις περισσότερες επεμβάσεις, αλλά οι σύγχρονες τεχνικές επιτρέπουν την παροχή πλήρους βοήθειας σε αυτούς τους ασθενείς.

Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η εκτεταμένη αιμορραγία και να ελαχιστοποιηθεί η βλάβη των μαλακών μορίων. Η καλύτερη επιλογή είναι η χειρουργική επέμβαση με αρθροσκόπιο, χωρίς να γίνεται διάτρηση της κάψουλας του ισχίου.

Όροι και διαδικασία ανάκτησης

Προκειμένου η χειρουργική θεραπεία να είναι πραγματικά αποτελεσματική, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί ορισμένους κανόνες κατά την περίοδο αποκατάστασης:

  • τρώτε μια ισορροπημένη διατροφή.
  • πάρτε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα (ιδιαίτερα τα αντιβιοτικά) και τις βιταμίνες.
  • να ξεκουραστούν πιο συχνά.
  • Μην ασκείτε υπερβολική εξάσκηση, περιλαμβανομένων και συναισθηματικά.
  • ασκήσεις αναπνοής?
  • εκτελεί καθημερινή άσκηση, αυξάνοντας σταδιακά το φορτίο.
  • Παρακολουθήστε φυσιοθεραπεία και μασάζ.
  • διατηρήσουν μια θετική στάση.

Μετά την εκτέλεση της εργασίας, ο ασθενής τοποθετείται στο νοσοκομείο μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση. Όταν μεταφέρεται σε σκελετική έλξη, θα χρειαστούν τουλάχιστον 2 έως 3 εβδομάδες για έξοδο από το νοσοκομείο.

Αν ακολουθούσαν σαφώς τις οδηγίες αποκατάστασης, ο ασθενής θα εμφανιστεί σε λίγους μήνες μετά την επέμβαση. Αρχικά θα πρέπει να χρησιμοποιείτε πατερίτσες, περιπατητές ή ζαχαροκάλαμο. Μετά από 6 - 12 μήνες, μπορείτε να εγκαταλείψετε την υποστήριξη και να αρχίσετε να κινούνται ανεξάρτητα.

Είναι δυνατόν να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση

Δεν είναι όλοι έτοιμοι να πάνε "κάτω από το μαχαίρι" στον χειρούργο, ανεξάρτητα από το πόσο έμπειρος είναι ειδικός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία ενός κατάγματος ισχίου μπορεί να αντικατασταθεί από συντηρητικές τεχνικές. Εάν δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς και συμφωνεί με πιθανούς κινδύνους, η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται.

Η ουσία αυτής της θεραπείας είναι η εφαρμογή των ακόλουθων μεθόδων:

  • ακινητοποίηση σε συνδυασμό με σκελετική έλξη.
  • κλειστή επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστού.
  • φαρμακευτική θεραπεία.
  • φυσιοθεραπεία και άλλες διαδικασίες.
  • Θεραπεία άσκησης.
  • αποδεδειγμένες λαϊκές θεραπείες κ.λπ.

Καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση του ασθενούς, καθώς δεν αποκλείει την ανάπτυξη επιπλοκών σε οποιαδήποτε περίοδο θεραπείας. Κάποιες αρνητικές συνέπειες μπορεί να εμφανιστούν ακόμα και μετά την ανάκτηση του ατόμου.

Για να αποφευχθεί αυτό, προχωρήστε σε μια κανονική φυσική εξέταση και εάν αισθανθείτε πόνο, οίδημα ή οποιαδήποτε άλλα ύποπτα συμπτώματα, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας. Αυτό δεν αποκλείει την πιθανότητα επανακαταστροφής με ανεπαρκή αντοχή του σχηματισμένου οστεοειδούς κάλους ή ως αποτέλεσμα της εγκατάστασης μίας προσθετικής ή στερεωτικής ουσίας.

Εάν υπάρχουν εστίες νέκρωσης ή λύσης, η κεφαλή της άρθρωσης του ισχίου δεν έχει πηγές τροφοδοσίας αίματος, σε κάθε περίπτωση απαιτείται λειτουργία. Συνιστάται επίσης να αναφέρεται σε μια τέτοια θεραπεία με σημαντική μετατόπιση του οστού ή με απειλή απώλειας της κανονικής κινητικής ικανότητας.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής αγωγής των καταγμάτων του μηριαίου αυχένα μπορούν να ληφθούν με την προβολή του βίντεο σε αυτό το άρθρο.

Ένα κάταγμα ισχίου είναι ένας σοβαρός τραυματισμός που συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία για να αποφευχθούν επιπλοκές.

Ενδείξεις

Ο λαιμός του ισχίου διασπάται συχνότερα στη γήρανση, εξαιτίας τραυματισμών ή ασθενειών (όπως οστεοπόρωση και αρθροπάθεια). Οι νέοι μπορούν να σπάσουν το λαιμό του ισχίου κατά τη διάρκεια ενός αθλητικού τραυματισμού ή συμμετοχής σε ένα ατύχημα. Ελλείψει αντενδείξεων, απαιτείται χειρουργική επέμβαση - χειρουργική επέμβαση.

Ένα τέτοιο κάταγμα είναι επικίνδυνο, πρέπει να αντιμετωπίζεται. Όταν η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να είναι επιπλοκές:

  1. Έλλειψη παροχής αίματος στον ισχίο.
  2. Τα οστά μπορεί να μην μεγαλώνουν μαζί αργότερα.
  3. Η οστική επιφάνεια είναι νεκρή.
  4. Υπάρχει κίνδυνος θανάτου.

Από το βίντεο μπορεί να δει πιο λεπτομερώς το επικίνδυνο κάταγμα του μηριαίου λαιμού στους ηλικιωμένους (πρώτα απ 'όλα) και στους νέους.

Υπάρχουν δύο τύποι λειτουργιών που επιλέγονται ξεχωριστά μαζί με το γιατρό σας. Διαφέρουν στην τιμή και τις αναγνώσεις.

Οστεοσύνθεση του μηριαίου λαιμού

Η οστεοσύνθεση περιλαμβάνει τη στερέωση των οστών, όπου συνέβη το κάταγμα, με ειδικές πλάκες. Τα πιάτα είναι κατασκευασμένα από ειδικό υλικό που δεν προκαλεί αλλεργίες και απόρριψη. Κατασκευάζονται σύμφωνα με μεμονωμένες μετρήσεις ενός συγκεκριμένου ατόμου.

Μετά από τη λειτουργία, μετά από μερικές ημέρες, το άτομο μπορεί να περπατήσει με πατερίτσες για να μην υπερβεί τα πόδια του.

Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για την οστεοσύνθεση:

  • μετατόπιση του οστού κατά τη διάρκεια της βλάβης.
  • κάταγμα στο εσωτερικό της ίδιας της άρθρωσης.
  • ασθενή θραύση.

Υπάρχουν δύο παραλλαγές της εκτέλεσης της λειτουργίας: κλειστή ή ανοιχτή μέθοδος. Η κλειστή μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα, είναι ασφαλέστερη για τον ασθενή.

Κατά τη λειτουργία του κλειστού τύπου, χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές και εικόνες ακτίνων Χ. Η αναισθησία μπορεί να είναι τοπική και γενική.

Στην αρχή της οστεοσύνθεσης, μέρη του θραυσμένου οστού συναρμολογούνται στη σωστή θέση. Αφού όλα τα μέρη πέσουν στη θέση τους, γίνεται μια τομή 10-15 cm και οι πλάκες εισάγονται (κατά μέσο όρο περίπου 10 cm). Μετά την επιτυχή εγκατάσταση των πλακών στερέωσης, η τομή συρράπτεται και η διαδικασία τελειώνει.

Η ανοικτή επέμβαση για κατάγματα του μηριαίου λαιμού χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά και με παράγοντες κινδύνου. Αυτό μπορεί να είναι ο θάνατος ιστού (νέκρωση) στην περιοχή λειτουργίας.

Υπάρχουν ορισμένα πλεονεκτήματα της οστεοσύνθεσης:

  1. Τα οστά αναπτύσσονται καλά καλά.
  2. Οι επιπλοκές είναι ελάχιστες, καθώς ο ασθενής δεν βρίσκεται σε ψευδο-ακινητοποιημένη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα (μειώνεται ο κίνδυνος τραυματισμών από την πίεση και η απώλεια μυών του προηγούμενου τόνος).
  3. Η ανάκτηση είναι γρήγορη.

Υπάρχουν επίσης μειονεκτήματα, όπως οποιαδήποτε άλλη λειτουργία. Η οστεοσύνθεση δεν μπορεί να εγγυηθεί 100% επούλωση. Όσο μεγαλύτερος είναι ο άνθρωπος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος τα οστά να αναπτυχθούν άσχημα ή καθόλου. Η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται μόνο σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών.

Για αναφορά! Η λειτουργία διαρκεί μέχρι δύο ώρες.

Κοινή ενδοπροθεραπεία

Πρόκειται για μια λειτουργία στο λαιμό του μηριαίου οστού, η οποία περιλαμβάνει την πλήρη ή μερική αντικατάσταση της χαλασμένης άρθρωσης. Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για την αντικατάσταση άρθρωσης:

  1. Τραύμα λόγω ασθένειας των αρθρώσεων (αρθροπάθεια και οστεοαρθρίτιδα).
  2. Νεκρωσία (θάνατος) του άνω μέρους της άρθρωσης.
  3. Ηλικιωμένος ασθενής.
  4. Η παρουσία ανεπιτυχών λειτουργιών των αρθρώσεων ισχίων.

Εκτός από την οστεοσύνθεση, τα προσθετικά επιτρέπουν στον ασθενή να σταθεί στα πόδια του σε σύντομο χρονικό διάστημα, γεγονός που συμβάλλει στην αποφυγή των συνεπειών. Ο χρονισμός είναι μικρότερος από ό, τι με την οστεοσύνθεση.

Κατά τη διάρκεια της ενδοπροθετικής, ο ασθενής χάνει μια μικρή ποσότητα αίματος, ένα σύνδρομο ασθενούς πόνου.

Υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να είναι παραβίαση των αγγείων και επιδείνωση χρόνιων παθήσεων των οστών και των αρθρώσεων.

Οι τεχνητές αρθρώσεις είναι πολύπλοκες συσκευές που κάνουν τη ζωή ευκολότερη για πολλούς ανθρώπους. Οι προσθέσεις αποτελούνται από πόδια, κύπελλα, κεφάλια, καθώς και επένδυση. Υπάρχουν διαφορετικές οδοντοστοιχίες που επιλέγονται ξεχωριστά με έναν γιατρό. Οι προσθέσεις κρατούνται είτε με τσιμέντο είτε χωρίς τσιμέντο.

Οι προσθέσεις είναι κατασκευασμένες από διάφορα υλικά:

  • Μέταλλο (μόνο μέταλλο ή με προσθήκη πολυαιθυλενίου).
  • κεραμικά (μόνο κεραμικά ή με προσθήκη πολυαιθυλενίου).

Μετά την πρόθεση, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί σε λίγες μέρες, αλλά με τη βοήθεια πατερίτσες.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση μετά την αρθροπλαστική και την οστεοσύνθεση είναι η ίδια. Μετά την επέμβαση, το οστό αναπτύσσεται μαζί για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετοί μήνες), η κινητικότητα των αρθρώσεων επιστρέφει. Για την αποκατάσταση υπάρχουν ορισμένες ειδικές κατηγορίες:

  • μασάζ;
  • ειδικές ασκήσεις;
  • άσκηση με τη χρήση προσομοιωτών.
  • ειδική διατροφή.

Η μετεγχειρητική περίοδος έχει ως εξής:

  1. Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής εκτελεί κυρίως στη θέση του ύπτους, αλλά ασκεί τις ασκήσεις (όπως έχει συνταχθεί από το γιατρό).
  2. Τη δεύτερη ημέρα επιτρέπεται να καθίσει, οι ασκήσεις γίνονται πιο περίπλοκες.
  3. Μετά από τρεις ημέρες, μπορείτε να σηκωθείτε με πατερίτσες ή άλλη υποστήριξη. Η υπέρβαση των ποδιών απαγορεύεται αυστηρά.
  4. Μετά από μια εβδομάδα, αφαιρούνται τα ράμματα. Ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί.

Μετά από κάταγμα ισχίου σε γήρας και περαιτέρω χειρουργική επέμβαση απαγορεύεται:

  • κρατήστε τα πόδια σας σταυρωμένα.
  • λυγίστε το πόδι στη χειρουργική άρθρωση.
  • κοιμηθείτε και βρεθείτε στην πλάτη σας για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • σπρώξτε τα πόδια προς μεγάλη απόσταση.

Τέτοιες απαγορεύσεις ισχύουν για δύο μήνες μετά την προσθετική. Η μη συμμόρφωση με τους κανόνες είναι γεμάτη με περιστροφή της πρόσθεσης και ακατάλληλη επούλωση.

Είναι σημαντικό! Η σωστή αποκατάσταση είναι απαραίτητη για τη συνέχιση της υγείας των οστών και των αρθρώσεων.

Κόστος λειτουργίας

Οι τιμές για χειρουργική επέμβαση για κάταγμα του μηριαίου λαιμού είναι διαφορετικές. Το κόστος της ενέργειας ποικίλλει ανάλογα με τους ακόλουθους παράγοντες:

  1. Τύπος δράσης (προσθετική ή οστεοσύνθεση).
  2. Τι αναισθησία χρησιμοποιείται.
  3. Επίσης, η διαφορά στην τιμή των πλακών για οστεοσύνθεση και προσθέσεις.

Η ίδια η λειτουργία στον αυχένα του ισχίου μπορεί να κοστίσει από 2.000 έως 3.000 δολάρια, ανάλογα με την κλινική όπου θα γίνει η επέμβαση. Η ακριβής τιμή μπορεί να ελεγχθεί με τον γιατρό ή στην ιστοσελίδα της κλινικής.

Υπάρχουν τέτοιες προσεγγιστικές τιμές για οδοντοστοιχίες:

  1. Μονοπολική πρόθεση (για μερική αντικατάσταση της άρθρωσης) - περίπου $ 650.
  2. Η πρόθεση για πλήρη αντικατάσταση (από υλικά μέταλλο και πολυαιθυλένιο, σταθεροποίηση τσιμέντου) είναι περίπου 1200 δολάρια.
  3. Πλήρης αντικατάσταση αντικατάστασης (από μέταλλο και πολυαιθυλένιο, χωρίς τσιμέντο) περίπου 2.300 δολάρια.
  4. Πλήρης αντικατάσταση αντικειμένων (από υλικά από πολυαιθυλένιο και κεραμικά, χωρίς τσιμέντο) περίπου 3.800 δολάρια.

Η πρόθεση είναι κατά μέσο όρο περίπου 15 χρόνια, ανάλογα με το υλικό κατασκευής και λειτουργίας. Κατά τη διάρκεια της πρόθεσης απαγορεύονται οι ακόλουθες ενέργειες:

  • κάθε διαδρομή.
  • αθλητικά παιχνίδια (ποδόσφαιρο, μπάσκετ και άλλα) ·
  • ανύψωση βάρους?
  • άλματα (οποιαδήποτε).

Αλλά μπορείτε να κολυμπήσετε και να οδηγήσετε ένα ποδήλατο. Μετά από 6 μήνες, η πρόθεση αποκαθίσταται πλήρως και το άτομο μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή.

Αν βρείτε κάποιο σφάλμα, επιλέξτε το κομμάτι κειμένου και πατήστε Ctrl + Enter.


Άρθρα Για Την Αποτρίχωση